故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之。陽受之則人六腑，陰受之則人五臟。

五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝……諸痹不已，亦益內(nèi)也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：人是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體的表里上下、臟腑組織之間，有經(jīng)絡(luò)氣血相互溝通聯(lián)絡(luò)，因而某一部位或某一臟腑的病變，可以向其他部位或其他臟腑傳變，引起疾病的發(fā)展變化。這種疾病傳變的理論，不僅關(guān)系到臨床辨證淪治，而且對疾病的早期治療，控制疾病的發(fā)展，推測疾病的預(yù)后等，都有重要的指導(dǎo)意義。

健康與疾病，陰陽平衡與陰陽失調(diào)，二者共處于同一機(jī)體內(nèi)，始終處于動(dòng)態(tài)變化之中。

健康與疾病，均是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。疾病的過程就是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程。邪正交爭是疾病過程的基本矛盾，它決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

中醫(yī)學(xué)在長期發(fā)展過程中，逐步形成了系統(tǒng)的完整的對疾病發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，即疾病的傳變理論。這種理論最早見于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家的發(fā)展，逐步系統(tǒng)完備起來，成為病機(jī)學(xué)的重要組成部分。

資料

一、疾病傳變的概念

（一）疾病傳變的含義

疾病傳變，簡稱病傳。所謂“傳變”，一般認(rèn)為“傳”是指病情循著一定的趨向發(fā)展，“變”是指病情在某些特殊條件下起著性質(zhì)的轉(zhuǎn)變。傳變是疾病本身發(fā)展過程中固有的某階段性的表現(xiàn)，也是人體臟腑經(jīng)絡(luò)相互關(guān)系紊亂依次遞傳的表現(xiàn)。疾病傳變是指疾病的傳變規(guī)律和過程。轉(zhuǎn)化和傳變不同，轉(zhuǎn)化是指兩種性質(zhì)截然相反的病理變化之間的互相轉(zhuǎn)變，如陰證和陽證、表證和里證、寒證和熱證、虛證和實(shí)證之間的互相轉(zhuǎn)化。而傳變，則是指臟腑組織病變的傳移變化。疾病的傳變和轉(zhuǎn)化稱之為傳化。人是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體的表里上下、臟腑組織之間，有經(jīng)絡(luò)氣血相互溝通聯(lián)絡(luò)，因而某一部位或某一臟腑的病變，可以向其他部位或其他臟腑傳變，引起疾病的發(fā)展變化。這種疾病傳變的理論，不僅關(guān)系到臨床辨證淪治，而且對疾病的早期治療，控制疾病的發(fā)展，推測疾病的預(yù)后等，都有重要的指導(dǎo)意義。

（二）疾病傳變的形式

疾病傳變包括病位傳變和病性轉(zhuǎn)化。病位傳變的形式多種多樣，但不外經(jīng)絡(luò)傳變和臟腑傳變兩端。如就外感和內(nèi)傷而言，一般說來，外感疾病的傳變是六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血傳變和三焦傳變；內(nèi)傷雜病的傳變則為經(jīng)絡(luò)之間傳變、經(jīng)絡(luò)臟腑之間傳變，以及臟腑之間生克制化傳變等。當(dāng)然，這不是絕對的，無論哪種傳變，都是以臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常為其基本病理變化。病性的轉(zhuǎn)化，則有寒熱轉(zhuǎn)化和虛實(shí)轉(zhuǎn)化兩端。

二、病位傳變

病位，指病變的部位。人是一個(gè)有機(jī)的整體，機(jī)體的表里之間、臟腑之間，均有經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)。因此，某一部位的病變，可以向其他部位波及擴(kuò)展，引起該部位發(fā)生病變，稱之為病位的傳變。常見的病位傳變包括表里之間與臟腑之間傳變兩個(gè)方面。

一般地說，外感病發(fā)于表，發(fā)展變化過程是自表人里、由淺而深的傳變，所以外感病的基本傳變形式是表里之間的傳變。內(nèi)傷病起于臟腑，發(fā)展變化過程是由患病臟腑波及影響其他臟腑，所以內(nèi)傷病的基本傳變形式是臟腑之間的傳變。

掌握病位的傳變規(guī)律，對臨床有著重要的指導(dǎo)意義。臨證時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)對待疾病，在病已發(fā)而未深，微而未甚之時(shí)，便能見微知著，掌握病勢發(fā)展趨向，從而抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，可以防止疾病的發(fā)展與傳變，將疾病治愈在初期階段。

（一）表里出入

表里出入，又稱表里傳變、內(nèi)外傳變。它代表病變部位的深淺，標(biāo)志著病理變化的趨勢。表里傳變可分為表邪人里（或由表人里）和里病出表（或由里出表）兩種形式。

表與里，具有相對的含義。以整體而言，則肌膚為表，內(nèi)在的臟腑組織器官為里。以經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里；以臟腑相對而言，腑為表，臟為里；以經(jīng)絡(luò)而言，三陽為表，三陰為里。在三陽之中，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。但作為辨證綱領(lǐng)的表證和里證，一般是指肌膚和臟腑而言的。

六淫之邪，首先犯表；七情過激，飲食勞倦，則病起于內(nèi)。即所謂：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之。陽受之則人六腑，陰受之則人五臟”（《素問·太陰陽明論）），病在表，多見邪在經(jīng)絡(luò)肌腠的癥狀；病在里，多見臟腑的癥狀。一般而言，病在表者多較輕淺，病在里者多較為深重。

人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，原是表里相通的，疾病也在不斷變化和發(fā)展之中，所以病在表的可以入里，病在里的也可以出表。病邪由表人里，一般都是按皮毛一絡(luò)脈一經(jīng)脈一臟腑的規(guī)律而依次相傳的：如“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝……諸痹不已，亦益內(nèi)也”（《素問·痹論》）。反之，扁在里，也可出表。如溫?zé)岵∽?，?nèi)熱熾盛，而汗出熱解或疹病透發(fā)于外，即為里病出表。

表里互傳的機(jī)制，主要取決于邪正雙方勢力的對比。正不勝邪，則表邪可以入堅(jiān)內(nèi)陷；反之，正勝邪卻，則里證可能出表。因此，以外感疾病而言，病邪由表人里者，多為病進(jìn)之象；由里出表者，多為向愈之兆。故曰：“伏溫由陰而出于陽，于病機(jī)為順，若病發(fā)于陰而潰于陰，不達(dá)于陽，此病機(jī)為逆”（《溫?zé)岱暝础罚?/span>

此外，在傷寒病機(jī)傳變中，其病邪之出入，尚須經(jīng)過半表半里階段，即外邪由表內(nèi)傳而尚未人里，或里邪透表又尚未至表的病理階段。少陽居于太陽、陽明之間，邪傳少陽，則病邪既不在太陽之表，又未達(dá)于陽明之里，故少陽病變亦稱半表半里之病變，其病機(jī)即為邪入少陽，正邪分爭，少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁．進(jìn)而影響及胃。故臨床常以往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽千、目眩、默默不欲飲食、心煩喜嘔等癥為特點(diǎn)。

（二）外感疾病的傳變

1．六經(jīng)傳變：關(guān)于六經(jīng)傳變規(guī)律，《素問·熱論》僅指出：“傷寒一日，巨陽受之”，“—二日，陽明受之”，“三日，少陽受之”，“四日，太陰受之”，“五日，少陰受之”，“六陽，厥陰受之”，以示為之次第。故曰：“一日、二日、三四五六日者，猶言第一，第二、第三四五六之次序也。大要譬如計(jì)程，如此立個(gè)前程的期式約摸耳，非計(jì)日以限病之謂”（《傷寒論條辨》）。漢·張仲景在《傷寒論》中系統(tǒng)地論述了外感疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)立了完整的六經(jīng)傳變理論。本節(jié)所說的六經(jīng)傳變就是指此而言。

