急性腎小球腎炎 、
　　(概述）
　　急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，臨床以急性起??；浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。
　　急性腎炎有狹義和廣義之分。狹義者系指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎；廣義者則指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但均具備上述臨床特征的腎小球疾病，常稱為“急性腎炎綜合征”．有明確感染病史者，可稱為吁急性感染后腎炎”。本病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟疾病。多發(fā)生于3—12歲兒童，2歲以下少見(jiàn)。男女比例約為3：2。發(fā)病前1—4周多有前驅(qū)感染史。發(fā)病后輕重懸殊，輕者除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，臨床無(wú)明顯癥狀，重者則并發(fā)高血壓腦病、心力衰竭及急性腎功能衰竭．多數(shù)患兒于發(fā)病2—4周內(nèi)消腫，肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)，殘余少量蛋白尿，鏡下血尿多于6個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)遷延1—3年，但其中多數(shù)仍可恢復(fù)。近年來(lái)，由于采取中西醫(yī)結(jié)合的治療措施，本病的嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少，病死率僅為0．5％一2％以下，其死因主要為腎功能衰竭。 ．
　　中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，無(wú)腎炎病名記載，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，多屬“水腫”、“尿血”范疇。如《靈樞．論疾診尺》說(shuō)：“視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，按其手足上，盲而不起者，風(fēng)水膚脹也?！睗h代張仲景在《金匱要略》中載有風(fēng)水、皮水的癥狀及病因，均與急性腎炎極為相似。宋．錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中根據(jù)兒科的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了脾土不能制腎水在水腫發(fā)生中的機(jī)理，并初步描述了水腫的變證，此與小兒急性腎炎合并心衰的癥狀相類(lèi)似。元代朱丹溪將水腫分為“陽(yáng)水”及“陰水”兩類(lèi)?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)。水腫論陰陽(yáng)》進(jìn)一步闡發(fā)了陽(yáng)水的病因，認(rèn)為“陽(yáng)水多外因涉水冒雨，或兼風(fēng)寒、暑氣，而見(jiàn)陽(yáng)證?！薄瓣?yáng)兼食毒與瘡痍”。此所記述的陽(yáng)水成因，與西醫(yī)學(xué)所說(shuō)急性腎炎的發(fā)病與呼吸道感染及皮膚感染有關(guān)的認(rèn)識(shí)基本一致。對(duì)于本病的治療，早在《素問(wèn)。湯液醪醴論》就有“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”即發(fā)汗、利小便的方法，在此基礎(chǔ)上，歷代又有逐水、清熱等多種治法。張仲景《金匱要略》運(yùn)用麻黃連軺赤小豆湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、防已茯苓湯、五苓散等分別治療風(fēng)水、皮水、濕邪結(jié)腫等水腫證，此后《華氏中藏經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《濟(jì)生方》、《和劑局方》提出的五皮散、六味地黃丸、小薊飲子、參苓白術(shù)散等有效方劑，至今在急性腎炎的治療中仍被廣泛采用?！蹲C治準(zhǔn)繩．幼科》、《幼幼集成》提出的水腫“忌鹽”的飲食調(diào)養(yǎng)，對(duì)現(xiàn)代治療水腫的早期飲食護(hù)理，也具有重要指導(dǎo)意義。
　　現(xiàn)代對(duì)小兒急性腎炎的研究逐漸深化，在臨床研究方面，已從中藥單純口服治療，發(fā)展為中藥?kù)o脈給藥、灌腸、透析、藥物外治等綜合療法；從單方、成方的一般應(yīng)用，發(fā)展為有效方劑的篩選及其主要藥理成分的提取；從單純辨證發(fā)展到利用生化、免疫、血液流變、病理等現(xiàn)代檢測(cè)手段，進(jìn)行辨證與辨病結(jié)合論治，均提高了本病的療效。在實(shí)驗(yàn)研究方面，國(guó)內(nèi)確定了急性腎炎中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，并提出了中藥藥效學(xué)研究要求，建立了腎炎動(dòng)物模型，使中醫(yī)藥治療急性腎炎的藥效原理得到了初步說(shuō)明，為進(jìn)一步篩選有效藥物和劑型改革奠定了基礎(chǔ)。
　　(病因病理}
　　一、病因
　　急性腎炎的病因主要有感受外邪與正氣不足兩個(gè)方面。
　　1．感受外邪 導(dǎo)致本病的外邪主要為風(fēng)邪、濕邪和熱毒之邪。
　　風(fēng)邪夾寒或夾熱襲于肌表，致肺氣郁遏，失于宣降之職，上不能宣發(fā)敷布水津，下不能通調(diào)水道，致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，內(nèi)侵臟腑經(jīng)絡(luò)，外泛四肢肌膚，而發(fā)為本病之風(fēng)水腫。正如《證治匯補(bǔ)．水腫》所言：“肺主皮毛，風(fēng)邪入肺，不得宣通，肺脹葉舉，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，亦能作腫?！?BR>　　氣候、環(huán)境潮濕或涉水冒雨，水濕內(nèi)侵；或飲食不節(jié)(潔)均可傷及脾胃，脾失健運(yùn)，不能升清降濁，水濕停留，溢于四肢，而發(fā)為水腫。濕郁化熱，蘊(yùn)蒸于肌膚，則為濕熱腫。濕熱下注，傷及下焦血絡(luò)，可致尿血。
　　皮膚瘡癤、丹毒、濕疹等濕熱毒邪，內(nèi)犯臟腑，肺脾受害，而影響于腎。因肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎不能主水，致水液代謝障礙，水濕運(yùn)行受阻，溢于肌膚，發(fā)為熱毒腫；熱毒傷及膀胱血絡(luò)，可致尿血。
　　現(xiàn)代研究證實(shí)，感染所介導(dǎo)的腎小球免疫損傷，是急性腎炎發(fā)病的重要致病因素，其中以甲簇盧組溶血性鏈球菌感染最多見(jiàn)，如上呼吸道炎、急性扁桃腺炎、咽炎、化膿性淋巴結(jié)炎、化膿性皮膚病、猩紅熱等。其它細(xì)菌、多種病毒、原蟲(chóng)、立克次體、真菌、寄生蟲(chóng)等感染均可致病。由此可見(jiàn)，中醫(yī)所認(rèn)為的感受外邪，確為急性腎炎發(fā)病的重要病因。
