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褚仁遠
1939年6月出生于甘肅省蘭州市，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授、博士生導師。曾任復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科主任、眼科研究所所長，上海市眼科學會主任委員，中華眼科學會眼科視光學組副組長，中華眼科學會常委，中華眼科雜志副主編；現(xiàn)任衛(wèi)生部近視眼重點實驗室主任、上海市眼科質量控制中心主任。 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授褚仁遠被譽為我國隱形眼鏡和屈光手術開拓者，但他卻說，自己一輩子研究重點都放在青少年近視眼的研究和防治上。近兩年來，他不斷提出漸進多焦點眼鏡在兒童中必須慎用、建立兒童屈光發(fā)育檔案等多項先進理念，提倡醫(yī)學驗光。 72歲的褚仁遠回憶起五十載從醫(yī)生涯，印象最深的不是1962年參與建立了國內首個隱形眼鏡?？崎T診，也不是1993年率先參與將準分子激光手術引進國內，并研制成國產微型角膜切割器，而是曾給一個只有三個月大的嬰兒進行驗光配鏡。 當時母親抱著孩子來看病，說孩子看不到東西，是典型的高度遠視眼，褚仁遠大膽地給孩子戴1000度的遠視眼鏡矯正。九個月后母親回訪時告訴褚仁遠，孩子戴了眼鏡不到五天馬上就有變化，以往，孩子睡醒起來就要吃奶，現(xiàn)在，孩子起床后就哇哇大哭，后來發(fā)現(xiàn)，只要戴上眼鏡，孩子的哭鬧聲就停止了。 “可見，通過自己的眼睛來認識外面的世界比吃奶還重要?！瘪胰蔬h說，“青少年近視眼研究和防治至關重要，但是現(xiàn)在治療方法和手段依然存在許多誤區(qū)?！?/FONT> 這位被譽為我國隱形眼鏡和屈光手術開拓者的老人說，自己一輩子研究重點都放在青少年近視眼的研究和防治上。近兩年來，身為衛(wèi)生部近視眼重點實驗室主任的褚仁遠，不斷提出漸進多焦點眼鏡在兒童中必須慎用、建立兒童屈光發(fā)育檔案等多項先進理念，提倡醫(yī)學驗光，去偽存真。
慎用漸進多焦點鏡 30年前，眼科醫(yī)生普遍的共識是，近視眼是由于調節(jié)太強造成的，所以認為治療近視眼就是要放松調節(jié)，直到目前，仍有一部分醫(yī)生按照這種老思路來治療患者，而漸進多焦點眼鏡被很多醫(yī)院和眼鏡店推薦給少兒及家長。 漸進多焦點鏡片是一種使鏡片光學區(qū)由上而下屈光力逐步下降，通過同一鏡片的不同區(qū)域看遠、中、近不同距離的物體。鏡片上方為遠視區(qū)，下方為近視區(qū)，之間為看中距離的漸變區(qū)，即度數(shù)逐漸變化的區(qū)域，兩側為變形（像差）區(qū)。當物體的距離由眼前無窮遠向眼靠近時，眼能改變自身的聚焦力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像。眼球這種自動調焦的功能稱之為調節(jié)（accommodatio），當眼睛注視遠處物體時，調節(jié)處于松弛狀態(tài)，當要看清近處物體的時候，眼需要調節(jié)；相對的，眼睛往內看時需要調節(jié)，往外看則處于松弛狀態(tài)。 “簡單地說，看近處需要調節(jié)，漸進多焦點鏡片就是讓原本400度近視的患者，看近處的時候只用200度的鏡片，原本200度的遠視眼患者，看近處時增加到400度，調節(jié)就得到了放松。”褚仁遠解釋說。 但是，隨著科學的進步，近二十年的研究慢慢證明，近視眼是向前向后的調節(jié)功能退化，調節(jié)靈敏度和幅度下降了，就等于說“鏡頭”生銹了。 “事實上，這種鏡片應該多用于老視眼矯正。