筆者近2年來共收治肝硬化患者21例,采用分型治療,重用白術(shù),除1例(行脾切除術(shù))外,均取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。
分型論治
　　1.脾虛水滯型:肝硬化初期,辨證多屬肝病傳脾,脾虛不能制水,以致腹水如鼓,舌質(zhì)淡白,或胖,邊有齒紋,脈濡。治以健脾疏肝、化滯利水。擬方:焦冬術(shù)80g、西潞黨40g、炮姜10g、廣木香10g、椒目10g、大腹皮20g、帶皮茯苓30g、炒米仁50g、桂枝6g、車前子30g、老葫蘆殼15g。
　　2.肝脾腎虛型:慢性、遷延性肝炎久治不愈,則久病及腎,脾不能制水,腎關(guān)不利,腹部膨大,下肢浮腫,舌淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。治以實脾健肝、益腎利尿。擬方:焦冬術(shù)100g、丹參15g、當(dāng)歸15g、生牡蠣15g、敗龜板15g、澤瀉6g、車前子30g、地骷髏15g、赤芍15g、白芍15g、炙黃芪30g、淡茱萸6g。
　　3.肝腎陰虛型:肝病久而及腎,真水將涸,邪水旺盛,關(guān)格不利,腹大絡(luò)出,舌光無苔,或苔如鏡面,舌邊有紫瘀點,脈數(shù),可見肝掌、蜘蛛痣,面暗。治以涼血和肝、滋養(yǎng)肝腎、祛瘀生新。擬方:生白術(shù)100g、生白芍30g、麥冬15g、雞骨草30g、土牛膝30g、懷山藥30g、大生地12g、澤瀉10g。血瘀門脈高壓者加虎杖30g、地鱉蟲10g、旱蓮草15g。
典型病例
　　鄧某,男,31歲?；颊咭蛞倚透窝装槟懩腋腥咀≡褐委?6個月后出現(xiàn)腹水,應(yīng)用利尿劑無效,后出現(xiàn)高熱譫語及昏迷,診為亞急性壞死性肝炎,診見面色黑紫、面部有較多瘡癤,高度浮腫,四肢腫脹,舌紅,苔光如鏡,脈洪數(shù),并見結(jié)代。化驗檢查肝功明顯異常,肝炎病毒抗體檢查HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)。本例系重癥肝炎,肝腎陰虛血熱,加之氣虛血滯,高熱譫語,肝風(fēng)內(nèi)動,陰虛陽亢,陰陽決離,危在旦夕。故予生白術(shù)120g、羚羊角6g、楓斛30g,加涼血解毒、養(yǎng)陰生津藥1劑水煎服,并緩慢吞潤安宮牛黃丸1枚。3小時后患者高熱退。次日原法2劑后病情明顯減輕,3日后神清欲飲。繼續(xù)調(diào)理1月,5個月后肝功復(fù)查正常。肝炎病毒檢查僅HBsAg(+),抗HBC(+),余均正常。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
體會
　　白術(shù)味甘微苦,性溫,功能健脾利水,燥濕和中。其主要成分蒼術(shù)酮和蒼術(shù)醇具有顯著的利尿及提高白蛋白、降低球蛋白的作用。腹脹多由于肝脾腎臟腑功能失調(diào),使氣血凝于腹中,水濕久聚而不化,實者愈實,虛者愈虛,本虛標(biāo)實,而終成痼疾。肝硬化多有腹水消而復(fù)現(xiàn)者,由于其病情復(fù)雜,故臨床療效多不佳。筆者重用白術(shù)為君,以大劑量投入,在辨證施治的原則下,攻補結(jié)合,靈活運用,臨床取得了較好的療效。

作者單位：浙江省杭州市萬隆食品廠醫(yī)務(wù)室，311241