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[組成用法] 吳茱萸6～10g、當(dāng)歸10～12g、芍藥10～12g、川芎6～10g、麥門冬15～20g、半夏10～15g、人參10～15g、阿膠10～15g、桂枝10～12g、丹皮10～12g、生姜6～10g、甘草3～6g。水煎二次，溫服，每日二次。 [方證] 1．月經(jīng)不調(diào)、血色暗淡或有血塊。 2．自覺手足心熱而又惡風(fēng)、自汗，午后有發(fā)熱感，或有頭痛、惡心。 3．腹壁薄而無(wú)力，小腹部拘急、疼痛或腹脹感。 4．口唇干燥，舌質(zhì)暗淡，脈澀。 [現(xiàn)代應(yīng)用] 1．婦科疾病如功能性子宮出血、子宮發(fā)育不全、子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤、痛經(jīng)、閉經(jīng)等以月經(jīng)異常為特征的疾病多見本方證；更年期綜合癥、卵巢囊腫、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、附件炎、胎動(dòng)不安、老年性陰道炎、外陰瘙癢癥、輸卵管不通等婦產(chǎn)科疾病也有陡用的機(jī)會(huì)。 2．男科疾病如陽(yáng)痿、精少不育癥、睪丸冷痛、前列腺增生、副睪炎，精液不液化癥也一樣可以參考使用。 3．其他疾病如疝氣、血吸蟲性肝病、濕疹、手掌角化癥、冠心病、坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎等。 [經(jīng)驗(yàn)參考] 溫經(jīng)湯是中醫(yī)婦科的一張調(diào)經(jīng)良方，后世多用于月經(jīng)病。如《備急千金要方》載“治崩中下血，出血一斛，服之即斷，或月經(jīng)來(lái)過多，或過期不來(lái)”?！豆欧剿幠摇酚涊d了溫經(jīng)湯的運(yùn)用范圍：婦人腹脹，手足發(fā)熱，唇燥或裂者；或因下利數(shù)日不止者；或有月經(jīng)不凋，或閉經(jīng)，或月經(jīng)量過多者；或因寒癥久不妊娠者；寒癥頭痛，月經(jīng)不調(diào)者．皆宜。因此，溫經(jīng)湯的“溫”當(dāng)理解為“和”，足—張溫和經(jīng)水的方子。大塚敬節(jié)治療一35歲婦女，形瘦貧血。主訴鼻塞、頭痛。曾流產(chǎn)一次，其后不孕。手掌干而粗糙，擦之沙沙作響，皮變厚而表皮剝落．其處有煩熱。月經(jīng)不調(diào)，無(wú)帶下。大便一日兩行，略有下利感，小便頻。左腹直肌硬，且有壓痛?？诖礁?。與溫經(jīng)湯，服用七日鼻塞有好轉(zhuǎn)，手掌見潤(rùn)。冉服七日，鼻塞、頭痛、手掌皸裂基本痊愈。經(jīng)期嗜睡亦消失。據(jù)說(shuō)體重增加2千克。希望有子，至得子而用藥中止（《漢方診療三十年》）。矢數(shù)道明治一26歲女子。結(jié)婚二年未孕，據(jù)基礎(chǔ)體溫表判斷為無(wú)排卵。患者每年僅行經(jīng)3次，月經(jīng)量極少。在1年半前開始發(fā)生雙手指端粗糙，裂口而疼痛，常全身冷而手心、足心及口唇發(fā)燒。診后給予溫經(jīng)湯，服藥后首見指端粗糙好轉(zhuǎn)，發(fā)燒感消失。繼服5月后，指端之指紋完全恢復(fù)正常。1年后妊娠，產(chǎn)一健康女嬰（《漢方辨證治療學(xué)》）。王占璽治療李某，女，51歲?；荚陆?jīng)淋漓不斷已有月余，少腹疼痛較重，漏下血塊，并伴上腹痛，飲食不佳，腹脹滿不適。切脈弦細(xì)，左關(guān)尺較弱，舌胖黯淡，苔薄白，上腹部有壓痛，肝在劍突下三指，此患者素有肝郁脾虛疾患，血瘀氣滯，血不循經(jīng)，故致漏下不止。治療應(yīng)先救急，遂投溫經(jīng)湯加減：吳茱萸6g，丹皮12g，半夏10g，阿膠10g，麥冬10g，炮姜10g，太子參12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，香附10g，小薊30g，甘草6g。服藥2劑后月經(jīng)已凈，腹脹痛亦減，納增。又投以清肝健脾之劑而愈（《張仲景藥法研究》）。