六經(jīng)傳變的一般規(guī)律：六經(jīng)之中，三陽主表，三陰主里。三陽之中，太陽為一身之藩籬，主表，陽明主里，少陽主半表半里；三陰之中，太陰居表，以次為少陰、厥陰。外邪循六經(jīng)傳變，由表人里，漸次深入。即太陽一陽明—>少陽—>太陰一少陰—）厥陰。如風(fēng)寒初客于表，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等為太陽病。若邪氣人里，出現(xiàn)但熱不寒，不惡寒、反惡熱，口渴，汗出，甚而腹?jié)M硬痛拒按、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，神昏譫語等則為陽明病。若邪正交爭于半表半里，出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦等則為少陽病。三陽經(jīng)病以熱證實(shí)證為主，邪氣雖盛，正氣未衰。若正氣已衰，抗邪無力，則病人三陰：如脾虛濕勝而現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、脈緩弱者，稱之為太陰病。如病及心腎而現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”者，稱之為少陰病。由于患者體質(zhì)不同，少陰病又有寒化和熱化之分。寒化證為少陰虛寒本證，除上述主證外，尚有四肢厥逆、下利清谷、惡寒蜷臥等；熱化證則尚有心煩不得臥等。病人厥陰，及于肝、膽、心包、三焦，以寒熱錯(cuò)雜為其病機(jī)特點(diǎn)，出現(xiàn)消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止等。這種傳變規(guī)律反映了疾病由表人里，由陽人陰，由輕而重的發(fā)展趨勢。

六經(jīng)傳變的特殊規(guī)律：六經(jīng)傳變不完全按著六經(jīng)次序循經(jīng)相傳，還有一些特殊的傳變形式。

①越經(jīng)傳：越經(jīng)傳是不按六經(jīng)次序而傳變。如由太陽而傳至太陰。

②表里傳：表里傳是表里兩經(jīng)相傳。如由太陰而傳至陽明。

③直中：凡病邪不經(jīng)三陽經(jīng)傳人，而直接出現(xiàn)三陰經(jīng)癥候者，稱直中。如直中太陰或少陰，以直中太陰為多。因素體脾胃陽虛，所以發(fā)病即現(xiàn)太陰癥狀，稱之為直中太陰。

④合病：兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，因而兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)，而無先后次第之分者，稱為合病。如太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病等。

⑤并?。阂唤?jīng)癥候未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候者，稱為并病。與合病不同之處在于前一經(jīng)癥候還在，而后一經(jīng)癥候又具備的條件下，兩經(jīng)交并為病，而有先后次第之分。

2．衛(wèi)氣營血傳變：溫病學(xué)中關(guān)于衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律有順逆之分。

（1）順傳：在衛(wèi)氣營血傳變中，順傳是指病邪由衛(wèi)傳氣，由氣傳營，由營傳血。這種傳變規(guī)律，反映了溫?zé)岵∮杀砣肜铮赏舛鴥?nèi)，由淺人深，由輕而重的疾病演變過程，揭示了病變的不同程度和階段。一般來說，病在衛(wèi)分為病勢較輕淺，病位在皮毛和肺，以發(fā)熱惡寒為其臨床特點(diǎn)。病在氣分為邪已傳里，病勢較重，病位在肺、胸膈、膽、胃腸、脾，以但熱不惡寒為其臨床特點(diǎn)。病在營分為邪已深入，病勢更重，病位在心和心包，以舌質(zhì)紅絳、心煩不寐為其臨床特點(diǎn)。病在血分為邪更深入一層，最為嚴(yán)重，病位在心、肝、腎，以舌質(zhì)紅絳及耗血、動(dòng)血、陰傷、動(dòng)風(fēng)為其臨床特點(diǎn)。

由于病邪性質(zhì)、感邪輕重和體質(zhì)不同，溫病在傳變過程中，亦有不出現(xiàn)衛(wèi)氣營血全程傳變者：有初起邪在衛(wèi)分，治后即愈，不復(fù)傳里的；有起病不從衛(wèi)分而直中氣分或營血的；還有衛(wèi)氣同病、營衛(wèi)合邪、氣血兩燔的；更有病邪先人營血，后傳出氣分，但未得清解，又復(fù)人營血等。如春溫、暑溫、伏暑等，衛(wèi)氣營血傳變過程的階段性表現(xiàn)很不明顯。至于濕溫，濕多熱多，化熱化燥，傳變無定。

（2）逆?zhèn)鳎涸谛l(wèi)氣營血傳變中，肺衛(wèi)病邪，邪不外解，不傳氣分，由肺而徑自內(nèi)陷心包，稱為“逆?zhèn)鳌?。其病劇變，病勢兇險(xiǎn)。；

3．三焦傳變：在溫病學(xué)中，三焦病變的傳變規(guī)律，一般多由上焦手太陰肺開始，由此而傳人中焦為順傳，如由肺而傳人心包則為逆?zhèn)鳌Ｖ薪共〔挥?，多傳人下焦肝腎。故溫病由口鼻而人，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治，則傳中焦脾胃。中焦病不治，即傳下焦肝腎。始于上焦，終于下焦。這是一般的規(guī)律，但并不是固定不變的，在傳變過程中，有上焦證未罷而又見中焦證的，亦有中焦證未除又出現(xiàn)下焦證的等等。

（三）內(nèi)傷雜病的傳變

1．經(jīng)絡(luò)之間的傳變：經(jīng)脈之間陰陽相貫，如環(huán)無端，是一個(gè)有機(jī)整體。所以，一經(jīng)有病必然傳至他經(jīng)，或影響相聯(lián)的其他各經(jīng)，如足厥陰肝之經(jīng)脈，布脅肋，注肺中，故肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火循經(jīng)上犯，灼傷手太陰肺經(jīng)，即所謂木火刑金，而出現(xiàn)胸脅灼痛、咳嗽痰血、咳引胸痛等肝肺兩經(jīng)之證?；蛑苯佑绊懕砝锵嗪现?jīng)，如手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)互為表里，心火熾盛，可移熱于小腸而致小腸實(shí)熱，出現(xiàn)小便黃赤或尿血、尿道灼熱疼痛等。

2．經(jīng)絡(luò)臟腑之間的傳變：一為由經(jīng)脈傳至臟腑。“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，人舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而人，極于五臟之次也”（《素問·繆刺論》）。這是邪氣由淺人深，由經(jīng)脈而臟腑傳變的一般規(guī)律。如風(fēng)寒之邪客于手太陰肺經(jīng)等，必內(nèi)舍于肺而致肺失宣肅，發(fā)生咳嗽、喘促等。故曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳”（《素問·咳論》）。一為由臟腑傳至經(jīng)脈。如“肺心有邪，其氣留于兩肘”（《靈樞·邪客》），故心肺有病會通過其所屬經(jīng)絡(luò)的循行部位而反映出來，出現(xiàn)胸痛、臂痛等。

3．臟腑之間的生克制化傳變：臟與腑互為表里，二者之間的傳變，或由臟及腑，或由腑及臟。一般說來，由腑及臟，其病較重，臟病難治；由臟及腑，其病較輕，腑病易醫(yī)。關(guān)于臟與腑之間的病理關(guān)系前已述及，不再重復(fù)。這里只就五臟之間的病理傳變規(guī)律概述如下：

