精索靜脈曲張

　　精索靜脈曲張是西醫(yī)學病名，是指精索靜脈回流受到影響，血液瘀積而造成的精索靜脈蔓狀叢發(fā)生擴張、伸長、迂曲而言。是男科常見疾病，男性青年中約有16．5％的人患此病，絕大多數(shù)發(fā)生在左側。以陰囊脹大、疼痛、下墜感、遠行久站及勞累后加重，平臥休息后減輕為特點。本病不僅影響男性身心健康，而且是不育的原因之一。在不育癥中，因此病引起者占9．2％一39％，但因早期癥狀不明顯和檢查不仔細而被忽視。該病屬中醫(yī)“筋瘤”范圍，可稱為子系筋瘤。其病多因肝腎不足，寒滯外腎或濕熱下注，以致子系脈絡不和，氣血瘀滯而致。治從肝腎著手，以活血通絡為治療總則。
　　(病因病理)
　　一、房室傷 恣情縱欲，不節(jié)房事，損傷肝腎之氣，外腎失養(yǎng)，子系脈絡不和，氣血運行失暢，阻滯凝聚而成本病。
　　二、濕熱傷 外感濕熱，或內(nèi)生濕熱，終致濕熱下注于外腎，濕熱與血相搏，瘀滯子系而致此病。
　　三、寒濕傷 肝腎不足，失于溫煦，或坐臥寒濕之地，以致寒滯經(jīng)脈，寒凝血瘀，子系脈絡失暢，瘀阻不行而為本病。
　　四、勞役傷 經(jīng)常強烈舉重，或久站遠行，或過度疲勞，使肝脈不暢，氣血瘀滯厥陰之絡，阻于子系而成。
　　總之，中醫(yī)認為，“睪丸之系屬肝”，肝主筋，腎溫煦。故其病多與肝腎有關，其病理是各種致病因素導致子系脈絡失和、氣血運行不暢，瘀滯不通。子系脈絡阻滯日久，睪丸血循障礙，可導致生精減少，引起不育。
　　西醫(yī)學將本病分為原發(fā)性和癥狀性兩種。前者常由于青壯年時期性功能旺盛，生殖器經(jīng)常勃起引起充血所造成；后者多因腎臟腫瘤、腎積水、或腹后壁腫瘤等壓迫腎靜脈，阻礙精索靜脈血液回流而引起。
　　引起原發(fā)性精索靜脈曲張的原因很多，但主要是與解剖生理特點有關，一是左側精索內(nèi)靜脈垂直進入腎靜脈，其回流血柱與腎靜脈的血柱方向成90度角，且行程較長，故血流阻力大，所以98％一99％都發(fā)生于左側；二是精索靜脈本身彎彎曲曲，血液回流很不通暢，容易瘀積；三是精索靜脈周圍的結締組織薄弱，行徑很長，辦膜不健全，彈性差，容易發(fā)生曲張；四是左精索靜脈行走過程中，經(jīng)過乙狀結腸之后，可能被壓迫；五是腸系膜上動脈和主動脈在搏動時壓迫左腎靜脈，影響精索內(nèi)靜脈血液流入腎靜脈；六是人的直立姿勢影響精索靜脈回流。由于右側精索靜脈成銳角流入下腔靜脈，血液回流較暢，且下腔靜脈的靜脈壓低，血流快，從而對右側精索靜脈的血流產(chǎn)生吸引和促進作用，不易發(fā)生倒流。因右側精索靜脈的這種解剖生理特點，決定了其不易發(fā)生曲張。