　　2。正氣不足 小兒素體虛弱，肺脾腎三臟功能不足，尤其是肺脾氣虛，是導(dǎo)致急性腎炎的內(nèi)在因素．肺氣不足，易感外邪；脾氣不足，易水濕內(nèi)生；脾病及腎或外邪傳腎，從而致肺脾腎三臟功能失調(diào)，通調(diào)、運(yùn)化、開(kāi)合失司，水液代謝障礙，水濕泛濫則為腫。
　　二、病理
　　1．病位在肺脾腎 肺為五臟之華蓋，外合皮毛，為水之上源；脾為中土，主運(yùn)化水谷精微，制水生金；腎為水臟，主一身之水液，司膀胱氣化，泌別清濁。三臟配合共同完成水液的氣化和排泄。若六淫之邪外襲，首先犯肺；水濕或濕熱毒邪浸淫，每易傷脾；熱毒傷腎或脾病及腎，致肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失氣化，不能泌別清濁，從而使水濕停聚，泛于肌膚，發(fā)為水腫。膀胱血絡(luò)受傷而見(jiàn)血尿，清濁不分還可見(jiàn)蛋白尿，正如《景岳全書(shū)．雜證謨．腫脹篇》指出的：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。”在急性腎炎的開(kāi)始階段，水腫多責(zé)之肺脾，至恢復(fù)期則多責(zé)之脾腎。

　　此外，在本病的早期，若水濕、熱毒熾盛，可內(nèi)陷心肝，蒙閉清陽(yáng)，致抽搐、昏迷；水氣浸淫，上凌心肺，肺氣閉阻，傷及心陽(yáng)，致心悸、咳喘、發(fā)紺；水毒內(nèi)閉，三焦壅塞。開(kāi)合失司，決瀆無(wú)權(quán)，致少尿、無(wú)尿。由此可見(jiàn)，急性腎炎的病位主要在肺脾腎，少數(shù)重癥可累及心肝。
　　2．病理因素為風(fēng)、濕、熱、毒 急性腎炎以風(fēng)、濕、熱、毒4種因素互為因果。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多首先由表犯肺，肺因風(fēng)窒，水由風(fēng)起，風(fēng)激水濁，源不清則流不潔，故急性腎炎初起，多表現(xiàn)為“風(fēng)水”之證。其與《靈樞。論疾診尺》及《金匱要略》中指出風(fēng)水的名稱和證候相一致。
　　風(fēng)邪夾寒、夾熱、傷及肺脾腎與水氣互結(jié)是形成水濕發(fā)生水腫的重要因素。而濕熱、熱毒則是導(dǎo)致本病水腫及血尿的又一病理關(guān)鍵。正如《雜病源流犀燭．腫脹源流》指出：“有血熱生瘡，變?yōu)槟[病”。其濕熱及熱毒，可因外感而致，也可因濕與風(fēng)熱互結(jié)，蘊(yùn)郁曰久而成。濕熱、熱毒與水氣互結(jié)，既可循經(jīng)犯腎，進(jìn)一步傷及下焦血絡(luò)，而致水腫、血尿加重，嚴(yán)重者可致熱盛動(dòng)風(fēng)，邪犯厥陰，水凌心肺，水毒內(nèi)閉之證。若濕熱、熱毒久戀，還可傷陰耗氣，致腎臟功能失調(diào)，而尿檢異常遷延不愈。
　　由此可見(jiàn)，風(fēng)、濕、熱、毒既是急性腎炎的主要病因，又是本病發(fā)展、變化、遷延的關(guān)鍵病理因素。
　　此外，濕熱、熱毒內(nèi)侵，熱傷血絡(luò)或病久入絡(luò)，致脈絡(luò)阻滯，氣血不暢，尚可出現(xiàn)血尿不止、面色晦滯、舌質(zhì)紫暗等瘀血之證。
　　3．病機(jī)屬性分陰陽(yáng) 急性腎炎的水腫，多屬陽(yáng)水范疇。陽(yáng)水多屬邪實(shí)，證見(jiàn)眼眶或全身浮腫、尿少、色黃或尿色鮮紅，可伴有風(fēng)寒或風(fēng)熱表證，咽喉腫痛，身發(fā)瘡毒，心煩口渴，或口粘口苦，或大便干結(jié)，或大便粘滯不爽，舌紅苔黃。但若病情遷延不愈，則可由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化為陰水，表現(xiàn)為正虛邪戀的證候，而見(jiàn)浮腫消退，但尿檢持續(xù)不恢復(fù)，伴面黃、乏力、納少便溏或腰腿酸軟、手足心熱等氣虛或陰虛之證。
　　4。病情演變辨虛實(shí)、寒熱 急性腎炎由于致病因素不一，病程階段不同，故病情演變有虛實(shí)寒熱之分。本病的急性期，因病程較短，正盛邪實(shí)之證，有寒實(shí)、實(shí)熱之異；若邪氣過(guò)盛，則可出現(xiàn)水邪上凌心肺、邪陷心肝、水毒內(nèi)閉之變證。水腫消退后至恢復(fù)期，輕型病例較快恢復(fù)。重型病例或病程遷延者，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，多表現(xiàn)為正虛邪戀，虛實(shí)夾雜之證。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．病史 在本病發(fā)病前7—28天多有呼吸道或皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染或其它急性感染史。大多在急性感染的癥狀減輕或消退后，才出現(xiàn)腎炎的表現(xiàn)。
　　2．．臨床表現(xiàn) 典型病例表現(xiàn)為急性起病，以浮腫、血尿、蛋白尿、高血壓及尿量減少為特點(diǎn)。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。同時(shí)可伴有乏力、頭暈等全身癥狀。重癥早期可并發(fā)高血壓腦病、急性充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭。當(dāng)尿量增加，浮腫消退，血壓下降，血尿及蛋白尿減少，即標(biāo)志病程進(jìn)入恢復(fù)期。急性期一般為2—4周。
非典型病例可無(wú)水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。
　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿?yàn)榧毙阅I炎重要表現(xiàn)，呈肉眼血尿或鏡下血尿。尿蛋白一般為“+”一“++”，也可見(jiàn)透明管型和顆粒管型?？规溓蚓苎亍??！笨贵w(AS0)可增高，抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質(zhì)酸酶升高，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。血清總補(bǔ)體及C3可一過(guò)性明顯下降，6—8周恢復(fù)正常。
　　二、鑒別診斷
　　l。腎病綜合征(見(jiàn)本章“腎病”條)
　　2．IgA腎病 多于急性上呼吸道感染后1—2天內(nèi)即發(fā)生血尿，有時(shí)伴蛋白尿，除20％患者可呈急性腎炎綜合征外，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復(fù)發(fā)作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時(shí)，需行腎活檢。
　　3．原發(fā)性急進(jìn)性腎炎 起病與典型的急性腎炎很相似，但表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、無(wú)尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月以上不緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腎活檢與本病相鑒別。
