中醫(yī)藥對(duì)老年性癡呆病的認(rèn)識(shí)及其防治研究思路探析

羅小泉，辜尊濤，陳海芳，楊武亮（江西中醫(yī)學(xué)院）

郭琦麗（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

摘  要：老年性癡呆(AD)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，屬中醫(yī)學(xué)的“呆病”“郁證”“文癡”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為癡呆病位在腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病特點(diǎn)多以腎虛為本，以痰淤為標(biāo)；而其防治主要應(yīng)著重補(bǔ)腎，同時(shí)應(yīng)注重化痰濁，益氣活血。因此，“補(bǔ)腎、祛痰、化淤”被認(rèn)為是中醫(yī)藥防治老年癡呆的基本治療法則。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆；中醫(yī)藥；防治思路

老年性癡呆(AD)是一種發(fā)生于中老年人的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知能力不同程度的喪失，行為活動(dòng)發(fā)生障礙，嚴(yán)重威脅著老年人健康長(zhǎng)壽和生活質(zhì)量。隨著人口的老齡化，該病的發(fā)病率也逐漸增加。目前在老年人群中，老年性癡呆已成為僅次于心臟病、惡性腫瘤和中風(fēng)的第四位死亡原因。該病病理上主要表現(xiàn)為大腦彌散性萎縮，腦室擴(kuò)大，選擇性神經(jīng)元的丟失，老年斑(SP)以及神經(jīng)纖維纏結(jié)(NFT)的形成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年性癡呆的研究取得了明顯的進(jìn)展，但對(duì)其病因仍不十分清楚，治療也只停留在對(duì)癥治療階段。然而，中醫(yī)藥對(duì)該病的病因病機(jī)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，并借助中醫(yī)的整體觀和辨證論治以及中藥復(fù)方的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的干預(yù)等優(yōu)勢(shì)，臨床治療上從補(bǔ)腎、祛痰和活血化淤入手，對(duì)老年癡呆的防治取得了較滿意的效果。

1 中醫(yī)對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)

老年性癡呆屬中醫(yī)老年呆病的范疇，中醫(yī)對(duì)癡呆的專(zhuān)論散見(jiàn)于“呆病”“善忘”“癡證”“顛證”“郁證”“神呆”等病癥中，明代《景岳全書(shū)》第一次提出癡呆是獨(dú)立性疾病，清代陳士鐸《辨證錄》首立呆門(mén)病，使中醫(yī)對(duì)呆病的認(rèn)識(shí)逐漸完善。腦主神明，腦為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清竅之府”“精神之府”“元神之府”等，人的認(rèn)識(shí)思維、智慧技巧、分析決斷、感覺(jué)聯(lián)想、情緒情感等精神活動(dòng)都是腦的生理功能，這早在《內(nèi)經(jīng)》中已有所認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·脈要精神微論》日：“頭者，精神之府，頭傾視深，精神將奪矣?！闭f(shuō)明頭腦主神明，為精神、意識(shí)、思維、聰明之府?，F(xiàn)今，人們已認(rèn)識(shí)到神由腦所主宰，由腦所藏。人的精神、意識(shí)、思維、記憶、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等神志活動(dòng)均藏于腦，并從腦發(fā)出，以認(rèn)識(shí)世界，維持人與自然、社會(huì)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，并暢運(yùn)神機(jī)，和諧情緒，促進(jìn)形體和精神的健康。由此可知，老年性癡呆病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)關(guān)系密切。

近代醫(yī)家將老年癡呆病學(xué)習(xí)記憶功能減退的病因病機(jī)主要?dú)w納如下幾點(diǎn)：

①腎精虧少，不能濡養(yǎng)大腦，腦髓漸空可致神機(jī)失用。李寶麗等^[1]認(rèn)為腎是生命活動(dòng)的根本，并探討腎虛與植物神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)及基因表達(dá)異常的關(guān)系，指出AD的發(fā)生與衰老有關(guān)，其主要病機(jī)是神精虧虛、髓海失養(yǎng)所致。

②心脾兩虛，氣血虧損，精氣不能榮于腦，可導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能減退。宗桂芬^[2]認(rèn)為心主神志，主管著人的神志意識(shí)、思維活動(dòng)。氣虛、血虛、氣血兩虛均能影響心主神志的功能。