五臟疾病的傳變與五行生克制化規(guī)律有密切聯(lián)系。其傳變的一般規(guī)律不外相乘、反侮、母病及子、子病及母四個(gè)方面，再加上本臟自病，則為五種不同情況。故曰：“病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪……從后來者為虛邪，從前來者為實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪”（《難經(jīng)·五十難》）。所謂“后來”、“前來”，就是生我、我生的母子傳變關(guān)系：后來為生我之母，即母病及子；前來為我生之子，即子病及母?！八粍籴姟?，“所勝來”是克我、我克的關(guān)系：所不勝為克我者，“所不勝來”即相乘傳變；所勝為我克者，“所勝來”即相侮傳變。“自病”則為病邪直中本臟，并非由于他臟傳變而來。

五臟之間的這種病理傳變形式又可分為順傳和逆?zhèn)鲀煞N情況。

順傳：一般地說，母病及子和相乘傳變謂之順傳。如水能生木，若腎陰不足，導(dǎo)致肝陰不足而肝陽上亢，出現(xiàn)眩暈、眼花、腰膝酸軟、頭重腳輕之候，即屬母病及子，稱之為水不涵木。因腎水能滋養(yǎng)肝木，病情雖有發(fā)展，但邪氣挾生氣而來，所以其病雖進(jìn)而易退。木能克土，若肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，則肝脾不調(diào)，而現(xiàn)胸悶脅痛、納呆腹脹等癥。木來乘土，屬相乘傳變，所謂“見肝之病，知肝傳脾”（《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》）。臟氣本已受制，邪氣又挾其相制之力而來，賊害必甚。但其病雖甚而易卻。

逆?zhèn)鳎阂话愕卣f，子盜母氣和反侮傳變謂之逆?zhèn)?。如土能生金，在虛損勞瘵病中，其自上而來者，一損于肺，過于中則不治，故曰：“久咳，損及中州，食減神倦，則肺無所資”（《臨證指南醫(yī)案》）。“久咳便溏，脈虛而數(shù)，為肺脾俱病，培補(bǔ)中氣為要”（《靜香樓醫(yī)案》）。此為肺病及脾，子盜母氣。肺主一身之氣，脾乃生氣之源，脾虛則生化之機(jī)日憊，使虛勞趨于難復(fù)之境。故曰：“脾胃一虛，肺氣先絕”（《醫(yī)旨緒余》），所以說子病及母為逆。土本克水，土虛則水反侮土，則土益虛。五更泄瀉謂之“脾腎泄”，系腎陽不足，不能溫煦脾土，水寒侮土，故下利不已。故曰：“腎之脾，謂之辟陰，死不治”（《素問·陰陽別論》）。辟，反克之義?？梢姺次晗鄠饕酁槟?。

總之，五臟相通，移皆有次，臟腑之間，亢則害，承乃制。所以說：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死?！什∮形澹逦宥遄?，乃其傳化”（《素問·玉機(jī)真臟論》）：這是五臟疾病按生克制化規(guī)律傳變的一般規(guī)律。但是體質(zhì)有強(qiáng)弱，受邪有輕重，病情有萬變，治療有正誤，所以疾病的傳變也有不以次相傳者。因此不能把這種傳變規(guī)律當(dāng)作刻板的公式，按圖索驥，必須全面觀察、靈活運(yùn)用。

三、病性轉(zhuǎn)化

（一）病性的概念

病性，即病變的性質(zhì)，它決定著病證的性質(zhì)。一切疾病及其各階段的證候，其主要性質(zhì)，不外寒、熱、虛、實(shí)四種。這四種病證的性質(zhì)，是由其相應(yīng)的病機(jī)性質(zhì)所決定的，即寒的病機(jī)反映出寒的病證，虛的病機(jī)反映出虛的病證等。虛實(shí)寒熱的病機(jī)是由邪正盛衰和陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的。

疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)兩種情況：一是病變始終保持發(fā)病時(shí)原有的性質(zhì)，只是發(fā)生程度的改變；二是改變了發(fā)病時(shí)原有的性質(zhì)，轉(zhuǎn)化為相反的性質(zhì)。病性的轉(zhuǎn)化，就是指第二種情況，其內(nèi)容包括虛實(shí)轉(zhuǎn)化與寒熱轉(zhuǎn)化。

（二）病性轉(zhuǎn)化的形式

1．寒熱轉(zhuǎn)化：寒與熱，是對病變性質(zhì)的概括，在病理性質(zhì)上各具不同的特征。一般來說，寒多屬于病理性衰退，熱多屬于病理性亢奮。故曰：“氣實(shí)者，熱也；氣虛者，寒也”（《素問·刺志論》）。

寒與熱，是性質(zhì)截然相反的兩種病理變化，是陰陽失調(diào)的體現(xiàn)?！昂疅嵴?，陰陽之化也”（《景岳全書·傳忠錄·寒熱篇》）?！瓣柺t熱，陰盛則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）?！瓣柼搫t外寒，陰虛則內(nèi)熱”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。由于陰陽之間是相互聯(lián)系、相互制約的，陰陽的偏盛偏衰是可以互相影響的。所以，在一般情況下，熱可以由于陽盛，也可以由于陰虛；寒可以由于陰盛，也可以由于陽虛。一實(shí)一虛，一寒一熱，最當(dāng)分辨。

病變寒熱屬性的一般規(guī)律是，感受陰邪，或陽虛陰盛，病勢沉靜所表現(xiàn)的證候，多屬于寒；感受陽邪，或陰虛陽亢，病勢亢奮所表現(xiàn)的病變，多屬于熱。寒熱在疾病發(fā)展過程中，不是一成不變的，在一定條件下，是可以互相轉(zhuǎn)化的?！昂畼O生熱，熱極生寒”。一般而言，由熱轉(zhuǎn)寒者，多由于正氣損傷，病多難愈，由寒轉(zhuǎn)熱者，多是正氣來復(fù)，病較易治。故曰：“人之病，或同時(shí)而傷，或易已，或難已，其故何如?……同時(shí)而傷，其身多熱者易已，多寒者難已”（《靈樞·論痛》）。在疾病過程中，陰陽的消長盛衰是不斷變化的，隨著陰陽的盛衰，疾病或病證的病理變化也可以改變原來的性質(zhì)，轉(zhuǎn)化成與原來性質(zhì)相反的屬性，或由寒化熱，或由熱轉(zhuǎn)寒。

由寒化熱：由寒化熱是指疾病或病證病變的性質(zhì)本來屬寒，繼而又成為熱性的病理變化。如太陽表寒證，疾病初起惡寒重、發(fā)熱輕、脈浮緊，以后繼則出現(xiàn)陽明里熱證，而見壯熱、不惡寒反惡熱、心煩口渴、脈數(shù)。又如哮喘病開始不發(fā)熱、咳嗽、痰稀而白，繼則轉(zhuǎn)化為咳嗽、胸痛、痰黃而粘稠，即表示病性已由寒而化熱。

由熱轉(zhuǎn)寒：由熱轉(zhuǎn)寒是指疾病或病癥病變的性質(zhì)本來屬熱，繼而轉(zhuǎn)變成為寒性的病理變化。如便血病人，初起則便血鮮紅、肛門灼熱、口干舌燥、大便秘結(jié)或不爽。若日久不愈，血去正傷，陽氣虛衰，繼則轉(zhuǎn)見血色紫暗或黑，脘腹隱痛，痛時(shí)喜按喜暖，并見畏寒肢冷，大便溏薄，則表明當(dāng)此之時(shí)其病性已由熱而轉(zhuǎn)寒。