　　4。紫癜性腎炎 過(guò)敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對(duì)稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或(和)前驅(qū)病史。
　　5．急性泌尿系感染 約lo％可有肉眼血尿、但多無(wú)浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為確診的條件。
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　l。辨別常證 急性腎炎的常證，急性期有風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、熱毒證、濕熱證及寒濕證；恢復(fù)期有陰虛邪戀、氣虛邪戀?？筛鶕?jù)病史、水腫情況及全身癥狀來(lái)區(qū)別。急性期為正盛邪實(shí)階段，起病急，變化快，浮腫及血尿多較明顯。其風(fēng)寒證多見(jiàn)于病程早期，多因外感風(fēng)寒而誘發(fā)水腫，全身皆腫，以眼瞼、頭面部為甚，伴表寒之象；風(fēng)熱證也多見(jiàn)于起病早期，病前多有風(fēng)熱感冒史，起病后除全身浮腫、頭面腫甚外，多伴表熱之象；熱毒證多因皮膚瘡癤癰腫而誘發(fā)，全身腫，多伴口苦、口渴、心煩、便秘、舌紅苔黃等內(nèi)熱證候；濕熱證則多見(jiàn)于急性期水腫減輕或水腫持續(xù)階段，多以頭身困重，脘悶納呆，口苦口粘，大便不爽，苔黃膩等濕熱中阻之證為主要表現(xiàn)；寒濕證多見(jiàn)于素體虛弱或久居水濕環(huán)境者，浮腫以肢體或下半身為著，伴身重困倦，脘悶納呆，舌淡苔白等證候。
　　恢復(fù)期共有特點(diǎn)為浮腫已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但鏡下血尿或蛋白尿未恢復(fù)，且多有濕熱留戀。陰虛邪戀以頭暈乏力、手足心熱、舌紅苔少為主要證候；氣虛邪戀則以倦怠乏力、納少便溏、自汗舌淡為特征。
　　2．辨識(shí)輕重 急性腎炎的證候輕重懸殊較大。輕型一般以風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、熱毒證、濕熱證及寒濕證等常證的證候表現(xiàn)為主，其水腫、尿量減少及血壓增高多為一過(guò)性，中醫(yī)治療多能痊愈。重證則為全身嚴(yán)重浮腫。持續(xù)尿少、尿閉，并可在短期內(nèi)出現(xiàn)邪陷心肝、水凌心肺、水毒內(nèi)閉等危急證候。此為變證，需及時(shí)搶救．
　　此外，在辨證中應(yīng)密切注意尿量變化．因尿量越少，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，浮腫越明顯，出現(xiàn)變證的可能也越大。
　　二、治療原則
　　急性腎炎的治療原則，應(yīng)緊扣急性期以邪實(shí)為患，恢復(fù)期以正虛邪戀為主的病機(jī)。急性期以祛邪為旨，宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利濕；恢復(fù)期則以扶正兼祛邪為要，并應(yīng)根據(jù)正虛與余邪孰多孰少，確定補(bǔ)虛及祛邪的比重。如在恢復(fù)期之早期，以濕熱未盡為主，治宜祛除濕熱余邪，佐以扶正(養(yǎng)陰或益氣)，后期濕熱已漸盡，則應(yīng)以扶正為主，佐以清熱或化濕。若純屬正氣未復(fù)，則宜用補(bǔ)益為法。但應(yīng)注意，本病治療，不宜過(guò)早溫補(bǔ)。以免留邪而遷延不愈。應(yīng)掌握補(bǔ)益不助邪，祛邪不傷正的原則。
　　對(duì)于變證，應(yīng)根據(jù)證候分別采用平肝熄風(fēng)，清心利水；瀉肺逐水，溫補(bǔ)心陽(yáng)，通腑降濁為主。必要時(shí)應(yīng)配合西醫(yī)綜合搶救治療。
　　三、分證論治　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1。急性期
　　(1)常證　　　　

　　①風(fēng)寒證
　　證候表現(xiàn) 水腫自眼瞼開(kāi)始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，或有氣短，舌淡苔薄白， 脈浮緊。
　　辨證要點(diǎn) 本證多由外感風(fēng)寒而誘發(fā)，以起病急，水腫發(fā)展迅速，全身浮腫，以頭面部為甚，伴風(fēng)寒表證為特點(diǎn)。本癥多見(jiàn)于病程早期。
　　治法主方 疏風(fēng)散寒，通陽(yáng)利水。麻黃湯合五苓散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、車(chē)前子等．咳嗽氣喘，加葶藶子、蘇子、射干、桑白皮等；外寒證明顯、骨節(jié)酸楚疼痛，加羌活、蘇葉；血壓升高明顯，去麻黃，加鉤藤、牛膝、夏枯草。風(fēng)寒兼有郁熱，可用越婢加術(shù)湯合四苓散加減。汗出惡風(fēng)，小便不利，身重，水腫不退，此衛(wèi)氣已虛，宜用防己黃芪湯加減以益氣祛風(fēng)利水。
　　②風(fēng)熱證
　　證候表現(xiàn) 突然頭面眼瞼浮腫，發(fā)熱，汗出，口干或渴，咽喉腫痛，尿少而赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證多由外感風(fēng)熱而誘發(fā)，多見(jiàn)于病程早期，．以起病急，頭面腫甚，伴風(fēng)熱表證為特點(diǎn)。
　　治法主方 疏風(fēng)清熱，利水消腫。銀翹散合越婢湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、白茅根、車(chē)前草、生麻黃、生石膏、澤瀉、甘草等。咽紅咽痛明顯，加板藍(lán)根、山豆根、黃芩；高熱口渴，重用生石膏加蘆根；頭痛加鉤藤、菊花；心煩加梔子；浮腫較重加四苓散以利水消腫；血尿嚴(yán)重加小薊、茜草、仙鶴草以涼血止血。
　　本證風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)于咽喉者，可用玄麥甘桔湯合銀翹散加減以疏風(fēng)清熱、利咽解毒。常用藥物玄參、麥冬、桔梗、沙參、銀花、連翹、牛蒡子、射干、山豆根、蘆根等。本證之發(fā)熱惡寒、咽喉不利、大便秘結(jié)、表里俱實(shí)者，也可選用防風(fēng)通圣散(防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、黑山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石)，以疏風(fēng)解表，泄熱通便。
　　③熱毒證
　　證候表現(xiàn) 全身浮腫，尿少色赤，皮膚瘡毒或咽喉腫爛，口苦口渴，心煩，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)． ．
辨證要點(diǎn) 本證多因皮膚瘡毒癰腫或咽喉紅腫、腐爛、化膿而發(fā)，以全身腫、小便短赤、大便秘結(jié)、口苦口渴、心煩、舌紅苔黃為特點(diǎn)．