③氣滯血淤，使臟腑生化之氣血不能充養(yǎng)遠(yuǎn)神之府，引起學(xué)習(xí)記憶功能的減退。顏德馨等^[3]通過(guò)醒腦沖劑治療老年癡呆的臨床與實(shí)驗(yàn)研究指出，老年人臟腑功能失調(diào)，氣血循環(huán)失常，而產(chǎn)生淤血，若淤血隨經(jīng)脈流行人腦，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍，同時(shí)，由于淤血內(nèi)阻，使腦氣與臟氣不接，氣血無(wú)法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓逐漸枯萎。

④肝郁克脾或胃衰土虧，土不制水，脾失運(yùn)化，水濕不停，變生痰邪，痰濕上蒙清竅，下阻清陽(yáng)，清陽(yáng)不能榮于腦，發(fā)為呆病。李義松等^[4]從痰、淤兩端闡述了AD的病因病機(jī)，認(rèn)為老年癡呆盡管發(fā)病病因復(fù)雜，但痰淤貫穿于始終，并對(duì)其發(fā)生發(fā)展有著重要影響。袁德培^[5]認(rèn)為，老年癡呆一病，病機(jī)責(zé)之肝脾心腎四臟失調(diào)，虛淤痰互為影響。肝腎不足，陰虛火旺，煉津灼痰，痰滯礙血，則痰淤互阻；氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)，腎精虧損則髓海漸空；心火獨(dú)旺，水火不濟(jì)，神明被擾；痰濁中阻，蒙蔽清竅；痰火互虐，上擾心神；淤血阻滯，腦氣不能與臟氣相接，機(jī)靈智慧漸失。王月芳等^[6]認(rèn)為腎虛痰凝血淤是其重要的發(fā)病機(jī)制。

2 老年癡呆的中醫(yī)藥防治

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)老年癡呆的病因、病機(jī)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，并在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。虛主要包括腎、心、脾、肝等臟腑功能衰退和氣血虧虛，實(shí)則指痰濁蒙蔽和淤血痹阻。在治療方面，辨證分型論治是中醫(yī)的特色與精華，在中醫(yī)對(duì)早老性癡呆的治療中有重要地位。

李素清^[7]將老年性癡呆分為6型論治：髓海不足型(治宜補(bǔ)腎益精，填精醒神，方用補(bǔ)腎益髓湯加減)；氣血兩虛型(治宜健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血，方用歸脾湯加減)；肝腎陰虛型(治宜滋養(yǎng)肝腎，方用枸杞地黃丸加減)；心肝火盛型(治宜清火瀉火、安神定志，方用黃連解毒湯加減)；痰濁阻竅型(治宜健脾化濕、通竅豁痰，方選蒼附導(dǎo)痰湯加減)；氣滯血淤型(治宜理氣活血化淤，方用通竅活血湯加減)。

徐仕珍^[8]將本病分為4型，用補(bǔ)腎益腦湯(生地黃、何首烏、山芋肉、枸杞子、菟絲子、丹參等)治療肝腎陰虛型，用右歸丸(鹿角膠、菟絲子、肉桂、山萸肉、仙茅、枸杞子等)治療脾腎陽(yáng)虛型，用復(fù)元活血湯(柴胡、瓜蔞、當(dāng)歸、紅花等)治療淤血內(nèi)阻型，用二陳湯(陳皮、半夏、蒼術(shù)、石菖蒲、白芥子等)治療痰濁蔽塞型，在所治療的24例癡呆患者中，顯效12例，有效8例，無(wú)效4例。

林長(zhǎng)興^[9]按中醫(yī)辨證將本病分為心氣不足型和腎陰虛衰型，分別用調(diào)心方和補(bǔ)腎方治療，結(jié)果調(diào)心方的有效率為77.11％，補(bǔ)腎方的有效率為77.14％。有的醫(yī)家根據(jù)本病的基本病機(jī)，擬定專(zhuān)方，或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí)，或攻補(bǔ)兼施。

張沁園^[10]認(rèn)為，脾腎兩虛是本病的根本原因，痰濁停聚和脈絡(luò)痹阻是基本病理環(huán)節(jié)，故以補(bǔ)脾益腎化痰活血為法，自擬益智防呆沖劑(人參、龜板、蔓荊子等)治療老年性癡呆，結(jié)果顯示該藥能明顯改善患者的記憶力，治療30例，顯效10例，有效11例，總有效率70％。