從這些醫(yī)案可以看出本方主治月經(jīng)異常以及由此造成的不孕癥，同時(shí)對(duì)于皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙所造成的粗糙狀態(tài)也有改善作用。因此，除了用于婦科病外還可治療濕疹、手掌角化癥等皮膚病。 本方是經(jīng)方中的大方子，從方劑的組成來(lái)看，不難發(fā)現(xiàn)有桂枝湯、麥門冬湯、膠艾湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯、炙甘草湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的痕跡?？梢哉J(rèn)為本方是山這些方劑相合并化裁而來(lái)．基于此，我們町以通過這些方劑的方證來(lái)加深對(duì)本方證的理解。比如，本方證的瘀血證可以看作桂枝茯苓丸證之輕者，故去桃仁；月水過多，此膠艾湯證也；“唇口干燥”乃麥門冬湯證也；“婦人少腹寒，久不受胎”此又是“內(nèi)有久寒”的當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證；并由此推測(cè)出其人當(dāng)脈細(xì)欲絕，至少脈象不會(huì)很充實(shí)。從炙甘草湯證來(lái)理解，則其人當(dāng)瘦弱可知；“病下利數(shù)十口不止”，有人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是下血而不足下利。但若為下血，則方后所言“兼取崩中去血，或月水來(lái)過多”這句話豈不是多余之言?這也不符合仲景惜墨如金的寫作風(fēng)格。其實(shí)，下利不止也并不為錯(cuò)，吳茱萸湯即可治療下利。以方測(cè)證，病人還可以出現(xiàn)一些或然證，如吳茱萸湯證的頭痛，當(dāng)歸四逆湯證的凍瘡等?，F(xiàn)代藥理研究表明：溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，促進(jìn)促性腺素釋放激素的分泌，具有調(diào)節(jié)性激素、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng)、促進(jìn)新陳代謝等藥理作用。張紹舜以本方治療子宮發(fā)育不良引起的不孕癥（新中醫(yī)，1988；12：33），也說(shuō)明子宮是本方作用的重要靶器官。不過，再結(jié)合上述治驗(yàn)中對(duì)手指皮膚粗糙、皸裂的治療效果來(lái)看，說(shuō)明本方對(duì)末梢循環(huán)有改善作用，從而說(shuō)明其血液調(diào)節(jié)作用是全身性的。對(duì)于婦科應(yīng)當(dāng)是通過促進(jìn)全身血液循環(huán)來(lái)間接改善子宮新陳代謝的，激素調(diào)節(jié)的參與又使得血液循環(huán)對(duì)子宮具有選擇性和趨向性。同樣也可以改善腸道循環(huán)狀態(tài)促進(jìn)病灶的修復(fù)而治療下利。本方的作用機(jī)理是多靶點(diǎn)的，不止作用于循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)于造血系統(tǒng)、凝血和抗凝系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用也是不容忽視的環(huán)節(jié)。 使用本方要注意以下幾個(gè)方面。一是把握體質(zhì)。其人形瘦面色白，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，多見貧血貌，平素怕冷，大便溏，尿頻而清長(zhǎng)，皮膚粗糙或皸裂，或肌膚甲錯(cuò)，或面部黃褐斑，毛發(fā)易于脫落或無(wú)光澤，手足多涼，脈象細(xì)而無(wú)力，舌體多胖大，舌質(zhì)嫩，邊多有齒痕。二是本方證有手足煩熱、口唇干燥、暮即發(fā)熱等瘀血證，不可誤認(rèn)作熱證。三是辨別腹證。本方腹證當(dāng)有腹?jié)M，腹直肌緊張而腹壁按之軟而無(wú)力的特點(diǎn)。似乎類似于桂枝湯證的“燈籠腹”。腹雖脹滿卻無(wú)包塊可及，總體來(lái)看當(dāng)屬于虛弱性的腹證。四是靈活調(diào)整方中藥物的劑量。