好，現(xiàn)在開(kāi)始上課。
       上一節(jié)課講到白虎湯，白虎湯是清熱生津的一個(gè)基礎(chǔ)方。
       竹葉石膏湯
       下面竹葉石膏湯是個(gè)常用方，從性質(zhì)來(lái)講是個(gè)常用方，這個(gè)方是根據(jù)白虎湯加減變化而來(lái)的，是針對(duì)了白虎湯證這種氣分大熱，傷津耗氣同時(shí)引起胃氣不和以后這個(gè)證候而設(shè)的。
       從竹葉石膏湯的證候分析來(lái)看，它一般用于暑病，或者溫?zé)岵。蛘邆肜?、入?yáng)明以后陽(yáng)明經(jīng)熱，這類(lèi)病到后期氣分之熱還在，已經(jīng)達(dá)到氣陰兩傷，從正氣來(lái)說(shuō)呈氣陰兩傷的程度。所以從病機(jī)分析中間有三個(gè)方面特點(diǎn)：第一個(gè)呢，余熱未清，氣分之熱的后期，所以發(fā)熱，用“身熱多汗”反映了比大熱要可能低一點(diǎn)，當(dāng)然這個(gè)方在臨床上運(yùn)用，如果（是）高熱也能用，關(guān)鍵掌握石膏的一個(gè)用量了。多汗可以傷津，心胸?zé)灂r(shí)，熱擾心神了。第二個(gè)特點(diǎn)呢，有明顯的氣陰兩傷，短氣神疲，這種神志疲乏、短氣屬于氣虛的表現(xiàn)，傷津多汗，傷津以后形成口干喜飲。（第三，）竹葉石膏湯證很重要個(gè)特點(diǎn)（是）胃氣不和，反映在氣逆欲嘔，有胃氣上逆的現(xiàn)象，從舌紅少苔，脈虛數(shù)，反映了熱病后期氣陰不足的佐證。
       所以從治法來(lái)講，針對(duì)上面病機(jī)三個(gè)方面，用清熱生津，益氣和胃。清氣分熱的同時(shí)，考慮到氣和津液受到損傷，同時(shí)兼顧胃氣上逆。這個(gè)方是在白虎湯基礎(chǔ)上去掉知母，去掉知母的含義（是）考慮到胃氣不和，胃氣上逆。因?yàn)?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160); text-decoration: none; ">知母偏于苦寒，它和石膏不同，知母也能清熱除煩，但苦寒容易傷胃，所以去掉知母以后，加竹葉來(lái)協(xié)助透熱，同時(shí)清心除煩。用人參、麥冬呢？用來(lái)益氣養(yǎng)陰生津，用人參、麥冬可以氣陰兼顧了。這個(gè)方里加了半夏，半夏是作為佐藥，有和胃降逆的作用，當(dāng)然半夏在仲景方里經(jīng)常它和麥冬相配，還可以相互制約，半夏偏于溫性，所以和麥冬相配，制約它（半夏的）燥性，這種溫燥的特點(diǎn)被制約了，而它降逆之用存，就是說(shuō)和胃降逆的作用還保持，所以這是一個(gè)佐藥。用半夏、麥冬同用還可以，比如說(shuō)氣機(jī)阻滯、胸悶這種情況使得麥冬雖然養(yǎng)陰生津，但是不會(huì)因滋膩而阻滯氣機(jī)了，有個(gè)相互制約的（作用）。粳米、甘草既能養(yǎng)胃氣，甘草又能調(diào)和諸藥，養(yǎng)胃氣、生津液，既是佐藥，又是使藥。從這個(gè)方來(lái)講呢，后世對(duì)于仲景方里面用這個(gè)基礎(chǔ)方化裁以后變成這個(gè)常用方，竹葉石膏湯，治療氣分大熱，到這種氣分熱盛的后期，氣陰兩傷證，胃氣不和，這種化裁很推崇了。
       所以幾乎所有教材都引用了《醫(yī)宗金鑒》上這個(gè)話，“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方”，那這概括了這個(gè)方的配伍特點(diǎn)。清補(bǔ)結(jié)合是這個(gè)方的配伍特點(diǎn)，也是針對(duì)了這類(lèi)氣分熱盛證多數(shù)容易傷氣傷津的需要了。所以這個(gè)方配伍特點(diǎn)，清熱和益氣養(yǎng)陰并用，邪正兼顧了。它清而不寒，補(bǔ)而不滯，具體的方義分析里剛才我們討論了，整個(gè)清熱藥中間有少量的溫燥藥，清而不寒，用像麥冬這類(lèi)偏于養(yǎng)陰生津之品和半夏相配，補(bǔ)而不滯了，所以說(shuō)“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方”。