閏樂(lè)法^[11]以填精益髓，益氣溫陽(yáng)，化癖滌痰為法，應(yīng)用智靈湯(人參、何首烏、黃芪、生地、知母、川芍、水蛭、石菖蒲等)治療老年性癡呆32例，顯效8例，有效18例，總有率81.3％，除癥狀改善外，患者的血脂，腦流血量，腦電圖等指標(biāo)均有改善。

尚熾昌^[12]用地黃飲子加味治療髓海不足型184例，顯效74例，有效90例，無(wú)效2O例，總有效率89.13％。

朱振鐸^[13]等用舒肝解郁，滋腎養(yǎng)心法治療34例，總有效率82.4％，治療后患者的識(shí)別力，理解力，語(yǔ)言行動(dòng)，生活自理能力等臨床綜合評(píng)分明顯提高。

3 存在的問(wèn)題

中醫(yī)治療老年癡呆前景光明，有不少優(yōu)勢(shì)，但同樣存在亟待解決的問(wèn)題：

① 證型多樣，標(biāo)準(zhǔn)不一。最少分兩型，最多分七型。

② 臨床報(bào)道較多，理論與實(shí)踐研究少。臨床以補(bǔ)腎方藥為多見(jiàn)，而且療程較短。運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論、五臟理論、痰飲、濁毒、淤血學(xué)說(shuō)來(lái)探討病因病機(jī)的研究較少。實(shí)驗(yàn)研究多停留在以驗(yàn)證為主，缺乏依據(jù)中醫(yī)理論復(fù)制的動(dòng)物模型，缺乏用有效方藥探討治療老年癡呆的發(fā)病機(jī)制的高水平研究。

③ 缺乏中醫(yī)藥對(duì)老年癡呆療效的中醫(yī)藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，急需進(jìn)行中醫(yī)藥治療AD大樣本，多中心的協(xié)作的隨機(jī)對(duì)照的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

4 展望

AD的病因以及藥物防治是一個(gè)非常復(fù)雜的疑難問(wèn)題，中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的應(yīng)用實(shí)踐證實(shí)對(duì)AD的治療有一定的優(yōu)勢(shì)，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療老年癡呆中的作用，必需做好以下方面的工作：

①理論上的繼承與整理、總結(jié)創(chuàng)新：以健忘為切入點(diǎn)，從中醫(yī)治未病的角度，觀察可長(zhǎng)期服用，且安全有效中藥對(duì)老年癡呆的預(yù)防作用；

② 臨床上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)協(xié)作：老年癡呆病位在腦，與心、腎、肝、脾、肺關(guān)系密切，其兩大主要類(lèi)型AD和VD均有不同的病變特征，應(yīng)分別進(jìn)行辨證治療。

③實(shí)驗(yàn)研究高起點(diǎn)、多學(xué)科、規(guī)范化：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年癡呆患病機(jī)制未明，使得中醫(yī)藥治療該病的實(shí)驗(yàn)研究困難重重，AD模型要有衰老和遺傳兩個(gè)因素以及特征性腦部病變，SAMP8被認(rèn)為是研究AD的理想動(dòng)物模型。

在今后的醫(yī)學(xué)研究中，我們應(yīng)不斷歸納和總結(jié)，完善和解決以上諸多不足之處，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)老年癡呆這類(lèi)慢性病的提前預(yù)防干預(yù)，將起到“事半功倍的效果”，這將為老年癡呆患者帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)：

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[11] 閏樂(lè)法，劉百波，郭文君，等．智靈湯治療老年癡呆的臨床研究[J]．中醫(yī)雜志，1998，39(9)：542．

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1997年《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》第12卷第2期(總109)    顏乾麟(南京鐵道醫(yī)學(xué)院)

顏德馨治療老年期癡呆的經(jīng)驗(yàn)

顏德馨教授長(zhǎng)期從事老年病的研究，治療老年期癡呆習(xí)以虛實(shí)為綱，虛證須辨腎虛精少或氣血虧損，實(shí)證多責(zé)瘀血及痰火為患，臨床處方用藥則根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重而辨證施治。

