肥 胖 病

　　肥胖是由于人體內(nèi)脂肪堆積過多所致，分為單純性與繼發(fā)性兩大類。一般所指的肥胖病為單純性肥胖即體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20 9b以上，即可稱為肥胖。但嚴(yán)格地說肥胖與體重過重是有區(qū)別的，需除外肌肉發(fā)達(dá)及水的潴留等因素。因此在判斷肥胖時，需作津脂測量以助診斷。由于某些女性體質(zhì)瘦小，因此這些女性肥胖體重并不增加很多，而體脂測量增加明顯。肥胖病的發(fā)生與遺傳、人體代謝異常，生活飲食習(xí)慣不良、內(nèi)分泌功能失調(diào)及職業(yè)等有密切關(guān)系。據(jù)對2319名20歲以上人群調(diào)查，肥胖發(fā)生率男性占16％．女性占28軸。其中炊事員肥胖競達(dá)60％，食品廠、啤酒廠工人也高達(dá)44%，而一般工人僅為15％。肥胖不僅影響勞動、生活、美觀．而且對健康有一定危害性。中老年肥胖者易發(fā)生高血壓，冠心?。酗L(fēng)，糖尿病。痛風(fēng)及膽石癥等。據(jù)對153例冠心病患者調(diào)查．體重超過標(biāo)準(zhǔn)10％以上達(dá)120例， 占78。4%．其中屬于肥胖77例， 占50。3嚦。據(jù)對503例肥胖病人血壓檢查，血壓在160／95毫米汞柱者達(dá)22．3%。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平的提高及壽命延長，肥胖的防治將日益顯示其重要性。
　　中醫(yī)對肥胖證的認(rèn)識較早，《靈樞．逆順肥瘦篇》說：“年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”．《衛(wèi)氣失常篇》說，人有肥有膏有肉”“膶肉堅．皮滿者，肥”?！澳N肉不堅，皮緩者，膏。”“膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴?！薄捌と獠幌嚯x者，肉?！薄叭庹?，身體容大”。這些論述，將人分為肥，膏．肉三類，并認(rèn)識到人L血液混濁并流通緩慢．對今天臨床仍有指導(dǎo)意義。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　單純性肥胖病輕者沒有明顯癥狀。中、重度肥胖表現(xiàn)有乏力。怕熱、出汗，活動后心悸氣短，腰痛腹脹、便秘、性機(jī)能減退、頭痛。
　　頭暈。女性伴有月經(jīng)失調(diào)等癥狀。浮腫可由于內(nèi)分泌功能失調(diào)引起，也可由于脂肪過多及活動減少，下肢靜脈血液、淋巴液回流受阻而引起小腿或足背凹陷性浮腫． 、
　　肥胖人胸部脂肪過度堆積，呼吸時胸部活動受到限制；同時腹壁，大網(wǎng)膜、腸系膜中的大量脂肪堆積。使膈肌抬高．胸腔容積變小。 從而使肺活員減低，也影響到心臟的舒張功能。另外，心包脂肪堆積會壓迫心臟，降低心功能，減少每搏輸出量．而肥胖人的大量體內(nèi)脂肪堆積，更加重心臟負(fù)擔(dān)，結(jié)果運動耐量大大降低．體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留，工作效率下降，不能勝任重體力勞動，甚至影響日常生活，動則氣喘，心慌，出汗、頭暈．女性脂肪細(xì)咆較男性為多，皮下脂肪豐滿，一個20歲左右男性，體內(nèi)脂肪約占體重15%左右，而同齡女性則占25％左右。因此，女性肥胖病人比男性多，且女性在產(chǎn)后由于不合理的膳食使攝入熱量過多而活動又減少，故易于發(fā)病。在更年期由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，活動減少。代謝緩慢也會發(fā)胖．女性肥胖脂肪堆積部位以腹、臂、乳房、頸下等多見，亦有在軀體者．