　　精索靜脈曲張引起的不育，與下述因素有關，一是由于靜脈曲張，血液滯留，使睪丸溫度調(diào)節(jié)紊亂，溫度增高，影響精子的發(fā)生，在長期溫度升高的情況下甚者可發(fā)生睪丸萎縮；二是由于因血液滯留，對睪丸有害的代謝產(chǎn)物不易排出，以及毒素尤其是類固醇物質(zhì)，經(jīng)腎上腺和腎靜脈逆流入睪丸內(nèi)，從而抑制生精功能；三是因血液滯留，使血中含氧量降低及缺少必要的營養(yǎng)供給，造成睪丸組織缺氧和營養(yǎng)障礙，影響精子的生成；四是附睪環(huán)境的改變，影響精于的活動能力；五是上述各種因素可影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，從而抑制精子的發(fā)生。
　　(辨病)
　　本病多發(fā)生于20~30歲者，且多發(fā)生在左側。表現(xiàn)為陰囊脹大、重墜、疼痛，疼痛有時牽引少腹及腰部，遠行久站或勞累后癥狀加重，休息或平臥后癥狀減輕或消失．在站立時患側陰囊脹大，睪丸下垂，皮膚松弛而帶光滑，重度者在病側陰囊外表可見靜脈叢擴張、迂曲、伸長，如蚯蚓狀一團團突起，觸之可捫及蚯蚓狀曲張性靜脈團，以手指壓迫或平臥時，曲張之靜脈團明顯縮小或消失，站立時再度出現(xiàn)。托起陰囊或平臥時，曲張之靜脈團如不縮小或消失，則為癥狀性精索靜脈曲張，應進一步檢查是否有腫物壓迫。癥狀重者，可有情緒不穩(wěn)定、頭暈、頭痛、腰酸、失眠、畏寒肢冷、陰囊冷濕、陽痿、早泄等癥。根據(jù)上述表現(xiàn)，即可確診。但癥狀輕者，須讓病人站立，用力屏氣使腹壓增加，阻滯靜脈回流，才能捫及曲張之精索靜脈。當不能確診或明確病情程度時，選擇性腎靜脈造影是一種可靠方法，經(jīng)由大隱靜脈插管通過股靜脈、下腔靜脈到左腎靜脈注入的造影劑，在正常情況下不應逆流充盈精索內(nèi)靜脈；但如有精索靜脈曲張時，則發(fā)生逆流和擴張；僅部分精索靜脈擴張充盈，為輕度曲張；全部擴張充盈則為重度曲張。
　　(類病辨別)
　　一、狐疝 陰囊腫大下墜，時上時下，臥則入腹，立則入囊。腫物多呈條索狀而光滑，捫診時囑其咳嗽則有沖擊感。精索靜脈曲張雖也有“臥入立出”之特點，但其腫物呈蚯蚓狀團塊，且無沖擊感。 ．
　　二、子癆 睪丸或附睪尾部局部性不規(guī)則之無痛性硬結逐漸增大，其腫塊呈索狀或串珠狀，與陰囊皮膚會粘連，久則破潰流膿，且能形成瘺道。
　　(治療)
　　本病關鍵在于子系脈絡不和，氣血瘀滯。臨床表現(xiàn)有寒、熱、虛、實之分，陰囊墜脹發(fā)涼，畏寒肢冷，多為寒證；陰囊腫痛，皮色發(fā)紅而濕癢者，多為濕熱；脹痛較甚，皮下青筋顯露如蚯蚓者，多為血瘀較重；伴陽痿、早泄、腰酸者，多為肝腎不足。子系屬肝，腎主陰卵，故治從肝腎著手，以活血通絡為總則，據(jù)證型不同，佐以溫散、清利、補益等法。在藥物治療無效時，可行手術治療。
　　一、辨證施治　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
　　1．寒凝瘀滯型 陰囊墜脹疼痛，濕冷發(fā)涼，遇寒勞累加重，得熱休息減輕，陰囊皮下狀如蚯蚓，觸之成團。或伴畏寒肢冷，小便清長。舌淡潤苔薄白，脈弦細或弦緊。

　　治以溫經(jīng)散寒，活血通絡。方用當歸四逆湯加丹參、牛膝、橘核。墜痛甚加元胡、炙黃芪，炙升麻。