茲將其常用治法整理如下。

補(bǔ)腎填精法

腦為髓海，腎藏精，精生髓而上通于腦。若腎虛精少，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”，日久發(fā)為癡呆。

癥見(jiàn)表情呆滯，形體瘦贏，雙目無(wú)神，記憶喪失，動(dòng)作遲鈍，沉默緘言，或語(yǔ)不達(dá)意，伴有齒枯發(fā)焦，腰膝酸軟，步履艱難，甚則二便失禁，臥床不起，舌紅苔少，脈細(xì)弦。

治宜補(bǔ)腎填精，益髓榮腦。方以孔圣枕中丹、還少丹、定志丸化裁。

藥用：熟地、山茱萸、山藥、龜板、龍骨、何首烏、枸杞子、巴戟天、內(nèi)蓯蓉、石菖蒲、遠(yuǎn)志等。老年期癡呆病程纏綿，病久傷腎，勢(shì)必導(dǎo)致腎精益虛。然虛證無(wú)有氣血不滯者，臨床所及，此病純屬虛證者較為少見(jiàn)，每每表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。故治療當(dāng)忌蠻補(bǔ)，而宜通補(bǔ)相兼。如在辨證基礎(chǔ)上加入川芎、紅花、赤芍、桃仁等，既能暢通脈道澀滯，并可消除補(bǔ)藥粘膩，為發(fā)揮藥效掃清障礙，則有事半功倍之效。神萎嗜睡，加黃芪、丹參；神志恍惚，加茯神、沉香；二便失禁，加山藥、益智仁、桑螵蛸。

例1 周某，女77歲，1996年1月24日初診?；祭夏昶诎V呆7年，記憶力逐年下降，發(fā)展至失認(rèn)失寫(xiě)，寡言步語(yǔ)。近日或整天呆坐，懶于動(dòng)作，或無(wú)目的地外出，不識(shí)回家，二便失禁。視患者面無(wú)表情，默默不語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，步履不正，舌紅有裂紋，苔少而千，脈細(xì)無(wú)力。腦CT檢查示兩側(cè)腦萎縮，證屬腎精虧損，髓海失養(yǎng)。治以補(bǔ)腎填精，健腦益智。藥用：熟地15g，龜板15g，龍骨15g，黃芪15g，山藥15g，山茱萸10g，石菖蒲15g，益智仁l0g，遠(yuǎn)志l0g，茯苓l0g，葛根l0g，丹參15g，川芎l0g。上方出入治療2月，癡呆面容消失，記憶力有所恢復(fù)，反應(yīng)較前靈敏，語(yǔ)言對(duì)答基本正確，步履較穩(wěn)，二便已能自理，目前仍在治療中。

活血通竅法

《醫(yī)林改錯(cuò)》謂：“氣血凝滯腦氣，與臟氣不接，如同作夢(mèng)一樣；腦髓純者靈，雜者鈍，如反復(fù)中風(fēng)，氣血乖違，瘀滯清竅，靈機(jī)呆鈍，氣血難以上注，日久則精枯腦萎。

證見(jiàn)呆滯少語(yǔ)，妄思離奇，或情緒躁擾，惱怒多言，智力下降，思維異常，行為古怪，伴有面色晦黯，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫紅，或有瘀斑，脈沉澀。

治以行氣活血，祛瘀開(kāi)竅，每以瘴狂夢(mèng)醒湯、通竅活血湯進(jìn)退。

藥用：柴胡、香附、紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、蘇子、法半夏、陳皮、丹參等，并常于方內(nèi)加用水蛭、通天草。水蛭味咸，善入血分，其性與瘀血相感如，破瘀而不傷氣血，常用量為1.5g至3g，研末吞服；通天草乃荸薺之苗，其性輕清上逸，與水蛭同用，則引水蛭藥效入腦，有破瘀醒腦之功。躁擾不寧，加山梔、知母；幻覺(jué)幻聽(tīng)明顯者，加磁石、仙鶴草；肢體偏癱，加黃芪、地龍、秦艽。