　　兒童肥胖使活動量減少，運動不靈活，出汗，心悸，氣喘，常常造成體育不及格，影響升學(xué)。且肥胖兒抵抗力低，易患呼吸道疾病及高LoL壓、高脂血癥等。肥胖兒童的脂肪細(xì)胞也較正常同齡兒童多2—3倍，以至成年后脂肪細(xì)胞琳以減少，造成減肥治療上的難度增加．因此，兒童期肥胖的防治有其突出的重要意義。
　　[診斷要點]
　　①實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10、19．9％為超重，超過20％為肥胖??；超過20、、309b為輕度肥胖，30—50％以一F為中度肥胖，50嚦以一上為重度肥胖．
　　標(biāo)準(zhǔn)體重。成人。(身高厘米一10Q)×o．o。兒童，年齡×2+8。
　?、釓牟∈罚w格檢查和實驗室檢查可排除繼發(fā)性肥胖．
　?、垠w重測量要標(biāo)準(zhǔn)化，做到定時間，定器械，定條件(所穿衣服等)。
　?、芊逝植∨R床耍注意家族史、飲食情況、發(fā)病時間，檢查血壓，血脂，血糖、B超(測定脂肪厚度)，注意脂肪在身體分布情況，可分為全身型，腹型。四肢型肥胖等。有條件時可作脂肪百分率測定．
　　[病機(jī)分析]
　　肥胖病的發(fā)生原因較多，常見的原因為。飲食不節(jié)，入多于出。，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)堆積。《素問．奇病論》說。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也．此肥美之所發(fā)也．此人必數(shù)食甘美而多肥。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！弊⒁獾狡帷⑾?、肥胖與飲食有密切關(guān)系，認(rèn)為喜歡甘美飲食的人多發(fā)肥胖病。
　　《素問。通評虛實篇》指出：。凡治消痹仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也．”高梁即膏粱。中風(fēng)、半身不遂、痿弱乏力、厥逆均與肥胖有關(guān)，是喜食膏粱厚味，甘美之品的結(jié)果．李東垣注意到。脾胃旺”的人，能食而肥，消化吸收轉(zhuǎn)化機(jī)能強(qiáng)，脂肪堆積，所以易于發(fā)胖。
　　肥胖發(fā)生在各個年齡組，與遺傳有一定關(guān)系。據(jù)調(diào)查，父母肥胖的1 556人，其子女肥胖發(fā)生率在60%以上．家族性肥胖人除遺傳因素影響外，生活習(xí)慣也有很大關(guān)系。如食欲好，喜歡吃甜食或油膩食品，有。食不厭精”現(xiàn)象。
　　肥胖病雖可見于各年齡組，但尤以中年后多見。據(jù)北京市1987年3]718人調(diào)查，少年組肥胖發(fā)生率為3。09b．青年組(20—35歲)為7．4％，而中年組(36—55歲)則可達(dá)25％。中醫(yī)認(rèn)為中年以后，身體由盛轉(zhuǎn)衰，活動減少，代謝功能降低，故易于發(fā)胖，所以《素問。阻陰應(yīng)象大論》說：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十而體重，耳目不聰明矣．”
　　肥胖病從臟腑辨證分析主要與脾胃、腎，肝與氣血失調(diào)有關(guān)。
