張某，女，34歲，公司職員。于2004年11月初診。近二月全身出汗不止，以上半身為多，汗冷而黏，有汗氣味，伴背心冷痛，四肢不溫，脘腹脹滿，納佳便常，小便短黃，口苦，舌苔薄白而膩，脈濡細。
全身自汗、冷汗，可見于陽虛，而汗黏、有汗氣味，則非陽虛，乃熱處濕中，濕蘊熱外，濕熱膠結熏蒸所致；背心冷痛，四肢不溫，可見于陽虛，而胃陽阻遏，經輸之氣不通亦可出現背心冷痛。四肢不溫兼有口苦，小便短黃，則非陽虛，顯系濕郁氣機而令陽氣不能布達之故；脘腹脹滿，可見于陽（脾）虛，若與舌脈相參，乃濕阻中焦所然。
本例鑒別要點，在于汗黏、有氣味與小便清利與否，參合舌脈，涇渭分明。陽虛證當可排出，應屬濕遏陽郁、濕熱膠結熏蒸之自汗無疑。無怪乎溫陽之劑屢服無功，反致熱積于胃，濕熱熏蒸更甚，故汗出不止。
法當利濕通陽，方選三仁湯加黃芩。
處方：杏仁9克，白蔻仁9克，半夏9克，厚樸9克，竹葉9克，黃芩9克，白通草6克，滑石15克，薏苡仁10克。每日1劑。
復診：服3劑藥后，口苦、冷汗均減少，四肢略溫，但小便仍黃而短，苔脈如前。守方加茵陳10克，連服5劑。
三診：藥后自汗大減，汗氣味較淡薄，小便淡黃見長，四肢轉溫，乃陽氣漸通，濕熱漸清之兆。惟腹脹，舌苔薄白，脈緩。守方加大腹皮10克，連服5劑，諸癥悉除。再續(xù)服3劑而愈。
按 本案自汗屬濕熱所致之里、實證。不過，一般以頭汗及頸而還者為常見，而致全身出汗者為少見。葉香巖《外感濕熱篇》中有句名言：“熱病救陰猶易，通陽最難……通陽不在溫，而在利小便。”驗之臨床，誠非虛言。利濕通陽法，本為專治濕熱而設。蓋濕為陰邪，黏滯重著，易阻遏氣機，傷人陽氣；濕與熱合，膠結難解，令陽氣郁閉不達，必見肢厥等，即宜用此法。
而自汗用此法治療則鮮見。故為醫(yī)者要善于通常達變，善于審證求因。故仿河間之分消宣化，通利小便，使三焦彌漫之濕，得達膀胱以去。而陰霾濕濁之氣既消，則熱邪自透，陽氣得通，四肢自溫，濕熱得清，汗出自止。
