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醫(yī) 間 道

 lvzhifeng 2012-09-08
 

醫(yī)間道(第十二章)

第十二章:旅行第二站之藥方(下)

下一個(gè):四逆散

柴胡、 枳實(shí)、芍藥、炙甘草

少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

咳者,加五味子、干姜各五分,并主下痢; 悸者,加桂枝五分。

小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升
,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,內(nèi)湯中,煮取一升半,分溫再服。

結(jié)合地圖,結(jié)合逍遙散,你會(huì)發(fā)現(xiàn),四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。

少陰病,少陰指的是脾,寒邪層層深入,由三陽(yáng)轉(zhuǎn)入三陰,寒邪進(jìn)入脾經(jīng),影響脾臟的
升清。

(說(shuō)明:少陰本為腎,四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初,尚未完全深入少陰之
地,所以此處少陰實(shí)際上指的為脾)

經(jīng)云:清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑。

脾主四肢,現(xiàn)在脾被寒邪所困,清陽(yáng)無(wú)法實(shí)四肢,所以出現(xiàn)四逆之證。四逆者,四肢發(fā)
涼也。

脾屬土,脾土郁滯,反侮肝木,木喜條達(dá),被侮則升發(fā)受阻……

咳者,土不生金,肺氣不足也。

悸者,木不生火,心血不足也。

小便不利者,肺為水之上源,肺氣不足,三焦水道來(lái)源不足也。

腹中痛,寒邪停留腸間,寒性收引,氣機(jī)不順暢也。

泄利下重者,脾不升清,水谷精微無(wú)以運(yùn)化,夾雜而下也。

柴胡升發(fā)肝氣,疏暢氣機(jī),恢復(fù)左輪。

枳實(shí)降胃氣,降濁氣,濁氣得降,清氣自升。

白芍養(yǎng)陰柔肝,防肝氣之郁結(jié),化火傷陰。

甘草者,健脾胃,調(diào)和藥性。

或問(wèn),通觀全方,并無(wú)調(diào)脾之藥,何來(lái)健脾?

答曰:脾之升清,賴肝之疏泄,肝屬木,木能疏土,四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾,也屬治病
求于本也。

或問(wèn):病邪已經(jīng)深入三陰之地,四逆散借調(diào)肝之藥來(lái)調(diào)脾,能化解此病乎?

答曰:四逆散只是針對(duì)四逆而設(shè),四逆者,清陽(yáng)無(wú)以實(shí)四肢,手足四肢厥逆也。其人或
咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,均有加減之法。此雖寒邪已深入脾
經(jīng),但病程不長(zhǎng),尚未變生它證,故用四逆散調(diào)理肝脾,緩四逆之證。

再回頭看看小柴胡湯,小柴胡湯用柴胡配黃芩,升發(fā)肝氣的同時(shí)清膽火之力較強(qiáng);四逆
散則柴胡配枳實(shí),升清降濁,疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽(yáng)的代表方,四
逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。



下面來(lái)分析一個(gè)針對(duì)心臟的經(jīng)典方:炙甘草湯。

炙甘草、生姜、 桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁、大棗

要明白此方的意義,首先得了解心臟,心臟在人體的狀態(tài),別用西醫(yī)及現(xiàn)代解剖學(xué)的觀
點(diǎn)來(lái)分析,用中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)分析。

心臟屬火,火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ),物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血,沒(méi)有心血這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ),心火
就無(wú)法正常燃燒。心在天好似“太陽(yáng)”,我們不好理解太陽(yáng),我們這樣來(lái)做個(gè)心的模型
,點(diǎn)燃一個(gè)沾滿油的棉花團(tuán),我們看看棉花團(tuán)的燃燒,就可以想象到中醫(yī)的心臟,如果
沒(méi)有油,棉花團(tuán)就不可能有熊熊大火,如果油燒干了,火自然會(huì)滅亡。

缺血的心臟,就好比缺油的發(fā)動(dòng)機(jī),時(shí)動(dòng)時(shí)至。心血不足,自然出現(xiàn)心律失常,脈結(jié)代
……

人體的心血來(lái)源于何方?肝也!肝藏血,為心臟提供陰血;肝所藏之血來(lái)源于何方?腎
也!腎陰是肝血補(bǔ)充的關(guān)鍵;腎陰來(lái)源于何方?胃也,食物精微通過(guò)脾胃的消化、吸收
、轉(zhuǎn)運(yùn)……