　　脾腎虛：見于中年以后，此時好靜好坐，活
動量減少，身體熱量消耗少，脂肪容易堆積。

　　另一方面、b于脾腎陽虛，脾的運化能力下降，水谷精微停滯化為濕濁，痰濁在組織肌膚之間堆積，造成形體肥胖而又有浮腫，常伴有性阢能減退，月經(jīng)失調(diào)。
　　氣滯：肝主疏泄，對脾胃功能有很大影響 由于情志失常、暴怒傷肝．肝氣郁結(jié)，肝木乘土，影響臟腑功能失調(diào)，尤其脾的運化功能障礙，精微物質(zhì)在體內(nèi)積聚而發(fā)生肥胖．多見于更年期肥胖或高血壓肥胖病人。另外，由于氣滯可引起血瘀，而致胸悶、胸痛，腹脹，多見于肥胖合并冠心病患者。氣郁化火致使胃熱熾盛，也會造成食納亢進(jìn)，過食肥甘而使體內(nèi)脂肪堆積而成為肥胖。肝火日久引動肝風(fēng)，出現(xiàn)頭暈頭痛等癥，甚至發(fā)生中風(fēng)，是肥胖病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一．
　　[辨證論治]　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．脾虛濁阻
　　肥胖而有下肢浮腫，疲乏無力：肢體困重，納呆，便溏尿少。脈細(xì)或細(xì)滑，苔白膩，舌質(zhì)淡．治宜健脾利濕。方用防已黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減：黃芪lo一20克。蒼術(shù)lo一12克、白術(shù)10--~15克、防已10一15克、茯苓10—15克、車前草15—20克、澤瀉i0---15克，桂枝lo克、甘草3—6克。氣虛重加黨參10~15克；濕濁加苡米10—15克；腹脹加厚樸10克、枳殼lO克；納呆加佛手10克，生山楂10,-~12克。
　　2．胃熱濕阻
肥胖人濕濁不化，郁而化熱，而有頭暈頭脹，消谷善饑、肢重困楚、口渴喜飲、脈滑小數(shù)。治宜清熱利濕。防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)10—12克、黃芩10--~15克、梔子10"-~12克，川連6一10克、生石膏15—20克、甘草3—6克．白術(shù)10—12克、滑石塊15—30克、連翹10—15克、草決明10—15克．大便干燥加芒硝6—10克，口渴加荷葉10—12克，頭暈頭脹加野菊花10—12克。
　　3．肝氣郁結(jié)
　　肥胖而有胸脅苦滿，煩躁易怒，胃脘痞滿，口苦舌燥、腹脹納呆、月經(jīng)不調(diào)。脈弦、苔薄膩．治宜疏肝理氣。方用大柴胡湯加減：柴胡10—12克 香附6—12克．黃芩10—15克，半夏10克，白芍10--~12克、枳實6—10克、大黃6—12克。氣郁重加郁金lO-12克； 脅痛加川芎10一15克，川揀子6一12克；腹脹重加茯苓6一15克；口渴便干加生地10—15克；有黃疸加茵陳10—12克。
　　4．氣滯血瘀
　　肥胖人胸脅作痛，痛有定處，脘腹脹滿；月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，色黑有塊；脈弦或弦澀；舌苔薄、質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點。治宜益氣活血。
方用桃紅四物湯加減：桃仁10一]2克、紅花10一15克、川芎10一12克、當(dāng)歸10—12克、白芍10—15克、熟地10-'--12克、降香]o—12克。痛重加延胡10----12克：腹脹加枳殼10—12克。瘀血重加乳香、沒藥各10克。
　　5．痰濁中阻
