臨床上經(jīng)顱多普勒常用的分析參數(shù)主要有：血流方向、血流速度：收縮期血流速度（VP）、平均血流速度（VM）、舒張末期血流速度（VE）；搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期血流速度與舒張末期血流速度的比值（S/D）。其臨床意義如下：

一、血流方向異常

       多普勒頻譜的血流方向是判別血管病變的一個(gè)重要組成部分。在正常情況下，腦底動(dòng)脈環(huán)的各血管均嚴(yán)格按照自己的血流方向進(jìn)行流動(dòng)。當(dāng)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)，如果血流方向朝向探頭，則出現(xiàn)正向頻移；如果血流方向背離探頭，則出現(xiàn)負(fù)向頻移。當(dāng)顱內(nèi)某些血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄，不完全性梗塞或完全性梗塞時(shí)，在腦底動(dòng)脈環(huán)上某些血管的血流將發(fā)生代償或產(chǎn)生明顯的側(cè)支循環(huán)，從而使血流方向產(chǎn)生異常。因此，根據(jù)血流方向的變化，有利于對(duì)上述疾病的診斷。

    （一）大腦中動(dòng)脈

        正常的大腦中動(dòng)脈血流方向是朝向探頭，因此在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)為正向多普勒頻移。但當(dāng)大腦中動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄、不完全性梗塞或完全性梗塞時(shí)。大腦中動(dòng)脈本身的血流明顯降低或完全消失，而代之側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放。一般側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的途徑有以下兩個(gè)：①通過(guò)前交通動(dòng)脈由對(duì)側(cè)的大腦前動(dòng)脈經(jīng)同側(cè)大腦前動(dòng)脈進(jìn)入到大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，側(cè)支循環(huán)由對(duì)側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)。②通過(guò)后交通動(dòng)脈，由同側(cè)大腦后動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即側(cè)支循環(huán)來(lái)自同側(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。不論是哪一種途徑的側(cè)支循環(huán)，其血流方向總是與大腦中動(dòng)脈的血流方向相反。因此，在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中，正向的大腦中動(dòng)脈的血流速度極低，頻譜不明顯，甚至消失。相反，卻可檢測(cè)到一個(gè)與原來(lái)大腦中動(dòng)脈血流方向相反的，即負(fù)向頻移的大腦中動(dòng)脈血流。因此，一旦大腦中動(dòng)脈的血流方向發(fā)生異常，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，往往表明頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈有梗塞的可能。

    （二）大腦前動(dòng)脈

       正常大腦前動(dòng)脈的血流方向是背離探頭。因此在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)應(yīng)為負(fù)向的多普勒頻移。當(dāng)大腦前動(dòng)脈有梗塞，大腦前動(dòng)脈本身的血流受阻，血流量明顯降低或完全消失，而由對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈而開(kāi)放側(cè)支循環(huán)。此時(shí)，大腦前動(dòng)脈的血流方向即發(fā)生逆轉(zhuǎn)而朝向探頭，出現(xiàn)正向經(jīng)顱多普勒的頻移。另一方面，如果頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或梗塞，則亦可通過(guò)前交通動(dòng)脈由對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，此時(shí)，同側(cè)大腦前動(dòng)脈的血流方向也可產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)正向多普勒頻移。因此，大腦前動(dòng)脈的血流方向變異，往往表明有大腦前動(dòng)脈梗塞或頸內(nèi)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或梗塞。

    （三）椎動(dòng)脈

       經(jīng)枕窗檢測(cè)椎動(dòng)脈時(shí)，由于正常椎動(dòng)脈的血流方向是背離探頭，因此，在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)應(yīng)為負(fù)向的多普勒頻移。當(dāng)有鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，出現(xiàn)明顯的鎖骨下盜血時(shí)，椎動(dòng)脈的血流方向發(fā)生變化，朝向探頭，血流方向產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)正向頻移。因此，椎動(dòng)脈的血流方向變異往往表明可能有鎖骨下盜血的存在。