關于阻止青少年近視的發(fā)展，現(xiàn)今初步的研究結果是：對于內隱斜者，可能有效；對于外隱斜者，則有害無利，須知，只有不到10%的青少年近視眼是內隱斜者。” 褚仁遠補充道，“兒童在漸漸長大成人的過程中身體各個方面都在逐漸發(fā)展，眼睛的調節(jié)功能也是在發(fā)育過程中。使用漸進多焦點鏡片這種讓調節(jié)不斷放松的鏡片就如同擔心剛剛學步的孩子太累，以車代步，其效果是不讓他得到應有的鍛煉。而老年人各個方面已經(jīng)發(fā)育完整，應該是處于修養(yǎng)階段，所以適用于這種眼鏡。” 在國外有50%以上的老年人戴這種眼鏡，而在中國，只有1%的老年人戴漸進多焦點鏡。原因是，普通一副眼鏡只需要幾百塊，而一副漸進多焦點鏡則要2000多元，中國的老年人往往不愿意花錢，而家長在孩子身上花錢卻是不遺余力的，這也成為很多不負責任的眼鏡店和醫(yī)生向青少年推薦漸進多焦點鏡的原因。 近年，褚仁遠在各地講課并提出漸進多焦點眼鏡不適合多數(shù)兒童使用，“除了10%的調節(jié)功能太強的內隱斜者，一般的青少年都不適合使用漸進多焦點鏡，而調節(jié)功能和斜視完全是可以通過儀器測出的?！?/FONT> 褚仁遠說，“1981年的時候，上海曾經(jīng)有10萬個一年級的小朋友每個都戴150度的‘老花眼鏡’放松調節(jié)，三年后發(fā)現(xiàn)近視眼增加一倍，25%的小朋友發(fā)生外斜視，趕緊喊停。那種驗光時不查眼位和調節(jié)功能，就給兒童近視眼者配一副漸進多焦點眼鏡的人，的確太缺德了!”
建兒童屈光檔案 為了進一步推行兒童近視防治，2007年褚仁遠首先提出“建立兒童屈光發(fā)育檔案是近視眼預防的基礎”，每半年對雙眼進行調節(jié)麻痹驗光9散瞳驗光，測定角膜曲率、眼軸長度、調節(jié)靈敏度、旁中心離焦度、眼壓及身高，及時了解兒童屈光發(fā)育動態(tài)。 “兒童屈光發(fā)育檔案如同我們每年都要體檢一樣，這樣就可以將孩子分成三種，一種是視力正常，那就不用過多地對孩子視力進行干預；另外兩種是近視眼高發(fā)人群和已經(jīng)近視的孩子，這兩種孩子則要特別注意近視的防治?！瘪胰蔬h說。 2009年，上海正式逐步推廣兒童屈光發(fā)育檔案?！艾F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在小學一年級的學生中50%的人都是近視高發(fā)人群?！瘪胰蔬h說，“學生一定要注意坐姿要端正，寫字的時候筆不能擋住視線，臥筆的正確姿勢是大拇指和中指捏在一起?；加薪暤男∨笥眩娨曇欢ú荒芏嗫?，另外彈鋼琴也會誘發(fā)近視的發(fā)生。多看遠處，放風箏、打乒乓都能增加調節(jié)的靈敏度?！?/FONT> 不過，過猶不及，屈光發(fā)育是從遠視眼向近視眼過渡的過程。小孩子的眼球沒有發(fā)育完全，3歲的孩子有200度遠視眼、視力在0.6左右屬于正常，8歲的孩子則應該有150度的遠視眼，視力在0.8左右，12歲的孩子應該有100度的遠視眼，視力在1.0左右。 這在以往都沒有得到應有的重視，有些家長誤認為孩子視力過早上升是件好事情，另外一些醫(yī)生還推薦孩子過早治療，這都是造成孩子日后近視的誤操作。
倡導醫(yī)學驗光 “科學的驗光配鏡是所有眼病診斷和治療的基礎，驗光不良是造成光學離焦性近視和形覺剝奪性近視發(fā)生和發(fā)展的重要原因，選鏡和配鏡不良也是青少年近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素?！瘪胰蔬h從2002年開始在全國首先倡導醫(yī)學驗光的概念。 “醫(yī)學驗光并不是字面意思上的到醫(yī)院驗光?！瘪胰蔬h說，“它有實實在在的標準在。”