　　治法主方 清熱解毒，利濕消腫。五味消毒飲加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、白花蛇舌草、黃芩、白茅根、玉米須、土茯苓等。浮腫明顯加浮萍、豬苓、車(chē)前草清熱利濕；血尿重者加小薊飲子以涼血止血；瘡毒糜爛加苦參、黃連、蒼術(shù)；皮膚濕疹加苦參、白鮮皮、地膚子；大便秘結(jié)加生大黃；口苦心煩加龍膽草、梔子；咽喉腫爛加山豆根、馬勃。
　　④濕熱證
　　證候表現(xiàn) 頭面肢體浮腫或輕或重，小便短赤而少，頭身困重，脘悶納呆，口苦口粘，大便溏而不爽，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)。 ． ．
　　辨證要點(diǎn)．本證常見(jiàn)于病程中期、后期，水腫減輕或消退之后，也可見(jiàn)于水腫持續(xù)階段。以血尿、頭身困重、脘悶納呆、口苦口粘、大便不爽、舌紅苔黃膩為特點(diǎn)。
　　治法主方 清熱利濕，涼血止血。黃芩滑石湯合小薊飲子加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黃芩、滑石、豬苓、白蔻仁、小薊、炒蒲黃、淡竹葉、當(dāng)歸、梔子。小便赤澀加白花蛇舌草、石韋、金錢(qián)草；頭痛眩暈加鉤藤、菊花；皮膚瘡毒去白蔻仁，加蒲公英、紫花地??；口苦口粘，加茵陳、龍膽草。
　　⑤寒濕證
　　證候表現(xiàn) 全身浮腫，以肢體及腰以下腫為著，伴身重困倦，脘悶納呆，小便短少混濁，舌淡苔白膩，脈沉緩。 、
　　辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于素體虛弱或久居水濕環(huán)境者，以腰以下腫甚，身困納呆等濕困脾土癥狀為特點(diǎn)。
　　治法主方 通陽(yáng)利水，滲濕消腫。五苓散合五皮飲加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：白術(shù)、桂枝、茯苓皮、豬苓、澤瀉、桑白皮、大腹皮、陳皮、生姜皮等。上半身腫甚而咳喘者，加麻黃、杏仁、蘇子宣肺平喘；脘悶腹脹，去桑白皮，加厚樸、川椒、防己；身寒肢冷，脈沉遲加附子、干姜。
　　(2)變證
　　①邪陷心肝
　　證候表現(xiàn) 肢體面部浮腫，頭痛眩暈，煩躁不安，視物模糊，口苦，惡心嘔吐，甚至抽搐，昏迷，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于病程早期，血壓明顯增高者。以頭痛眩暈，煩躁，嘔吐，甚至抽搐昏迷為特點(diǎn)。
　　治法主方 子肝瀉火，清心利水。龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、白芍、生地、澤瀉、車(chē)前草、羚羊角粉(沖服)、鉤藤、菊花、竹葉。大便秘結(jié)加生大黃、芒硝；頭痛眩暈較重加夏枯草、石決明；惡心嘔吐加半夏、膽南星；昏迷抽搐可加服牛黃清心丸或安宮牛黃丸．
　　②水凌心肺
　　證候表現(xiàn) 全身明顯浮腫，頻咳氣急，胸悶心悸，不能平臥，煩躁不寧，面色蒼白，甚則唇指青紫，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。
　　辨證要點(diǎn) 本證也多見(jiàn)于病程早期。多因水腫過(guò)重而致。以全身嚴(yán)重浮腫，頻咳氣
急，胸悶心悸，不能平臥為特點(diǎn)。

　　治法主方 瀉肺逐水，寧心安神。己椒藶黃丸加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：防己、椒目、葶藶子、大黃、澤瀉、桑白皮、茯苓皮、車(chē)前子、人參。若見(jiàn)面色灰白，四肢厥冷，汗出脈微，是心陽(yáng)虛衰之危象，應(yīng)急用參附龍牡救逆湯回陽(yáng)固脫。
　　本證之輕癥，也可用三子養(yǎng)親湯加減，以理肺降氣，利水消腫，常用藥物：蘇子、葶藶子、白芥子、香櫞皮、大腹皮、陳葫蘆、炙麻黃、杏仁、甘草。
　　⑧水毒內(nèi)閉
　　證候表現(xiàn) 全身浮腫，尿少或尿閉，色如濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，嗜睡，甚則昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩，脈象滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證也多見(jiàn)于病程早期，多因持續(xù)少尿或無(wú)尿引起，故尿少尿閉為其最突出證候，同時(shí)伴頭暈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡或昏迷為特點(diǎn)。
　　治法主方 通腑降濁，解毒利尿。溫膽湯合附子瀉心湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：姜半夏、陳皮、茯苓、竹茹、膽南星、黃連、生大黃、車(chē)前子、制附子、枳實(shí)等。嘔吐頻繁，先服玉樞丹辟穢止嘔，不能進(jìn)藥者，可以上方濃煎成100—200ml，待溫，做保留灌腸，每日1—2次；也可用解毒保腎液以降濁除濕解毒，藥用生大黃、六月雪、蒲公英各30g，益母草20g，川芎9g，濃煎200ml，每日2次保留灌腸；昏迷驚厥加用安宮牛黃丸或紫雪丹化液鼻飼。
　　2．恢復(fù)期
　　當(dāng)浮腫消退，尿量增加，血壓下降，血尿及蛋白尿減輕，即標(biāo)志病程進(jìn)入恢復(fù)期。此期為正氣漸虛，余邪留戀階段，尤其在恢復(fù)期早期，常以濕熱留戀為主。
　　(1)陰虛邪戀
　　證候表現(xiàn) 乏力頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)咽紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證為恢復(fù)期最常見(jiàn)的類(lèi)型，可見(jiàn)于素體陰虛，或急性期曾熱毒熾盛者。
　　臨床以手足心熱，腰酸盜汗，舌紅苔少，鏡下血尿持續(xù)不消等腎陰不足表現(xiàn)為特點(diǎn)。
　　治法主方 滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱。知柏地黃丸合二至丸加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：生地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等。血尿日久不愈加仙鶴草、茜草涼血止血；舌質(zhì)暗紅，加參三七、琥珀以化瘀止血；反復(fù)咽紅，加玄參、山豆根、板藍(lán)根，清熱利咽，或改用麥味地黃湯加減，以養(yǎng)肺清熱滋腎，常用藥有沙參、玄參、麥冬、五味子、百合、地黃、山萸肉、茯苓、蘆根、射干、牛蒡子、甘草等。
　　(2)氣虛邪戀
　　證候表現(xiàn) 身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡紅苔白，脈緩弱。
　　辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于素體肺脾氣虛患兒，臨床以乏力納少，便溏或大便不實(shí)，自汗易于感冒為特點(diǎn)。