例2 余某，男，70歲，1995年6月25日初診?；既毖灾酗L(fēng)3年，右側(cè)手足不遂，近半年來(lái)出現(xiàn)神識(shí)呆滯，記憶力銳減，情緒狂躁不安，幻聽(tīng)幻覺(jué)，時(shí)時(shí)聲稱有人要加害于他，甚至入夜不眠。查患者面色晦黯，老年斑累累，舌紫苔薄白，脈細(xì)澀。腦CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，輕度腦萎縮。證屬瘀阻清竅，凝滯腦氣。治當(dāng)活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。藥用：柴胡6g，當(dāng)歸10g，天麻6g，磁石(先煎)30g，川芎l0g，赤芍15g，紅花10g，石菖蒲15g，蘇子10g，遠(yuǎn)志l0g，水蛭(沖服)3g，通天草l0g。服藥1周，神情稍定，但入暮仍有煩躁，時(shí)而幻覺(jué)。原方加山梔6g，仙鶴草l5g，繼續(xù)治療3月，神態(tài)基本正常，幻覺(jué)幻聽(tīng)消失，記憶力增強(qiáng)，肢體功能也明顯好轉(zhuǎn)。

益氣養(yǎng)血法

人體十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌陬^而走空竅；腦唯有氣血滋養(yǎng)，精髓純正充實(shí)，才能發(fā)揮“元神之府”功能，人至老年，氣血日衰，無(wú)法上承于腦，則腦失所養(yǎng)，神明失靈，此即《金匱要略》所謂：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖病薄?/span>

證見(jiàn)表情淡漠，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，喃喃自語(yǔ)，神萎喜臥，易驚善恐，伴有面色蒼白，氣短乏力，食少納呆，口涎外濫。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治以益氣安神，補(bǔ)血榮腦。習(xí)以益氣聰明湯、清暑益氣湯出入。

藥用：黃芪、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、麥冬、五昧子、葛根、蔓荊子、澤瀉、赤芍、丹參、炙甘草等。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，唯風(fēng)可到，臨床每參以獨(dú)活湯(《本事方》羌活、獨(dú)活、川芎、當(dāng)歸、細(xì)辛、肉桂、人參、半夏、菖蒲、茯神、遠(yuǎn)志、白薇、甘草)之意，輔以羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷等祛風(fēng)之品，引氣血上行于腦，而奏補(bǔ)腦益智之效。表情癡呆，加天麻、當(dāng)歸；語(yǔ)言不清加菖蒲、遠(yuǎn)志；膽怯易驚，加棗仁、柏子仁。

例3 楊某，男，68歲，1995年7月2日初診。始而頭暈健忘，繼之表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，舉止乖違1年。近日病情運(yùn)漸加重，失認(rèn)失算，動(dòng)作、語(yǔ)言失常，或緘默不語(yǔ)，不進(jìn)飲食，或語(yǔ)無(wú)倫次，晝夜不分。癥見(jiàn)患者消瘦，兩目無(wú)神，神態(tài)呆滯，顏面部老年斑累累，舌淡紫苔薄膩，脈細(xì)弱。腦CT檢查示腦萎縮。證屬年老氣血虛弱，瘀阻腦絡(luò)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血開(kāi)竅。藥用：黃芪l5g，蒼術(shù)、白術(shù)(各)10g，黨參l0g，麥冬10g，五味子6g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，羌活、獨(dú)活(各)10g，細(xì)辛3g，天麻6g，丹參15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g。治療1月，情志漸清，惟膽小易恐，入夜難眠。上方加柏子仁10g，連續(xù)服藥2月，患者神態(tài)開(kāi)朗，精神轉(zhuǎn)振，語(yǔ)言漸清，記憶力改善，能從事簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，生活也能自理。

清熱滌痰法

《石室秘錄》日：“呆病其始也，起于肝氣之郁……而痰不能消，于是痰積于胸中，盤(pán)踞于心外，使神不清而成果病矣。老年人若情懷不遂，肝郁氣滯，生濕生痰，痰濕郁而化火，勢(shì)必上擾清竅。

證見(jiàn)神志錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，思維紊亂，語(yǔ)言顛倒，躁煩不寧，入夜不眠，大便秘結(jié)，多伴有面紅目赤，口多粘痰，納呆食少，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治當(dāng)清熱瀉火，滌痰開(kāi)竅。方用黃連解毒湯、黃連溫膽湯、服蠻煎加減。