2．虛實(shí)轉(zhuǎn)化：虛與實(shí)，是由邪正盛衰所導(dǎo)致的兩種性質(zhì)相反的病機(jī)。在疾病發(fā)展過程中，邪正雙方的力量對比經(jīng)常在發(fā)生著變化。當(dāng)邪正雙方力量的消長變化達(dá)到主要與次要矛盾方面互易其位的程度時(shí)，虛與實(shí)的病機(jī)也就隨之發(fā)生轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的情況。

由實(shí)轉(zhuǎn)虛：由實(shí)轉(zhuǎn)虛是指本為實(shí)性病理變化，由于病情發(fā)展至后期，或失治、誤治等因素，使病程遷延，雖邪氣已去，但正氣耗傷，因而逐漸轉(zhuǎn)化為虛性病理變化：如外感病初、中期的病機(jī)屬實(shí)，主要表現(xiàn)出邪氣亢盛的一些癥狀和體征，若至病的后期，或因治療不當(dāng)，遷延日久，而出現(xiàn)氣血陰陽虧虛的癥狀和體征，說明病機(jī)已由實(shí)轉(zhuǎn)虛。

因虛致實(shí)：因虛致實(shí)是指本為虛性病理變化，由于臟腑功能減退，氣血陰陽虧虛，而產(chǎn)生氣滯、痰飲、內(nèi)濕、瘀血、食積等病理變化或病理性產(chǎn)物，或因正虛抗邪無力而復(fù)感外邪，邪盛則實(shí)，形成虛實(shí)并存的病理變化。實(shí)際上，因虛致實(shí)是虛性病機(jī)仍然存在，因其虛而復(fù)增邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。

四．影響疾病傳變的因素

疾病傳變雖有——定規(guī)律，但由于影響疾病傳變的因素很多，所以疾病的傳變也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。疾病的傳變主要與體質(zhì)因素，病邪的性質(zhì)、地域、氣候、生活狀況、治療當(dāng)否等有密切關(guān)系。

（一）體質(zhì)因素

體質(zhì)對疾病的傳變作用，其一是影響正氣之強(qiáng)弱，從而影響疾病的發(fā)生與傳變的速度，素體盛者，一般不易感受病邪，一旦感邪則發(fā)病急速，但傳變較少，病程亦較短暫；素體虛者，則易于感邪，且易深入，病勢較緩，病程纏綿而多傳變，其二是影響病邪的“從化”，素體陽盛者，則邪多從火化，疾病多向?qū)崯峄蛱摕嵫葑?；素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向寒實(shí)或虛寒演變，體質(zhì)不同，對病邪的反應(yīng)不一，可表現(xiàn)為不同的疾病過程，所謂邪氣因人而化，疾病因人而異，“身之中于風(fēng)也，不必動(dòng)臟，故邪入于陰經(jīng)，則其臟氣實(shí)，邪氣入而不能客，故還之府”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。由于機(jī)體正氣有個(gè)體差異，臟腑組織，虛者受邪，實(shí)者不受邪，因而可以改變疾病的傳變過程。

（二）病邪性質(zhì)

病邪的種類和受邪的輕重也影響疾病的傳變。如傷寒和溫病同為外感熱病，因病邪性質(zhì)有寒溫之別，故其傳變規(guī)律也不盡相同：傷寒按六經(jīng)傳變而溫病則按衛(wèi)氣營血和三焦傳變，即使同一病邪，因機(jī)體感邪輕重不一，其傳變也不一致。

（三）地域氣候

地理環(huán)境和時(shí)令氣候?qū)膊〉膫髯円灿幸欢ㄓ绊?，一般來說，居處勢高而干燥，或久晴少雨季節(jié)，病變多呈熱重于濕，且易化熱、化燥，傷陰耗津。居處卑濕，或陰雨連綿季節(jié)，則病變多呈濕盛熱微，濕重于熱，且易于傷氣傷陽。而且，某些陽微濕盛患者還可轉(zhuǎn)化為寒濕病變。

（四）生活狀況

生活狀況主要包括情志、飲食、勞逸、房事等。其對疾病的傳變亦有一定的影響，生活狀況主要是通過對正氣發(fā)生作用而影響疾病的進(jìn)程。情志內(nèi)傷，可通過干擾氣機(jī)而對疾病傳變發(fā)生作用；過勞則耗傷人體氣血，而致正虛不足；過逸則氣機(jī)不利、氣化衰弱而致正氣虛損；過饑則正氣匱乏，氣血不足，剛正不勝邪而病情轉(zhuǎn)重；過飽則內(nèi)傷脾胃，積滯內(nèi)停，而致病邪兼挾宿食積滯為患；過食辛辣炙博則可助長熱邪；過食寒涼．則損傷陽氣。導(dǎo)致陰寒．內(nèi)生，影響傳變而加重病情；房室過度則可致精氣虧損，下元虛衰，易致正虛邪實(shí)，引邪深入，并易釀成水虧火浮。虛陽上亢，以及水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病變。

此外，治療護(hù)理當(dāng)否和意外因素等亦直接影響疾病的傳變。正確的治療，可及時(shí)阻斷、中止疾病的發(fā)展和傳變，或使疾病轉(zhuǎn)危為安，以至痊愈。反之，若用藥不當(dāng)，或失治、誤治，損傷了人體正氣，則可致變證迭起，壞證叢生，甚至預(yù)后不良。如風(fēng)寒表證當(dāng)用汗法，若誤下則傷腸胃，病邪即會迅速人里而現(xiàn)協(xié)熱下利等；風(fēng)溫邪在肺衛(wèi)，誤用辛溫發(fā)汗，則熱邪極迫，竄入血絡(luò)或內(nèi)陷心包，發(fā)生斑疹、神昏。若護(hù)理不當(dāng)，患者飲食失宜，情緒波動(dòng)過大，勞倦房事等。都可造成新的氣血失調(diào)，影響病變發(fā)展，突然而來的意外因素，能使正氣暴虛，其病可不按規(guī)律傳變，或改變疾病的傳變次序，乃至難以預(yù)測其傳變之序：故曰：“急虛身中卒至，五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，譬于墮溺，不可為期”（《素問·玉機(jī)真臟論》）。

肝主春，足厥陰少陽主治。

心主夏，手少陰太陽主治。

脾主長夏，足太陰陽明主治。

肺主秋，手太陰陽明主治。

腎主冬，足少陰太陽主治。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：“五行”為何稱“行”，是“欲言天行氣之義”?！疤臁奔醋匀唤?，可見到或見不著的氣，是變化運(yùn)行的，“行”即事物運(yùn)動(dòng)變化。

肝為木之氣，旺于春，春屬木，所以肝主春。足厥陰肝經(jīng)，為陰木，足少陽膽經(jīng)為陽木，故，所主經(jīng)脈足厥陰少陽。

夏為盛陽，火之氣，心亦為火之氣，故心主夏。所主經(jīng)脈為手少陰心屬陰火，手太陽小腸屬陽火。

長夏指六月，土氣旺的季節(jié)。所主經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。以天干分，戊日為陽土胃也，己日為陰土脾也。

肺屬金，秋屬金，故肺主秋。所主經(jīng)脈，手太陰肺經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)。以天干分，庚日為陽金，主大腸，辛日為陰金，主肺。

冬屬水，腎為水之藏，與冬氣相適應(yīng)。所主經(jīng)脈為足少陰腎，足太陽膀胱。以天干而言，壬日為膀胱之陽水，癸日為腎之陰水。

附天干地支讀音：

十天干:

