李世珍《常用腧穴臨床發(fā)揮》節(jié)選（二）

作者：獨(dú)釣湘江雪

1、內(nèi)庭

內(nèi)庭滎穴次趾外，清泄胃火效實(shí)在，

清降陽(yáng)明經(jīng)氣熱，瀉刺五分不灸艾，
大青蘆葛竹膏石，芩連知梔芷軍快。

“滎穴內(nèi)庭偏于治療胃經(jīng)病，合穴足三里偏于治療胃腑病?！?/font>

“針瀉內(nèi)庭、尺澤，補(bǔ)復(fù)溜，類似清燥救肺湯；針瀉內(nèi)庭、合谷，類似白虎湯；針瀉內(nèi)庭，補(bǔ)復(fù)溜，類似玉女煎；針瀉內(nèi)庭，配瀉三陰交，類似清胃散（李東垣）。”

“《靈樞五禁》篇：“熱病脈靜、汗已出、脈盛躁，是一逆也?！睙岵≈}，本應(yīng)脈大，反見沉靜，是因?yàn)樾笆⒄撝?；熱病汗出，病從汗解，脈應(yīng)平靜，反見脈盛而躁煩，是因汗出津傷，邪氣反盛之故。前人雖有不宜針治之說，但若針瀉內(nèi)庭、合谷（或曲池）清熱，補(bǔ)復(fù)溜養(yǎng)陰，可有向愈之機(jī)?！?/font>

“《素問痿論》篇指出：“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明?！笔侵葛糇C一般以補(bǔ)益后天為治療原則。后人有凡是治療痿證，都以獨(dú)取陽(yáng)明為治療大法，或以調(diào)理脾胃為主，或以針取陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主等等。但痿證類型頗多，有肺熱熏灼、濕熱浸淫、肝腎虧虛、氣血雙虧等類型，必須根據(jù)病機(jī)進(jìn)行辯證施治，不可拘泥于“獨(dú)取陽(yáng)明”。否則，就不會(huì)收到預(yù)期的效果。”

2、太白

太白脾經(jīng)俞土穴，大趾節(jié)后內(nèi)側(cè)沿，
健脾益氣能利濕，補(bǔ)脾益胃攝血攔，
少瀉多補(bǔ)六分刺，苓術(shù)扁伏山仁蓮。

暴崩者，應(yīng)急補(bǔ)合谷、足三里、三陰交，補(bǔ)中益氣，攝血止血，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間的捻補(bǔ)，每穴十分鐘，待血止后，再行辯證取穴，整體治療?！?/font>

“太白、陰陵泉、三陰交功能比較——太白穴健脾補(bǔ)虛，治療脾虛證；三陰交健脾攝血，治療脾不統(tǒng)血證；陰陵泉健脾祛濕，治療脾濕證。由于太白穴取之不便，針感較靈敏，因此，脾虛證可取陰陵泉代之?！?/font>

“太白與公孫穴功能比較——脾經(jīng)的原穴太白，治療脾虛證，是脾之臟病、氣化病的常用穴；脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫，治療脾胃，是脾虛胃實(shí)證的常用穴。”

“子母配穴法——亦稱子母補(bǔ)瀉法、五行俞配穴法。是按照臟腑腧穴行屬和五行生克關(guān)系，結(jié)合“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的原則配取腧穴的。

（一）在金虛的病理中，由于金不制木，木氣有余，木實(shí)勝土，脾土必虧；土者金之母，母虛無飼于子，肺金愈虛，結(jié)果形成惡性病理循環(huán)。以虛者補(bǔ)其母之法，取補(bǔ)肺經(jīng)的母穴太淵及脾經(jīng)的土穴太白，土本虧，補(bǔ)之使其實(shí)，則子食母氣而飽，肺虛得治，金不虛則木受制，而無犯于土，土亦不虧，生金不已，所以虛者補(bǔ)其母，五行得以平衡。

（二）在火實(shí)的病理中，土子得火母之余氣，亦必因之而實(shí)，土者勝于水也；水受土克而虛，則火不受其制，因此，火無所畏而更盛，結(jié)果造成病理上的惡性循環(huán)，展轉(zhuǎn)不已，不能平衡。以實(shí)者瀉其子之法，取火經(jīng)的俞土穴神門和脾經(jīng)的俞土穴太白瀉之；瀉子就是瀉土，土受制則不克水，水無所畏于土，則能制火，火受水制，則不欲實(shí)，以打破病理上的惡性循環(huán)，相互制約，得以平衡。”