為了給雙眼單視功能創(chuàng)建最佳的屈光平臺，褚仁遠建立了醫(yī)學驗光的實驗室標準，其中共包括五項內容，其中居首的一條是，保持主視眼（Donimant eye）眼別不變。 “世界上90%的人習慣用右手，10%的人習慣用左手，眼睛也一樣分主次?！瘪胰蔬h演示了一個極為簡單的測試主視眼的方法，用四指在眼睛正前方擺出一個菱形的小框，通過這個小框看遠處一個物體，然后分別閉左眼、閉右眼，在框里看到該物體移動的那只眼睛就是副眼，反之則是主視眼。 “配眼鏡前后主視眼不能變，我們有一套更為科學的儀器可以檢測?！瘪胰蔬h說。其他檢測項目還包括，檢查眼位：內隱斜近視低矯，遠視足矯、外隱斜近視足矯，遠視低矯；檢查調節(jié)與AC/A：過高近視低矯，遠視足矯、過低近視足矯，遠視低矯；雙眼調節(jié)要平衡；注意散光軸向：順規(guī)低矯，逆規(guī)與斜向足矯。 “戴眼鏡是兩只眼睛同時看一個東西，不是說單眼視力測量好，配出的眼鏡就一定適合患者，要考慮到，兩只眼睛調節(jié)要平衡，根據(jù)每個人不同的調節(jié)情況：眼位，外隱斜、內隱斜，對度數(shù)加加減減。戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服，使雙眼單視功能獲得最大的保障，這是醫(yī)學驗光的目的。”褚仁遠說，“除了根據(jù)驗光的情況之外，還要檢查眼位和調節(jié)情況，重新處方。以往，近視眼驗好光，度數(shù)要低矯，遠視眼要足矯，現(xiàn)在概念是10%內隱斜的近視眼患者度數(shù)要低矯，讓調節(jié)放松，90%的患者不是內隱斜，一定要足矯?！?/FONT> 褚仁遠所倡導的醫(yī)學驗光能夠通過綜合驗光儀進行測試，但在很多地方，即使有這臺機器，很多驗光師也不會用。 談到醫(yī)學驗光的推廣，褚仁遠不甚滿意?！斑@跟從業(yè)人員的素質有相當大的關系?！瘪胰蔬h說，“在美國，只有大學本科4年畢業(yè)才能考視光學院，再進行4年深造，畢業(yè)出來成為驗光師，而國內的情況和國外卻不能比?！?/FONT> 褚仁遠在2006年做過一個統(tǒng)計，他在中國幾個大中城市中選取了1000個驗光師作為樣本，大學本科生只占0.79%，初中、小學、文盲所占的比例卻占到16%。 身為我國視光學發(fā)展的關鍵人物，褚仁遠早在1962年從原上海第一醫(yī)科大學畢業(yè)時，已對這一領域有所接觸。那個年代視光學并無像樣研究，人們要配眼鏡，眼鏡店里的師傅遠比專科醫(yī)生更懂行。于是，周一至周六，褚仁遠在門診里接觸大量病例；周日則騎著自行車到眼鏡廠內，跟師傅們“摸爬滾打”。 “現(xiàn)在，8年制視光學院畢業(yè)出來的大學生，大多數(shù)只愿意做眼科醫(yī)生，不屑做驗光配鏡?！瘪胰蔬h說，“迅速培訓從業(yè)人員驗光配鏡知識和技術水平，讓他們自覺摒棄和反對偽科學，崇尚和主動推行先進的科學驗光配鏡理念，在我國目前近視眼越防病人越多的嚴峻形勢下，具有特別重要的意義?！?/FONT> 除了對人才的“軟件”要求，醫(yī)學驗光還需要建立一個標準的驗光室。 專用驗光室必須擁有綜合驗光儀，驗光室光照明恒定，通風、溫度適中?！拔揖驮谀硞€眼科醫(yī)院碰到過這樣的問題，擁有最好的人員和設備，但是驗光室室內紅綠二色的平衡卻沒有達標。房間越亮，紅色越清楚，房間越暗，綠的越清楚，在驗光過程中，驗光師會用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調節(jié)務必達到平衡，房間的明暗不同自然會影響驗光結果。這種常規(guī)都沒有做好，如何將病人的兩只眼睛調節(jié)平衡？”褚仁遠說。