血虛明顯者，加大當(dāng)歸、白芍、阿膠的用量；瘀血甚者，加大川芎、丹皮用量；寒癥明顯者，加大吳茱萸、桂枝、生姜用量。劉渡舟根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出凡用溫經(jīng)湯，必須重用麥冬以滋肺胃之津液、又能通心肺而養(yǎng)營(yíng)血，同時(shí)還能監(jiān)制吳茱萸、桂枝等溫燥而避免耗陰，可以減少服藥后引起的頭暈、咽干、心煩等副作用（劉渡舟主編《經(jīng)方臨癥指南》）。溫經(jīng)湯的加味藥多為香附、艾葉、熟地、桃仁等。五是本方應(yīng)用范圍廣泛，但不是包治一切婦科病的通治方。其證以寒證和血瘀證為辨證要點(diǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)要與丹梔逍遙散證相鑒別。后者的體質(zhì)狀態(tài)比較好，而且情志因素所占的成分比較大，其證下血多鮮紅或紫紅，質(zhì)地多粘稠。膈下逐瘀湯證也可見到血瘀證表現(xiàn)，但其寒象則不及本方證。 [原文點(diǎn)睛] 問曰：婦人年五十所，病下利敷十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，肢滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之。 當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。（《金匱要略》第；二十二篇第九條） 吳萊萸三兩、當(dāng)歸二兩、芎勞二兩、芍藥二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、生姜二兩、牡丹皮（去心）二兩、甘草二兩、半夏半升、麥門冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。 亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過多，及至期不來(lái)。 [注論精選] 程云來(lái)：婦人有瘀血，當(dāng)用前證下瘀血湯，今婦人年五十，當(dāng)天癸竭之時(shí)，又非下藥所宜，故以溫藥治之，以血得溫即行也。經(jīng)寒者溫以茱萸姜桂，血虛者益以芍藥歸芎，氣虛者補(bǔ)以人參甘草，血枯者潤(rùn)以阿膠麥冬，半夏用以止帶下，牡丹用以逐堅(jiān)癥。 十二味為養(yǎng)血溫經(jīng)之劑，則瘀血自行，而新血自生矣。故亦主不孕崩中，而凋月水（《金匱要略直解》）。 吳謙等：婦人年已五十，沖任皆虛，天癸當(dāng)竭，地道不通矣。今下血數(shù)十日不止，宿瘀下也。五心煩熱，陰血虛也；唇口干燥，沖任血傷，不上榮也；少腹急滿，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾經(jīng)半產(chǎn)崩中，新血難生，瘀血未盡，風(fēng)寒客于胞中，為帶下，為崩中，為經(jīng)水愆期，為胞寒不孕。均用溫經(jīng)湯主之者，以此方生新去瘀，暖子宮補(bǔ)沖任也（《醫(yī)宗金鑒》）。 尤在涇：婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經(jīng)所致矣，不知少腹舊有積血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱者，血結(jié)在陰，陽(yáng)氣至暮不得人于陰，而反浮于外也。少腹里急腹?jié)M者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱，病在陰，掌亦陰也。唇口干燥，血內(nèi)瘀者不外榮也，此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮人血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血，人參、甘草、姜、夏以正脾氣，蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也（《金匱要略心典》）。 |
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