　　治法主方 健脾化濕。參苓白術(shù)散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、砂仁(后下)、白扁豆、薏苡仁、黃芪、陳皮、甘草等。血尿持續(xù)不消，可加參三七、當(dāng)歸養(yǎng)血化瘀止血；舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，加丹參、紅花、桃仁活血化瘀。

　　(急癥處理)
　　一、高血壓腦病 ．
　　臨床表現(xiàn) 血壓急劇增高，常見(jiàn)劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，或(和)嗜睡、煩躁，．一或陣發(fā)性驚厥，漸入昏迷，少數(shù)可見(jiàn)暫時(shí)偏癱失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一．即可診斷。
　　治療方法
　　1．中醫(yī)治法
　　(1)藥物治療：見(jiàn)本節(jié)變證“邪陷心肝”。
　　(2)針刺。風(fēng)池、行間、俠溪、陽(yáng)陵泉、太沖、十宣等穴。
　　2。西醫(yī)治法
　　(1)快速降壓：硝普鈉5—20mg溶于lOOm!葡萄糖液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，速度從每分鐘l~g／kg bw開(kāi)始，繼以血壓情況調(diào)整其速度．也可用降壓嗪，每次3—5mg／kg bw，靜注，必要時(shí)1小時(shí)后再用1次。
　　(2)抗驚厥，可選安定，每次0．3mg／kg．bw，總量不超過(guò)lOmg，靜脈注射。
　　(3)快速利尿：利尿劑可用速尿每次l"--2mg／kg bw，稀釋后緩慢靜脈推注。
　　(4)保持呼吸道通暢。及時(shí)給氧。
　　二、急性充血性心力衰竭
　　臨床表現(xiàn) 可見(jiàn)氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕羅音，肺水腫，肝大壓痛，心率快，奔馬律等．
　　治療方法
　　1．中醫(yī)治法
　　(1)在強(qiáng)心、利尿基礎(chǔ)上加用生脈液。以生脈液20~40ml加入葡萄糖液中靜滴，每日1次。
　　(2)強(qiáng)心栓(由生黃芪、葶藶子、赤芍、豬苓、茯苓、漢防己組成，按比例配方提膏，制成栓劑，每粒重2g，含生藥lg)，每次工一2粒，每日2次，肛門(mén)納入(深度約4cm)可達(dá)益氣活血，瀉肺利水之功。
　　2．西醫(yī)治法 急性腎炎并發(fā)的急性心衰由水鈉潴留、高血容量引起，故一般不用加強(qiáng)心肌收縮的洋地黃類(lèi)藥物，應(yīng)采取下列措施：
　　(1)快速利尿：速尿每次l~2mg／kg bw，稀釋后緩慢靜脈推注。
　　(2)降壓：必要時(shí)可用酚妥拉明，每次0．5-lmg／kg bw，稀釋后靜脈緩?fù)疲蛴孟跗这c(見(jiàn)本節(jié)高血壓腦病)靜脈點(diǎn)滴。以減輕心臟前后負(fù)荷。
　　(3)如限鈉水?dāng)z入與利尿仍不能控制心力衰竭時(shí)，需采用腹膜透析，以迅速緩解循環(huán)過(guò)度負(fù)荷。 ，
　　三、急性腎功能衰竭見(jiàn)本章“癃閉”節(jié)。
　　(其它療法）
　　一、中藥成藥
　　1．銀黃口服液 用于急性期風(fēng)熱及熱毒證。
　　2。腎炎清熱片 用于急性期風(fēng)熱、熱毒、濕熱等證。
　　3。腎炎消腫片 用于急性期寒濕證，也可用于恢復(fù)期氣虛邪戀證．

　　4。六味地黃丸 用于恢復(fù)期腎陰不足者。
　　5．知柏地黃丸 用于恢復(fù)期陰虛邪戀證．
　　6．麥味地黃丸 用于恢復(fù)期肺腎陰虛證。 ．
　　7。清開(kāi)靈注射液 用于急性期熱毒證或邪陷心肝證。
　　8。二至丸 用于恢復(fù)期血尿不愈者．
　　二、單方驗(yàn)方
　　l。浮萍30g，生姜15g，水煎，每日1劑，分2次服；用于急性期風(fēng)寒或風(fēng)熱水腫。
　　2。蘆根、白茅根、車(chē)前草各30g，水煎，每日1劑，分次頻服．用于急性期風(fēng)熱、濕熱、熱毒證之水腫和血尿。
　　3．六月雪15--~30g，水煎，每日工劑，分2—3次服．用于急性期全身水腫。
　　4．冬瓜皮、葫蘆各30g，水煎，每日1劑，分2—3次服。用于各期各型水腫和小便不利。
　　5．羅布麻、菊花各lOg，沸水浸泡，每日1劑，分3—4次服。用于急性期高血壓、水腫、小便不通。
　　6．益母草、珍珠草、車(chē)前草各30g，水煎，每日1劑，分2次服。用于急性期血尿及水腫。
　　 三、藥物外治 1．二丑方 黑丑、白丑(煅)、牙皂(煅)各75g，木香、沉香、乳香、沒(méi)藥各9g，琥珀3g。上藥用砂糖研細(xì)末，調(diào)和，外貼氣海穴，每2日換藥1次。用于急性期水腫兼有腹部脹氣者。
　　2。麻蒜外敷方 紫皮大蒜1枚，蓖麻子60粒。共搗糊狀，分兩等份，分別敷于雙腰部及足心，外用紗布包扎固定，為避免蒸發(fā)減低效力，可用塑料膜外覆在藥物上，敷1周為l療程，每周換1次。用于急性期各型水腫。
　　3．三鮮消腫方 鮮老絲瓜皮、鮮冬瓜皮、鮮玉米須各30g，共搗爛，外敷于臍部，上蓋塑料膜，外用膠布固定，每天換藥1次。用于急性期水腫。
　　4。沐浴法 羌活、麻黃、蒼術(shù)、柴胡、紫蘇梗、防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、柳枝、忍冬藤、蔥白各適量。加水煮上藥，待藥液煎至適量取出令其降至40~C時(shí)沐浴，汗出即可，每日1次。
　　四、食療方藥
　　l。防風(fēng)粥 防風(fēng)15g，蔥白(連須)2根，粳米100g。先煎防風(fēng)、蔥白取汁去渣。粳米按常法煮粥，待粥將熟時(shí)加入藥汁，熬成稀粥服用。用于急性期風(fēng)寒證。
　　2．綠茶1g，鮮白茅根50"-'100g(干品25--~50g)。鮮車(chē)前草150g。后兩味加水300ml，煮沸10分鐘，加綠茶。每日工劑，分2次服。用于急性期風(fēng)熱、濕熱、熱毒之水腫。
　　3．冬瓜皮薏仁湯 冬瓜皮、薏苡仁各50g，赤小豆100s，玉米須(布包)25g，加水適量，同煮至赤小豆熟透，食豆飲湯。用于急性期水腫明顯，或伴有高血壓者．
　　4．薺菜粥 鮮薺菜250g(干品90g)，粳米60--~90g。將薺菜洗凈切碎，用粳米煮粥服食。用于各期之血尿。
　　5．薏仁姜皮粥 薏苡仁、生姜皮、粳米各lOOg，加水1000ml煮粥服食。用于寒濕腫或風(fēng)寒腫。

　　6。芹菜頭250g或芹菜根60g，搗爛取汁，加白糖適量，水煎，每日1劑。用于急性期高血壓、水腫。
　　五、針灸療法
　　1．體針 取肺俞、列缺、合谷、陰陵泉、水分、三焦俞。針刺，均用瀉法。咽痛配少商，面部腫甚配水溝，血壓高配曲池、太沖。
　　 2．耳針 從腎、脾、膀胱、交感、腎上腺、內(nèi)分泌等耳穴中每次選2—3穴，輕刺激，刺后可埋針24小時(shí)，每日1次，10次為1療程．
　　3。穴位注射 主穴有京門(mén)、膀胱俞。配穴有水道、足三里、復(fù)溜。每次選主穴、配穴各1個(gè)，每穴注入5％當(dāng)歸注射液0.5ml，每日工次，7-10次為1個(gè)療程。
　　六、推拿療法
　　急性期 平肝經(jīng)，清肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)，退六腑。介質(zhì)用滑石粉。
　　恢復(fù)期 平肝經(jīng)，清補(bǔ)腎經(jīng)、脾經(jīng)，揉二馬，清小腸。氣虛者介質(zhì)用蔥或姜湯，陰虛者介質(zhì)用滑石。
