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變應(yīng)性皮膚血管炎 雙下肢多形性皮疹 變應(yīng)性皮膚血管炎又稱變應(yīng)性細(xì)小動(dòng)脈炎。由于本病是指侵犯真皮上部毛細(xì)血管及小血管的壞死性血管炎，所以許多不同學(xué)者用不同的名稱描述了同一疾病的不同階段表現(xiàn)。 （一）癥狀 皮膚變應(yīng)性血管炎以雙下肢多形性皮疹為主要特點(diǎn)。皮疹可包括紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、紫癜、水皰、血皰、結(jié)節(jié)、潰瘍等。紫癜性斑丘疹為其特征表現(xiàn)，其色鮮紅或紫，壓之不褪色，其上可生有血皰、壞死、潰瘍或結(jié)節(jié)。小者如粟如黍，大者如梅如李，亦有皮損如多形紅斑樣，邊緣繞以環(huán)狀紫癜。皮疹愈后可留有正常皮膚或色素沉著斑，亦可為萎縮性疤痕。 （二）體征 本病皮膚型除皮疹表現(xiàn)外，一般無(wú)其它明顯體征。系統(tǒng)型侵及心、肝、脾等內(nèi)臟，而表現(xiàn)為多臟器損害，因此可表現(xiàn)某些體征，結(jié)合皮疹即可確診。 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、血液檢查：本病發(fā)生時(shí)，白細(xì)胞一般無(wú)明顯變化，個(gè)別偶有升高。約有20%的病例可有嗜酸性白細(xì)胞升高，其計(jì)數(shù)一般達(dá)5-10%，個(gè)別可達(dá)50%以上。急性進(jìn)行期時(shí)血小板可降低，血沉可以加快。血清總補(bǔ)體可以降低。 2、尿化驗(yàn)檢查：腎臟受累者，可有血尿、蛋白尿及管型。 3、組織病理學(xué)檢查：典型變化為真皮毛細(xì)血管及小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、閉塞。血管壁及周?chē)兄行园准?xì)胞浸潤(rùn)及核碎裂，或纖維蛋白滲出、變性及壞死，有少數(shù)單核細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，紅細(xì)胞外滲。 （四）并發(fā)癥 1、出血：本病常可侵及粘膜。約有30%以上病例損及腎臟而有尿血；如侵及鼻、胃腸道粘膜時(shí)，可發(fā)生鼻衄、便血；侵及肺時(shí)可發(fā)生咯血及胸腔積液。 2、關(guān)節(jié)痛：約有70-80%的病例可表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎的癥狀，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱、步履艱難。 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如侵犯周?chē)蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)時(shí)，可表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、出血性視網(wǎng)膜炎、吞咽困難，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙。 （五）辨病要點(diǎn) 根據(jù)本病皮損為多形性、反復(fù)發(fā)生，并以紫癜性斑丘疹為主要特征，一般可以初步診斷。如結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其它檢查，則不難診斷。本病須與過(guò)敏性紫癜、色素紫癜性皮炎、多形性紅斑相鑒別。 治療原則 （一）除去病因：本病常可找到病因，如可疑的感染病灶，可疑的致敏藥物。除病因之后，皮損?？裳杆贉p輕。 （二）抗生素 選用廣譜抗菌素可除去病灶，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌及部分革蘭氏陰性細(xì)菌，如百日咳桿菌、流感桿菌、布氏桿菌等有強(qiáng)大的抗菌作用。目前常用： 1）紅霉素：每次口服0.3-0.5g，每日3-4次。 2）氯霉素：每次口服0.3-0.5g，每日3-4次。 3）氨芐青霉素：每次口服0.5-1g，每日3-4次。 （三）腎上腺皮激素 可以促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，增加糖元異生，提高血糖，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗內(nèi)毒素、抑制免疫反應(yīng)、抑制成纖維細(xì)胞增生等作用。目前常選用： 1）氫化可的松：每日靜脈滴注100-200mg，每日或隔日1次。 2）強(qiáng)的松：每日口服40-60mg，分1-2次。病情穩(wěn)定后可逐漸減量。 （四）砜類(lèi)藥物 可以在抑制麻風(fēng)桿菌生長(zhǎng)之外，還能夠穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)許多血管炎性的疾病有效。目前常選用氨苯砜：每日100-150mg，分2-3次口服。等癥狀控制后逐漸減量。
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來(lái)自： 懸壺佳 > 《常見(jiàn)急病》
