【原創(chuàng)】脾升胃降的說(shuō)法
升降小議
脾升胃降的說(shuō)法
作者 從峰
太陰升清陽(yáng)，陽(yáng)明降濁陰。此乃天地之正道矣！倘若有違，則陰陽(yáng)大綱亂矣！脾氣升，胃氣降，此乃前人李氏東垣的《脾胃論》之焦點(diǎn)。然而脾胃居中焦，經(jīng)日：土能升金，亦能克水爾。可謂五臟生克之淵源，肺得脾之津而氣旺，水若范溢則腎虧，命門(mén)火衰。故此脾胃是人體氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的樞紐。前人多有指教。今我也論脾胃，笑也，非也，這其中的奧妙，實(shí)實(shí)難論，升升降降，降降升升，升中有降，降中有升，其妙難料，還望杏林同道提出寶貴經(jīng)驗(yàn)，以免吾等再進(jìn)呼。
首先說(shuō)臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律。
自然界普遍存在的升降出入現(xiàn)象，推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化。在人體內(nèi)部，氣機(jī)的運(yùn)行，經(jīng)洛的貫輸，胃腸的出入，清濁的分泌，精液的輸布，無(wú)不以升降的形式存在運(yùn)動(dòng)，氣的這種升降運(yùn)動(dòng)是人體運(yùn)動(dòng)的根本。因此這種運(yùn)動(dòng)一旦停止，人體的生命活動(dòng)就終止。在生命活動(dòng)中“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！鄙党鋈胧鞘挛镞\(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)。臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)在升其清陽(yáng)，降其濁陰，攝取營(yíng)養(yǎng)，排其所棄。各臟腑組織在這種運(yùn)動(dòng)中完成各自的生理活動(dòng)，而且各臟腑組織之間，氣機(jī)升降又互相配合。相互聯(lián)系，降中有升，升中有降。出入不已，升降不止，組成一個(gè)整體。這種升降運(yùn)動(dòng)維護(hù)了人體的運(yùn)態(tài)平衡，使生命活動(dòng)有序進(jìn)行。例如心肺在上，在上者易降；如肺之肅降，心火下降。肝腎在下，在下者易升；如肝之升發(fā)，腎水上升。肝之升發(fā)能制約肺之清肅下降，心火下降以溫腎臟。腎陰不斷上升養(yǎng)心陰以制心火，使心腎相交，水火互濟(jì)，脾胃居中,通連上下，有升有降，但又需心陽(yáng)的溫煦，脾胃得心陽(yáng)之溫，方能納運(yùn)結(jié)合，升降相宜，化升氣血，補(bǔ)充心血而養(yǎng)全身，這些生理活動(dòng)的完成都是肌體進(jìn)行新陳代謝維持生命活動(dòng)的基本過(guò)程，也可以看出一切物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，都是在五臟氣機(jī)升降出入過(guò)程中完成的。
再論脾臟升降在全身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的作用
脾胃是人體主要的消化器官，脾胃功能的升降運(yùn)動(dòng)是維持人體生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，也具體的體現(xiàn)了氣的升降運(yùn)動(dòng)和樞紐作用?！笆硽馊胛?，散精入肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈輸經(jīng)于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平”和“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”這就是說(shuō)脾胃既是人體氣血生化之場(chǎng)所，又是人體升降的樞紐，為 “人體的后天之本”，“氣血生化之源”，“臟腑經(jīng)絡(luò)之根”。臟象學(xué)說(shuō)中，以脾升胃降來(lái)概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功能。脾胃同居中焦，具有升清降濁作用。脾主運(yùn)化，飲食入胃后，對(duì)飲食物的消化吸收是由胃和小腸進(jìn)行的。吸其清者，降其濁者，但是必須依賴(lài)脾的運(yùn)化功能，將胃受納腐熟消化后所吸收精微的物質(zhì)“灌溉四旁”布散全身。脾在運(yùn)化水谷精微的同時(shí)還把人體需要的水液運(yùn)化到全身稱(chēng)作“運(yùn)化水濕”，是指對(duì)水液的吸收，轉(zhuǎn)輸和布散作用，又將代謝的水液下送于腎和膀胱排出體外。此為脾的升中之降。脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是以上升為主，具有“升清”作用。把水谷精微之氣上歸于肺，通過(guò)肺朝百脈的作用，以營(yíng)養(yǎng)全身。胃主通降，以降為和，胃受鈉腐熟水谷而降濁，使糟粕之物下降大腸而排出體外。故胃氣宜降不宜升，脾氣宜升不宜降。構(gòu)成了脾胃的消化運(yùn)動(dòng)，這一過(guò)程即受納又排泄，一升一降，升降相宜，互為因果，以取得相對(duì)的平衡與協(xié)調(diào)使人體氣機(jī)生生不息。脾的升清和胃的降濁，共同完成機(jī)體對(duì)飲食物的消化輸布和排泄過(guò)程。脾胃升降正常。則 “清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)湊理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑，這種陰陽(yáng)相配，納運(yùn)結(jié)合升降相宜，協(xié)調(diào)平衡是維持人體臟腑相對(duì)平衡的重要因素。臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)“升則賴(lài)脾氣之左旋，降則賴(lài)胃氣之右旋”。“脾為倉(cāng)廩之本，故升降之機(jī)又在脾氣之健運(yùn)”。以胃鈉脾運(yùn)為中心的生理活動(dòng)，推動(dòng)著心肺肝腎的生理活動(dòng)，因此說(shuō)，脾胃是整體氣機(jī)升降出入的樞紐。