　　七、西醫(yī)療法
　　目前尚缺乏直接針對(duì)本病腎小球免疫過(guò)程的特異性有效治療，基本上是對(duì)癥治療，防治急性期并發(fā)癥，保護(hù)腎功能，促進(jìn)其自然恢復(fù)。
　　1．感染灶治療 對(duì)仍有咽部及皮膚感染灶者，應(yīng)給予青霉素或其它敏感藥物治療7—10天。
　　2．對(duì)癥治療 利尿可用雙氫克尿塞、速尿、利尿酸等；降壓可用硝苯吡啶、巰甲丙脯酸、肼苯達(dá)嗪、利血乎、哌唑嗪等。
　　(預(yù)防護(hù)理）
　　一、預(yù)防
　　1。鍛煉身體，提高抗病能力。
　　2。避免呼吸道感染，注意保持皮膚及口腔清潔，預(yù)防瘡毒及口腔疾患發(fā)生。
　　3。及時(shí)徹底治療呼吸道、皮膚、口腔、中耳等各部位感染。
　　4．避免居住在潮濕和空氣污濁的環(huán)境，避免冷空氣刺激。
　　二、護(hù)理
　　1。病初應(yīng)注意休息，尤其水腫、尿少、高血壓明顯者應(yīng)臥床休息．待血壓恢復(fù)，水腫消退，尿量正常后逐漸增加活動(dòng)．3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。
　　2．水腫期及血壓增高者，應(yīng)限制鹽和水?dāng)z入，高度水腫和明顯高血壓時(shí)，應(yīng)忌鹽，嚴(yán)格限制水入量。
　　3．急性期，尤其有水腫、尿量減少者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。氮質(zhì)血癥者，蛋白質(zhì)攝入量依每日0.5g／kg bw計(jì)算，選優(yōu)質(zhì)蛋白(如乳類(lèi)、蛋類(lèi))，以減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)。
　　4。尿少尿閉時(shí)，應(yīng)限制高鉀食物。 ，
　　5．水腫期應(yīng)每日準(zhǔn)確記錄尿量、入水量和體重，以掌握水腫增減情況。
　　6。急性期應(yīng)每日測(cè)2次血壓(必要時(shí)可隨時(shí)測(cè))以了解病情，預(yù)防高血壓腦病發(fā)生。
　　7．水腫期應(yīng)保持皮膚，尤其皺折處的清潔。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《小兒藥證直訣。腫病》：“腎熱傳于膀胱，膀胱熱盛，逆于脾胃，脾胃虛不能制腎，水反克土，脾隨水行。脾主四肢，故流走而身面皆腫也，若大喘者，重也?！?BR>　　<<金匱要略．水氣病脈證并治》：“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘。石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！?BR>　　《證治匯補(bǔ)．內(nèi)因門(mén)．水腫》：“陽(yáng)水外因涉水冒雨或兼風(fēng)寒暑氣。先腫上體，肩背手面，手之三陽(yáng)經(jīng)?！?BR>　　《類(lèi)證治裁．腫脹論治》：“因濕熱濁滯，致水腫者，為陽(yáng)水。因肺脾虛，致水溢者，為陰水?！?．
　　《幼幼集成．腫滿證治》：“治腫當(dāng)分上下。經(jīng)曰：面腫者風(fēng)，足腫者濕．凡腫自上而起者，皆因于風(fēng)，其治在肺，宜發(fā)散之，參蘇飲合五皮湯。腫自下而起者，因于腎虛水泛，或因于脾氣受濕，宜滲利之．故仲景云：治濕不利小便，非其治也。宜五苓散加防己、檳榔?！?BR>　　《證治準(zhǔn)繩．幼科．水腫》：“初得病時(shí)見(jiàn)眼胞早晨浮突，至午后稍消……飲食之忌，惟鹽、醬、韮、蚱、濕面皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重則半載，輕則三月，須脾胃平復(fù)，腫消氣實(shí)，然后于飲食中旋以燒鹽少投，則其疾自不再作?！?BR>　　(現(xiàn)代研究)
　　一、藥效學(xué)研究
　　目前尚無(wú)理想的急性腎炎水腫動(dòng)物模型，僅能選擇近似腎小球腎炎模型(如兔C—BSA異種血清免疫復(fù)合物型腎炎)，觀察藥物對(duì)尿蛋白、血尿素氮、血清總蛋白等的作用，以及引起的病理變化(見(jiàn)本章“腎病綜合征”節(jié))。但因目前已有的腎炎動(dòng)物模型，不表現(xiàn)明顯的水腫，且是一個(gè)時(shí)相的病理過(guò)程，因此，觀察藥物對(duì)急性腎炎包括蛋白尿、血尿、腎功能等的作用，宜在急性期進(jìn)行。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)僅就急性腎炎的主要癥狀，提出了以下相關(guān)的主要藥效學(xué)指標(biāo)。
　　1．利尿作用的實(shí)驗(yàn)研究 主要選用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物(犬、鼠或兔)，給予水負(fù)荷后，采用代謝籠法、輸尿管集尿法、家兔導(dǎo)尿管集尿法或稱重法，觀察藥物對(duì)排出尿量的影響。國(guó)內(nèi)大量研究表明，治療急性腎炎的常用中藥，如解表宣肺藥中的麻黃、浮萍、桑白皮，清熱解毒的魚(yú)腥草、連翹、苦參、黃芩，活血化瘀的益母草、川芎、當(dāng)歸，利水滲濕的茯苓、豬苓、白茅根、防己，祛風(fēng)通絡(luò)的扦扦活、虎杖，補(bǔ)益藥中的黃芪、白術(shù)、地黃、桑寄生，攻下藥中的商陸、甘遂、牽牛子等，均有不同程度的利尿作用。日本原中氏分別用五苓散、豬苓湯、柴苓湯投服于大白鼠，同時(shí)與給予利尿磺胺、強(qiáng)的松龍、毛花強(qiáng)心丙等西藥的對(duì)照組比較，均服藥1個(gè)月，結(jié)果顯示，中藥組的大白鼠活動(dòng)能力比西藥組的旺盛，生活節(jié)律保持良好，24小時(shí)尿量及鈉的排泄量中藥組優(yōu)于西藥組。油田正樹(shù)氏在應(yīng)用水負(fù)荷大鼠的急性實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，豬苓湯在少量水負(fù)荷條件下，難以呈現(xiàn)利尿作用，在大量水負(fù)荷條件下，小劑量則可出現(xiàn)利尿作用，大劑量應(yīng)用反見(jiàn)尿量減少，可見(jiàn)豬苓湯的藥效，可能存在著有效的用量范圍。國(guó)內(nèi)以五苓散100％煎液注入家兔耳靜脈，分別與速尿組、生理鹽水組對(duì)照，結(jié)果表明，五苓散組較速尿組作用緩和，維持時(shí)間長(zhǎng)，且平均排尿量大于速尿組。
　　2。降壓作用實(shí)驗(yàn) 本實(shí)驗(yàn)方法用小金屬夾住大鼠腎動(dòng)脈，使腎臟急性缺血，致腎素生成增多，血中血管緊張素含量增高，血管收縮，血壓升高，造成急性腎型高血壓病理模型，以觀察藥物對(duì)其血壓的影響。國(guó)內(nèi)大量實(shí)驗(yàn)研究表明，清熱藥中的黃芩、黃柏、黃連、牛黃、丹皮；解表劑的葛根、野菊花；祛風(fēng)濕藥中的稀薟草、姜黃、虎杖；利水化濕藥中的防己、篇蓄；清肝熄風(fēng)的鉤藤、夏枯草；活血藥中的川芎、毛冬青、當(dāng)歸、丹參、蒲黃；補(bǔ)益藥中的黨參、黃芪(雙向調(diào)節(jié))、白芍、桑寄生、五味子、枸杞子等單味中藥，均有不同程度的降低腎性高血壓作用，其中以鉤藤、牛黃、夏枯草、川芎等作用較為顯著。