       辨證的要點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)辨證要點(diǎn)有一組氣陰不足的現(xiàn)象，在氣分大熱、發(fā)熱基礎(chǔ)上呢，氣短神疲，多汗，煩渴喜飲，這是它的正氣不足、氣陰兩傷的特點(diǎn)，而氣逆欲嘔，胃氣上逆，反映出它的兼癥，加上舌象、脈象佐證，這是辨證要點(diǎn)。臨床運(yùn)用當(dāng)中如果津傷嚴(yán)重，胃陰不足，光是有麥冬這一類(lèi)還不足，加天花粉、石斛一類(lèi)，尤其在胃陰不足、胃火上炎。但如果說(shuō)胃火熾盛，那這個(gè)時(shí)候胃熱不是反映光是傷陰方面，本身胃熱胃火較重時(shí)候出現(xiàn)消谷善饑，用（天）花粉這類(lèi)養(yǎng)陰（的）同時(shí)還加黃連、知母直接清泄胃熱。在使用當(dāng)中這個(gè)方用了一些潤(rùn)的藥，有痰濕不適合，當(dāng)然這類(lèi)發(fā)熱如果（是）陽(yáng)虛型不適合了。第一節(jié)清氣分熱是用兩個(gè)，一個(gè)常用方、一個(gè)基礎(chǔ)方來(lái)作為代表了。（這是）第一節(jié)。
       第二節(jié) 清營(yíng)涼血
       第二節(jié)，清營(yíng)涼血。每一節(jié)實(shí)際上它反映了一些基本的配伍結(jié)構(gòu)，第一節(jié)它的本質(zhì)就是一個(gè)基礎(chǔ)方，考慮清熱生津?yàn)橹?，然后這個(gè)方運(yùn)用過(guò)程當(dāng)中，這個(gè)證候發(fā)展過(guò)程當(dāng)中要考慮幾個(gè)方面：一個(gè)傷氣傷陰，一個(gè)兼夾證候，引起胃氣上逆，用藥里益氣養(yǎng)陰而不滋膩，那和胃降逆不溫燥，同時(shí)像竹葉石膏湯這類(lèi)方里還體現(xiàn)了什么呢？你看這個(gè)（竹葉石膏湯）是漢代的，像銀翹散這類(lèi)是到清代了。但是里面給病邪出路，像用竹葉這類(lèi)既能幫助透邪，幫助清熱除煩，而且還有清心利水作用，清心除煩同時(shí)利水給這種熱邪多找出路，所以每一節(jié)里面對(duì)氣分熱要考慮哪些基本結(jié)構(gòu)、哪些方面反映出一些基本的治法。清營(yíng)涼血這里面又有它的一些基本治法，適用病證呢？清營(yíng)涼血方包括清營(yíng)分為主和涼血為主的兩類(lèi)，各有一個(gè)代表性方劑。一方面邪熱傳營(yíng)，溫?zé)岵⌒坝蓺夥诌M(jìn)入營(yíng)分，這個(gè)時(shí)候以清營(yíng)湯作為代表；熱入血分以后，血分往往是涉及到一個(gè)心主血，熱擾心神比較突出，第二個(gè)呢，熱入血分，熱迫血妄行，出血是個(gè)重點(diǎn)，以犀角地黃湯作為代表。這個(gè)適用病證這兩類(lèi)，分別以一個(gè)方作為治法和配伍結(jié)構(gòu)方面的一個(gè)代表。
       清營(yíng)湯
       清營(yíng)湯是Ⅰ類(lèi)方，出于《溫病條辨》。
       從清營(yíng)湯的病機(jī)分析來(lái)講要抓住邪熱初入營(yíng)分，這個(gè)初，初入營(yíng)分，由氣分傳入營(yíng)分，按照溫病學(xué)派衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系、治法體系的它的理論，那到氣分是清氣為主。我們前面說(shuō)清熱生津，這是它的基本治法，到營(yíng)分呢，入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣，所以既要清營(yíng)分的熱，又要使這個(gè)病邪從初入營(yíng)分透出氣分而解，這是它治法上一個(gè)很重要（的）特點(diǎn)。