甲（jiǎ）、乙( yǐ)、丙(bǐng)、丁(dīng)、戊(wù)、己(jǐ)、庚(gēng)、辛 (xīn)、壬(rén)、癸 (guǐ)

十二地支:

子(zǐ)、丑(chǒu)、寅(yín)、卯(mǎo)、辰(chén)、巳(sì)、午(wǔ)、未(wèi)、申(shēn)、酉(yǒu)、戍(xū)、亥(hài)

肺病者，喘咳逆氣，肩背痛。汗出，尻、陰、股、膝、髀、揣、衎、足皆痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：肺主氣，痰、飲、氣、躁等邪皆可致肺喘咳氣逆。背為胸中之府，肩接近之，故，肩背為痛。肺合皮毛，病則皮毛疏泄，故汗出。尻---尾骶骨，陰----陰部、髀---上半部髖骨、揣--小腿肚、衎---腳脛。痿病根在肺，肺弱不能治節(jié)，而成以上因燥所出現(xiàn)的諸癥，或母病及子，肺燥傷少陽腎經(jīng)，而為下半身之病。

腎病者，腹大脛腫。喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)，虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：水濕盛也，腎不納氣而喘咳，腎主骨，骨病為身重，盜汗，一種是濕久化熱汗出，另一種腎病之人寢后衛(wèi)外表疏所致，惡風(fēng)腎之經(jīng)脈從肺出絡(luò)心注胸中，故胸中痛，腎之經(jīng)脈自下而上，至俞府而止，若腎陽虧，所過大腹小腹就會痛，精虛則氣虛，腎之陽衰，神不足而不樂。

脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：善--多也，不收---不用，瘈---讀翅音，手足掉掣也，是脾之藏氣病。濕重留于關(guān)節(jié)肌肉而身重，濕熱重則痿，雖脾之經(jīng)脈起于足大趾，但上述之病證皆為風(fēng)濕熱重所致，故仍屬藏氣病。脾陽不足，不能健運(yùn)而為腹?jié)M腸鳴；濕不運(yùn)化而食不化飧泄。

心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，...《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：此屬在經(jīng)之病，手少陰心經(jīng)，起于胸中，從心系上肺，下出腋下，手厥陰心包絡(luò)之脈，其支者循胸出脅，上抵腋下，循濡內(nèi)入肘中，下臂行兩筋之間，又，心與小腸相表里，小腸脈繞肩胛，交肩上，故有以上實(shí)邪引起的痛證。心心為陽中之陽，陽虛而逆氣不行，故胸腹痞滿。心主血脈，血虛則不能榮養(yǎng)經(jīng)脈，故腰脅相引而痛。

肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目荒荒無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之，氣逆則頭痛，耳聾不聽，頰腫。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：肝病有在經(jīng)與在臟之分，在經(jīng)之病，則兩脅下痛引少腹，因肝之經(jīng)脈布于兩脅，少腹；在臟之病則肝氣郁久，肝主怒，肝陽盛而令人怒。此乃肝之邪氣實(shí)也?；幕模坎幻饕?，目為肝竅，肝受血而視，肝血不足視物不明此屬藏氣病。肝與膽相表里，肝病影響膽，耳為膽經(jīng)脈所過，膽之陽虛而致耳不聞。因此，臨床上診得臟病還應(yīng)注意表里之府是否有病。膽虛則恐，乃膽之陽衰也。肝氣逆于上而為上實(shí)病，因?yàn)楦沃?jīng)脈上于顛頂，此屬肝氣上逆之厥陰頭痛。肝經(jīng)影響膽經(jīng)，所以膽經(jīng)脈所過之耳、頰為病。

是以春傷于風(fēng)，邪氣流連，乃為洞泄?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：陰陽失調(diào)，在四季皆會發(fā)生疾病。所以，春季風(fēng)木旺時(shí)，人不能適應(yīng)風(fēng)木之氣，稱“春傷于風(fēng)”。在內(nèi)肝氣弱，不能適應(yīng)邪氣，流連于肝，其結(jié)果是肝之少陽氣失常，肝木邪氣克傷中土而發(fā)生洞泄。

夏傷于暑，秋為痎瘧?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：夏為火氣盛時(shí)，陽損不能固于外，隨時(shí)可受暑熱侵犯，秋氣內(nèi)斂，暑熱郁于內(nèi)，伏郁之陽，暴發(fā)于外為熱，秋陽內(nèi)斂在外為寒，一熱一寒為瘧疾。

秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：秋金雖燥氣旺，但秋在長夏六月之后，長夏為土氣旺濕重，濕在肺停而不降為咳。肺氣弱，亦宗氣不足，故，宗氣不能使?fàn)I衛(wèi)之氣正常運(yùn)行，衛(wèi)氣不行于四肢為厥，營氣不營與四肢為痿。

冬傷于寒，春必溫病。四時(shí)之氣，更傷五藏?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：冬寒水盛的季節(jié)，若腎之陰陽失調(diào)，腎陽衰，寒邪入侵，久而化熱，等到春季一陽之氣上升，從寒而化的熱，隨之而上病溫。

陽不固于外，，春傷于風(fēng)，是春之氣傷肝；夏傷于暑，夏之氣傷心；秋傷于濕，秋之氣傷于肺；冬傷于寒，冬之氣傷于腎。說明內(nèi)之陰陽失調(diào)，可以受四時(shí)氣候的影響。

東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：東風(fēng)即春風(fēng)，木之氣旺于春。肝木之氣不足，外春木之氣便傷肝，即本氣傷本藏，故病在肝。

若經(jīng)俞之氣不足，病在頸項(xiàng)部的經(jīng)俞，因足厥陰肝經(jīng)與督脈交于巔，督脈過項(xiàng)。再者，春木之氣升發(fā)榮于上，頸項(xiàng)為上，風(fēng)氣居上，所以病在頸項(xiàng)。

火之氣旺于夏。若心火之藏氣不足，外夏火之氣便傷心，是病在心。

若經(jīng)俞之氣不足，則夏火之氣病在表，胸脅為表，同時(shí)少陰心脈也循胸出脅。

肩背為肺之所系。肺居上焦，附近為肩背。

腰為腎之府，股與腰接，以氣相連。

脊---脾系脊中，應(yīng)于土。

故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：鼽【讀求】--鼻出水；衄【讀nv】---鼻出血；，春木之氣旺于春，陽氣上升，在經(jīng)之邪熱從上故多為頭面之鼽衄。

仲夏指夏季四、五月。夏火之氣盛，陽亢陰微，病在心，心在胸脅。長夏指六月。濕土之氣盛，此時(shí)若中焦脾陽不足，往往病洞泄、寒中。秋以涼折暑，內(nèi)斂陽氣，夏之陰暑內(nèi)伏，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)的一種瘧疾。冬主收，藏陽，陰寒之氣盛，故為痹厥。

南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心，故病在五藏。其味苦，其類火，其畜陽，其谷黍。其應(yīng)四時(shí)，上為熒惑星，是以知病之在脈也，其音徵，其數(shù)七，其臭焦?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：南方---盛陽之方。赤---火之色。心為陽中之陽藏，居南方，火之精最易收受南方之氣。耳乃腎之竅，手足少陰經(jīng)都匯于耳。心火交于腎，腎陽之氣養(yǎng)耳竅，使其聰。精---心藏的精是神，心將南方之氣收受，心之神更強(qiáng)。五藏---指心。心為五臟之首，火熱病必傷心之陰?？?--火之味，焦味。羊肉---大辛熱物，陽氣盛。黍---紅色小米。熒惑星----火星。心主血脈，血血的運(yùn)行在于心之陽氣，反之，心得不到陽氣就病。徵【音指】火聲，心之音，相當(dāng)簡譜“5”。七---火之成數(shù)。二為火之生數(shù)，七為單數(shù)為陽，二為偶數(shù)為陰，火生于陰成于陽。臭---嗅也。燥氣所化為焦。