“臨床觀察：六腑原穴，多治療本經(jīng)經(jīng)病，五臟原穴，多治療本臟的臟病、經(jīng)病、氣化病和同本臟有關(guān)的臟腑器官病，對(duì)改善本臟功能，消除在病理上與本臟有關(guān)的證侯，在辯證取穴整體療法中有一定的療效；并對(duì)相表里經(jīng)的腑病亦有一定的療效，如脾經(jīng)的原穴能治療胃腑病，但胃經(jīng)的原穴就不一定能治療脾臟病?！?/font>

3、公孫

公孫太白穴后尋，通于沖脈絡(luò)穴云，
通腸和胃健脾胃，逆氣里急效如神，
多瀉少補(bǔ)六分刺，枳樸沉陳赭蔻仁。

“本穴雖是脾經(jīng)腧穴，有治脾的作用，但由于它是脾經(jīng)絡(luò)穴，脾經(jīng)絡(luò)穴進(jìn)入腹內(nèi)，入絡(luò)腸胃，又通于沖脈，因此，臨床多從脾經(jīng)絡(luò)穴和通于沖脈之八脈交會(huì)穴論治。它所主治的病證多實(shí)證，故臨床多用瀉法?！?/font>

“呃逆——張景岳說：“呃逆之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上?！痹谥委熒希岳須夂臀?，降逆平呃為主。因此，除元?dú)獯筇摰奶撨劳猓鞣N病理類型之呃逆，都可取瀉本穴，以和胃降逆。常與通于陰維脈的內(nèi)關(guān)穴配伍。另外，嘔吐、胃痛、反胃、噤口痢、干霍亂等，凡適用于上法者，均可取此二穴或配加腧穴施治?！?/font>

“八脈交會(huì)穴的治療范圍——竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中總結(jié)了通于八脈的八個(gè)腧穴的治療經(jīng)驗(yàn)說：“陽(yáng)蹺、陰維并督、帶，主肩背腰腿在表之病；陰蹺、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之疑。”陰蹺是指通于陰蹺脈的照海穴，陰維是指通于陰維脈的內(nèi)關(guān)穴，任是指通于任脈的列缺穴，沖是指通于沖脈的公孫穴，它們分別治療在里的胸、腹、脅肋等處的病變。其中通于陰維脈的內(nèi)關(guān)穴，偏于治療在里的胃、心、胸疾患；通于任脈的列缺穴，偏于治療在里的胸肺疾患和任脈為病的咳嗽、咯血、咽腫、胸膈滿悶等，通于沖脈的公孫穴，偏于治療在里的胃、胸疾患和沖脈為病的腰痛、奔豚等?！?/font>

“公孫透涌泉，可擴(kuò)大刺激面，增強(qiáng)刺激量，適用于急性腹痛、嘔吐等?！?/font>

4、三陰交

足三陰會(huì)三陰交，內(nèi)踝之上三寸找，

育陰不宜肝脾腎，涼養(yǎng)行攝依病調(diào)，
功效宜從三陰論，泌尿生殖血病消，
虛補(bǔ)實(shí)瀉寸余刺，辯證論治療效高。

“身痛、麻木、頭痛、鶴膝風(fēng)、痿證、足跟痛——凡因氣滯、扭傷、跌仆閃挫引起，屬于氣滯血瘀病理類型，或伴有咳嗽、深呼吸、扭轉(zhuǎn)痛甚，活動(dòng)受限，遇怒加重之氣滯血瘀癥狀者，均可針瀉三陰交、間使或內(nèi)關(guān)，行氣活血，祛瘀止痛，效果甚良。在留針時(shí)，可令患者咳嗽、深呼吸、活動(dòng)患野，待其疼痛減輕或消失時(shí)再起針。

“補(bǔ)三陰交，配補(bǔ)復(fù)溜，瀉神門，類似天王補(bǔ)心丹之效；補(bǔ)三陰交，配補(bǔ)復(fù)溜，瀉太沖，類似大定風(fēng)珠之效；

補(bǔ)三陰交，配瀉神門，類似朱砂安神丸之效；補(bǔ)三陰交，配補(bǔ)神門、心俞，類似養(yǎng)心湯之效；瀉三陰交，配瀉內(nèi)庭，類似清胃散之效；瀉三陰交，配瀉天樞，均配透天涼，類似白頭翁湯之效；瀉三陰交，配補(bǔ)合谷（合谷補(bǔ)十分鐘，三陰交瀉五分鐘），類似補(bǔ)陽(yáng)還五湯之效；瀉三陰交，配灸關(guān)元，類似生化湯之效；瀉三陰交，配瀉神門，均配透天涼，類似犀角地黃湯之效；瀉三陰交，配瀉阿是穴（小腹塊上二、三針），類似少腹逐瘀湯之效；