初入營(yíng)分，在氣分有些熱邪、熱證開(kāi)始變化。初入營(yíng)分的基本熱型，身熱夜甚。身熱夜甚是由于發(fā)熱，到晚上加重是由（于）進(jìn)入晚上人體衛(wèi)陽(yáng)之氣開(kāi)始入里，衛(wèi)氣日行于陽(yáng)二十五度，夜行于陰二十五度，所以衛(wèi)氣整個(gè)屬于陽(yáng)，營(yíng)血整個(gè)屬于陰，初入營(yíng)分就開(kāi)始進(jìn)入陰分了。那到晚上呢？人體的衛(wèi)陽(yáng)之氣入里，那這樣病邪已經(jīng)在陰分。到晚上兩陽(yáng)相爭(zhēng)，溫?zé)岵⌒昂腿梭w的衛(wèi)陽(yáng)這兩陽(yáng)相爭(zhēng)，發(fā)熱就明顯。那到白天呢？衛(wèi)陽(yáng)之氣出表，邪正相爭(zhēng)，邪正脫離接觸，相對(duì)的發(fā)熱較低，到晚上身熱夜甚?？诓豢适怯捎谠跉夥蛛A段，氣分大熱傷津，所以口渴飲冷，到營(yíng)分，營(yíng)分屬于陰分，營(yíng)分之熱熏蒸營(yíng)陰上潮，反而口干而不渴，有的時(shí)候口干不喝水，這是初入營(yíng)分熱型這個(gè)特點(diǎn)。因?yàn)樽鳛殛幏钟袩?，往往身熱夜甚是它很突出（的）特點(diǎn)。那衛(wèi)氣怎么由表入里呢？其很重要的一個(gè)標(biāo)志是眼睛睜開(kāi)不睜開(kāi)，眼睛一閉呀，他都不是單純一個(gè)時(shí)間到晚上，眼睛一閉，衛(wèi)氣入里，眼睛睜開(kāi)，衛(wèi)氣出表。所以正常情況下，人體白天都是活動(dòng)，醒的，那樣子呢，衛(wèi)氣出表，可以防御外邪，維護(hù)體表體溫。當(dāng)你睡了，所以哪怕是白天睡覺(jué)他都要蓋被子呢？因?yàn)檠劬σ婚]，衛(wèi)氣入陰分、入里了，作為一個(gè)維護(hù)體表體溫這個(gè)能力就下降了，所以有些小孩子抱在（懷里），白天你看他要睡，拍拍他，不要他睡，睡了以后感冒，道理就是使他衛(wèi)陽(yáng)之氣在表，不要入里了，所以它晚上入里，正好這個(gè)時(shí)候溫?zé)岵⌒耙策M(jìn)入了陰分，這個(gè)時(shí)候兩陽(yáng)相爭(zhēng)它就劇烈了，是這個(gè)道理。而熱擾心神呢是導(dǎo)致神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，這是指的營(yíng)氣通于心，心主血屬營(yíng)，肺主氣屬衛(wèi)，這是熱邪擾亂心神，營(yíng)分之熱擾亂心神可以導(dǎo)致神志癥狀的出現(xiàn)，涉及到心神病變。時(shí)有譫語(yǔ)，并不是神昏譫語(yǔ)，也就是說(shuō)在心神病變還比較輕，譫語(yǔ)時(shí)有發(fā)生，這是跟初入營(yíng)分的特點(diǎn)有關(guān)。初入營(yíng)分，營(yíng)分是血分的淺層，所以熱邪作用于血分淺層，也可以（有）早期的動(dòng)血現(xiàn)象，斑疹隱隱，但是這和典型的發(fā)斑發(fā)疹（不同了），熱入血分有發(fā)斑發(fā)疹。那從清營(yíng)湯的主治里面經(jīng)常寫(xiě)到，口渴或不渴，前面我們說(shuō)熱在營(yíng)分典型的情況是口干不欲飲，不渴，但如果說(shuō)它的尾巴還在氣分，溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，這個(gè)氣分還沒(méi)完全脫離，初入營(yíng)分，橫跨氣、營(yíng)兩個(gè)階段，那這個(gè)時(shí)候呢？根據(jù)氣分熱的程度，可以有一定的口渴，可以口渴?？诳试蕉?，氣分余熱越多，有這個(gè)特點(diǎn)。至于營(yíng)分有熱傷陰，舌質(zhì)絳而干，脈來(lái)細(xì)數(shù)。