中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本。其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷，其應(yīng)四時(shí)，上為鎮(zhèn)星，是以知病在肉也。其音宮，其數(shù)五，其臭香?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：黃色----土之色。土旺四季居中央，脾為屬土之藏，其氣相通。口--脾之竅。土之精氣藏于脾，脾收受土氣，脾藏意就能藏得好。舌本---會厭。脾之脈連舌本，散舌下，故舌本能否很好的收縮在于脾。土之味為甘。脾在五行屬土。牛是土畜，稷--黃色小米。鎮(zhèn)星---土星。脾主肌肉。宮---中也。五---土之生數(shù)。土主生化萬物，故獨(dú)土言生數(shù)。土得中和之氣故香。土出五谷，土氣所化為香，供給人食。而且香味能醒脾。

西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背。其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻，其應(yīng)四時(shí)，上為太白星，是以知病之在皮毛也。其音商，其數(shù)九，其臭腥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：白色---金之色。金者殺也，說明自然界收獲完畢，生命萎縮之象，故陽氣衰于西方。肺屬金，主肅殺，其氣相通。鼻為呼吸之門戶，肺氣主降而呼吸，故肺開竅于鼻。肺之神精為魄，肺藏魄。背為胸中之府，肺在胸中，故病在背。辛---金之味。肺在五行屬金。馬---為乾，肺屬乾金而主天，天行健是無休止，馬亦健行。稻---堅(jiān)白而在秋季收獲，故為肺之谷稻。太白星---金星。肺不通則皮毛病。商---強(qiáng)也，金之用。九--金之成數(shù)。腥---西方肅殺之氣，腥也。

北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在溪。其味咸，其類水，其畜彘，其谷豆，其應(yīng)四時(shí)，上為辰星，是以知病之在骨也。其音羽，其數(shù)六，其臭腐。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：黑色--陰盛之色，水之色，腎屬水其氣相通。北方之精充足則能潤化二便。水之精氣藏于腎為志。溪---肉之小會。所謂八溪，即肘、腕、膝、踝等八關(guān)節(jié)是精之所會。腎主骨，腎精不足故不能行，病在八溪。水之味咸。腎屬水，故其類水，彘---豬也，水畜也。豆--黑色屬水，豆者菽也。辰星---水星。骨病在腎。羽---水聲。五音中濁者為角，清者為羽，水最清，腎屬水藏，其相應(yīng)。六為水之成數(shù)。水不通暢則腐朽。

夫六六之節(jié)，九九制會者，所以正天之度，氣之?dāng)?shù)也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：六六之節(jié)，講天地合數(shù)則花甲生，花甲一周為六十日，天干各六，是一周之六六，一年之?dāng)?shù)三百六十日，甲子六周，三陰三陽凡六氣，是一歲之六六。天有四方【東西南北】，天體每方九十多一點(diǎn)，四乘九十為三百六十；一年有四季，每季九十天有余四季乘九十亦三百六十。

制，節(jié)也。

制會---交會。天地各九九相會合。

度、數(shù)、規(guī)律三者含義相同。天體之大，如何認(rèn)識，是以數(shù)字辨別天之規(guī)律、氣之規(guī)律

注釋：天體之大，無法認(rèn)識，而以四方的星座，計(jì)算四方宿度就能認(rèn)識，即以星辰推其運(yùn)行，就掌握了天體的運(yùn)動(dòng)。

氣數(shù)---二十四節(jié)的氣數(shù)。紀(jì)---記也。紀(jì)通記----錄也?；?--春生、夏長、秋收、冬藏。陰陽之氣變化無形，本不易察，但可用二十四氣之常數(shù)推算，故掌握了氣數(shù)，就可以認(rèn)識四季變化的生長收藏作用。

天為陽，地為陰；日為陽，月為陰。行有分紀(jì)，周有道理......《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：因外為陽，因內(nèi)為陰?；鹬珵槿眨諡殛?；水之精為月，月為陰。，天地日月運(yùn)行各有分紀(jì)，天行之紀(jì)、地行之紀(jì)都有分別；日行之紀(jì)，月行之紀(jì)也都有分別。如天有黃道、赤道，赤道是南北的分水嶺，為兩極之中，赤道之北，在天文學(xué)上稱“內(nèi)郭”，為北極所在，赤道以南，在天文學(xué)上稱“外郭”，為南極所在。日月循天體運(yùn)行，各有其道，日行之道是為黃道。黃道之行，春分后太陽行赤道之北，秋分后，太陽行赤道之南。

月行之道有九，與日不同，青道二，在黃道之東，故從立春、春分，月亮運(yùn)行在黃道之東；白道二，在黃道之西，從立秋、秋分，月亮在黃道西邊運(yùn)行；黑道二，在黃道之北，從立冬、冬至，月亮在黃道之北；赤道二，在黃道之南，從立夏、夏至，月亮在黃道之南運(yùn)行。此“赤道”指五方五色而言，非天體分南北極之赤道。

以上青、白、黑、赤各二，加上黃道共九，也就是月行此九道。

周---環(huán)周。道---軌道。日月環(huán)周運(yùn)行有一定的軌道。

天有十日，日六竟而周甲，甲六復(fù)而終歲，三百六十日法也，夫自古通天者，生之本，本于陰陽。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：“十”數(shù)中極數(shù)，天之“至數(shù)”。最早以：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸等十日表示，十干以紀(jì)日。另外，十日為一旬，一月之?dāng)?shù)為三十，一年之?dāng)?shù)為三十六旬，均以十為制。十天干六次盡，就是六十天，為一甲子。六周甲往復(fù)六次為一歲，即一周甲為六十日，六周甲為六十乘六，得三百六十日是一年。三百六十日從此的來。夫自古通天者---懂得天文陰陽變化的人。陰陽變化為生命之本，在天、在地、在人，皆本于陰陽。

注釋：五天為一候，因“其生五”。五是天地大數(shù)，天地以五計(jì)算，宇宙一切生命以五行分之。三候?yàn)橐粴?，?--節(jié)氣，三個(gè)候是十五天為一節(jié)氣，一年二十四節(jié)氣。六氣為一時(shí)，時(shí)---四時(shí)，即春夏秋冬四時(shí)，六個(gè)節(jié)氣是九十天為一時(shí)。四時(shí)為一年，也就是春夏秋冬為一歲。

春主溫，溫為春之主治；夏主熱，熱為夏之主治；歲易時(shí)更，各有所主之氣，以為時(shí)之治令。

五運(yùn)---五行也。襲---承也。五行之氣是相互運(yùn)行不息，一個(gè)承接一個(gè)，如金生水、水生木、木生火、火生土、土生金。所以春至夏、夏至秋、秋至冬、冬至春，都是持續(xù)運(yùn)動(dòng)為相襲，陰之終陽之始也。治---主也。五運(yùn)相承，各主其時(shí)，各行各運(yùn)都有所主，如木主治春即溫，火主治夏即熱。