藥用：黃連、黃芩、黃柏、知母、山梔、麥冬、梗實(shí)、法半夏、陳皮、石菖蒲、茯苓等。服蠻煎載自《景岳全書(shū)》，主治癡呆證，由生地、麥冬、白芍、石斛、丹皮、知母、木通、菖蒲、茯苓、陳皮等組成。全方補(bǔ)、清、通相兼，使阻得充而能制火，火得清而神志寧，氣機(jī)順而臟腑安，精神自守，故張景岳謂：“此方性味極輕極清，善入心肝二經(jīng)，行滯氣，開(kāi)部結(jié)，通神明，養(yǎng)正除邪，大有奇妙”。煩躁若狂者，加水牛角、三棱、莪術(shù)、赤芍；痰多白粘，加桂枝、蒼術(shù)、白術(shù)；大便秘結(jié)，加決明子、肉蓯蓉。

例4 黃某，女，76歲．1995年2月8日初診。夙有高血壓病20余年。近3年來(lái)性情易于激越，記憶褒退，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，晝夜顛倒，行走不穩(wěn)，痰多色白。視患者面色晦滯，神志恍傯，侈自言談，舌紅苔黃蘸，脈滑散，腦CT檢查示腦萎縮。證屬肝郁日久，導(dǎo)致痰火交結(jié)，種不守舍。治宜清火逐痰，以開(kāi)清竅。藥用：黃連3g，枳殼l0g，法半夏l0g，陳皮6g，茯苓l0g，鉤藤(后下)30g，水牛角(先煎)3Og，知母l0g，麥冬10g，蒼術(shù)、白術(shù)(各)l0g，桂枝3g，生甘草3g。服藥10劑，咯痰消失，神志漸得安靜，入夜也能安睡。繼服上方出入2月，患者表情開(kāi)朗，記憶力好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言對(duì)答基本正確，其他癥狀也次第減輕或消失，生活自理。

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新中醫(yī)2001年3月第33卷第3期   顏乾麟(上海市中醫(yī)醫(yī)院)

醒腦沖劑治療老年期癡呆的臨床研究

老年期癡呆是指老年期以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的一種慢性進(jìn)行性腦病，目前尚無(wú)特效的藥物。近年來(lái)，我們開(kāi)展中藥醒腦沖劑治療老年期癡呆的臨床研究，取得較滿意效果，茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察共90例，其中男58例，女32例，年齡最大79歲，最小58歲；病程最短6月，最長(zhǎng)10年，平均(5.6±0.7)年。按2:1比例，隨機(jī)分為醒腦沖劑治療組60例，腦復(fù)康對(duì)照組30例。全部病例均符合美國(guó)精神學(xué)會(huì)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版修訂本(DSM一IVR)所翻定的癡呆標(biāo)準(zhǔn)，采用CCSE、FAQ量表協(xié)助診斷，井參照1990年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年癡呆專(zhuān)題學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《老年癡呆的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證屬髓海不足型和氣滯血瘀型者。經(jīng)哈欽斯基缺血積分表評(píng)定，治療組AD病32倒，VD病28例；對(duì)照組AD病l7例，VD病l3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組臨床資料比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可此性。

2 治療方法

治療組服用醒腦沖劑(由黃芪、白術(shù)、丹參、生蒲黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、通天草等組成，江蘇省江陰市天江制藥公司生產(chǎn))，每次5g，開(kāi)水沖服，每天3次。對(duì)照組服用腦復(fù)康(由東北制藥廠生產(chǎn))，每次0.8g，每天3次，2組療程均為3月。

伴有高血壓、糖尿病者，可加用降壓、降糖藥物，治療期間停用其他腦血管擴(kuò)張藥、腦細(xì)胞代謝藥。所有患者均配合心理疏導(dǎo)和智力訓(xùn)練：如建立溫馨家庭護(hù)理，要求患者家屬經(jīng)常與其交流感情，安慰和關(guān)心患者；并根據(jù)患者文化程度、興趣愛(ài)好等，鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做家務(wù)、讀書(shū)看報(bào)等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)1990年制定的《老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，井結(jié)合CCSE、FAQ的評(píng)分作為判定療效的標(biāo)準(zhǔn)。

基本恢復(fù)：智力基本恢復(fù)，臨床癥狀和體征明顯減輕，CCSE評(píng)分21—25分，F(xiàn)AQ評(píng)分1—4分；

顯效：智力好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征減輕，CCSE評(píng)分16—20分，F(xiàn)AQ評(píng)分6—10分；