　二、血流速度異常

　 在生理狀態(tài)下，顱內(nèi)各血管均有一定的血流速度。當(dāng)血流速度超過(guò)一定范圍(正常值的上限值)時(shí)，表明血流速度的增高。當(dāng)血流速度低于一定范圍(正常值的下限值)時(shí)，表明血流速度的降低。血流速度的增高與降低均應(yīng)認(rèn)為是一種異常的情況，應(yīng)結(jié)合臨床加以判斷其病變性質(zhì)，并作出相應(yīng)的診斷。

    （一）VP增高

      經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)，如果顱內(nèi)血管的多普勒頻譜上VP值增高，一般應(yīng)考慮以下幾種病理情況：

    1．腦血管痙攣 腦血管痙攣在多數(shù)情況下是由于支配腦血管的腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，α受體興奮增高，導(dǎo)致腦血管過(guò)度收縮而發(fā)生“痙攣”現(xiàn)象。此類腦血管痙攣往往是一種功能性變化，其結(jié)果可造成腦血管的口徑變小，使血流速度增高?？趶皆叫。魉俣仍礁?。在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)，在血流速度增高情況下，反映腦血管痙攣的主要特點(diǎn)是：①往往是多根血管發(fā)生高流速的變化，較少出現(xiàn)單根血管高流速的變化；②痙攣引起的高流速往往是整支血管，也就是跟蹤整個(gè)節(jié)段均可出現(xiàn)；⑧如果動(dòng)態(tài)反復(fù)檢查，或應(yīng)用解除血管痙攣藥物，痙攣有時(shí)會(huì)解除，血流速度可轉(zhuǎn)為正常；④除嚴(yán)重血管痙攣外，一般不出現(xiàn)渦流信號(hào)；⑤血管痙攣患者在經(jīng)顱多普勒頻譜上不會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的頻譜特征。⑥從臨床的觀點(diǎn)看，多數(shù)腦血管痙攣是功能性疾病的一個(gè)指標(biāo)。在少數(shù)情況時(shí)腦血管痙攣是一種病理性的改變，如腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管的動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重貧血等，但一般不應(yīng)在腦動(dòng)脈硬化患者中出現(xiàn)。

    2．腦血管狹窄 腦血管狹窄是腦血管的器質(zhì)性病變，多數(shù)是由于腦動(dòng)脈硬化形成的粥樣斑塊造成血管管腔狹窄變小。當(dāng)血流通過(guò)狹窄處時(shí)，往往會(huì)引起血流速度的增高?？趶皆叫。魉俣仍礁?。在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)，腦血管狹窄引起的血流速度增高，其特點(diǎn)是：①狹窄往往是單根或少數(shù)血管出現(xiàn)高流速的變化；②而狹窄往往呈節(jié)段性，即在某支血管的某個(gè)節(jié)段出現(xiàn)高流速；③如果動(dòng)態(tài)反復(fù)檢查時(shí)，或應(yīng)用解除血管痙攣藥物，高流速往往是持續(xù)性，不易轉(zhuǎn)為正常血流速度；④中、重度狹窄的血管，經(jīng)顱多普勒頻譜上會(huì)出現(xiàn)特征性的渦流信號(hào)；⑤從臨床觀點(diǎn)看，狹窄必須有病理基礎(chǔ)，主要是以腦動(dòng)脈硬化為基礎(chǔ)，因此在經(jīng)顱多普勒頻譜上往往有腦動(dòng)脈硬化的頻譜特征。

    臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)，如出現(xiàn)VP的增高必須對(duì)腦血管痙攣與腦血管狹窄進(jìn)行鑒別。可根據(jù)以上幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

    3．腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦血管的破裂而引起。腦血管的破裂必然會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣，而引起出血血管的高流速的多普勒頻移。此時(shí)必須結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷。

    4．腦血管動(dòng)靜脈畸形 腦血管的動(dòng)靜脈畸形，其供血血管往往會(huì)出現(xiàn)高流速的多普勒頻移。此時(shí)往往同時(shí)伴有PI及RI的降低。因此，不難與腦血管痙攣、狹窄，腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等相鑒別。

