中草藥治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床應(yīng)用

目前，關(guān)于幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）與慢笥胃炎、胃十二指腸潰瘍等慢性胃十二指腸疾病的關(guān)系，已被國(guó)內(nèi)外大量研究事實(shí)所證明，尤其是近日研究結(jié)論明確指出，幽門(mén)螺桿菌是胃癌的直接病因，而且抗Hp治療有效與否，關(guān)系到上述疾病的根本防治問(wèn)題。長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐顯示傳統(tǒng)的抗菌素療法及鉍劑治療然取得了明顯療效，但在治療過(guò)程中隨著Hp被清除（或根除）的同時(shí)，上述一些藥物的副作用及耐藥等問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。為此人們正在努力尋求療效高、副作用少、復(fù)發(fā)低的理想藥物。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在幾千年的醫(yī)療實(shí)踐中，雖然當(dāng)時(shí)并不認(rèn)識(shí)Hp但也治愈了大量慢性胃十二指腸疾病，其中肯定不乏有近10年才被認(rèn)識(shí)的Hp陽(yáng)性患者。由此可見(jiàn)應(yīng)用中藥治療Hp陽(yáng)性的胃十二指腸疾病肯定有其獨(dú)到之處。為此很消化系工作者及研究人員，將注意力轉(zhuǎn)移到應(yīng)用中藥或中西藥結(jié)合方法清降（或根除Hp）的研究，試圖開(kāi)辟一條新的治療途徑，經(jīng)過(guò)近10年的研究，已經(jīng)取得了可喜的成果和新進(jìn)展。

為了探討中藥治療慢性胃炎及消化性潰瘍的機(jī)理，王緒霖等對(duì)226例有上消化道癥狀患者分別進(jìn)行胃鏡和病理學(xué)檢查，確為慢性胃炎和消化性潰瘍的患者，同時(shí)取胃竇粘膜做幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)。對(duì)其中136例Hp陽(yáng)性（占62.0％）者進(jìn)行了常用中藥對(duì)Hp的抑菌試驗(yàn)，中藥均選用不同性味、不同作用的單味藥，制成水煎液，每1g中藥煎出1ml藥液。在200種中藥中經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)初步篩選出38種中藥對(duì)Hp有抑菌作用，其中以黃芩、黃連、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土芩、高良姜、烏梅、山楂等抑菌作用最明顯，厚樸、枳實(shí)、白芍、香附、青天葵、地榆、連翹、菌陳、苦參、檳榔、五味子、生黃芪、艾葉、沒(méi)藥、畢菝、草豆蔻、瓜蔞、遠(yuǎn)志、金櫻子、旱蓮草、麥冬、元胡、蒼術(shù)次之，女貞子、川楝子、黃精、生側(cè)柏較弱。在臨床實(shí)踐中，如能選用對(duì)Hp有良好抑菌作用的中藥綜合辨證論治、組方，對(duì)于減輕和消除患者臨床癥狀，改善病理組織學(xué)改變，會(huì)有良好的促進(jìn)作用。中藥治療慢性胃病確有其獨(dú)到之處，但在注重局部病變的同時(shí)，更應(yīng)注意整體的調(diào)節(jié)，因此，對(duì)于慢性胃炎和消化性潰瘍的治療，Hp應(yīng)受到足夠重視，但更應(yīng)切記辨證論治原則。

中藥結(jié)合現(xiàn)代藥理抑菌試驗(yàn)研究還證明黃連含有多種生物堿，其中主要為小檗堿，即黃連素，有廣譜抗菌作用，其機(jī)理可能是由于抑制了細(xì)菌的生物合成，干擾了細(xì)菌的繁殖，提高白細(xì)胞于噬能力和增加白細(xì)胞數(shù)目。公英、黃芩、白花蛇舌草，也均具有廣譜抗菌作用。其中白花蛇舌草還可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，使淋巴組織網(wǎng)狀細(xì)胞顯著增生，提高血清殺菌作用，且還有明顯的抗腫瘤作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎和消化性潰瘍與免疫功能異常有關(guān)，而上述藥物對(duì)體液免疫主要起抑制作用，對(duì)細(xì)胞免疫和非特異性免疫系統(tǒng)則起增強(qiáng)作用。對(duì)Hp陽(yáng)性兼有胃粘膜充血、糜爛等用三棱、莪術(shù)還可改善病灶周?chē)M織血供，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收，中止感染過(guò)程。