有效：智力有所改善。臨床癥狀和體征減輕，CCSE評(píng)分增加4分以上，F(xiàn)AQ評(píng)分減少2分以上。

無(wú)效：智力無(wú)改善，臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，CCSE評(píng)分無(wú)增加，F(xiàn)AO評(píng)分無(wú)減少。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 不同類(lèi)型癡呆療效比較

AD?。褐委熃M總有效率84.4％，對(duì)照組總有效率41.1％。

VD病：治療組總有效率92.9％，對(duì)照組總有效率61.5％。

組間比較，P<0.0l，差異有非常顯著性意義。見(jiàn)表1。

3.2.2 2組癥狀療效比較

對(duì)2組老年期癡呆的智力下降和精神行為障礙主要癥狀和體征的療效進(jìn)行比較，表明醒腦治療組的療效均顯著優(yōu)于腦復(fù)康對(duì)照組，P<0.05或P<0.01．見(jiàn)表2。

3.2.3 2組治療前后CCSE、FAQ積分比較

治療后治療組CCSE積分較治療前明顯升高，F(xiàn)AQ積分較治療前明顯降低，P<0.O1．差異有非常顯著性意義。對(duì)照組也有相同趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義，P>0.05。

治療前后CCSE積分及FAQ積分變化，治療組明顯憂于對(duì)照組，2組比較，差異有顯著或非常顯著性意義(P<0.O1或P<0.05)見(jiàn)表3、表4。

4 討論

4.1 老年期癡呆患者的主要臨床表現(xiàn)記憶力下降，多為瘀血指征。如《傷寒論》謂：“其人喜忘者，必有蓄血”?！毒霸廊珪?shū))日：“凡心有瘀血，亦令健忘”?！额?lèi)證治裁》亦謂：“若血瘀于內(nèi)，而善忘如狂”。本病其他癥狀和體征，如表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，憂郁易怒甚至發(fā)狂，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，鞏膜瘀絲，舌暗，瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀等，也是瘀血的結(jié)果。^[1、2]

4.2 常用的活血化瘀藥如川芎、葛根、丹參、赤芍、當(dāng)歸、地龍、水蛭等對(duì)老年期癡呆有良好的治療作用。實(shí)驗(yàn)研究提示這類(lèi)藥物能顯著提高神經(jīng)元的代謝機(jī)能，減輕神經(jīng)細(xì)胞的水腫和變性，增加腦血流量，促進(jìn)腦循環(huán)，有利于腦功能的改善?；钛龇疆?dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸、赤芍．白術(shù)、茯苓、澤瀉、川芎)經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)能顯著改善老年期癡呆患者的腦電圖，改善短期記憶，日本學(xué)者藤原道弘報(bào)道本方對(duì)老年期癡呆認(rèn)識(shí)智力有效率為63％^[3、4]。

4.3 我們認(rèn)為腦位于顱內(nèi)，由精髓匯聚而成，其性純正無(wú)邪，唯有氣血滋養(yǎng)，精髓充實(shí)，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人至老年，長(zhǎng)期受到六淫七情等干擾，或反復(fù)感受外邪，或思慮不遂，惱怒驚恐，或跌仆損傷等，皆能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血循環(huán)失常，而產(chǎn)生血瘀。若瘀血隨經(jīng)脈流行入腦，與精髓交錯(cuò)，致使清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)神識(shí)不清、表情癡呆、日夜顛倒、癲狂時(shí)作等癥。同時(shí)，瘀血內(nèi)阻，使腦府與臟腑精氣不相續(xù)接，氣血無(wú)法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓漸枯，故病情呈進(jìn)行性加劇。臨床所見(jiàn)，老年期癡呆患者雖出現(xiàn)各種虛弱癥狀，究其原因，當(dāng)屬因?qū)嵵绿摚蝠鲋绿?。根?jù)治病求本的原則，應(yīng)以活血化瘀為治，方能獲得祛瘀生新之效^[5]。醒腦沖劑取黃芪，白術(shù)為君，補(bǔ)氣健脾；丹參、生蒲黃為臣，活血通脈；佐以菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅定志；通天草為使，引藥效入腦。諸藥合用，共奏益氣活血、開(kāi)竅醒腦之功。

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