    （二）VP降低

      經(jīng)顱多普勒檢測(cè)，如出現(xiàn)VP降低的多普勒頻譜，則一般應(yīng)考慮以下幾種功能性或病理性情況：

    1．腦供血不足 這是VP降低常見(jiàn)的原因，腦血管的供血不足往往會(huì)導(dǎo)致收縮期的血流速度降低。血流速度降低可隨著腦供血不足的程度而出現(xiàn)輕度、中度甚至是對(duì)稱性的(即兩側(cè)同名腦血管)血流速度的明顯降低，往往見(jiàn)于腦血管的功能變化及腦動(dòng)脈硬化患者。心臟病引起心輸出量明顯降低也可出現(xiàn)腦供血不足(心源性)。

    2．腦血管擴(kuò)張 腦血管擴(kuò)張時(shí)，腦血管口徑變大，血流通過(guò)擴(kuò)張的腦血管時(shí)，血流速度往往降低。多見(jiàn)于神經(jīng)血管性頭痛。

    3．遠(yuǎn)端血管梗塞 當(dāng)遠(yuǎn)端血管梗塞時(shí)，在該梗塞血管的近端有時(shí)可檢測(cè)到血流速度明顯降低的多普勒頻譜圖像。在這種情況下，血流速度的降低是非對(duì)稱性、單側(cè)性的，而健側(cè)血管血流速度往往正?；騼H輕度降低，此時(shí)兩側(cè)血流速度往往不對(duì)稱。這可與單純性的腦供血不足相鑒別。

    4．腦血管動(dòng)脈瘤 腦血管動(dòng)脈瘤時(shí)其供血血管會(huì)出現(xiàn)收縮期低流速的頻移，這可能是由于動(dòng)脈瘤處血管擴(kuò)張所致。當(dāng)腦血管動(dòng)脈瘤出現(xiàn)低流速時(shí)，同時(shí)會(huì)伴有PI及RI的降低，因此不難與腦供血不足相鑒別。

    （三）VE降低

    VE的降低必然會(huì)導(dǎo)致VM的降低及PI及RI的增高。有時(shí)VE甚至可降低到零。VE的降低一般為高阻波形，常見(jiàn)于中、重度的腦動(dòng)脈硬化。

    三、PI及RI異常

    （一）增高

    這是指PI及RI超過(guò)正常范圍的上限值，主要是由于VE的降低所致。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化的患者。

    （二）降低

    這是指PI及RI低于正常值的下限值，主要是由于VE明顯升高所致。常見(jiàn)于腦血管的畸形，如腦血管的動(dòng)脈瘤及腦血管的動(dòng)靜脈畸形。

    四、S/D比值異常

S/D比值的異常常見(jiàn)為S/D比值的增高，即S/D比值大于正常范圍的上限值，主要是由于VE的降低所致。其臨床意義同PI及RI的增高，主要見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化。

　　 2、腦血管功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)：

　　 1).Willis環(huán)的功能狀態(tài)及側(cè)枝循環(huán)功能狀態(tài)，腦血管對(duì)各種生理狀態(tài)及各種影響腦血管藥物的舒縮反應(yīng)，神經(jīng)功能狀態(tài)對(duì)腦血管功能的影響等。

　　 2).腦血管疾病的治療前后的療效評(píng)價(jià)，腦外科手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及手術(shù)前后療效觀察及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)。

　　 3).危重病員、神經(jīng)外科手術(shù)病員、中風(fēng)后病員的腦血流的監(jiān)護(hù)及中風(fēng)預(yù)報(bào)，神經(jīng)外科手術(shù)后利用TCD進(jìn)行腦血流異常變化的監(jiān)測(cè)并及時(shí)治療，可避免或減輕神經(jīng)功能的損害及臨床癥狀的發(fā)生。

　　　4).動(dòng)態(tài)觀察腦外科手術(shù)后顱內(nèi)壓的變化。