終---滿也。朞【讀機(jī)】周也。一年始于春，終于冬，為終朞即為滿周期，故一年為朞，一月也為朞。春之終，夏之始，....周而復(fù)始。

時(shí)立---指五日為候，三候?yàn)闅?、六氣為時(shí)、四時(shí)為歲，此日、候、氣、時(shí)、歲建立。

氣----陰陽之氣。布---“顯著”起來。陰陽之氣就顯著變化起來。

如環(huán)無端----沒有終止，永恒運(yùn)動(dòng)。

候---一歲的起點(diǎn)，氣的迭更，所以候亦同法，不論大甲子、小甲子都是永恒的。

加---指陰陽五行。即不懂得一年之陰陽五行之所在。因有甲子就有陰陽、有陰陽就有五行、，故一年二十四節(jié)氣，每日、每時(shí)都有甲子，也就是陰陽五行。甲子放在一年之中，才懂得五行的性質(zhì)。

樣甲子為氣盛，陰甲子為氣衰。

虛---衰，不足之歲為衰。

實(shí)---盛，有余之歲為盛。

工---醫(yī)生。不知一年甲子，一年陰陽五行，一年候、氣、時(shí)、歲，就不可以為醫(yī)生。

是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉骶皴而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：脈---指心。泣---與“澀”同。用咸不當(dāng)則血能澀，如水寒太過，血脈得寒則凝，此是陽盛陰衰使血變色或發(fā)青紫、或發(fā)黑，為水克火也。

苦用之不當(dāng)，化燥傷津，故皮毛枯槁，肺與皮毛合，肺主濡潤，此為火克金。

筋、爪---代表肝。急---拘急，痙攣。筋爪病變是肝不能養(yǎng)所致，是指金克木。

骶---讀“抵”，手足繭。皴---裂口。唇---代表土。揭---開也。此為脾不能濡養(yǎng)的結(jié)果。木克土也。

甘---土之味。骨、發(fā)---以上都是反常的·相克。代表腎。土克水也。

血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：凝---障礙。泣---阻塞。血中陽氣少。寒風(fēng)入血，使血流不暢，輕則為麻木不仁或痹，稍重者為經(jīng)脈淤血或痛證，更重者四肢陽氣大虛而厥逆。

反---循環(huán)反復(fù)?？?--讀孔、脈中也。痹厥---指痹、泣、厥。由于血脈中少陽之氣不充分，就患上痹、泣、厥三種病變。179

診病之始，五決為紀(jì)，欲知其始，先建其母，所謂五決者，五脈也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：始---此指病之本，病之因。紀(jì)---綱紀(jì)。求病之因，必以五藏氣色、脈的關(guān)系為綱紀(jì)來判斷。

始---根本。母---五藏中的胃氣。要保存脾土，先建萬物之母，治療才好辦。

所謂五藏、五決之病，就是指五藏之脈而言，其有常有變。

是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：過---病也，失也。上實(shí)----治病之所在。下虛----指內(nèi)臟正氣。頭上的病，往往是內(nèi)臟之虛所致，此處“虛實(shí)”不能死解，主要指導(dǎo)醫(yī)生尋找病因。下虛上實(shí)說明邪實(shí)于上，是正虛于下，足少陰--指腎經(jīng)，與膀胱經(jīng)相表里。巨陽---足太陽膀胱經(jīng)。甚---盛也。經(jīng)絡(luò)受邪利害者，可內(nèi)擾藏府。

徇蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽、厥陰，甚者入肝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：徇---眩也。蒙---昏也。招尤---動(dòng)搖不定。

冥---反常。下實(shí)上虛---邪實(shí)于下，正虛于上的病變。足少陽（膽）經(jīng)、足厥陰（肝）經(jīng)----都是風(fēng)木之藏。甚者入肝---經(jīng)絡(luò)受邪利害，則病在藏府。

腹?jié)M禛脹，支膈胠邪，下厥上冒，過在足太陰、陽明?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：禛---讀“真”腹脹為禛。滿---客觀上能摸得出“痞滿”。脹---多為病人的感覺。支---支撐、隔塞。胠---讀區(qū)，指腋下、脅上的軟肋部分。以上為腹、膈、胠、脅之脹滿證。下厥上冒---冒則見于外。厥者指在內(nèi)、在下藏器病變，此上冒實(shí)質(zhì)是下厥所致。過在---病在足太陰脾、足陽明胃經(jīng)。

咳嗽上氣，厥在心中，過在手陽明、太陰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：上氣---氣逆、喘息而言。厥---逆也。心氣上逆，肺氣上逆，逆在胸中，降不下來，均可致咳嗽，上氣。過在---病在肺與大腸經(jīng)上。（手陽明大腸經(jīng)，手太陰肺經(jīng)）

心煩頭痛，病在鬲中，過在手太陽、少陰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：鬲中---膈上。心、頭均為膈上之病。病在手太陽小腸經(jīng)，手少陰心經(jīng)。

白脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也，《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：白脈---肺脈。喘而浮----脈來急促。上虛下實(shí)---其病變?yōu)榉螝馓撚谏希樯咸摚?，無陽氣降于下，下得不到陽氣之化則下實(shí)。驚---積氣在胸中，心神不安故驚。有“積氣在胸中”不完全指“積聚”證，泛指邪氣而言，即病邪在胸中。

喘而虛----是“積氣在胸中”，肺氣不行而失其治節(jié)，令人喘而虛，病在肺痹。寒熱----肺氣不能宣通，不能暢行于皮毛，肺失去治節(jié)而惡寒發(fā)熱。得之醉而使內(nèi)----即得之“醉而入房”。相火妄使陰精大傷，腎虛盜及母氣，肺為腎之母，故肺病。

得之寒濕，與疝同法，腰痛、足清、頭痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：寒濕===肝病病因之一。腰痛---肝腎同源，肝病令人腰痛。足清---寒濕在下故足清。頭痛---肝經(jīng)與督脈匯于巔，寒濕在頭故頭痛如吳茱萸湯證。

有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢汗出當(dāng)風(fēng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：太陰脾經(jīng)，有邪氣在腹中。厥氣---脾要升清降濁，脾虛不運(yùn)，肝木乘其弱，水無所謂，所以肝腎之氣上逆，為厥氣。而且，脾肝腎三經(jīng)皆結(jié)于陰器，故名為厥疝，脾肝腎皆有疝證，而以厥陰疝為多，男女無異。

疾使四肢----四肢代表中土陽氣所在，四肢為諸陽之本，脾陽之氣注入四肢，所以說疾使四肢即疾耗陽氣，說明中土之陽大傷。汗出當(dāng)風(fēng)---脾主肌肉，脾陽不足則肌表營衛(wèi)之氣不夠，就易于傷風(fēng)。

黑脈之至也，上堅(jiān)而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：黑脈之至---腎臟病了。上堅(jiān)而大----反應(yīng)石脈有邪，是上為脈之來、下為脈之去，所以，上堅(jiān)即上之脈來堅(jiān)硬，說明邪氣有余。陰---外陰部。有積氣在小腹與陰----病邪在小腹和陰。由于寒濕內(nèi)侵，腎陽虛，不能蒸化，是真陽不足所致的腎痹。

赤脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：赤脈---心脈也。喘---脈來急促。堅(jiān)---脈來有力。診曰---判斷。積氣在中---心陽不宣、郁積胸中不通。害---妨礙。即不想食。痹----閉塞不通，心痹是氣不達(dá)為病。外疾----指外邪之風(fēng)、寒、濕、熱所致的痹。心痹可能得之于外疾，也有可能有思慮傷神、心氣耗散、心陽不足而使積氣在胸中。邪之所湊，其氣必虛。

面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青、皆死也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：面青---木之色。目赤---心病。，此心?。ɑ穑┎簧粒痉纯送林?。