至于這個(gè)目常喜開(kāi)或喜閉，這是由于溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，營(yíng)分這個(gè)階段，初入營(yíng)分，是種陰和陽(yáng)交界的地方，熱邪在這里阻滯氣機(jī)，衛(wèi)陽(yáng)之氣出入不利，陰陽(yáng)，在陽(yáng)分到陰分或者陰分出陽(yáng)分這個(gè)過(guò)程受氣機(jī)阻滯，人的正常陽(yáng)氣出入不利，所以睜開(kāi)，那就衛(wèi)陽(yáng)之氣向外，該要進(jìn)去，該要閉的時(shí)候進(jìn)去，進(jìn)不去，溫?zé)岵⌒白铚鋈氩焕?。如果閉上，不睜開(kāi)，那就是陽(yáng)氣在陰分，出來(lái)不利。
       那這個(gè)功用呢？這個(gè)方清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。那從方解來(lái)看，全方是以清營(yíng)分熱毒為主，透熱轉(zhuǎn)氣結(jié)合。用水牛角，過(guò)去用犀角，犀角清營(yíng)分熱，清熱力量非常大，水牛角一般要用量較大，這種方里一配，水牛角鎊片先煎，一般一頓一兩二兩地用，如果犀角就要很少，小兒的話一厘效果都很好。這個(gè)是說(shuō)笑話了，我們撿到過(guò)一個(gè)完整的大犀角，我用了八年才用掉一點(diǎn)點(diǎn)。那是在甘孜藏族自治州，醫(yī)療隊(duì)在那醫(yī)療的時(shí)候，醫(yī)療隊(duì)找到一個(gè)（東西），一看（是）什么？大家看是個(gè)很好的犀角，可以當(dāng)裝飾品、當(dāng)什么這個(gè)？后來(lái)大概（是）不認(rèn)識(shí)怎么把當(dāng)垃圾，堆在垃圾堆里了，后來(lái)搬家全部拋掉了，因?yàn)槟抢锂?dāng)?shù)匾灿行﹦?dòng)亂的事。所以后來(lái)拿到藥房里面就用了，所以我倒有幸用了八年。每次用這種水磨的方法了，或者很細(xì)的挫，細(xì)挫（去）挫，先稱(chēng)一個(gè)重量，挫完以后再稱(chēng)重量，減掉，那就是用的量。那個(gè)一般開(kāi)幾厘，病人家屬都要挫很久，一兩個(gè)小時(shí)。但效果是非常好，小兒（用）這個(gè)退熱非?？?，而且發(fā)熱用這個(gè)，防止抽搐、驚厥這類(lèi)效果都非常好，由于用量非常小。用水牛角的量要大，鎊片先煎，時(shí)間長(zhǎng)一些，這是作為君藥的。因?yàn)樗瞄L(zhǎng)于清熱、解毒、涼血，而且犀角這類(lèi)藥它帶有芳香特點(diǎn)，能夠防止竅閉，本身有開(kāi)竅作用，今后說(shuō)到開(kāi)竅劑，它有開(kāi)竅作用，它自身有一種清香，能夠防止穢濁，熱邪往往兼夾穢濁了，防止穢濁蒙蔽，也就是說(shuō)防止神昏，小兒在發(fā)高熱的狀況下很容易蒙蔽心竅，或者很容易動(dòng)風(fēng)，所以這類(lèi)藥用上去保護(hù)心神是很好的。生地、麥冬、玄參這是一個(gè)增液湯，有養(yǎng)陰清熱的作用，養(yǎng)陰清熱，其中玄參這些可以滋陰，清熱解毒。麥冬、生地是常配的清熱養(yǎng)陰藥了。這一組考慮到溫?zé)岵⌒斑M(jìn)入營(yíng)分，熱傷營(yíng)陰，所以它有清熱養(yǎng)陰的作用。增液湯是個(gè)基礎(chǔ)方。銀花、連翹、竹葉都帶有透邪達(dá)外的特點(diǎn)，竹葉還能夠清心除煩。但這三味藥包括后面黃連一般來(lái)講都是用于氣分的，由于溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，還有未進(jìn)營(yíng)分，（還有）殘留氣分之邪，所以要透熱轉(zhuǎn)氣，這組藥體現(xiàn)了葉天士講的“入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣”這個(gè)思想。