痰熱壅肺證又稱痰熱阻肺證。本證是外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或有宿痰，復(fù)感風熱而出現(xiàn)痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)的臨床表現(xiàn)的概稱。 主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱咳嗽，胸膈滿悶，咯黃稠痰或痰中帶血，甚則呼吸迫促，胸脅作痛，舌紅 ，苔黃膩，脈滑數(shù)等。 痰熱壅肺證可出現(xiàn)于多種疾病中，其臨床表現(xiàn)及治法亦各不盡相同。如哮證病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床表現(xiàn)每以呼吸迫促，喉中有水雞聲，咳嗽痰稠而黃，胸膈滿悶等“熱哮證”為特點。此由痰熱交阻，郁蒸于肺所致，治宜清熱化痰，平喘降逆，方用定喘湯(《攝生眾妙方》)。若失音病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床特點為聲音重濁不揚，咳痰稠黃，咽干而痛，口燥，此由痰熱蘊伏于肺，阻塞氣道所致，治宜清熱化痰利咽，方用清咽寧肺湯(《統(tǒng)旨方》)。若胸痛病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床特點為胸痛咳喘，咯痰黃稠，或見咳血，或咳痰腥臭，煩悶發(fā)熱，此由肺有痰熱，灼傷肺絡(luò)，氣機不暢所致，治宜滌痰瀉熱，寬胸開結(jié)，方用小陷胸湯加減。若肺癰病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床每以壯熱汗出，寒戰(zhàn)，胸悶作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽氣急，咳吐膿痰，其味腥臭，口干咽燥，煩躁不安等為特點。此由痰熱蘊結(jié)，邪毒壅肺，熱壅血瘀，蘊結(jié)成癰，腐而成膿，治宜清熱化痰，解毒排膿，方用千金葦莖湯(《備急千金要方》)?？傊?，可根據(jù)上述特點，加以辨析。 熱為火之漸，火為熱之極，故痰熱壅肺證在其病機演變過程中，每易化火而成痰火之證。若因于痰火壅盛，出現(xiàn)顏面掣動，手足振搖或搐搦，身熱，咳嗽多痰，脈洪數(shù)，稱為“痰火痙”；若因于痰火上逆，出現(xiàn)頭痛腦鳴，或偏側(cè)頭疼，胸脘滿悶，嘔惡，泛吐痰涎，心煩善怒，面紅目赤，稱為 “痰火頭疼”；若因于痰濁來火，上蒙清竅，出現(xiàn)眩暈，頭目脹重，心煩而悸，惡心，泛吐痰涎，口苦，稱為“痰火眩暈”；若因于痰火擾動心神，出現(xiàn)怔忡時作時止，因火而動，稱為“痰火怔忡 ”等。諸證均可為痰熱壅肺之變證，亦可單獨發(fā)病，臨床當視具體病證，或清化熱痰以解肺壅，或再輔以鎮(zhèn)痙、熄風、安神、降火等法，務(wù)使藥隨證用，適合病情。 痰火擾心證與痰熱壅肺證：兩證病因、病位、病情均不同，但痰火擾心證亦可有與痰熱壅肺證相似之處，如發(fā)熱咳嗽，咯痰黃稠，胸膈滿悶等等，頗易混淆。痰火擾心證必有痰火擾亂心神的臨床表現(xiàn)，如心悸，怔忡，失眠多夢，舌尖紅赤，舌質(zhì)紅絳等，可與痰熱壅肺證的舌紅尖不赤，且無擾亂心神癥狀者鑒別。 風熱襲肺證與痰熱壅肺證：兩證在病因病理上有密切關(guān)系，臨床癥狀多有相似之處，亦須進行鑒別，風熱襲肺證由外感風熱之邪，或因風寒郁而化熱所致，在此基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，熱耗肺津 ，煉液成痰，痰與熱結(jié)而成痰熱壅肺證；或素患痰疾，復(fù)為風熱之邪所襲，痰熱搏結(jié)亦發(fā)痰熱壅肺證，風熱襲肺證必兼表證，癥見惡寒發(fā)熱、咳嗽、咯黃稠痰、舌邊尖紅、脈浮數(shù)；痰熱壅肺證必為里證，癥見咳嗽、胸膈滿悶、咯黃稠痰、苔黃膩、脈滑數(shù)，可資辨別。 大腸實熱證與痰熱壅肺證：肺與大腸互為表理，病變亦可相互影響，大腸實熱證每致熱邪循經(jīng)上攻于肺，出現(xiàn)類似痰熱壅肺之氣喘咳嗽，面赤身熱，咽喉腫痛，如《千金方》云：“右手寸口氣寸以前脈陽實者，手陽明經(jīng)也，病苦腸滿，善喘咳，面赤身熱，喉咽中如核狀，名曰大腸實熱也”。但大腸實熱證必以腸中結(jié)熱癥狀為主，上逆迫肺癥狀為輔，且無痰熱壅肺證之咯黃稠痰等癥。另一方面，痰熱壅肺證亦可因肺津耗傷，不能清肅下行濡潤腸道而致類似大腸實熱證之大便秘結(jié)。但本證必以肺中痰熱證為主，大腸失潤為輔，且不似單純大腸實熱證之腹痛拒按，嘔惡腐臭，或熱結(jié)旁流等?？少Y鑒別。