補(bǔ)三陰交、神門，類似歸脾湯之效；補(bǔ)三陰交、合谷、神門，類似人參養(yǎng)榮湯之效；補(bǔ)三陰交、合谷，類似八珍湯之效。

“針刺注意事項(xiàng)——（一）因氣滯血瘀或瘀血內(nèi)停之腹部積聚癥塊，取本穴瀉之效良，不可補(bǔ)之，即時(shí)兼見血虛癥狀亦不可補(bǔ)之，否則易致病情加重。（二）腧穴具有適應(yīng)性，慢性病久刺本穴（或足三里、合谷等穴），往往效果逐漸下降，窮其因，乃久刺致使該經(jīng)敏感性降低，適應(yīng)性增強(qiáng)之故。其它腧穴也有類似現(xiàn)象?？筛挠门c其功能相似的腧穴施治，停一段時(shí)間復(fù)刺本穴，或兩穴交替施治，其效仍佳?！?/font>

5、陰陵泉

脾經(jīng)合水陰陵泉，膝輔內(nèi)下脛骨緣，
中下焦與肌膚濕，濕病要穴濕病痊，
行濕健脾助運(yùn)化，虛補(bǔ)實(shí)瀉寸半權(quán)，
效如苓術(shù)益薏蕷，扁伏澤瀉腹皮前。

“陰陵泉與中極穴功能比較——二穴都是治療水濕要穴，但各有其特點(diǎn)。陰陵泉，瀉之疏理脾氣，行濕利水，祛濕益脾；補(bǔ)之健脾土以祛濕邪。主理中焦兼理下焦水濕。 中極穴，瀉之清宣膀胱，開通水道；補(bǔ)之束約膀胱，助氣化以利小便。主理下焦兼理中焦水濕?！粌裳ㄅ湮?，增強(qiáng)調(diào)理中焦、下焦水濕的作用，兩穴施瀉均配透天涼，類似八正散之效?！?br>
“陰陵泉與水分功能比較——二穴都是治療水濕要穴，但各有其特點(diǎn)。陰陵泉偏于疏理脾氣、利水行濕、健脾利濕，治療全身各部水濕。水分穴偏于利水行濕、溫陽(yáng)化水，治療腹部水濕?！?br>
“陰陵泉與曲泉功能比較——前者偏于疏利脾經(jīng)濕邪，后者偏于清利肝經(jīng)濕熱?！?br>
“陰陵泉與足三里配伍，均用先少瀉后多補(bǔ)之法，類似參苓白術(shù)散之效。脾虛虛勞、泄瀉、水腫、傳染性肝炎等，凡適用此方及加味者，均可取此二穴或加配腧穴?！?br>
“瀉陰陵泉，配瀉豐隆，類似二陳湯之效；配瀉足三里、天樞，類似枳實(shí)導(dǎo)滯丸之效；配瀉合谷（或曲池）、內(nèi)庭，類似越婢湯之效。 瀉灸陰陵泉，配瀉灸足三里，類似胃苓湯之效。 補(bǔ)陰陵泉，配瀉太沖，類似痛瀉藥方之效；配瀉豐隆、百會(huì)，類似半夏白術(shù)天麻湯之效。 針瀉陰陵泉、丘墟、太沖，類似龍膽瀉肝湯之效?！?/font>

6、血海
脾經(jīng)血海膝內(nèi)側(cè)，膝蓋內(nèi)上二寸測(cè)，
健脾攝血益血虛，活血祛瘀停滯塞，
血證要穴兼祛濕，虛補(bǔ)實(shí)瀉寸余得，
四物桃紅丹車皮，苓伏香茴郁益?zhèn)取?br>
“血海穴，主治血證病和同血分、濕氣有關(guān)的皮膚病，并治療濕熱下注的病證和穴位所在處的局部病變，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些過敏性疾病?！?br>
“崩漏——……本病的治療，宜急則治標(biāo)，以塞其流；緩則治本，以澄其源。暴崩出血，以塞其流，速以針補(bǔ)血海、合谷、足三里，或血海、三陰交、合谷，多行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，待血速止，再行辯證論治。”