黃連增強(qiáng)這個(gè)方解毒作用，因?yàn)檫@時(shí)候的營(yíng)分熱已經(jīng)形成熱毒的特點(diǎn)，比如說(shuō)開(kāi)始波及到早期的血分了，后面尾巴在氣分，前面涉及到血分，斑疹隱隱。而且他可以心煩，可以時(shí)有譫語(yǔ)，時(shí)有譫語(yǔ)（有）一定的神昏，涉及到熱毒的形成，所以用黃連有增強(qiáng)解毒清心這個(gè)作用。這個(gè)方里配伍當(dāng)中那個(gè)丹參是比較特殊一點(diǎn)，丹參的養(yǎng)血可以使得在生地、麥冬養(yǎng)陰的前提下陰血兼顧了，增加這種補(bǔ)益陰血作用。丹參能有活血作用，一味丹參功同四物，既能養(yǎng)血又能活血，全方比較寒涼，用一點(diǎn)活血的丹參使整個(gè)方劑涼而不瘀，涼血不至于產(chǎn)生瘀滯，特別有這種斑疹隱隱情況下反映出熱引起了動(dòng)血的早期，來(lái)謹(jǐn)防有這種動(dòng)血之后留瘀，丹參有這樣的意義。一個(gè)幫助補(bǔ)益陰血的不足，一個(gè)考慮到使全方?jīng)龆火?，這是這個(gè)方的方義分析。從這個(gè)方義分析歸納有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)特點(diǎn)體現(xiàn)了透熱轉(zhuǎn)氣，既清營(yíng)分熱毒，又要注意透熱轉(zhuǎn)氣并用；一個(gè)特點(diǎn)用丹參使全方?jīng)龆火?，這是配伍上的兩個(gè)特點(diǎn)。
       在運(yùn)用當(dāng)中，這個(gè)證是比較動(dòng)態(tài)的，治療溫?zé)岵⌒暗暮芏喾蕉家⒁馑囊粋€(gè)動(dòng)態(tài)性，它是溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，所以辨證要點(diǎn)就是我們前面主治里主要的一些方面，身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，加上佐證。臨床運(yùn)用當(dāng)中，如果說(shuō)營(yíng)陰受傷較重，舌干，用黃連不適合，苦燥，可以不用。如果不是僅僅時(shí)有譫語(yǔ)，而是進(jìn)入神昏，熱陷心包，要結(jié)合開(kāi)竅，這是經(jīng)常配用的。開(kāi)竅，安宮牛黃丸這一類(lèi)。如果熱盛動(dòng)風(fēng)，營(yíng)分有熱又結(jié)合動(dòng)風(fēng)，可以結(jié)合紫雪，用紫雪丹，或者方中直接配羚羊角、鉤藤這一類(lèi)清熱，涼肝熄風(fēng)。如果氣分熱還盛，整個(gè)方里不是透熱轉(zhuǎn)氣嗎，考慮到初入營(yíng)分，氣分熱還明顯，氣分熱盛的話，臨床表現(xiàn)上口干，要喝水，口渴明顯了，而且發(fā)熱，白天發(fā)熱也較高，氣分熱盛，銀花、連翹、黃連、竹葉可以重用。熱很高，甚至于還有汗出，那就說(shuō)氣分（熱）多，初入營(yíng)分的那個(gè)（熱）很少，那這個(gè)時(shí)候石膏、知母這一類(lèi)增加，清熱解毒的這些藥物也可以增加。這是以氣分熱毒為主了，這是一個(gè)描述一種動(dòng)態(tài)，本來(lái)它這個(gè)方（是）治療初入營(yíng)分，氣分留得不多，是個(gè)尾巴，那如果氣分為主了，營(yíng)分雖然開(kāi)始有了，比如斑疹隱隱，時(shí)有譫語(yǔ)，舌開(kāi)始紅絳，苔少了這類(lèi)，但是氣分熱為主，營(yíng)分有一些了，那這清氣分為主，兼顧營(yíng)分。營(yíng)分為主，那就氣分少一點(diǎn)，以清營(yíng)解毒為主，所以這是個(gè)常用的隨證加減的（方），根據(jù)它這個(gè)動(dòng)態(tài)來(lái)靈活運(yùn)用。
