受訪(fǎng)專(zhuān)家 　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心 華偉

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員 　　　　　　　母義明

　　青年 多為生理性

　　病例1：30歲出頭的錢(qián)女士事業(yè)有成，前段時(shí)間她天天加班到半夜。疲勞的錢(qián)女士想放松一下，于是在家蒸了20分鐘桑拿。走出桑拿室，錢(qián)女士感覺(jué)心臟怦怦亂跳，非常難受，頭暈手抖、喘不上氣來(lái)。她趕緊躺在床上，休息了好半天才緩過(guò)來(lái)。

　　分析：錢(qián)女士的這種情況要分成兩方面來(lái)看。如果錢(qián)女士沒(méi)有基礎(chǔ)心臟病，平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常是長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公室里，稍一動(dòng)就容易心跳加快，那么蒸桑拿后受到熱刺激，容易引起心臟的交感反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快。這是生理性心悸的表現(xiàn)，無(wú)需太緊張，去除刺激因素后會(huì)逐漸恢復(fù)。

　　還有一種可能，即錢(qián)女士本身就有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，蒸桑拿時(shí)悶熱、缺氧，誘發(fā)了原有的心律失常，此時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

　　建議：錢(qián)女士在心慌發(fā)作時(shí)，到醫(yī)院做一個(gè)心電圖檢查，或者做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以明確是否正常。若最后確診為生理性心悸，建議錢(qián)女士多參加鍛煉，因?yàn)榻?jīng)常鍛煉的人，心臟功能有足夠的儲(chǔ)備，受到刺激后就不會(huì)感到心悸了?！?/p>

　　老年 預(yù)防猝死

　　病例：68歲的老王一年前已被確診有冠心病，近一年來(lái)，老王時(shí)不時(shí)會(huì)有突然心慌、出汗、胸悶、憋氣等現(xiàn)象，活動(dòng)后這些癥狀會(huì)明顯加重。前兩天突然沒(méi)來(lái)由地感到心慌，隨后出現(xiàn)頭暈。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律不齊，有頻發(fā)室性早搏。

　　分析：在臨床上，室性早搏患者出現(xiàn)心悸癥狀較為多見(jiàn)。這些患者能感覺(jué)到心臟間歇地停了一下，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響睡眠。室性早搏可發(fā)生在沒(méi)有心臟病的人身上。正常人在精神緊張、壓力大、飲酒、喝咖啡、睡眠差等情況下，均可出現(xiàn)室性早搏。這些人如果沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，一般不需要特殊治療。如果早搏多且引起明顯癥狀，干擾了正常生活和工作，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用某些抗心律失常藥物以改善癥狀。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，沒(méi)有心臟基礎(chǔ)疾病的室性早搏大多數(shù)是良性的，對(duì)生命沒(méi)有影響，一般無(wú)需治療。

　　但像老王這樣，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者，出現(xiàn)心悸就應(yīng)該引起重視。若出現(xiàn)惡性的室性心律失常，可導(dǎo)致心臟性猝死。如在心臟性猝死發(fā)作前，患者會(huì)感覺(jué)到心跳非?？?，過(guò)了一會(huì)兒，血壓明顯下降，人隨即會(huì)暈倒。因此，如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，如心臟擴(kuò)大，心功能不好，或有過(guò)心肌梗死病史，出現(xiàn)心悸時(shí)要格外注意，盡早到醫(yī)院檢查和治療。

　　心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，發(fā)作時(shí)也會(huì)突然感覺(jué)心跳很快，且節(jié)奏紊亂，高達(dá)每分鐘120—150下。心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，患者一般不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但可導(dǎo)致腦卒中和心功能損害。 

　　建議：60歲以上的人出現(xiàn)心悸，應(yīng)該引起重視。及時(shí)到醫(yī)院就診，可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等，若是因嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病發(fā)生快速室性心律失?；颊?，應(yīng)積極采取有效治療手段，必要時(shí)安裝埋藏式體內(nèi)除顫器(ICD)，防止發(fā)生心臟性猝死?！?/p>

　　中年 心律失常

　　病例：孫先生50多歲，最近兩個(gè)月常感覺(jué)胸悶、心慌，心跳時(shí)快時(shí)慢，氣不夠用，伴有手腳發(fā)冷。晚上臨睡前聽(tīng)見(jiàn)聲音會(huì)感覺(jué)很煩躁。有時(shí)也會(huì)在半睡半醒時(shí)感到心跳突然加速，把他弄醒。

　　分析：因?yàn)槟挲g較大，孫先生出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的幾率就更大。尤其是突然出現(xiàn)的心跳加快，心律失常的可能性較大。輕度心律失?？蔁o(wú)癥狀或癥狀輕微，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生太大的危害。但一些嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，因起病急，救治成功率低，是發(fā)生心臟性猝死的主要原因。

　　建議：行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如果沒(méi)有異常，可能是因?yàn)楫?dāng)時(shí)心慌沒(méi)有發(fā)作，因此結(jié)果不能輔助診斷，也不能就此排除器質(zhì)性疾病。建議孫先生在心悸發(fā)作時(shí)，再做一個(gè)心電圖?？紤]到其年齡，還建議他做一個(gè)彩超，看看心臟的結(jié)構(gòu)、功能；同時(shí)還要觀察一下有沒(méi)有活動(dòng)后胸悶，胸痛等表現(xiàn)，必要時(shí)可做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影，以排除或確診冠心病。▲

　　餐前心慌 查血糖

　　病例：45歲的張女士，肚子比較胖，最近每到下午五點(diǎn)左右就會(huì)感覺(jué)心慌、頭暈、手抖、出虛汗。

　　分析：張女士的心慌很可能是低血糖所致。血糖水平低，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心跳加快，伴隨手抖、出虛汗的癥狀，此時(shí)可以去檢測(cè)一下血糖。導(dǎo)致低血糖的原因，一是“吃得不夠，餓了”，也叫“單純低血糖”；之外還要警惕糖尿病以及糖耐量受損的可能，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。張女士肚子比較胖，屬于腹型肥胖，是容易發(fā)生糖尿病或糖耐量受損的高危人群，這類(lèi)人有個(gè)典型的特征，就是餐前出現(xiàn)心慌。

　　建議：針對(duì)單純低血糖，最有效的辦法是盡快喝含葡萄糖的飲料或糖水，吸收較快，可能三五分鐘就能把血糖提上去，緩解心慌等癥狀。如果是疾病引起的低血糖，就需要根據(jù)血糖值，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療?！?/p>