現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，I臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的痰嗚氣喘，屬中醫(yī)”哮證”范疇。本病常于幼年發(fā)病，有明顯的對多種過敏原的變態(tài)反應(yīng)史，發(fā)作時多有鼻及眼瞼瘙癢，噴嚏，流涕或干咳等黏膜過敏先兆，繼而出現(xiàn)喉中哮鳴、呼氣性呼吸困難、胸悶、咯痰等癥狀。

1 病因病機

王老師認(rèn)為外因總是通過內(nèi)因起作用的。本病的發(fā)生具明顯的遺傳因素，從病理角度將其歸屬于痰飲，即《金匱要略·痰飲咳嗽病》所說的“伏飲”。本病病位在肺，而與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。由于稟賦較差，素體肺、肝、脾、腎四臟功能失調(diào)，肺失宣肅，通調(diào)水道功能失司，肝失疏泄，“木不疏土”，脾不能運化水濕，腎不能蒸化水液，均可致津液代謝失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的內(nèi)在因素。如遇氣候突變、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、接觸花粉、絨毛、異味、異物等外因，即可引動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利而致哮喘發(fā)作。正如《時方妙用-哮證》日：“哮喘之病，寒邪伏于肺腧，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)，傷酒傷食亦發(fā)，動怒動氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)。”

2 辨證論治

對于本病的治療，王老師認(rèn)為無論在發(fā)作期還是在緩解期，氣道炎癥反應(yīng)始終存在。而眾多醫(yī)家都遵從“發(fā)時治標(biāo)，緩時治本”的原則，將正虛與邪實截然分開，發(fā)作期忽視了本虛的內(nèi)在因素，緩解期又忘記了“伏飲”這一“宿根”，從而延長了哮喘的病程。王老師根據(jù)《素問·評熱病論篇》之“邪之所湊，其氣必虛”的發(fā)病理論和“扶正祛邪”、“調(diào)理腑臟”的治療原則，打破成規(guī)，發(fā)作期在祛邪的同時選擇扶正而不留邪的藥物扶助正氣，增強體質(zhì)，從而提高機體抗邪、達(dá)邪外出的能力。緩解期在補益腑臟的基礎(chǔ)上輔以化飲，以達(dá)到正復(fù)邪祛，哮止本固不易復(fù)發(fā)的目的。

2．1 寒飲伏肺：癥見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，咳或不咳，痰少或咯吐泡沫樣痰，口不渴，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治以溫肺化飲，散寒平喘。方用加味青龍湯。藥用麻黃、桂枝、炒白芍、細(xì)辛、干姜、半夏、茯苓、車前子、地龍。本方為小青龍湯去五味子，加茯苓、車前子、地龍而成。其中小青龍湯解表散寒，溫肺化飲；茯苓歸心、脾、腎經(jīng)，既能利水滲濕，又能健脾，藥理研究證明茯苓次聚糖、羧甲基茯苓次聚糖能增強機體免疫力；車前子歸肝、腎、肺經(jīng)，有利濕、補益肝腎、清肺化痰的作用；地龍歸肝、肺、膀胱經(jīng)，可清熱平肝、人絡(luò)搜邪、抗過敏、緩解支氣管痙攣而平喘；五味子收斂肺氣，有斂邪之弊，故而不用。綜觀全方，祛邪而不傷正，補虛而不戀邪，正復(fù)邪祛，飲化喘止，諸癥自除。

2．2 痰熱壅肺：癥見氣粗息涌，喉中痰嗚如吼，痰色黃稠，咯吐不利，口渴喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治以清熱宣肺，化痰平喘。方用加味清肺湯。藥用桑皮、黃芩、知母、連翹、川貝、前胡、蘇子、麥冬、天冬、橘紅、茯苓。本方為《醫(yī)宗金鑒》“清肺湯”加蘇子、前胡、連翹、茯苓而成。其中桑白皮、黃芩、知母、連翹清泄肺熱，止咳平喘共為主藥；川貝、前胡、蘇子降氣化痰，宣散肺熱共為輔藥；天冬、麥冬潤肺滋陰，清金降火，茯苓、橘紅健脾理氣祛痰以治本。全方配合，清泄之中有補益，瀉而不傷正，補而不壅滯，共奏熱清痰祛喘止之效。

2．3 肝氣犯肺：哮喘每因情志刺激誘發(fā)，常伴有胸悶口苦，失眠，心悸，急躁易怒，舌苔白，脈弦。治以疏肝降氣平喘。方用逍遙散化裁。痰白質(zhì)稀者可酌情加用麻黃、半夏、白芥子、蘇子、紫苑、冬花等溫化寒痰、止咳平喘藥物；痰黃稠者酌情選用前胡、川貝、瓜蔞、桑皮、葶藶子等清熱化痰止咳平喘藥物。諸藥合用，使肝氣條達(dá)，肺氣宣肅有度，脾氣健運，腑臟和諧，痰祛喘自除。

2．4 緩解期：對緩解期的治療王老師在繼承前人從肝、脾、腎三臟虛損辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際適當(dāng)加用桂枝、干姜、蘇子、萊菔子、前胡、紫菀 冬花等祛邪中藥，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。又獨辟蹊徑，對于平素急躁易怒，每因情志因素誘發(fā)哮喘者，從肝氣郁滯人手，以加味逍遙散為基本方，隨證加減，每獲良效。

王九一老師業(yè)醫(yī)30余年，是河北省第二批師帶徒導(dǎo)師，對于哮喘的治療既繼承前人的經(jīng)驗，又有自己獨到的見解，運用上述方法每年治療該病患者數(shù)十例，均取得滿意療效。王老師教育我們：中醫(yī)是一門深奧的學(xué)科，研習(xí)過程中要謹(jǐn)記“讀書師古不泥古，因證施方不執(zhí)方”之訓(xùn)，靈活運用中醫(yī)的理法方藥，辨證施治，才能收到立竿見影之效。