目白---肺病。面赤---火熱旺。此土中火盛化燥亦不生金，金氣愈衰，為火克金，是無胃氣之象。

目黑---腎病。面青---肝木亢，所以土不能制木，為胃土衰之象。

目白---肺病。面黑---是水反侮土之象，亦胃氣衰象。

目青---肝病。面赤---火盛之象。此風(fēng)火相煽的表現(xiàn)，故土氣愈傷。以上都沒有胃氣，故死。

黃帝問曰：診要何如？岐伯對曰：正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：如何察經(jīng)脈要領(lǐng)。正月---孟春。陽氣初發(fā)，生物開始演變。二月---仲春。陽氣方盛生物漸發(fā)。天氣---宇宙陽氣，陽氣方盛即陽氣逐漸上升。地氣始發(fā)---地氣解凍，在下的生命發(fā)生起來了。人氣在肝，肝主生發(fā)之氣，也在一天天上升。

五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：五月---仲夏。陽盛陰生。六月---季夏。生物盛長。天氣盛---天之陽氣盛到極點(diǎn)，故氣升則物升。地氣高---土氣厚則生物盛長，果實(shí)成熟。人氣在頭---頭者上也。宇宙陽氣極盛，所以，人的三陽之經(jīng)氣亦皆盛于上，與其氣候相適應(yīng)。

七月八月，陰氣始?xì)?，人氣在肺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：七月---孟秋。生物成熟漸收。八月---仲秋。陰氣漸盛生物衰老。陰氣始?xì)?---“殺”讀曬，衰也，肅降也。陽氣開始下降而為陰。人氣在肺----肺為乾金，是人身天陽之氣，也一天天下降。

故春刺散俞，及與分理，血出而止，甚者傳氣，間者環(huán)也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：散俞---散在俞穴，指諸經(jīng)之散穴。分理---肌肉之紋理，說明刺得很淺。正月二月，陽氣逐漸上升，又，春陽之氣主疏散，春氣在經(jīng)脈，病邪皆淺，宜發(fā)表，刺經(jīng)易出血，出點(diǎn)血無妨，陽能排泄即可。傳氣---布?xì)庖?。病重者，針刺后必留針，待?jīng)氣流行布于周身循環(huán)，使邪驅(qū)除。間---相對于“甚”而言，指病稍輕者。環(huán)---周也。病稍輕者針后不留針，環(huán)行一周即可。

秋刺皮膚循理，上下同法，神變而止?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：循---指手經(jīng)。秋氣通于肺，肺通皮毛，故可以刺皮膚，按察經(jīng)脈上下，內(nèi)外出入之理路。上下---上指手經(jīng)，下指足經(jīng)。經(jīng)脈從手走足或從足走頭，都要循理。同法---刺皆同法。神變---神氣變化。從神色看其是從好的改變，還是從壞的改變，而決定診治辦法。

冬刺俞竅于分理，甚者直下，間者散下。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：俞---俞穴。竅---指深在俞穴。冬天病邪深在，應(yīng)刺內(nèi)在深的竅穴，如冬氣在骨髓中，故應(yīng)深取俞竅于分理間。病深者，開始就深刺，稱之直下。間者---去聲，指病不太重者。散下---緩下也。依據(jù)得氣程度而緩緩下，度其針深度。

刺夏分，脈亂氣春微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：病在春應(yīng)刺散俞，而用“夏刺絡(luò)俞”之法，就傷了絡(luò)脈。夏為心之主，心主脈，所以傷心氣而脈亂，陽氣亦傷故氣微，此時(shí)不該刺心。骨髓---指腎。病變嚴(yán)重，甚至入腎。病不斷變壞，心、腎之陽傷，以致火不生土，而脾土大傷故不嗜食，不食就會少氣。

春刺秋分，筋攣逆氣，環(huán)為咳嗽，病不愈，令人失驚，又且哭。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：肝病誤刺肺。肝氣上逆，病在肝反而傷肺，肺金氣衰，不能行榮衛(wèi)故筋孿，肝氣上逆于肺。環(huán)---旋也，一會兒。氣逆一會兒變?yōu)榭人?。病演變下去，肝主驚是肝正氣傷，肝魂不藏故時(shí)驚，肺主悲，是肺氣傷而不能肅降令肺郁故哭。

春刺冬分，邪氣著藏，令人脹，病不愈，又且欲言語?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：肝病誤刺冬【即腎】，腎主藏，誤刺腎，邪氣內(nèi)侵閉藏之氣使腎陽衰，真陽不能化陰，而令人脹。病演變下去，開始傷藏之氣，再進(jìn)一步演變傷神，而言語錯(cuò)亂，說明病的十分嚴(yán)重了。

夏刺春分，病不愈，令人解墮?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：解---與“懈”同。墮----與“惰”同。解墮即筋膜不受力，病在心（夏），而誤刺肝（春）傷肝所致。

秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：肺病不愈，又傷肝，忘---健忘。肝藏血。傷肝，木不能養(yǎng)火，心失其母則神有不足，故令人惕然、健忘。

秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：肺病而誤刺心，夏為心火主，刺夏傷心，心氣少而脾氣孤脾虛則倦嗜臥。心虛神不守舍而多夢。

秋刺冬分，病不已，令人灑灑時(shí)寒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：誤刺冬（腎）不僅肺不愈而腎又病，腎陽傷精耗，故令人灑灑寒栗，乃真武，四逆證。

冬刺春分，病不已，令人欲臥不能眠，眠而有見?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：誤刺肝，不僅腎不愈，而又肝病。肝藏魂，肝氣受傷，神魂散亂不安，故令人欲眠而不能眠，或眠而如見怪異等物。

冬刺夏分，病不已，氣上，發(fā)為諸痹。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：本為腎病誤刺心，不僅腎病不愈，反而心病。氣---邪氣。上---進(jìn)也。心應(yīng)夏，主血脈，脈傷則邪氣乘虛侵襲，使?fàn)I不能行于脈內(nèi)而為痹。

冬刺秋分，病不已，令人善渴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：腎病誤刺肺，不僅腎病不愈，反而肺病，肺病不生津，肺傷必虧腎水，故令人發(fā)渴。

凡刺胸腹者，必避五藏。中心者，環(huán)死。中脾者，五日死。中腎者，七日死。中肺者，五日死?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：五藏位于胸腹，不能隨便刺之而傷藏之陰精陽氣，故，刺胸腹不可不查。

中---去聲，傷也。環(huán)---周，一日也。傷心氣很快就死。

傷脾之正氣五日死，因地屬坤土，土數(shù)五。

天一生水，地六成之，一加六為七，數(shù)盡而死。

天數(shù)五，地?cái)?shù)五，肺屬乾金而主天，脾屬坤土而主地，故都死于五日。

以上可以看出傷陽藏死得快，傷陰藏死的較慢，藏為本，故，不能傷藏。

中鬲者，皆為傷中。其病雖愈，不過一歲必死。刺避五藏者，知逆從也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：鬲---隔也。傷胸膈之氣則藏氣陰陽相亂是為傷中，也等于傷藏。

一歲---一年。

逆從---指生理作用。如肝生在左【肝氣從左而升】肺從右而降，這是從，若傷其從就為逆，即知而避之者為從，不知者為逆。

所謂從之，鬲與脾腎之處，不知者反之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

注釋：就是鬲連在胸脅四周，脾居于上，腎著于脊，要求不違反，鬲之上、鬲之下是何藏器，一有何藏器，知而避之為從。反之，傷之。