三國醫(yī)話：刮骨可療毒嗎？

老莊. 2012-12-24

展開全文

“刮骨療毒”經《三國演義》的渲染，成為最膾炙人口的醫(yī)療傳說之一，這種失傳了的治療技術真相如何？

先看原始資料。第七十五回《關云長刮骨療毒，呂子明白衣渡江》，卻說關公自水淹七軍，擒于禁，斬龐德，威震華夏后，不免有點驕傲，圍攻樊城時不小心被曹仁一箭射中右臂，歸寨拔出箭，“原來箭頭有毒，毒已入骨，右臂青腫，不能運動”。這一來關公舞不動青龍偃月刀，又不愿退兵，“只得四方訪問名醫(yī)”，“忽一日”，華佗不請自到。這一段時間應該在一周以上。華佗做了體檢后判斷“此乃弩箭所傷，其中有烏頭之藥，直透入骨；若不早治，此臂無用矣?！比缓螅A佗進行了術前談話，關公表示堅決不怕痛，不用立標柱釘鐵環(huán)進行約束，更不用蒙住眼睛，他要秀一下邊做手術，邊下圍棋，邊吃肉喝酒。華佗于是“乃下刀，割開皮肉，直至于骨，骨上已青；佗使刀刮骨，悉悉有聲”，“須臾，血流盈盆。佗刮盡其毒，敷上藥，以線縫之。公大笑而起，謂眾將曰：'此臂伸舒自如，并無痛矣，先生真神醫(yī)也！’”。

這是刮骨療毒的全過程，我們有如下問題：1、烏頭中毒的臨床表現(xiàn)如何？2、刮骨可以治療烏頭之毒嗎？3、華佗何不用麻沸散進行麻醉？4、失血量大致多少，華佗會結扎血管止血嗎？5、關公術后手臂可能立即活動自如嗎？

假如華佗所說的烏頭和今日我們所知的烏頭是一個東西，那么，我們已知，烏頭類植物其有毒成份系烏頭堿，口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死。烏頭堿可經破損皮膚和胃腸道迅速吸收，中毒癥狀主要為神經和心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。中樞神經系統(tǒng)及周圍神經先興奮后麻痹，延髓中樞麻痹使血壓下降、呼吸抑制，運動中樞麻痹使肢體（雙側）活動障礙，植物神經系統(tǒng)抑制有惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉。嚴重者牙關緊閉、四肢抽搐、呼吸肌痙攣、窒息。心血管癥狀有心悸、胸悶、多種心律失常和休克。關公僅僅是傷臂疼痛和不能運動，顯然并不是烏頭中毒。華佗的診斷一開始就錯了。

即使是烏頭中毒的話，刮骨也不能治療。因為烏頭之毒是通過血液循環(huán)流遍全身而起作用的，它作用于神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，還包括消化系統(tǒng)。只在骨頭上刮刮能起個什么作用？實際上，不僅烏頭之毒，任何中毒都不能通過刮骨而去除。古人對于毒物在人體內代謝的過程基本無知，想當然的以為，骨髓是中毒的最深部位，只要把這里刮干凈，就可以去掉毒之根。

不用麻沸散很不可思議，是華佗有意要折磨關公，還是根本就沒有這種傳說中的麻醉藥？

從“血流盈盆”看，失血量也不小，盆子如果有今天的洗臉盆大的話，估計在4000毫升左右，關公體內的血差不多流光了，他還生龍活虎，只能說“真天神也！”。但這起碼說明，華佗做手術時不會基本的止血技術。

術后手臂立即活動自如，沒有別的原因，神人也。

以上分析最關鍵的結論是，刮骨是不能療烏頭（包括其他）之毒的。那么，只是小說家的創(chuàng)造嗎？根據史書記載，華佗死于建安十三年(公元208年)，而關羽中箭在建安二十四年（公元219年），相隔11年。這確實是小說創(chuàng)作。但是，創(chuàng)作也有歷史原型?！度龂尽な裰尽酚涊d：“羽嘗為流矢所中，貫其左臂，后創(chuàng)雖愈，每至陰雨，骨常疼痛，醫(yī)曰：'矢鏃有毒，毒入于骨，當破臂作創(chuàng)，刮骨去毒，然后此患乃除耳?！鸨闵毂哿钺t(yī)劈之。時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙引酒，言笑自若?！边@個記載與小說似無甚區(qū)別，實大不相同。據其表現(xiàn)并非是中毒，而是箭傷愈合后遺留的慢性骨髓炎，當時醫(yī)者不識，臆斷為“矢鏃有毒”。刮骨能去慢性骨髓炎之“毒”嗎？在今天，可以通過徹底清除病灶處死骨及骨髓腔內炎性組織等進行有效治療。把這一技術名之為“刮骨”未嘗不可，只是古人無法進行有效的“刮骨”。最大的問題是古代沒有無菌術，不但刮不掉“毒”，還會帶來新的“毒”。其次，古人不知道手臂的解剖，手術切開的過程中很難避免神經（尺神經、正中神經等）的損傷，手術完了手立馬癱瘓，永遠不會出現(xiàn)如關公那樣的“伸舒自如”。再者，止血和麻醉都是大問題，畢竟如關公般的“神人”是罕見的。

清代學者趙翼在《陔余叢考》中收集了與“刮骨”類似的事跡：《北史》“長孫子彥墜馬折臂，肘上骨起寸余，乃命開肉鋸骨，流血升數，言戲自若，人以為逾于關羽。”《宋史》“太祖在周世宗時，乘皮船入壽春濠中。城上發(fā)連弩射之，矢大如椽，牙將張瓊以身蔽之，矢中瓊髀，鏃著骨不可出。瓊飲酒一大卮，令人破骨出之，流血數斗，神色自若。”“馬懷德流矢中顙，鏃入于骨，以弩弦即系，發(fā)機而出之。”“姚麟中矢透骨，亦以強弩出之。”“韓世忠中毒矢入骨，亦用強弩括取之。”《元史》“趙匣刺與宋將昝萬壽戰(zhàn)，矢鏃中左肩，不得出。元帥取罪囚刲其肩，視骨節(jié)淺深，知可用，即鑿其創(chuàng)，拔鏃出之，匣刺神色自若。”這些記載除了長孫子彥“鋸骨”外，基本都是“取箭術”，與刮骨療毒是兩回事。