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心絞痛 陳某，男，50歲。初診(1971年2月15日)：患者有高血壓病史及慢性支氣管炎病史已10余年。近幾年來出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，于勞累、情緒緊張、受涼、飽食后誘發(fā)，經(jīng)某醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?，F(xiàn)覺頭暈心悸，胸悶氣急，痰多，心前區(qū)疼痛陣作。血壓：130／95 mmHg(16．8／12．3kPa)。總膽固醇273 mg／dl。胸陽不展，痰瘀交阻，治擬通陽化痰，行氣活血。方藥：廣郁金6 g，丹參18 g，失笑散(包煎)12 g，旋復(fù)花9 g，桃仁9 g，瓜蔞9 g，薤白9 g，半夏9 g，桂枝5 g，制香附9 g，4劑。二診：服藥后心悸、胸悶、氣急、痰多、頭暈、心前區(qū)疼痛諸癥均見明顯減輕。昨起又稍加重。再予原法，原方6劑。服藥后癥狀緩解。(《醫(yī)案選編》1977，21) 【按語】本案心絞痛，病機(jī)為胸陽不振，痰瘀交阻。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛，其臨床表現(xiàn)與祖國醫(yī)學(xué)中之“胸痹”相似。胸痹首見于《金匱要略》一書，有專篇敘述。其中有這樣一條：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之”。本例癥候與上述描寫頗為相似。其病因病機(jī)為胸中陽氣不能流通暢達(dá)，以致痰濁壅塞，血脈瘀阻。處方采用枳實(shí)薤白桂枝湯(枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞)加減，方用桂枝、薤白通陽，半夏、瓜蔞(目前藥店所售之瓜蔞即古代的栝樓，而現(xiàn)今之栝樓，為另一種植物)化痰，香附、郁金理氣，丹參、桃仁、失笑散活血。使痰濁化去，而氣血暢流。 |
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