醫(yī)間道（第十二章）
第十二章：旅行第二站之藥方(下)
下一個(gè)：四逆散
柴胡、 枳實(shí)、芍藥、炙甘草
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢； 悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升
，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
結(jié)合地圖，結(jié)合逍遙散，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。
少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽(yáng)轉(zhuǎn)入三陰，寒邪進(jìn)入脾經(jīng)，影響脾臟的
升清。
(說(shuō)明：少陰本為腎，四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初，尚未完全深入少陰之
地，所以此處少陰實(shí)際上指的為脾)
經(jīng)云：清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。
脾主四肢，現(xiàn)在脾被寒邪所困，清陽(yáng)無(wú)法實(shí)四肢，所以出現(xiàn)四逆之證。四逆者，四肢發(fā)
涼也。
脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達(dá)，被侮則升發(fā)受阻……
咳者，土不生金，肺氣不足也。
悸者，木不生火，心血不足也。
小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來(lái)源不足也。
腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機(jī)不順暢也。
泄利下重者，脾不升清，水谷精微無(wú)以運(yùn)化，夾雜而下也。
柴胡升發(fā)肝氣，疏暢氣機(jī)，恢復(fù)左輪。
枳實(shí)降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。
白芍養(yǎng)陰柔肝，防肝氣之郁結(jié)，化火傷陰。
甘草者，健脾胃，調(diào)和藥性。
或問(wèn)，通觀全方，并無(wú)調(diào)脾之藥，何來(lái)健脾？
答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾，也屬治病
求于本也。
或問(wèn)：病邪已經(jīng)深入三陰之地，四逆散借調(diào)肝之藥來(lái)調(diào)脾，能化解此病乎？
答曰：四逆散只是針對(duì)四逆而設(shè)，四逆者，清陽(yáng)無(wú)以實(shí)四肢，手足四肢厥逆也。其人或
咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入脾
經(jīng)，但病程不長(zhǎng)，尚未變生它證，故用四逆散調(diào)理肝脾，緩四逆之證。
再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發(fā)肝氣的同時(shí)清膽火之力較強(qiáng)；四逆
散則柴胡配枳實(shí)，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽(yáng)的代表方，四
逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。
下面來(lái)分析一個(gè)針對(duì)心臟的經(jīng)典方：炙甘草湯。
炙甘草、生姜、 桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁、大棗
要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態(tài)，別用西醫(yī)及現(xiàn)代解剖學(xué)的觀
點(diǎn)來(lái)分析，用中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)分析。
心臟屬火，火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血，沒(méi)有心血這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，心火
就無(wú)法正常燃燒。心在天好似“太陽(yáng)”，我們不好理解太陽(yáng)，我們這樣來(lái)做個(gè)心的模型
，點(diǎn)燃一個(gè)沾滿油的棉花團(tuán)，我們看看棉花團(tuán)的燃燒，就可以想象到中醫(yī)的心臟，如果
沒(méi)有油，棉花團(tuán)就不可能有熊熊大火，如果油燒干了，火自然會(huì)滅亡。
缺血的心臟，就好比缺油的發(fā)動(dòng)機(jī)，時(shí)動(dòng)時(shí)至。心血不足，自然出現(xiàn)心律失常，脈結(jié)代
……
人體的心血來(lái)源于何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來(lái)源于何方？腎
也！腎陰是肝血補(bǔ)充的關(guān)鍵；腎陰來(lái)源于何方？胃也，食物精微通過(guò)脾胃的消化、吸收
、轉(zhuǎn)運(yùn)……
看看地圖左輪，就明白心血的來(lái)源問(wèn)題了。
再看看炙甘草湯配方：
重用生地，既能養(yǎng)腎陰，又能養(yǎng)心陰，故而重用此物。
人參、麥門(mén)冬養(yǎng)心陰、阿膠養(yǎng)心血。
重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來(lái)源問(wèn)題。
反佐桂枝，是因?yàn)檫\(yùn)用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物，為防止陰分補(bǔ)充太過(guò)反而滅了不旺的心
火，此物不可缺也。
生姜、大棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，協(xié)調(diào)兩輪。
麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭(zhēng)議，眾說(shuō)紛紜，其實(shí)麻仁就是潤(rùn)滑小腸，促進(jìn)小腸通
利，為何用此？心與小腸相表里，小腸經(jīng)絡(luò)心，此經(jīng)通暢，心臟經(jīng)氣也會(huì)更加順暢。
一個(gè)炙甘草湯，其實(shí)從六個(gè)方面來(lái)解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問(wèn)題：
1、直接補(bǔ)養(yǎng)心陰（生地、麥冬、阿膠、人參）
2、補(bǔ)養(yǎng)腎陰，增加心陰之來(lái)源（生地）。
3、補(bǔ)養(yǎng)脾胃，增加心陰之來(lái)源（炙甘草）。
4、通利小腸經(jīng)脈，促進(jìn)心經(jīng)氣血運(yùn)行（火麻仁）。
5、反佐溫養(yǎng)心陽(yáng)的藥物，協(xié)同補(bǔ)養(yǎng)心陰的藥物來(lái)提供心血（桂枝）。
6、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（生姜、大棗）。
或問(wèn)：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據(jù)乎？
答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時(shí)日久，則腸道或生小瘤。凡此
類(lèi)病人常伴有心力不足的表現(xiàn)，脈象示左手寸脈虛細(xì)若絕，西醫(yī)往往查遍心臟無(wú)任何異
常。臨證觀察，時(shí)常碰到。小腸治愈，則心氣自足，也是可以驗(yàn)證的……
此發(fā)前人之所未發(fā)，細(xì)心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治愈。
何也？心臟無(wú)過(guò)，小腸有罪也。
講了這么多對(duì)方的辨析，是不是這么回事？臨床上可以操作嗎？
我舉個(gè)案例：
患者華某，女，65歲
胸骨后針刺樣疼痛3年，稍稍活動(dòng)就加重，曾在多家三甲醫(yī)院就診，均懷疑冠心病，但
針對(duì)心臟的各種檢查均正常，醫(yī)院只能按照冠心病治療，服藥時(shí)好時(shí)壞，三年來(lái)病情逐
漸加重，就診時(shí)患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口干，口中粘痰較多。舌苔正常，切
脈時(shí)右寸、關(guān)郁滑，左關(guān)郁塞如豆，心脈正常。
切完脈，我指指病人的胸骨告訴患者，你心臟沒(méi)問(wèn)題，是痰氣郁阻在這，吃吃順氣化痰
的藥就好了。
隨后開(kāi)了一個(gè)處方，自擬為雙升雙降開(kāi)郁化痰湯。
枳實(shí)20克 白術(shù)20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘
草10克
患者服用三劑，步行幾站路也無(wú)任何不適，對(duì)療效大感驚奇，隨后續(xù)用六劑，鞏固療效。
分析一下這個(gè)處方，枳實(shí)、枳殼降胃氣，桔梗、白術(shù)升脾肺之氣， 兩升兩降，郁塞在
胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。
左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，配上郁金解郁，肝氣自然順暢了。
重用鱉甲，化痰散結(jié)。
通方升清降濁，條暢氣機(jī)，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣郁結(jié)不能開(kāi)之乎，故而起效
迅捷也……
看懂此方，則眾多痰氣郁阻之病可治愈了！
