眶上神經(jīng)痛為經(jīng)常間斷性一側(cè)或雙側(cè)球周、眶周不明原因灼痛或隱痛，眶上切跡處有明顯壓痛，但眼球及其附屬器無器質(zhì)性病變，為眼科常見病。筆者自1998年4月～2004年4月，在辨證論治原則指導(dǎo)下，運(yùn)用散偏湯結(jié)合針刺療法治療眶上神經(jīng)痛46例，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

 

1   臨床資料

1.1   一般資料

本組45例(50只眼)患者中，男12例(12只眼)，女33例(38只眼)；發(fā)病年齡最小16歲，最大62歲，平均39歲；病程最短14 d，最長6月。

1.2   診斷依據(jù)

患者具有眼眶痛、眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐癥狀，檢查眶上切跡有明顯壓痛，局部無紅腫，排除青光眼、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、眼外傷、眼眶腫瘤及顱占位病變。

2   治療方法

2.1   中藥治療

散偏湯：川芎30g，白芷10g，白芍10g，白芥子6 g，郁李仁10g，香附6g，柴胡6g，甘草6g。加減：風(fēng)熱上擾加薄荷、蔓荊子；風(fēng)痰上犯加半夏、天南星、僵蠶；肝血不足去白芥子、郁李仁，加熟地黃、當(dāng)歸、黃芪；肝火上炎加夏枯草、郁金、蔓荊子。每日1劑，水煎分2次服，10 d為1個(gè)療程。

2.2   針刺治療

主穴：攢竹、絲竹穴、魚腰、陽白、太陽、印堂。配穴：風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖、太溪、中脘、豐隆。選取2~3個(gè)主穴，依不同證型選取2個(gè)配穴，風(fēng)熱上擾配合風(fēng)池、合谷;風(fēng)痰上犯配中脘、豐??；肝血不足配足三里、三陰交；肝火上炎配太沖、太溪。主穴平補(bǔ)平瀉，配穴實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。得氣后留針30 min，每15 min行針1次。每日針刺1次，10次為1個(gè)療程，休息2天再行下一個(gè)療程，一般1~3個(gè)療程。

3   療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1   療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眼眶骨痛、眼痛、頭痛、眶上切跡壓痛消失;顯效：眼眶骨痛、眼痛、頭痛消失，眶上切跡壓痛明顯減輕;無效：癥狀無任何改變。

3.2   治療結(jié)果

45例患者經(jīng)1 ~ 3個(gè)療程的治療，痊愈32例，占71.11%；有效12例，占26.67%；無效1例，占2.22%。有效率達(dá)97.78%。

 

 

張某，女，30歲，干部，6月來不明原因左側(cè)頭眼部間斷疼痛，正規(guī)醫(yī)院行眼部、顱CT、腦血流圖等檢查均無異常。1998年6月來我院眼科就診，查左側(cè)眶上切跡處壓痛明顯，伴見形體消瘦，面色萎黃，勞累后左側(cè)頭眼部疼痛發(fā)作或加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：眉棱骨痛（左）；西醫(yī)診斷：眶上神經(jīng)痛（左）。經(jīng)辨證屬肝血不足，治宜滋養(yǎng)肝血，通絡(luò)止痛。處方：①川芎30g，白芷10g，白芍10g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，黃芪15g，柴胡6g，香附6g，甘草6g。日1劑，水煎，分2次溫服。②針刺：攢竹、絲竹穴、魚腰、陽白、太陽、印堂任取3穴平補(bǔ)平瀉，足三里、三陰交用補(bǔ)法，日1次。治療1個(gè)療程后左側(cè)頭眼疼痛消失，左眶上切跡壓痛明顯減輕，1.5個(gè)療程后左眶上切跡壓痛消失，繼續(xù)鞏固治療至2個(gè)療程痊愈出院。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5   體會(huì)