具體的說(shuō)，脾胃升降失調(diào)的病理變化和臨床表現(xiàn)。
脾胃在生理功能上的關(guān)系十分密切，兩者是相輔相成的統(tǒng)一體，脾胃氣機(jī)升降在人體生理與病理上起著重要作用。李東恒創(chuàng)《脾胃論》認(rèn)為脾胃是元?dú)庵荆瑲鈾C(jī)升降之樞紐，脾胃升降浮沉的變化體現(xiàn)了“天地陰陽(yáng)生殺之理”。李氏云：“元?dú)庵渥憬杂善⒅畾鉄o(wú)所傷而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?，脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！比缙⑽笟馓?，脾胃之氣不足，升清降濁無(wú)力，胃的受納和脾的運(yùn)化功能障礙。因而為出現(xiàn)食欲不振納食減少，食后腹脹，四肢困倦無(wú)力，大便糖瀉等。如脾胃氣滯，則會(huì)導(dǎo)致胃的升清降濁活動(dòng)不能順利進(jìn)行而出現(xiàn)嘔惡厭食，脘腹脹滿而痛，肢體困重等癥狀。脾虛下陷也稱(chēng)中氣下陷，是指臟腑之氣應(yīng)升而下陷，脾的升舉功能降低不能輸布水谷精微和生托內(nèi)臟，出現(xiàn)久瀉脫肛、內(nèi)臟下垂、氣短乏力、自汗、頭暈、目眩、腹部下墜。胃氣上逆是指臟腑氣機(jī)升降太過(guò)。胃氣以和降為順，若因六淫七情，飲食勞倦或外邪直傷胃脘使胃氣升降失常不能和降而上逆，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、噯氣、呃逆、反胃等癥狀?！熬珰庠谙聞t生殘泄，濁氣在上，則生撐脹.”這就是脾胃升降失常的道理。清氣不升，必導(dǎo)致濁氣不降，濁氣不降也會(huì)使清氣不升。兩者相互影響，相互制約，所以在病變過(guò)程中脾胃升降失常的癥狀會(huì)并見(jiàn)。
最后我想說(shuō)一下脾胃升降理論在辨證論治中的應(yīng)用
因脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐，故在治療脾胃病時(shí)應(yīng)從調(diào)理脾胃升降入手。首先應(yīng)該升清降濁，根據(jù)脾胃的功能來(lái)考慮處方用藥。脾為臟，主升發(fā)，運(yùn)化。故脾病多由于“陽(yáng)氣不足”。脾陽(yáng)不升，病多虛多濕。胃為腑，主受納腐熟以通為順，故胃病多實(shí)。所以在治療上應(yīng)升脾清陽(yáng)之氣，降胃之濁陰之氣，則是治療脾胃病的基本原則。經(jīng)云“高者抑之,下者舉之”。臨床上許多疾病的發(fā)生都與脾陽(yáng)的不升有密切的關(guān)系，故在治療上，李氏就特別重視生發(fā)脾胃之氣，而且也運(yùn)用四氣五味、升降浮沉之藥性來(lái)治療脾胃氣機(jī)升降失常，他在《脾胃論》中，對(duì)處方、立法就特別強(qiáng)調(diào)升降機(jī)理，例如常用升麻、柴胡生發(fā)清陽(yáng)，黃芪、丹參、白術(shù)、甘草益脾胃中氣，在升陽(yáng)益氣的同時(shí)又加黃苓、黃連之類(lèi)苔寒降火。下陷性疾病，久深久痢脫肛陰遙等癥用升麻、葛根、木香、白術(shù)，氣厚味薄之類(lèi)具有生浮之性的藥物升舉陽(yáng)氣，而運(yùn)之。胃氣上近之噯氣呃逆惡心嘔吐，需要旋X花、黃連、柿蒂、竹茹、淀粉等氣薄味厚降沉之品和胃降逆。李東恒云：味薄者升而生，氣薄者降而收。就是說(shuō)，味薄者生是升陽(yáng)，氣薄者降是降氣，升浮藥物為上行向外；深降藥物為向行向內(nèi)。
實(shí)脾飲，參苓白術(shù)散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯等等都是在李東恒《脾胃論》的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的。神X、升麻、柴胡升舉中氣，在臨床上廣泛運(yùn)用于治療脾陽(yáng)不足。此乃中氣下陷之法也?！霸酝橛谩钡睦碚摵臀赶踩釢?rùn)的生理特點(diǎn)，臨床常用的方子！脾胃同病，則采用健脾和胃的治療方法，脾胃升降失調(diào)，則根據(jù)不同的表現(xiàn)而采用不同的方法。如和胃降逆法，法上溫下法，溫脾散塞法，都是從調(diào)整脾胃氣機(jī)升降而立法制方的。故此臨床上掌握脾胃升降理論，能更好的運(yùn)用藥物性味與升降浮沉，據(jù)大法選方用藥，這對(duì)提高治療效果極為重要。
綜上所述，脾胃運(yùn)動(dòng)的規(guī)律是在上者宜降，在下者宜升，脾胃居中有升有降，升者升清陽(yáng)，降者降濁陰，是人體氣機(jī)升降之樞紐。脾胃升降有序，則是人體氣機(jī)升降的重要條件。脾胃病征的特點(diǎn)往往是升降失調(diào)，所以調(diào)整脾胃神升降是治療脾胃病的基本大法。本人才疏學(xué)淺，65年開(kāi)始學(xué)中醫(yī)中藥（家傳）；74年五 七大學(xué)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)中醫(yī)班畢業(yè)；89年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院。為此本人很感祖國(guó)醫(yī)學(xué)深?yuàn)W。毛澤東說(shuō)：“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘加以提高?！敝孕目释恿滞涝僦鷮W(xué)生努力奮進(jìn)，為祖國(guó)的醫(yī)藥學(xué)開(kāi)掘做出更大的貢獻(xiàn)。 |