“皮膚瘙癢——取補(bǔ)本穴，治療因血虛受風(fēng)，風(fēng)邪郁于肌膚，不得外泄所致者。配瀉曲池，養(yǎng)血祛風(fēng)。夏季多在燥熱時(shí)發(fā)作者，可加瀉內(nèi)庭或解溪；冬季多在入睡前發(fā)作者，曲池穴加灸；年老血虛者，配補(bǔ)三陰交?！?br>
“血海、膈俞、三陰交功能比較——三穴都是血證要穴，但各有其特點(diǎn)：血海穴，治療下半身血證，對(duì)婦女血證尤有良效，但較三陰交穴治療范圍局限；膈俞穴，治療心肝肺三臟血證，偏重于治療上半身血證，又長(zhǎng)于治療慢性出血性疾?。蝗幗?，治療全身性血證，對(duì)于婦女血證有顯著療效?！?/font>

7、通里
通里心經(jīng)腧絡(luò)穴，尺側(cè)掌后一寸接，
補(bǔ)心寧神促血行，瀉心通絡(luò)除熱邪，
除煩醒志舌病治，虛補(bǔ)實(shí)瀉五分截，
歸膠地珀酸柏遠(yuǎn)，珠犀龍連郁梔雪。

“通里與神門功能比較——二穴均為治療心的病證的常用穴。通里偏于治療心實(shí)證和舌體、小腸?。簧耖T既能治心實(shí)證，又能治心虛證?！?br>
“心氣不足、心陽(yáng)虛衰、寒邪瘀阻的病證，施灸本穴不如艾灸心俞、厥陰俞，近取效良?！?br>
“本穴針感——（一）本穴針感循心經(jīng)下行至無名指及小指，在不斷地捻轉(zhuǎn)運(yùn)針的同時(shí)，其針感逐漸上行走至前臂、肘窩、臑內(nèi)，個(gè)別病例走向胸部。（二）未配合艾灸和燒山火手法，而出現(xiàn)熱感或熱麻感，向無名指或向少海穴放射者，收效不佳。針刺本穴，若出現(xiàn)觸電樣或灼熱樣的放射感走達(dá)手指，是刺中神經(jīng)之故，應(yīng)即刻提針向另一方向刺入。若繼續(xù)捻刺，會(huì)出現(xiàn)麻木、灼痛或運(yùn)動(dòng)障礙等，輕者數(shù)小時(shí)后自行消失，重者可持續(xù)數(shù)天。重者可在陰郄穴針刺，少捻瀉多留針，即可有舒適的針感走達(dá)手指，使出現(xiàn)的癥狀很快消失。”

8、神門
神門掌后銳骨端，心經(jīng)諸證子原擔(dān)，
清營(yíng)涼血祛心火，補(bǔ)心寧神虛證安，
開竅醒志通心絡(luò)，虛補(bǔ)實(shí)瀉五分砭，
歸膠朱龍酸柏遠(yuǎn)，犀地連梔紫雪丹。

“……原穴能補(bǔ)能瀉，心之虛證和實(shí)證均可取本穴施治?！?br>“取補(bǔ)神門、三陰交，類似歸脾湯之效。凡心脾兩虛之證，均可取此二穴，或加腧穴施治?！?br>“取補(bǔ)神門、三陰交、合谷，類似人參養(yǎng)榮湯之效；取瀉神門，配補(bǔ)復(fù)溜，類似黃連阿膠湯之效；取瀉神門，配補(bǔ)三陰交，類似朱砂安神丸之效；取瀉神門，配補(bǔ)復(fù)溜、三陰交，類似天王補(bǔ)心丹之效；取瀉神門，配瀉豐隆、太沖或行間，類似定癇丸之效?！?br>
“子母配穴法——（一）心實(shí)病證   瀉心經(jīng)神門穴，是因心屬火，本穴五行屬土，火能生土，神門是心經(jīng)的子穴，實(shí)者瀉其子，瀉神門以瀉其心實(shí)證。（二）從五行生克相互制約的關(guān)系來說，瀉心經(jīng)的俞土穴神門，減弱土勢(shì)，土受治則不制水，水無所畏于土，則水勢(shì)旺盛能制火，火受水制則不欲實(shí)，心火得清，神志得寧。所以，它有清心安神的作用。補(bǔ)俞土穴神門，旺盛土勢(shì)，土旺制水，水勢(shì)減弱，火無畏水，火不受克，則心氣旺盛。所以，它有補(bǔ)心氣的作用。”
“誤灸心俞、厥陰俞引起心火亢盛出現(xiàn)的心煩、失眠等癥狀，可取瀉神門清心火安心神以解之?！?/font>