眶上神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)發(fā)出的額神經(jīng)的分支，經(jīng)眶上切跡分布于眼瞼及額、頂部皮下?？羯仙窠?jīng)痛病因尚不明確，可能與局部血管痙攣、缺血、神經(jīng)退行性損害等多因素有關(guān)。中醫(yī)稱本病為“眉棱骨痛”，多由風(fēng)熱、風(fēng)痰、肝血不足、肝郁化火致目竅脈絡(luò)阻滯所致，《眼科闡微》：“眉骨痛眼癥，凡眉骨痛甚，此肝虛而痛也；宜服生地黃丸。有目不能開，晝靜夜劇，此痰勝而痛也；宜服導(dǎo)痰丸、二陳湯、青州白丸子。香附散治目珠、眉棱骨及頭半邊痛。黃柏散治眉風(fēng)熱痛。”依標(biāo)本兼治原則，治療應(yīng)以理氣通絡(luò)止痛為主，兼以疏風(fēng)、化痰、清肝、養(yǎng)肝。方中重用川芎行氣通絡(luò)，配伍白芷祛風(fēng)止痛;白芍養(yǎng)血柔肝，配伍甘草緩急止痛；白芥子利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛；郁李仁潤腸通便以瀉邪熱；香附配伍柴胡疏肝理氣止痛；柴胡兼引藥歸經(jīng)。辨證配伍薄荷、蔓荊子疏風(fēng)清熱；半夏、天南星、僵蠶清熱化痰；熟地黃、當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血柔肝；夏枯草、郁金清肝火。諸藥同用共奏理氣通絡(luò)、祛邪止痛之功。

 

按經(jīng)絡(luò)辨證，眉棱骨痛屬于三陽經(jīng)合病，但以太陽經(jīng)為主。因足太陽膀胱經(jīng)之脈，起于目內(nèi)眥的睛明穴，上行額部，交會(huì)于頭頂。位于眉頭凹陷處的攢竹穴是足太陽膀胱經(jīng)的第二個(gè)腧穴，正好是眶上神經(jīng)經(jīng)過眶上切跡離開眼眶之處，故能主治頭痛、眉棱骨痛、目赤痛、鼻塞流涕及三叉神經(jīng)痛。陽白穴屬足少陽膽經(jīng)，位于瞳孔直上眉上1寸，絲竹穴為手少陽三焦經(jīng)循行終末穴，位于眉梢處凹陷中，均為眶上神經(jīng)分支支配的地方；魚腰、印堂、太陽均為頭頸部奇穴，其穴區(qū)下分別分布有眶上神經(jīng)、滑車神經(jīng)及面部血管。風(fēng)池、合谷祛風(fēng)清熱；中脘、豐隆化痰通絡(luò)；足三里、三陰交益氣養(yǎng)血；太沖、太溪清肝補(bǔ)腎。依辨證論治原則，主穴與配穴相配合，共達(dá)疏通眶部筋脈、清熱祛邪，使氣血調(diào)和，通則不痛，眉棱骨痛自愈。

 

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加味散偏湯組成：川芎30克、白芍15克、白芥子6克、香附9克、白芷9克、郁李仁6克、柴胡9克、細(xì)辛3克、蔓荊子9克、炙甘草10克。

 

加減：因感受風(fēng)寒而發(fā)加荊芥、防風(fēng)；頭痛劇烈加羌活、元胡；陰血虧虛加生地、當(dāng)歸；頭部拘攣掣痛酌加膽南星、白僵蠶、全蝎；若為血管擴(kuò)張性頭痛加貫眾；若兼有高血壓加懷牛膝、桑寄生；兼有內(nèi)熱加知母、丹皮等。

 

功能：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)祛瘀，蠲痰利竅。

 

主治：風(fēng)寒或痰與瘀交加為患所致之偏、正頭風(fēng)痛。癥見頭痛時(shí)作時(shí)止，或左或右，或前或后，或全頭痛，或痛在一點(diǎn)。多因感寒冒風(fēng)，或氣郁不暢而誘發(fā)。發(fā)則頭痛劇烈，或掣及眉梢，如有牽引；甚或目不能開，頭不能舉，且頭皮麻木，甚或腫脹，畏風(fēng)寒，有的雖在盛夏，亦以棉帛裹頭；痛劇則如刀割錐刺而難忍，甚或以頭撞墻，幾不欲生。

 