顏色與近視 研究近視防治這么多年，褚仁遠說，他發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象：“多看紅光容易近視，看藍光則不容易近視?！睘榇?，他已經(jīng)申請到了國家自然基金，并和鎮(zhèn)江四院的陸鳴岡主任合作進一步研究。 他們將小學一年級的孩子分成兩組，一半人書本使用黃底藍字，另外一半孩子仍然使用白底黑字，研究方法是：對這些孩子跟蹤三年并測量他們的“調節(jié)靈敏度”、“旁中心離焦”，這是兒童防治止近視國際上公認的兩個聚集點。 褚仁遠笑稱，自己是申請到國家自然基金年齡最大的人，“之所以72歲還申請這項研究是因為一旦結果證實，很多視覺方面的習慣都會相應改變。包括書本顏色的使用、iPad都可以用黃底藍字的形式防治近視?！?/FONT> 1962年從上海第一醫(yī)學院醫(yī)療系本科畢業(yè)后，褚仁遠從事眼科行業(yè)已經(jīng)足足50年，但是，他認為很多事情還只是剛剛開始，“生命不息，運動不止”。近兩年，他主持發(fā)明了由衛(wèi)生部近視眼重點實驗室研發(fā)的減少旁中心離焦的框架眼鏡片“視特保”，以及兒童醫(yī)學眼鏡架“美德可兒”，為青少年近視防治繼續(xù)努力。
激光矯正近視手術到底能不能做？
身體周刊：今年2月，臺灣引入“激光矯正近視”手術第一人蔡瑞芳稱，他長期觀察發(fā)現(xiàn)，不少接受“ASIK”即“激光矯正近視手術”的患者，在十多年后視力出現(xiàn)明顯下降，他分析可能和當年動刀后角膜瓣發(fā)炎有關，因此，蔡瑞芳宣布個人停做準分子激光角膜屈光手術。作為大陸第一個開展準分子激光手術的醫(yī)生，你怎么看？
褚仁遠：只要適應證選擇得當、用好的設備和技術，手術是非常安全有效的，術后能減少旁中心離焦現(xiàn)象。我的兩個女兒和一位手術專家都是我親自做的手術。 準分子激光手術的科學原理是用激光在角膜基質上進行精確的微量切削，改變角膜前表面曲率，使外界光線能夠準確地在眼底聚焦，達到矯正近視的目的，相當于把“無形眼鏡”用激光的方法“做”在角膜上。手術精準至微米級，精確度是很少有其他手術可與之比擬的。 《星期日泰晤士報》發(fā)表了一篇題為《眼科手術對國民醫(yī)療服務系統(tǒng)太危險》的文章，文中指出，鑒于一些患者用準分子激光原位角膜磨鑲術手術（LASIK）治療近視或遠視后，近期出現(xiàn)視力下降、角膜強度減弱、感染、視網(wǎng)膜脫離等問題，其安全性令人擔憂，英國政府醫(yī)療監(jiān)管部門阻止在國家醫(yī)療服務系統(tǒng)進行準分子激光手術。但，這一報道信息并不十分正確。 確實有少數(shù)高度近視、高度散光和角膜厚度不足的患者術后可出現(xiàn)輕度回退，也有少數(shù)人術后會出現(xiàn)眩光、夜間視力減退等癥狀。如果患者手術多年后出現(xiàn)視力下降，應進一步檢查患者角膜情況，分析患者有無白內障、青光眼或視網(wǎng)膜病變等，任何手術都是有風險的，視覺質量下降是非?？赡馨l(fā)生的，這就要看病人自己選擇。另外一些譬如干眼癥患者或視力并沒有穩(wěn)定的青少年、眼部有活動性炎癥的患者是明確不能進行該手術的。 手術設備先進與否直接影響手術效果好壞，目前準分子激光手術設備已發(fā)展到第五代產品，并應用更先進的飛秒激光代替?zhèn)鹘y(tǒng)角膜刀。更新一臺近視激光手術系統(tǒng)需要500萬元至1000萬元，為節(jié)約成本，我國部分地區(qū)仍在使用早該被淘汰的、用了近20年的第一代手術設備，如何管理是大問題。