　　3。腎原位熱缺血試驗(yàn) 選用正常兔，經(jīng)麻醉和肝素抗凝后，經(jīng)腹顯露單側(cè)腎血管，測(cè)量其腎動(dòng)脈流量，然后由外周靜脈注入試驗(yàn)藥物，注藥后連續(xù)觀察并記錄30分鐘腎動(dòng)脈血流量，用無(wú)損傷血管夾阻斷該側(cè)腎動(dòng)脈60分鐘，開(kāi)放血管夾后再用同法測(cè)定血流量，以觀察急性腎缺血腎組織結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)情況。近年國(guó)內(nèi)外大量研究證明，腎臟缺血后的再灌注損傷與氧自由基脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的關(guān)系十分密切。有研究表明在急性腎炎的病程中存在著脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)亢進(jìn)。丹參、當(dāng)歸具有抑制氧自由基的產(chǎn)生，減少過(guò)氧化脂質(zhì)的生成或加快其清除作用，從而減輕缺血一再灌注腎損傷，加快缺血腎組織超微結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。
　　二、臨床研究
　　1．辨證分型規(guī)范化研究 對(duì)小兒急性腎炎目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。1977年北戴河全國(guó)中醫(yī)腎炎座談會(huì)建議把本病分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、濕熱(毒)型三型，對(duì)本病的中醫(yī)辨證初次進(jìn)行了規(guī)范。1988年衛(wèi)生部組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制定了“中藥新藥治療急性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則”，并于1993年重新修改審定，將本病分為風(fēng)寒束肺、風(fēng)水相搏證，風(fēng)熱犯肺、水邪內(nèi)停證，熱毒內(nèi)歸、濕熱蘊(yùn)結(jié)證，脾腎虛虧、水氣泛溢證，肝腎不足、水氣泛溢證等5個(gè)證型，據(jù)此，基本上概括了急性腎炎急性期與恢復(fù)期的各種類(lèi)型，使本病的病證分型進(jìn)一步規(guī)范化，對(duì)小兒急性腎炎的中醫(yī)診斷、治療也有較大指導(dǎo)意義。
　　2。辨證論治與客觀指標(biāo)的研究 在急性腎炎的病程中，尤其在水腫減輕或消退后，最常見(jiàn)的證型為濕熱型。劉宏偉研究表明，在本病的腎小球內(nèi)補(bǔ)體成分C。和C，。沉積，濕熱證明顯高于非濕熱證組(P<0．ol和P<0．05)。張光榮等研究發(fā)現(xiàn)，急性腎炎的血漿纖維結(jié)合蛋白(Fn)值明顯高于健康兒童，且不同中醫(yī)證型的血Fn值也有不同。濕熱(毒)型患兒血Fn值顯著高于風(fēng)水型患兒。提示急性腎炎時(shí)無(wú)論是風(fēng)水型還是濕熱 (毒)型都存在著“水瘀互患”的病理環(huán)節(jié)，為活血化瘀法在急性腎炎中的早期運(yùn)用提供了依據(jù)。韋俊等研究表明：急性腎炎脂質(zhì)過(guò)氧化物(I．PO)和血栓素B，(7XB。)均增高，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH—PX)及前列腺素穩(wěn)定代謝產(chǎn)物6一酮一前列腺素F、．(6一K—PGF．。)均降低，TXB：／6一K—PGF．。比值升高，與正常組比較差異非常顯著(尸<0．001)。經(jīng)采用中藥急性腎炎合劑(女貞子、旱蓮草、生地、丹參、益母草、小薊、白茅根、連翹、茯苓、黃芪、石韋、當(dāng)歸、甘草)治療33例，并與西藥組對(duì)照，結(jié)果顯示，治療后LPO、TXB。均下降，GSH—PX、6一K—PGF，。均升高，TXBz／6一K—PGF，。比值下降，且中藥組療效均優(yōu)于西藥組(尸<0．05，尸<O．01)。另外，中藥組患兒血尿和蛋白尿陰轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于西藥組(P<0．005)。
　　國(guó)內(nèi)研究表明，急性腎炎病人輔助性T細(xì)胞(TH)活性增強(qiáng)，造成和加重機(jī)體免疫平衡狀態(tài)紊亂，使整個(gè)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而易被抗原性物質(zhì)激活，引起機(jī)體免疫損害。另有大量研究證實(shí)，許多中藥如黃芩、豬苓、苦參、桃仁、紅花、大黃、龍膽草、生地、金錢(qián)草、山豆根等，均具有免疫抑制作用，在急性腎炎的治療中起了重要作用。
　　3．辨證論治 有關(guān)小兒急性腎炎的辨證論治報(bào)道較多，分型選方各異，歸納分析有以下幾個(gè)方面。
　　(1)按病期論治 隨著中醫(yī)診斷規(guī)范化的研究深入，目前多數(shù)醫(yī)者傾向于按急性期、恢復(fù)期兩個(gè)階段論治。如《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》將本病急性期常證分為風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、熱毒浸淫、水濕浸漬等4型，恢復(fù)期分為濕熱未盡、脾氣虛弱、腎陰不足等3型。其治療，水腫期以宣肺利水或健脾滲濕為主，血尿以清利濕熱、涼血止血為主；恢復(fù)期強(qiáng)調(diào)祛除余邪，佐以扶正為法。也有將本病分為陽(yáng)水期、陰水期兩個(gè)階段。陽(yáng)水期之風(fēng)水初期治以疏風(fēng)發(fā)汗、宣肺利水，用越婢湯合五皮飲；水濕過(guò)重者，通陽(yáng)除濕，化氣利水，用五苓散合五皮飲；濕熱壅阻者，清熱利濕，宣通氣機(jī)用茯苓導(dǎo)水湯。陰水期腎陰不足，心火上炎者，用清心蓮子湯；脾胃陽(yáng)虛者用實(shí)脾飲等。有報(bào)道治療小兒急性腎炎237例，在急性期，風(fēng)熱型用麻黃連翹赤小豆湯加減，濕熱型熱重于濕用八正散加減，濕重于熱用五苓散加減，瘀熱傷絡(luò)型用犀角地黃湯加減?；謴?fù)期余邪未盡用豬苓湯、六一散加減，尿蛋白久不消者用啟脾散加減。痊愈率為83。6％。
　　(2)綜合分型論治 有將本病綜合分型，僅分為表證(風(fēng)熱)型與濕熱型兩類(lèi)；有分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、陰虛內(nèi)熱4型C2，；也有分為風(fēng)熱、濕熱、瘀熱傷絡(luò)3型；還有按水腫分為風(fēng)水腫、風(fēng)濕腫、濕水腫；另有分肺熱型、脾虛肺熱型及脾虛型三類(lèi)。有學(xué)者認(rèn)為；風(fēng)寒入里，極易化熱，均可按風(fēng)熱辨證；濕熱者，以浮腫為顯著屬濕重，以血尿?yàn)橹髡邔贌嶂兀彾?、濕疹則為濕熱內(nèi)郁血分，血壓增高則屬肝經(jīng)濕熱、肝陽(yáng)偏亢。
