袁長津談常見病防治經(jīng)驗(yàn) 化瘀滌痰　息風(fēng)通絡(luò)　治腦血栓

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2009年9月17日

腦血栓形成是腦梗死（又稱“缺血性卒中”）最常見的類型，由腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，組織缺血缺氧及軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。本病以中老年人為多見，常在安靜或睡眠中發(fā)病，以半身不遂，口眼歪斜，感覺障礙及語言障礙等為主要臨床變現(xiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇。

辨治方藥

本病的臨床變現(xiàn)主要屬于中醫(yī)中風(fēng)病的“中經(jīng)證”，血瘀、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，或陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動、氣血逆亂而致腦部經(jīng)脈失養(yǎng)，為其發(fā)病的主要病因病機(jī)。臨床可分如下三型進(jìn)行辨治：

氣虛血瘀

半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌歪而謇，語言不利，但一般神志清醒，脈弦、或細(xì)澀、或兩側(cè)脈象大小不等，舌紅苔薄白或少苔。治宜益氣活血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，予補(bǔ)陽還五湯加味。

基本方藥：黃芪30~60克，當(dāng)歸、赤芍、地龍、白僵蠶各12克，川芎、桃仁、羌活各10克，紅花、土鱉蟲各6克，雞血藤30克。

該方以王清任補(bǔ)陽還五以補(bǔ)氣行血、通絡(luò)祛風(fēng)為主；加土鱉蟲以增化瘀通絡(luò)及溶血栓之效，雞血藤養(yǎng)血行血、舒筋活絡(luò)，僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)，羌活祛風(fēng)通痹，善走頭項(xiàng)，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，羌活尚能在不加快心率和不升高血壓情況下，有選擇性的增加腦血流量的作用。本方為筆者治療腦血栓形成最常用的效方。

臨床辨證加減：上肢不遂，選加片姜黃、桂枝、威靈仙、桑枝等；下肢不遂，選加牛膝、豨薟草、獨(dú)活、木瓜、漢防己等；半身不遂久治效不顯者，選加水蛭（以制成粉劑吞服為佳）、蜈蚣；語言謇澀重者，去雞血藤，加石菖蒲、全蝎；有易哭、健忘、恍惚等精神情志癥狀者，去地龍，選加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、天竺黃、龍齒等。

痰濁中阻

半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)而謇或不語，頭暈胸悶，時或神志恍惚不清，舌苔膩，脈弦滑。治宜滌痰化濁、息風(fēng)通絡(luò)，予滌痰湯加減。

基本方藥：法夏、橘紅、制南星、石菖蒲各10克，茯苓16克，天麻、白僵蠶各12克，桑枝、鉤藤（后下）各30克，紅花6克。

臨床辨證加減：眩暈、嘔逆者，加代赭石、澤瀉、白術(shù)；口角流涎、面部麻木，加白附子、全蝎；頭痛，選加羌活、川芎、蜈蚣；大便秘結(jié)，選加大黃、芒硝、全栝樓、桃仁等；神志不清而舌苔黃膩者，去桑枝、鉤藤，選加郁金、梔子、竹茹、天竺黃。

陰虛陽亢

口眼歪斜，半身不遂，眩暈耳鳴，面紅目赤，便干口渴，或心煩易怒，或神志恍惚，或酣睡難醒、問非所答，舌紅苔黃，脈弦長或數(shù)。治宜滋陰潛陽息風(fēng)，予天麻鉤藤飲合建瓴湯加減。

基本方藥：代赭石（先煎）、石決明（先煎）各30克，生地、玄參、白芍、鉤藤（后下）各18克，牛膝、丹參各15克，天麻、白僵蠶、炒梔子各10克。

臨床辨證加減：神情恍惚者，加石菖蒲、郁金；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）；頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，加葛根、羌活；血壓甚高者，加夏枯草、黃芩；痰盛者，選加制南星、竹瀝、天竺黃、皂莢等。