　　2．濕熱瘀滯型 陰囊脹大，重墜疼痛，皮膚發(fā)紅，濕潤而癢，小便短黃，或大便干燥不爽。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
　　治以清利濕熱，化瘀通滯。方用加味枸橘湯加萆薢、牛膝、路路通。若口苦咽干，陰囊濕癢明顯，小便灼熱或痛者，用龍膽瀉肝湯加牛膝、丹參。本型也可用仙方活命飲226治療。
　　3．肝腎不足型 陰囊脹大，墜重疼痛，囊皮青筋盤曲，久行久站及勞累后加重，平臥休息則減輕，伴腎囊不溫，或陽痿，早泄，頭暈，眠少，腰酸膝軟。舌淡少苔或有瘀點，脈細弱無力或細澀。
　　治以補益肝腎，活血通絡。方用六味地黃丸加小茴香、雞血藤、丹參、牛膝、當歸、紅花、桂枝。畏寒肢冷加附片、肉桂；腰酸膝軟加桑寄生、續(xù)斷、杜仲；陽痿、早泄加巴戟、肉蓯蓉、鎖陽；失眠、頭暈加遠志、棗仁、菖蒲。
　　4．血瘀阻絡型 陰囊脹大疼痛，重墜明顯，痛引少腹腰背及兩胯，陰囊皮下青筋盤曲迂回，成團成塊。多屬于久治不愈者。舌淡有瘀點或瘀斑，脈沉弦或沉澀。
　　治以活血化瘀，通絡軟堅。方用益腎活血湯。加黃芪、升麻、橘核。瘀滯嚴重者加服七厘散?；蛐〗鹌?。兼不育者加淫羊藿、鹿角霜，或用理精煎。隨證加減治療。
　　二、外治
　　1．使用陰囊脫帶托起陰囊，或穿緊身內(nèi)褲勒緊陰囊，以便血液容易向心回流。
　　2．每天用冷開水清洗陰囊局部，使其收縮，借以減輕癥狀。

　　三、西醫(yī)治療
　　1．注射法 向曲張的靜脈內(nèi)注射50％的高滲葡萄糖溶液10—20毫升重復數(shù)次，可促使曲張的靜脈硬化。
　　2．手術 嚴重的精索靜脈曲張經(jīng)藥物治療無效者，可作手術治療。常用手術方法有精索靜脈高位結扎術、曲張靜脈叢切除術，也有人采用大隱靜脈與精索內(nèi)靜脈吻合術。目前，手術治療還是治療本病引起不育的較理想方法之一，因行精索靜脈高位結扎術后，可不同程度地恢復生精功能，使精子數(shù)目增加，活力增強。
　　(護理)
　　因局部抵抗力下降，必須保持清潔干燥。節(jié)制房事以減少盆腔及會陰部充血。避免長時間站立及行走，禁止從事劇烈的活動。
　　（預防)
　　節(jié)制性欲，避免過多的性沖動，不要體外排精和延長同房時間。勞逸結合，勿長久站立或遠行。對癥狀性者，其預防主要是積極治療腎積水等原發(fā)疾病。
　　(結語)
　　精索靜脈曲張是由于子系脈絡失和，氣血瘀滯引起的疾病，以陰囊脹墜疼痛，站立時陰囊部有屈曲的蚯蚓狀團快，用手托起陰囊或平臥后縮小或消失為特征，好發(fā)于青壯年，多見于左側，是不育的原因之一。臨床中因與狐疝均有“臥入立出”之特點，故必須加以鑒別，還應與子癆相區(qū)別。發(fā)病原因是多方面的，其病在于系，而病變在肝腎。治療時從肝腎著手，以活血通絡為要，并貫穿于整個治療過程中，再據(jù)證之不同，或溫散，或清利，或補益，或軟堅；若有不育者，則輔以益腎生精。當藥物治療無效時，應以手術治療為主。