       原書(shū)里提到“苔白滑者，不可與也”，是指的如果挾濕，不宜使用，因?yàn)檫@個(gè)方里邊用了比較滋膩的增液湯，生地、麥冬、玄參這一類(lèi)，如果是苔白滑反映出，那這個(gè)是有濕溫病的特點(diǎn)，一般這個(gè)不適合使用。清營(yíng)湯用于溫?zé)岵?，溫病學(xué)派有溫?zé)?、濕熱兩大?lèi)。
       犀角地黃湯
       清營(yíng)涼血的第二個(gè)方是犀角地黃湯。這個(gè)方是個(gè)基礎(chǔ)方，我們簡(jiǎn)單提，它是Ⅱ類(lèi)方。這因?yàn)楹竺娴囊恍┓絼┛赡苤v得快一些，開(kāi)始慢一些。
       犀角地黃湯在《千金要方》上，從主治證候特點(diǎn)來(lái)講，它有三個(gè)方面體現(xiàn)的，現(xiàn)在教材把它歸類(lèi)也分為三方面：一個(gè)是反映神志方面癥的，血分有熱，心主血，心藏神，所以神志方面首先會(huì)產(chǎn)生影響，熱邪作用于血分產(chǎn)生兩個(gè)方面的變化，一個(gè)迫血妄行造成各種出血，這是犀角地黃湯的一個(gè)主治當(dāng)中主要的方面。
       第二個(gè)呢，熱邪使血液濃縮，熱邪煎灼，血液濃縮，因熱可以致瘀，造成一些瘀血現(xiàn)象，所以血分熱盛時(shí)候，熱擾心神產(chǎn)生身熱、神昏、譫語(yǔ)這一類(lèi)的表現(xiàn)，這是血分熱盛可以引起的常見(jiàn)的這個(gè)臨床表現(xiàn)。當(dāng)然這個(gè)，比如譫語(yǔ)或者神昏這類(lèi)輕淺階段，像心煩這些都是在血分熱盛也能出現(xiàn)。熱傷血絡(luò)，熱邪迫血妄行，產(chǎn)生吐血、衄血、便血、尿血各種出血，發(fā)斑發(fā)疹，那斑色一般紫黑，這是各種類(lèi)型出血。當(dāng)然從出血這點(diǎn)來(lái)講，因熱導(dǎo)致的出血，上下都可以出現(xiàn)，但相比偏多呢？血分有熱導(dǎo)致（出血）上部較多，吐、衄這類(lèi)較多了，這種由于溫?zé)岵⌒暗窖謱?dǎo)致這種典型的血熱出血，上部、外部、肌膚發(fā)斑、發(fā)疹這類(lèi)，上部吐血、衄血這一類(lèi)較多；相對(duì)（地）下部較少，下部以濕熱熏蒸、傷損血絡(luò)出血為多，包括我們以后在臟腑熱證當(dāng)中，清臟腑熱小薊飲子、槐花散這類(lèi)很多，跟濕熱有關(guān)。這里強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在溫?zé)嵋?。證候特點(diǎn)第三個(gè)是蓄血瘀熱。這里我們強(qiáng)調(diào)蓄血是一種泛稱(chēng)，在某些組織臟器里面血液瘀滯不暢，叫蓄血，完全不通，叫瘀血，這個(gè)有一定區(qū)別，但這個(gè)不是蓄血證，蓄血證也是血瘀熱結(jié)在下焦，以后要講的理血?jiǎng)┑奶液顺袣猓钛C這個(gè)提法，只要提蓄血證就是桃核承氣湯證，這是它的一個(gè)專(zhuān)利了，相當(dāng)于，專(zhuān)門(mén)所指。蓄血是泛指，所以這里提的蓄血，熱和血結(jié)，熱和血結(jié)，反映喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。反映出血熱互結(jié)、血行不暢，甚至于形成瘀血。這個(gè)喜忘如狂往往突然發(fā)生一下，這是熱病過(guò)程當(dāng)中瘀和熱擾亂心神，瘀熱擾亂心神所致。這是血分熱盛的證候的一個(gè)分析，常見(jiàn)的三個(gè)方面。
       用藥光這個(gè)基礎(chǔ)方當(dāng)然不成，在這基礎(chǔ)方運(yùn)用前提下，根據(jù)不同出血，可以配伍一些相關(guān)的藥物，也就是辨證為主，辨病為輔，異病同治，同中有異，異病證相同，都用這個(gè)方，同中有異，加味不同。這是列了一些參考的，針對(duì)的一些出血的輔助用藥。