雖然臨床分型不盡一致，但治療均以表邪、水濕、化熱這三個(gè)環(huán)節(jié)為關(guān)鍵，適時(shí)選宣肺、利水、清熱之劑。
　　(3)專方結(jié)合辨證論治 王建玲報(bào)道用宣肺利水、清熱解毒方(麻黃、杏仁各3—6g，銀花、連翹、蒲公英、茯苓各10g，赤小豆、車(chē)前草、白茅根、益母草各15g)為基本方，隨證加減：血尿明顯加小薊、白及各10g，田三七3g；血壓高者加鉤藤8g，鍛龍牡各15—30g；咽赤紅腫者加防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻各5—8g；合并肺炎者加浙貝母、桑皮、黃芩各8g；伴有腹水加大腹皮、檳榔各5—8g；尿蛋白較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)改善者，重用黃芪30一50g。觀察治療小兒急性腎炎64例，結(jié)果：治愈47例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率93．75％。劉弼臣用自擬魚(yú)腥草湯(組方見(jiàn)本章“腎病綜合征”節(jié))隨證加減治療小兒急性腎炎亦取得滿意療效。
　　4．辨病論治 對(duì)急性腎炎的治療近年有較多以辨病治療，一法為主的研究報(bào)道，概括有以下治法。
　　(1)清熱解毒比濕法 近年來(lái)較為重視濕熱、熱毒在急性腎炎發(fā)病中的作用。因此，清熱解毒化濕法是目前治療急性腎炎的主要方法。湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院總結(jié)了450例中醫(yī)治療小兒急性腎炎的療效，結(jié)果顯示，清熱解毒、利水、宣肺利水、涼血止血這4法中以清熱解毒法療效最好(P<O.01)．常用藥物有金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、土茯苓、黃連、板藍(lán)根等。根據(jù)全國(guó)各地的臨床報(bào)道共830例分析，采用清熱解毒化濕法，痊愈率平均達(dá)80％。其用藥經(jīng)驗(yàn)為：風(fēng)邪熱盛選金銀花、連翹、大青葉等；咽喉膿腫多用山豆根、冬凌草、玄參、射干、馬勃等；皮膚瘡毒多選野菊花、蒲公英、紫花地丁、黃連、虎杖、金銀花、夏枯草等；皮膚濕毒過(guò)敏，多選用苦參、半枝蓮、地膚子、車(chē)前子、白茅根、鴨跖草、珍珠草、白花蛇舌草等。“，
　　(2)宣肺利水，表里分消法 本法為中醫(yī)治療風(fēng)水最基本的傳統(tǒng)方法，主要適用于急性腎炎水腫初起，風(fēng)水相搏、肺失通調(diào)證。常用的藥物有麻黃、蘇葉、浮萍、防風(fēng)、荊芥、羌活、蟬衣等。有醫(yī)者認(rèn)為水腫伴高血壓時(shí)，麻黃并非禁忌，相反能使血壓隨水腫消退而降至正常。亦有醫(yī)者認(rèn)為麻黃應(yīng)慎用，可用浮萍、蘇葉等替代。張孟林用浮萍雙消湯(浮萍、葶藶子、旱蓮草)隨證加減治療急性腎炎160例，消腫有效率為92％，消除蛋白尿總有效率為84％。王玉玲善用商陸麻黃湯(麻黃、商陸、茯苓皮、赤小豆、澤瀉)治療陽(yáng)水腫，以達(dá)宣肺利水，表里分消之功。另有用防風(fēng)通圣散宣肺通腑、表里雙解者，亦取得滿意療效。
　　(3)芳香清利法 陳建平采用芳香清利法治療小兒急性腎炎恢復(fù)期，證見(jiàn)口粘口苦、尿黃、舌紅、苔黃膩等濕熱未盡的患兒，取得滿意療效。常用藥物：藿香、佩蘭、黃芩、淡竹葉、連翹等。
　　(4)化瘀利水法 活血化瘀法不僅是近年治療急性腎炎倍受關(guān)注的方法，早在《諸病源候論．腫病諸候．諸腫候》中就明確指出：“腫之生也，皆由風(fēng)邪寒熱毒氣客于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅積皆成腫也?！薄秲?nèi)經(jīng)》指出的“去菀陳莝”的方法也應(yīng)包括祛瘀的治療。國(guó)內(nèi)大量研究報(bào)道證實(shí)，活血化瘀有抑制免疫反應(yīng)、改善組織局部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散及抗凝等多種作用，可見(jiàn)活血化瘀利水法是治療急性腎炎的重要手段。常用的丹皮、蒲黃、赤芍、馬鞭草、地榆草，既能破血行瘀，又能清熱涼血止血；益母草、牛膝、桑寄生、鬼箭羽等，既可活血通絡(luò)，又能利水降壓；破瘀藥如桃仁、大黃、水蛭、虻蟲(chóng)、廣蟲(chóng)因其藥力強(qiáng)，用于治療本病之重癥或遷延纏綿難愈之證每獲良效。呂萍報(bào)道用活瘀利水之三草二丹湯(益母草15g，茜草、車(chē)前草各lOg，牡丹皮、丹參、牛膝各6g，當(dāng)歸4g)，隨證加減治療小兒急性．腎炎35例，12天為1療程，連續(xù)治療2—3個(gè)療程，結(jié)果顯示：痊愈33例，顯效2例，總有效率為100％。李應(yīng)瑞報(bào)道用化瘀利水之活血抗敏腎炎湯治療小兒急性腎炎54例，結(jié)果：治愈50例，無(wú)效4例，治愈率為92．5％。其藥物組成：益母草、丹參、僵蠶、地龍、蟬蛻、石韋、地膚子、車(chē)前子、白茅根、金銀花、甘草。劑量隨年齡及病情調(diào)整，水煎服，日l(shuí)劑。
除以上療法外，諸多醫(yī)家強(qiáng)調(diào)，急性腎炎的恢復(fù)期，不宜采用補(bǔ)法，尤其不宜用溫補(bǔ)法如參芪之類(lèi)。因補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)可助長(zhǎng)熱邪，常促使感染病灶活動(dòng)，致病情遷延反復(fù)。補(bǔ)陰也只適用于恢復(fù)期后期濕熱已減的患者，補(bǔ)陰過(guò)早可助長(zhǎng)濕邪?？傊?，治療上特別強(qiáng)調(diào)驅(qū)邪為主的原則。
　　三、存在問(wèn)題及展望
　　目前中醫(yī)中藥治療小兒急性腎炎，已取得公認(rèn)較好的療效，隨著中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療水平的不斷提高，嚴(yán)重并發(fā)癥和遷延病例已顯著減少，尤其是近年來(lái)治療強(qiáng)調(diào)以祛邪為主，使清熱解毒和活血化瘀法廣泛應(yīng)用，從而進(jìn)一步提高了療效。目前所存在的問(wèn)題是，兒科基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少，至今尚無(wú)急性腎炎水腫的動(dòng)物造模；對(duì)中醫(yī)辨證與微觀指標(biāo)的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠；藥效學(xué)研究結(jié)果常有一定片面性，藥物的篩選工作欠缺；臨床研究方面，尚無(wú)小兒中醫(yī)臨床辨證統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)；臨床報(bào)道雖多，但大多為回顧性總結(jié)，前瞻性的嚴(yán)密觀察較少。如何使宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，中醫(yī)證型與臨床客觀化指標(biāo)結(jié)合，研制安全、速效、高效、便于小兒服用的中藥新劑型，是提高診斷治療和預(yù)防水平亟待解決的重要課題。