方解：該方以清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄》中散偏湯為基礎(chǔ)，經(jīng)加味更量而成。方中川芎味辛性溫祛風(fēng)散寒止痛，且又辛香走竄，可上通于巔頂，下達(dá)于氣海，行血中之氣，祛瘀通絡(luò)，用為君藥。白芷、細(xì)辛、蔓荊子辛散上行，祛風(fēng)散寒，加強(qiáng)川芎疏散之。香附、郁李仁直入血分，以助川芎行氣活血通絡(luò)。郁李仁又可治其大便干燥，是為臣藥。

 

柴胡引藥入于少陽，且可載藥升浮直達(dá)頭面。白芥子引藥深入，直達(dá)病所，兼有通竅蠲痰之功。白芍?jǐn)筷幎佬辽⑻^，又有緩急止痛之長，皆為佐藥。使以甘草，緩解急迫，調(diào)和諸藥。方中諸藥相合，疏散風(fēng)寒之中兼有通絡(luò)祛瘀之長，疏達(dá)氣血之內(nèi)寓有祛痰通竅之力，且發(fā)中有收，通中有斂，相互為用，各展其長。

 

臨床運(yùn)用：中醫(yī)之偏、正頭痛，包括西醫(yī)學(xué)血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病，臨床較為常見。其病因多端，易反復(fù)發(fā)作。加味散偏湯中川芎祛風(fēng)散寒、化瘀止痛，集三任于一身，但用量要大，一般成年人需30克，若體質(zhì)較瘦弱者可用25克，方才效優(yōu)。我們多年應(yīng)用未見不良反應(yīng)，唯對(duì)于兼患有出血性疾病及陰虛者應(yīng)慎用。

 

【附錄】中醫(yī)治療眶上神經(jīng)痛   來源：中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)

 

眶上神經(jīng)為額神經(jīng)較大的終末支，伴眶上動(dòng)脈由眶上切跡離開眼眶，在眶內(nèi)分成內(nèi)外支，又彼此吻合，支配額部上瞼及結(jié)膜，所以眶上神經(jīng)痛，局部不紅腫，疼痛重點(diǎn)在眶上緣，常伴前頭痛或眼瞼眼球脹痛?？羯仙窠?jīng)是全身神經(jīng)位置最淺表，可以在眶上切跡直接用手觸到的唯一神經(jīng)，易受風(fēng)寒刺激而發(fā)痛。副鼻竇與眶上神經(jīng)的通道相鄰，故副鼻竇的炎癥，特別是額竇的炎癥，最易累及眶上神經(jīng)。

 

眶上神經(jīng)痛起病較急，或一側(cè)或雙側(cè)，或持續(xù)或陣發(fā)，自覺眉棱骨疼痛，常伴眼球脹痛及前額痛，或痛連眶內(nèi)，或痛連兩顳，時(shí)輕時(shí)重，或伴惡心、嘔吐、眩暈。中醫(yī)稱眉骨痛或眉棱骨病。治療此病臨床首選柴葛解肌湯或選奇湯，再隨癥加減，?？墒盏嚼硐氲闹雇葱Ч?。不通則痛，方中酌情加入乳香、沒藥、靈脂、三七等活血止痛的藥，其效尤速。也可針灸，針刺睛明穴、攢竹穴、陽白穴、絲竹穴、太陽穴、中渚等穴，強(qiáng)刺激，留針20分鐘，每天1次，連針2次～3 次，多可痊愈。

 

本病除用內(nèi)服中藥煎劑及針灸療法外，還有許多有效的簡易療法可供選用。如中成藥可用川芎茶調(diào)丸，或正天丸，每天3次，每次6克。外用藥療法可用食鹽250克加艾葉、生姜適量，炒熱，布包熨痛處，每天2次。也可自行按摩，用大拇指面按揉攢竹穴，先輕后重，每天1次～2次，每次300圈，或用小型自動(dòng)按摩器按摩攢竹穴，伴偏頭痛者加太陽穴，每天2次，每次10分鐘。平素應(yīng)避免頭面受寒冷刺激，冷庫工作人員應(yīng)注意眉骨及頭面保溫，一般可用干毛巾包扎眉部和頭頸。

 

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