　　素體肥胖，喜食肥甘，頭暈頭脹，胸悶腹脹，肢體困重，手足麻木，苔白膩或寅膩，脈滑．治宜健脾化痰．方用溫膽湯加減：陳皮10克．半夏6一12克、茯苓10—15克．甘草3—6克、竹茹6—12克、枳實10一12克、膽南星6—12克、枇杷葉10—12克。痰濁重加白金丸，每日2次，每次3—6克；食欲亢進(jìn)加黃芩lo一15克；小便不利加澤瀉10—12克；惡心加荷葉10—12克。
　　6．脾腎陽虛
　　肥胖人有畏寒肢冷，疲乏無力，腰酸腿軟，面目浮腫，腹脹便溏，脈沉細(xì)乏力，舌淡苔薄。治宜溫腎健脾。方用真武湯合防已黃芪湯加減：黃芪lo一20克、炮附片6一lo克(先煎)、黨參10—15克、茯苓10—15克、白術(shù)10—12克、白芍10—12克、補骨脂10—15克。浮腫加車前草15—20克，便溏腹脹加佛手10克，腿軟腰酸加牛膝10一12克．
　　肥胖病的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程，臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及各臟腑，但以脾胃腎肝為主。病人多有氣虛表現(xiàn)，實證以氣滯、痰濁、為主．臨床上虛實夾雜，變化多端，故不能拘泥于以上六種治法．
　　針灸耳針
　　針灸治療肥胖病取梁丘、公孫，每次針一穴，交替使用，瀉法，產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，然后接電針儀20分鐘。起針后在當(dāng)日所針穴位上用麥粒型皮內(nèi)針沿皮下刺入1厘米左右．留針3天．10天為一療程。連用3個療程。據(jù)44例觀察，總有效率可達(dá)78％，對腹部肥胖癥等用天樞、大橫、氣海、關(guān)元等穴位，每日一次，交替使用。 ．
　　耳針減肥：取耳穴胃、脾、心、肺、內(nèi)分泌．神門，止餓點等穴位，每次用2—3個穴．采用埋針， 4—5天更換一次，左右耳交替埋針， 5—7次為一療程。據(jù)215例觀察，有效率在64％左右。具有調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑功能而達(dá)到減肥目標(biāo)，但療效不持久，停針后可能體重會回升。
　　耳穴貼藥；主穴饑餓點，口，肺、脾，配穴內(nèi)分泌、直腸下段、腎等。采用王不留行或白芥子貼敷。每日按壓2—3分鐘，每周更換一次， 5次為一療程。據(jù)540例觀察，有效率659b左右．
　　單驗方藥
　　溫膽湯合導(dǎo)痰湯：陳皮．半夏、茯苓。甘草。竹茹、枳實、膽星．曾治療肥胖癥90例，獲得較好效果，平均體重由88公斤下降到76．5公斤。
　　三花減肥茶：玫瑰花、代代花、茉莉花、川芎、荷葉。有寬胸理氣、祛痰逐飲、利水消腫、活血養(yǎng)胃、降脂提神作用。曾治療50例肥胖癥，每日一包．開水沖飲2—3次，療程3個月，減肥有效率72％，平均體重減輕4。93公斤．
　　輕身一號：防風(fēng)，黃芪、白術(shù)、川芎，制首烏、澤瀉、生山楂、丹參．茵陳、水牛角、仙靈脾、生大黃．治療單純性肥胖癥50例，療程4—23周，結(jié)果48例獲效，體重平均下降3．72公斤。血清甘油三酯及總膽固醇也有明顯下降．經(jīng)劑型改進(jìn)稱輕身減肥片，每日3次．每次5片(合生藥15克)治療178例．有效率72．596．
　　荷葉湯：荷葉、蒼術(shù)，白術(shù)、黃柏，牛膝．苡仁，黃芪．桂枝、木瓜．茯苓、澤瀉、山楂、車前草、虎杖、夏枯草、甘草。治療2l例，體重平均減輕0.75—13公斤，且有降脂效果。