9、少澤
少澤井金手太陽(yáng)，小指甲角外上旁，
開竅醒志除煩熱，能醫(yī)昏迷與癇狂，
瀉刺一分點(diǎn)出血，催乳益乳功效良。

“乳房病證——少澤是治療乳病，特別是主治乳汁缺乏的常用有效穴，它有通行乳汁，促使乳汁分泌的作用。宜向上橫刺，使患者乳房有脹滿感（虛虧者）或舒暢感（氣滯者）為佳?！?br>
“乳汁缺乏——本病多發(fā)在產(chǎn)后三個(gè)月以內(nèi)，若辯證精確則效果顯著；患病初期針治數(shù)次即可痊愈。取本穴可通暢乳汁和促進(jìn)乳汁的分泌。臨床上常配取在辯證取穴的處方中?！狙m能旺盛乳汁，促進(jìn)乳汁分泌，但必須在審因論治的條件下才能發(fā)揮作用。如屬脾胃功能障礙者，要以調(diào)理脾胃為主；屬于營(yíng)養(yǎng)不足者，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；屬于氣血大虧者，要大補(bǔ)氣血等。否則，就不能收到預(yù)期的效果。……根據(jù)臨床觀察，對(duì)于原因不明的缺乳，對(duì)癥治療，取刺少澤、膻中，有一定的效果。如效果不佳，可配合谷、三陰交補(bǔ)益氣血?！?br>
“少商、商陽(yáng)、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤功能比較——以上六穴除都有開竅蘇厥的作用外，還各有不同特點(diǎn)。1.少商穴  有清宣肺氣，清利咽喉，疏衛(wèi)解表的作用。  2.  商陽(yáng)穴  有清宣陽(yáng)明郁熱，清利咽喉，解表退熱的作用。  3.  中沖穴   有清心安神，清心包郁熱的作用，開竅醒志之效優(yōu)于其它五穴。  4.  關(guān)沖穴   有清上焦火，清宣少陽(yáng)郁熱的作用。  5.  少?zèng)_穴  有清心安神，清心火，散郁熱，通心氣的作用。  6.  少澤穴 有清心除煩，清宣太陽(yáng)郁熱，通調(diào)乳汁的作用。”

“本穴針感—— 用毫針向上橫刺一分或分余，治療乳病。用補(bǔ)法，患者自覺乳房脹滿或欲行乳汁；用瀉法，患者自覺復(fù)方有舒暢感或欲行乳感。”

10、后溪
后溪通督手太陽(yáng)，小指節(jié)后外紋藏，
督脈太陽(yáng)經(jīng)氣暢，頸項(xiàng)背脊病疾康，
多瀉少補(bǔ)五分刺，宣陽(yáng)截瘧功效良。
“通于督脈，是治療瘧疾、督脈病以及手太陽(yáng)經(jīng)循行通路上的病變的常用穴?！?br>
“落枕——證見頸項(xiàng)強(qiáng)痛或微腫，不能左右轉(zhuǎn)側(cè)，或前后俯仰不便，甚則痠楚疼痛延及肩背、頭部或擴(kuò)散到上臂。循經(jīng)取穴上病取下，取瀉本穴，以宣暢太陽(yáng)經(jīng)脈的壅滯。如以項(xiàng)強(qiáng)不能俯仰為主者，加瀉足太陽(yáng)經(jīng)通于陽(yáng)蹺脈的申脈，以宣暢足太陽(yáng)經(jīng)脈的壅滯。正如《內(nèi)經(jīng)》中說：項(xiàng)痛不可以俯仰，刺足太陽(yáng)；不可以顧，刺手太陽(yáng)也。因睡眠時(shí)體位不正，頸部過度疲勞，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻者，配瀉患野腧穴，舒筋活絡(luò)；因睡眠時(shí)感受風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈拘急者，配瀉患野腧穴，針后加艾灸或拔罐，溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)?！?br>
“后溪與申脈配伍——通于督脈的后溪和通于陽(yáng)蹺脈的申脈穴，通合于目?jī)?nèi)眥、頸、項(xiàng)、耳、肩膊、小腸、膀胱。兩穴相配，主治頭項(xiàng)、耳、目、肩膊、腰背疾患?！?br>
“臨床見聞——一位化膿性中耳炎患者，右耳流膿，耳周劇痛，針瀉后溪穴則耳前劇痛消失，又瀉中渚穴，耳后劇痛很快消失。這與“經(jīng)脈所在，疾病所主”和“病在何經(jīng)，穴取何經(jīng)”的規(guī)律有關(guān)?！?br>
“透刺法——后溪透合谷，或合谷透后溪的透達(dá)法，目的在于擴(kuò)大刺激面，增強(qiáng)刺激量，多用于宣竅，止痛，治療五指麻木或雞爪風(fēng)等。”