       從方義分析來(lái)講，這個(gè)方它是清血分的熱毒，特別是要涼血，清血分熱，涼血止血，但涼血止血，至于血多內(nèi)部出血，出血防止瘀血，所以功用是清熱解毒，涼血散瘀。仍然是以水牛角作為君藥，傳統(tǒng)過(guò)去（用）犀角了，現(xiàn)在都是寫(xiě)水牛角，還是清熱涼血，清熱解毒（清解血分熱毒），而且用水牛角清熱涼血不會(huì)留瘀，本身它能夠活血，有活血這個(gè)作用。生地能夠清熱養(yǎng)陰，考慮到熱到血分了必然傷陰，陰液的損傷，丹皮、赤芍這個(gè)佐藥是方義分析中的重點(diǎn)，丹皮、赤芍都偏寒性，能夠清熱涼血，那這是增強(qiáng)水牛角、生地的涼血作用，相當(dāng)于佐助藥，丹皮、赤芍又有散血化瘀作用，丹皮涼血散瘀了，赤芍有活血作用，結(jié)合起來(lái)能夠使全方?jīng)龆火?，涼血止血而不留瘀血。使全方?jīng)龆火觯瑳鲅寡涣麴鲅?，那這是中醫(yī)在配伍當(dāng)中，配中藥當(dāng)中，經(jīng)常要考慮的，揚(yáng)長(zhǎng)避短。
       那這個(gè)方的配伍特點(diǎn)呢是涼血和化瘀并用，所以我們說(shuō)方義分析當(dāng)中丹皮、赤芍是非常重要的，使熱清血寧，能夠清熱止血，清熱涼血不耗血?jiǎng)友?，它這個(gè)化瘀和清熱涼血并用，不會(huì)耗血?jiǎng)友瑳鲅寡植粫?huì)冰伏留瘀，又不會(huì)造成留下瘀血。有些是這樣，有出血，清熱涼血不考慮全方?jīng)龆火龅脑?，臨床上有時(shí)候出血停止了，后來(lái)經(jīng)常發(fā)生留下點(diǎn)后遺癥，疼痛。像潰瘍出血這類(lèi)，經(jīng)常有的，不出血了以后，平常有些疼痛可以出現(xiàn)，飲食不當(dāng)?shù)鹊?，就開(kāi)始有一些胃痛。
       清營(yíng)湯和犀角地黃湯在主治證候、功用、配伍特點(diǎn)方面有一個(gè)比較，這是學(xué)習(xí)清營(yíng)涼血當(dāng)中的一個(gè)重要問(wèn)題，從主治證候來(lái)說(shuō)，一個(gè)熱邪，溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，清營(yíng)湯，初入營(yíng)分，所以它可以有一種動(dòng)態(tài)的，由氣到營(yíng)的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，比如說(shuō)他口渴或不渴，或者發(fā)熱了，一般情況白天低一點(diǎn)，身熱夜甚，隨著他白天和晚上熱的高低不同，判斷熱邪在氣、在營(yíng)的多少，所以它主治證候方面集中反映的它是熱型的特點(diǎn)，在初入營(yíng)分的熱型特點(diǎn)。它在涉及到心神病變方面主要反映在時(shí)有譫語(yǔ)，神煩少寐這些，這是實(shí)際上在營(yíng)血分都會(huì)有，從這個(gè)功用方面呢，清營(yíng)湯以清營(yíng)解毒為主，配合透熱轉(zhuǎn)氣。犀角地黃湯以清熱涼血解毒為主，配合散瘀，所以整個(gè)配伍特點(diǎn)上，一個(gè)強(qiáng)調(diào)透熱轉(zhuǎn)氣結(jié)合，一個(gè)強(qiáng)調(diào)涼而不瘀，涼血配合散瘀，這是兩個(gè)方的不同。
       在運(yùn)用的時(shí)候，犀角地黃湯作為基礎(chǔ)方，主要用于熱證出血，熱證出血它有一些特點(diǎn)，傷及心神以及血熱之后出血伴隨的發(fā)斑發(fā)疹，斑色紫黑，或者出血偏血色鮮紅，伴有發(fā)熱。運(yùn)用當(dāng)中，當(dāng)然陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱這類(lèi)呢很寒涼，不適宜了。
       好，我們清營(yíng)涼血就討論到這里，休息。