身體周刊：眼保健操到底有用嗎？ 褚仁遠：到目前為止，眼保健操已經(jīng)施行了將近52年的時間，但是從來沒有看到過任何一篇論文或者一項研究表明它是有用的，當然也沒有看到有結論說它是沒有用的。 事實上，對于眼保健操的作用，現(xiàn)在完全能夠通過儀器測試“調節(jié)靈敏度”、“旁中心離焦”兩項指標進行研究，這兩個指標是兒童防治近視的兩個聚集點，近視眼實際上就是“離焦度”增加，“調節(jié)靈敏度”下降。只要通過一兩年的時間，比較做眼保健操和不做眼保健操的學生的“調節(jié)靈敏度”、“旁中心離焦度”，就能夠很容易得出結論。 其實，最好的增強“調節(jié)靈敏度”的運動就是打乒乓球，乒乓球隊的隊員就很少有患近視的。同樣的，看遠看近對近視眼也是有好處的。僅僅不讓孩子接觸電腦、不看電視，以求防治近視并不可行，電視、電腦等信息化工具畢竟是現(xiàn)代人的一種生活方式，但是看久了近的就要多看看遠處。 濰坊一所學校一支風箏隊就曾經(jīng)有過調查，隊員相對于普通的學生近視率明顯下降。當然，預防近視還可以在家里練習“亮睛操”。
身體周刊：近視眼如何預防？ 褚仁遠：近視眼與遺傳和環(huán)境因素相關，在目前不能改變遺傳基因的情況下，應把防治重點放在改善客觀環(huán)境和不良用眼習慣上。 第一，建立兒童屈光發(fā)育檔案。 第二，減少視力負荷，近距離用眼較多的人群近視眼的發(fā)病率較高，因此減少視力負荷和養(yǎng)成良好的用眼習慣是預防措施的關鍵，應呼吁全社會加強對青少年近視的重視，連續(xù)近距離用眼（如讀書和使用電腦）時間不應該太長，用眼1小時后休息10分鐘左右并遠眺，使調節(jié)松弛。眼與讀物距離保持25-30厘米左右，不在乘車、走路或臥床的情況下看書。臥筆時，食指拇趾距筆尖一寸，食指和拇指分開，以看清筆尖。 第三，改善視覺環(huán)境，保持閱讀環(huán)境中適宜的光亮度和對比度，每個桌面的照度應在100勒克司以上，照明應無眩光或閃爍，黑板無反光，桌椅高度適合，使眼與讀物保持適當?shù)木嚯x，勿在陽光折射或暗光下閱讀或寫字。 第四，減少遺傳因素的影響，高度近視眼是常染色體隱性遺傳，因此，父母均為高度近視眼的子代發(fā)生近視眼幾率更大。 第五，對進行性加深的惡性近視眼，應考慮及早做后鞏膜加固手術，以預防近視眼視度數(shù)的進一步加深。 第六，定期檢查視力，保持正常生活規(guī)律，注意營養(yǎng)，加強體育鍛煉，增強體質，加強調節(jié)靈敏度訓練，如打乒乓球。
每天做“亮睛操” 72歲童心未泯
作為資深眼科醫(yī)生，褚仁遠有著保護眼睛的獨家法門，即每天做“亮睛操”。
這套操很簡單，伸展手臂，向上豎起食指，眼睛盯住食指尖，慢慢拉回至離開鼻梁處10厘米的位置停下來，使雙眼形成斗雞眼，再慢慢退出去，每天重復練習，增加調節(jié)靈敏度，這對于預防近視是一種有效的方法。如今，72歲的褚仁遠，依然保持著視力1.0，看書報基本不用老花鏡。 初見褚仁遠，根本看不出他已過70高齡。依然保持年輕心態(tài)的他笑稱，現(xiàn)在的食物都沒有以前好吃了，連中國的牛奶都不行，那么可以培養(yǎng)中國自己的奶豬嗎？他開玩笑說，這么大年紀突發(fā)奇想，開始想喝奶豬奶了。也許身體健康就是源于這份童心和好心態(tài)。 至于吃喝，褚仁遠說，什么都吃，他夫人會在家里的花盆試種一些瓜果蔬菜，但是，大都失敗。 現(xiàn)在，褚仁遠依然是衛(wèi)生部近視眼重點實驗室的主任，平時工作非常繁忙。他1962年就率先在國內建立了首個隱形眼鏡專科門診，應了那句話“出名要趁早”。但是，年少成名卻沒有改變他的生活方式，如今，他依然堅持每天自行車上下班，他說“生命不息，運動不止”。 1984年至1985年，褚仁遠赴日本進修，1987年至1988年又赴前蘇聯(lián)進修。兩次去國外進修，他都幸運地碰到非常好的老師，除了帶回先進的技術，還帶回生活的不同理念。 褚仁遠回憶說，他的前蘇聯(lián)老師，人生遭遇低谷卻堅強隱忍，讓他懂得，只要是人就有各種不同的可能。而褚仁遠也相信很多事情只是開始，只要心態(tài)保持良好，與時俱進，就有更多有意義的事情可以干。
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