　　白金丸：白礬．郁金。每日3次，每次6克，連服40—60天。170例高脂血癥又有肥胖者服后體重明顯下降，平均降3。75公斤。
輕身降脂樂：首烏、夏枯草．冬瓜皮、陳皮等制成沖劑，治療一個月。觀察231例，體重下降2公斤以上者29l例，無效8例，體重上升4例，有效率94。8％，少數(shù)病例有惡心、便前腹痛的副作用。
　　消肥飲：荷葉、山楂、澤瀉，代茶飲，療程3個月，治療單純性肥胖4l例，顯效(體重減輕2公斤以上)27例，有效(減輕1．5公斤)14例，總有效率68，2鈾：
　　防已黃芪湯加味；黃芪、防已、白術(shù)、甘草、生姜．大棗，黃芩，草決明等．原方見于《金匱要略》治療風(fēng)水，適宜于肥胖人元氣不足，脾失健運。水濕潴留而有下肢浮腫、肢體沉重而脈緩者。
　　輕身飲Ⅱ號．番瀉葉．澤瀉．山楂，草決明等．治療胃熱脾虛型單純性肥胖46例，有效率為71．695．
　　減肥丸；番瀉葉。松蘿茶．澤瀉，淡竹葉、槐花，夏枯草、葶藶子，茯苓等組成．具有除濕化痰．利尿通便作用。治療183例，總有效率74．395，平均減重2．52公斤。減肥輕身樂：漏蘆、決明子、澤瀉，荷葉、漢防已，生地、紅參、水牛角、黃芪，蜈蚣．水煎濃縮劑。治療51例，有效率94．1喲。寧脂；白術(shù)、陳皮，半夏，丹參等．每日3次，每次8片，觀察90例，有效率729b，體重平均下降1．71公斤。
　　清消飲：清通飲、清降飲治療單純性肥胖44例，總有效率為79．5％，分別由荷葉、澤瀉、茯苓，草決明、苡米、防已．白術(shù)、陳皮、胡黃連、番瀉葉、生大黃、生地、夏枯草及乳香、生蒲黃、川芎，紅花等組成。濃縮煎劑，每日3次，每次20"--30毫升。
　　康靈合劑：由黃芪．荷葉、山楂、首烏。生大黃、白芥子、延胡等組成，每日2次，每次100毫升，治療110例，總有效率89．1%。減肥茶制劑，尚有清宮仙藥茶、還童茶、消肥健身茶、減肥飲料、天雁減肥茶、瑤山減肥茶等多種。具有服用方便，副作用少等特點。
外用減肥霜膏：大寶減肥霜，普蘭娜減肥霜、特效減肥霜，減肥乳等運用于腹部、臂部、腿部減肥祛脂，促進(jìn)脂肪代謝．據(jù)報告有效率在80—90%左右，具有使用方便，副作用小，可長期使用等優(yōu)點．
　　單味中藥：具有減肥作用的中藥有荷葉．草決明、月見草油、海藻，生首烏、大黃、薄荷、番瀉葉、芒硝，麻仁。枸杞子、冬瓜皮，澤瀉、女貞子、防已．麻黃等。
　　肥胖病的治療要采取綜合措施，不應(yīng)僅用單純的藥物治療方法。要注意以下幾點。
　?、倏刂骑嬍?，改變不良飲食習(xí)慣，保持熱量平衡，多吃蔬菜，尤其是多維生，素食物青菜、芹菜、蘿!、等。少吃糖，油。中醫(yī)食療荷葉粥，綠豆粥。黃芪赤小豆粥、蘿卜粥等有益于減肥．
　?、谠黾舆\動，體育運動 勞動 武術(shù)等活動可以增加熱量捎耗 輔助治療肥胖病．但運動要適量，要循序漸進(jìn)。
　?、坩樉模畾夤Γ委熈Γê啽悖芤种剖秤_(dá)到減肥效果．
附：療效標(biāo)準(zhǔn)(首屆全國肥胖病學(xué)術(shù)研究會議制定，1987)
　?、僖粋€療程為3個月．療程結(jié)束時體重下降2公斤以上為顯效，脂肪百分率下降109b為有效。
　　②一個療程結(jié)束時，體重下降I度(體重下降約20%起，每增加10 95為工度)或脂肪下降159b以上或體重下降5公斤以上為顯效．
　?、垡粋€療程結(jié)束時，體重已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，或超重范圍內(nèi)稱為近期臨床痊愈。
　?、茈S訪一年以上，維持原有療效為遠(yuǎn)期療效。病程計算三個月為一個療程，每間隔一個月可停藥一周。