宋希仁等采用單味精制提醇大黃片（每片0.25g相當(dāng)于生藥1g），每次3～4片，每日3次飯后服服。治療40例Hp陽(yáng)性的消化性患性潰瘍患者，并與30例服西藥甲氰脒胍對(duì)照組消化性潰瘍患者進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果表明，精制大黃片治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍與西藥甲氰脒胍療效相比較，在潰瘍愈合、癥狀緩解等方面療效相仿，但潰瘍復(fù)發(fā)率、Hp轉(zhuǎn)陰率、胃竇炎好轉(zhuǎn)率、出血時(shí)間等方面，大黃優(yōu)于西咪替丁，臨床觀察實(shí)踐證明，大黃確有明顯抗?jié)冏饔?，其機(jī)理可能有以下幾點(diǎn)：①大黃有明顯的抗Hp作用 ，因此有利于潰瘍愈合，而Hp的存在雖然不影響潰瘍的愈合，而清除Hp可明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。②大黃有減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性作用，有助于胃和十二指腸潰瘍的愈合，有利于胃粘膜屏障的重建與恢復(fù)。③大黃具有很強(qiáng)的清熱解毒、活血化淤功能，能抑制變態(tài)反應(yīng)和增強(qiáng)病部位的微循環(huán)。Hp除了直接侵入胃上皮細(xì)胞外，還通過(guò)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致感染部位炎癥或加重已有炎癥病變的程度。④大黃能促進(jìn)胃粘膜前列腺素E2生成。前列腺素E2促進(jìn)胃粘膜血流，促進(jìn)粘液分泌，促進(jìn)碳酸氫離子的分泌，抑制胃酸分泌及類(lèi)脂質(zhì)蓄積，加強(qiáng)胃粘膜屏而起保護(hù)胃粘膜作用。⑤大黃有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用，使紊亂的胃腸功能恢復(fù)正常，亦有利于潰瘍的愈合。

施雅芳等采用同樣藥物（精制大黃片）對(duì)50例慢性胃炎和消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，并以廣東珠海麗珠制藥廠生產(chǎn)的得樂(lè)沖劑（膠態(tài)枸櫞酸鉍，CBS）進(jìn)行對(duì)照，觀察其療效和Hp陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果表明在臨床癥狀緩解率、潰瘍愈合率、Hp轉(zhuǎn)陰情況、毒副作用觀察等方面，二者均無(wú)顯均差異（P＞0.05）。說(shuō)明大黃治療與得東沖劑基本相似。但得樂(lè)沖劑為有機(jī)鉍劑，不宜長(zhǎng)期服用，易產(chǎn)生蓄積中毒，而大黃則無(wú)此慮。因此認(rèn)為精制大黃片，是治療Hp陽(yáng)性的慢性胃炎和消化性潰瘍的一種安全有效的藥物，無(wú)副作用，且價(jià)格低廉，使用方便，值行臨術(shù)推廣。

鄧世榮等應(yīng)用單味檳榔水劑（海南檳榔8g，用清水浸泡1h，再用溫火煎水至50ml～70ml每日上午空腹服1次，2周為1療程）治療Hp感染32例，并與雷尼替丁組（雷尼替丁15g，口服，每日2次，2周為1療程，旨在探討檳榔短程根除Hp的可能性。結(jié)果Hp陽(yáng)性的糜爛性胃竇炎及十二指腸潰瘍治愈率、Hp清除率、根除率均高于對(duì)照組，差異非常顯著。治療結(jié)束后6個(gè)月，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示檳榔短程治療Hp感染近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于雷尼替丁，而且長(zhǎng)期小劑量服用檳榔對(duì)人體沒(méi)有明顯害處。

張琳等為了探討單味中藥對(duì)Hp的抑菌作用，將臨床治療脾病常選用的53味中藥分別浸泡120min，在100℃條件下煎煮25min，取1：1（1g中藥材煎出1ml藥液）備用。將Hp制成3×10⁸/m的菌懸液，接種于CAMP—BAP平板上以牛津杯法作瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)，在微需氧條件下37℃培養(yǎng)＞l72h。結(jié)果Hp對(duì)三七、厚樸、黨參敏感，對(duì)烏梅、元胡中度敏感，對(duì)黃連、大黃、桂枝高度敏感。與前述試驗(yàn)結(jié)果相仿。

秦蘭芳等單用猴頭沖劑治療Hp陽(yáng)性的27例慢性胃炎患者，Hp陰轉(zhuǎn)率在51.9％（14/27）左右，說(shuō)明猴頭也有清除Hp的作用。