驗(yàn)案舉隅

黃某某，男，68歲，1984年6月3日初診?；颊?0天前早晨起床時突發(fā)昏厥失語，急送醫(yī)院救治，不到1小時即蘇醒，但遺留右半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，小便失禁等癥，一直未見改善，西醫(yī)診斷為“腦血栓形成”，遂出院求診中醫(yī)?？淘\：患者臥床不起，短氣困乏，右側(cè)肢體癱瘓，面部向左歪斜，口角流涎，說話結(jié)巴不清，神志尚清，但時有不自主地尿床，頭暈痛，大便可，面色萎黃，舌強(qiáng)而顫，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白而潤，左脈弦，右脈細(xì)澀。血壓：158/92mmHg。辯屬氣虛血瘀，兼風(fēng)痰內(nèi)阻。予上述益氣活血基本方（黃芪60克）去雞血藤，加牛膝、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、全蝎、夏枯草，5劑。二診時患者明顯好轉(zhuǎn)，上下肢體已能活動，肌力增強(qiáng)，血壓146/90mmHg,原方續(xù)服5劑。三診時患者已能扶杖而行，右手已能握物，并曲舉過肩，但右肩關(guān)節(jié)僵滯及右側(cè)肢體麻木較著，余證基本消除，兩脈弦細(xì)，血壓已在正常范圍。續(xù)予初診方去菖蒲、遠(yuǎn)志、全蝎、夏枯草，加雞血藤、桑枝、片姜黃，該方服后患側(cè)肢體功能恢復(fù)明顯，效不更方，前后共服三十余劑后，右側(cè)上下肢功能基本恢復(fù)正常。多年以后，遇見其家屬，探知患者后來生活一直能自理，但因其素好飲酒，于1989年一次飲酒過量后，突發(fā)腦出血，經(jīng)搶救無效而死亡。

附：腔隙性梗死

本病是一種發(fā)病率僅次于“腦血栓形成”的腦梗死類病，多因長期高血壓引起鬧深部白質(zhì)及腦干穿通動脈病變和閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死。本病的臨床癥狀與“腦血栓形成”相似而較輕，預(yù)后亦較好。筆者近幾年出門診所治療的“中風(fēng)”患者中，有很大一部分為西醫(yī)診斷“腦腔隙性梗死”，臨床辯證皆有不同程度的“瘀阻經(jīng)絡(luò)”的表現(xiàn)，皆以血府逐瘀湯加減治療而取得較滿意療效。

朱某某，男，37歲，農(nóng)民。近一月來，漸次出現(xiàn)頭暈痛，右上肢無力，右手無法上舉過頭，右側(cè)面部麻木，步態(tài)不穩(wěn)、說話結(jié)巴不清等癥。經(jīng)顱部多普勒及磁共振檢查診為：腦動脈硬化，腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)病變；血液檢驗(yàn)示：低密度膽固醇高。患者體瘦，面色黃黑無華，舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細(xì)澀。予血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加茯神、白僵蠶、白附子、全蝎、羌活、天麻，服完7劑后，療效顯著；原方隨證加減先后續(xù)服14劑后，諸癥基本痊愈，已逐漸開始恢復(fù)勞作，并經(jīng)原診察的醫(yī)院磁共振復(fù)查示：腦內(nèi)原病灶明顯改善。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.生活起居有規(guī)律，避免熬夜和過度勞累，保持充足的睡眠休息。

2.堅(jiān)持治宜適度的體育鍛煉，有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾患的中老年人要避免做強(qiáng)度太大，時間過長的運(yùn)動，以步行、太極拳、體操等類運(yùn)動為宜，貴在持之以恒。

3.節(jié)制飲食，食宜清淡，戒煙限酒，限脂少鹽，多食新鮮蔬菜和水果，保持每日大便暢通。

4.善于調(diào)節(jié)情緒，保持心態(tài)平和，忌暴怒狂喜。

5.出現(xiàn)一過性的頭昏目眩、視物不清、站立不穩(wěn)、意識模糊、說話不清，或者一側(cè)肢體麻木等癥，中醫(yī)稱為小中風(fēng)，可能是腦梗死的先兆信號，應(yīng)即時去醫(yī)院診察；平時患有高血壓、高血脂者，應(yīng)堅(jiān)持做有效的治療。

6.腦梗死的患者，只要意識清楚，治療早期即要開始主動的做適度的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，以利盡早康復(fù)，減少后遺癥；并可配合針灸治療，但以隔日或隔兩日一次為宜。