看看地圖左輪,就明白心血的來(lái)源問(wèn)題了。

再看看炙甘草湯配方:

重用生地,既能養(yǎng)腎陰,又能養(yǎng)心陰,故而重用此物。

人參、麥門(mén)冬養(yǎng)心陰、阿膠養(yǎng)心血。

重用炙甘草,甘草味甘,能培脾胃之土,從根本上解決心血的來(lái)源問(wèn)題。

反佐桂枝,是因?yàn)檫\(yùn)用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物,為防止陰分補(bǔ)充太過(guò)反而滅了不旺的心
火,此物不可缺也。

生姜、大棗,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),協(xié)調(diào)兩輪。

麻仁一物的功效,歷代一家頗有爭(zhēng)議,眾說(shuō)紛紜,其實(shí)麻仁就是潤(rùn)滑小腸,促進(jìn)小腸通
利,為何用此?心與小腸相表里,小腸經(jīng)絡(luò)心,此經(jīng)通暢,心臟經(jīng)氣也會(huì)更加順暢。

一個(gè)炙甘草湯,其實(shí)從六個(gè)方面來(lái)解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問(wèn)題:

1、直接補(bǔ)養(yǎng)心陰(生地、麥冬、阿膠、人參)

2、補(bǔ)養(yǎng)腎陰,增加心陰之來(lái)源(生地)。

3、補(bǔ)養(yǎng)脾胃,增加心陰之來(lái)源(炙甘草)。

4、通利小腸經(jīng)脈,促進(jìn)心經(jīng)氣血運(yùn)行(火麻仁)。

5、反佐溫養(yǎng)心陽(yáng)的藥物,協(xié)同補(bǔ)養(yǎng)心陰的藥物來(lái)提供心血(桂枝)。

6、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)(生姜、大棗)。

或問(wèn):炙甘草湯中麻仁之通利小腸,前人尚未提出,此有根據(jù)乎?

答曰:觀察小腸不通利之病人,其人或便秘或便溏,歷時(shí)日久,則腸道或生小瘤。凡此
類(lèi)病人常伴有心力不足的表現(xiàn),脈象示左手寸脈虛細(xì)若絕,西醫(yī)往往查遍心臟無(wú)任何異
常。臨證觀察,時(shí)常碰到。小腸治愈,則心氣自足,也是可以驗(yàn)證的……

此發(fā)前人之所未發(fā),細(xì)心揣摩,能明此理,則近三分之一心臟病可以徹底治愈。

何也?心臟無(wú)過(guò),小腸有罪也。

講了這么多對(duì)方的辨析,是不是這么回事?臨床上可以操作嗎?
我舉個(gè)案例:
患者華某,女,65歲
胸骨后針刺樣疼痛3年,稍稍活動(dòng)就加重,曾在多家三甲醫(yī)院就診,均懷疑冠心病,但
針對(duì)心臟的各種檢查均正常,醫(yī)院只能按照冠心病治療,服藥時(shí)好時(shí)壞,三年來(lái)病情逐
漸加重,就診時(shí)患者步行50米即感到刺痛難忍,伴口干,口中粘痰較多。舌苔正常,切
脈時(shí)右寸、關(guān)郁滑,左關(guān)郁塞如豆,心脈正常。
切完脈,我指指病人的胸骨告訴患者,你心臟沒(méi)問(wèn)題,是痰氣郁阻在這,吃吃順氣化痰
的藥就好了。
隨后開(kāi)了一個(gè)處方,自擬為雙升雙降開(kāi)郁化痰湯。
枳實(shí)20克 白術(shù)20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘
草10克
患者服用三劑,步行幾站路也無(wú)任何不適,對(duì)療效大感驚奇,隨后續(xù)用六劑,鞏固療效。
分析一下這個(gè)處方,枳實(shí)、枳殼降胃氣,桔梗、白術(shù)升脾肺之氣, 兩升兩降,郁塞在
胸骨后的氣自然就順暢了,配上萊菔子化痰,效果就更加明顯了。
左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致,當(dāng)歸歸肝經(jīng),配上郁金解郁,肝氣自然順暢了。
重用鱉甲,化痰散結(jié)。
通方升清降濁,條暢氣機(jī),配伍解郁及化痰之品,有何痰氣郁結(jié)不能開(kāi)之乎,故而起效
迅捷也……
看懂此方,則眾多痰氣郁阻之病可治愈了!

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