失眠

指經常不能獲得正常睡眠的一種病癥。有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒，嚴重者則整夜不能入睡。

病因：張景岳有精辟論述，“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛?！?span style="width: 16px; padding-right: 16px; height: 16px" class=wrc0 oncgover="if(window!=window.top) return false; window.top.wrcshowcontent({'rating': {'value': -1, 'weight': -1}, 'flags': {'shopping': 0, 'social': 0, 'news': 0, 'it': 0, 'corporate': 0, 'pornography': 0, 'violence': 0, 'gambling': 0, 'drugs': 0, 'illegal': 0}, 'ttl': 7200, 'visited': 0, 'phishing': { 'phishing_domain': 0, 'phishing_url': 0, 'phishing_ttl': 3600 }}, this.classname); return true;" oncgout="if(window!=window.top) return false; cancel = false; window.settimeout(window.top.wrchidecontent, 1000);"> 

病機：

1，思慮太過，傷及心脾   耗傷陰血，或者思則氣結，氣滯。

2，陰虛火旺             真陰不足，心火亢盛。

3，肝郁化火             擾動心神。

4，心虛膽怯             膽氣不寧。

5，胃氣不和             胃不和則睡不安。

6，痰火內擾             痰濕生熱，上擾心神。

方劑：

一 朱砂安神丸《醫(yī)學發(fā)明》 朱砂 黃連 炙甘草 地黃 當歸

功用：鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰。

主治：心火偏亢，陰血不足。心煩神亂，失眠，多夢，怔仲，驚悸，甚則欲吐不果，胸中懊憹，舌紅，脈細數。

二 生鐵落飲《醫(yī)學心悟》天冬 麥冬 貝母 鉤藤 膽星 橘紅 遠志石菖蒲連翹茯苓 茯神 元參 丹參 朱砂 生鐵落

功用：鎮(zhèn)心除痰，寧神定志。

主治：痰火所致的癲狂癥。

三 珍珠母丸《普濟本事方》珍珠母 當歸 熟地 人參 酸棗仁 柏子仁犀角茯神沉香 龍齒

功用：滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神。

主治：陰血不足，肝陽偏亢。神志不寧，入夜少寐，時而驚悸，頭目眩暈，脈細弦。

四  磁朱丸《備急千金要方》磁石朱砂神曲

功用：重鎮(zhèn)安神，潛陽明目。

主治：水火不濟。心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。

其他：酸棗仁湯、黃連阿膠湯 歸脾湯 柏子仁湯、溫膽湯為常用。

醫(yī)案：

1許叔微醫(yī)案：《普濟本事方》董生，患神氣不寧，每臥則神飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐。為肝經受邪，與珍珠丸。（珍珠母、龍齒、犀角鎮(zhèn)驚，當歸、熟地、柏子仁、茯神養(yǎng)心血安神）潛鎮(zhèn)為必須之藥。

珍珠母：平肝潛陽，清肝明目。

《本草》：安魂魄，止遺精白濁。

《中國醫(yī)學大辭典》：兼入心肝二經，與石決明但入肝經者不同，故涉神志病者，非此不可。

龍齒：鎮(zhèn)驚安神。適用于驚癇、心悸、心煩、失眠多夢等。

水牛角：清熱安神定驚。

（此案為陰血不足，肝陽偏亢）

2張杲醫(yī)案：《醫(yī)說》錢丕少卿忽夜多惡夢，但就枕便成，輒通夕不止。有人教以戴丹砂，即夕無夢。

朱砂：鎮(zhèn)心安神。

（重鎮(zhèn)安神）

3張從正醫(yī)案：《儒門事親》一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之。戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也，乃與其夫以怒而激之：多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食進，脈得其平。

（脾主思，屬土；肝主怒，屬木。木克土，怒克思。但是臨床激怒病人，搞不好弄巧成拙。該用什么方法？其人汗出而愈，能否使其運動，汗出而緩？）

4羅天益醫(yī)案：《名醫(yī)類案》一老人患虛煩不得睡，大便不通，常有一道熱氣自臍下沖上心，心隨即昏亂欲絕，醫(yī)一月不愈，用大黃通利大便，幾致殞殆。羅診之，六脈沉緩，遂投竹茹溫膽湯。自午服一盞，熱氣至心下而不至心上；哺時服一盞，熱氣至臍下而不至臍上；戌初又一盞，熱氣不復上升矣。次日早間以檳榔舒氣之藥調之，大府遂通而愈。

（此證絕似奔豚湯證，而用溫膽湯治愈。可知桂枝加桂湯、溫膽湯、奔豚湯均治療氣上沖之證，還需鑒別診斷）

5朱丹溪醫(yī)案：《醫(yī)方考》一女，許婚后，夫經商二年不歸。因不食，困臥如癡，無他病，竟日向壁而臥。其父迎丹溪翁治之，告以故。翁脈畢，謂其父曰：此思則氣結也，藥難獨治。得喜可解，不然令其怒。于是，掌其面，誣以外情，果大怒而號泣者三時，令解之，即求食矣。翁謂其父曰：病雖瘥，得喜方已。乃諭以夫回。既而果然，疾亦不舉。

（情志病，治以情。用之得當尚可，不會用，反遭詬病，慎之。）

6汪機醫(yī)案：《石山醫(yī)案》一人，夜臥少寧，舌生黑苔，唇口焦躁。靜養(yǎng)服藥二三日苔始退。此病生于心。蓋心主血脈，心血一虧則陽熱隨起，故夜臥不寧，唇口焦躁。舌乃心之苗，心火亢極，故舌生黑苔；靜養(yǎng)則陰生，陰生則陽伏矣。降火、去苔、潤唇滋燥之藥，恐無出于四物，再加麥門冬、五味、黃柏、知母之屬。

（降火用四物？難以理解。只有陰虛之虛火，尚可用，但四物仍然嫌其偏溫。）

7 汪機醫(yī)案2：倚御涇縣蕭君吉夫，年逾五十，患眩暈尿澀，體倦夢遺，心跳，通夜不寐，易感風寒，諸藥俱不中病。居士診之，脈或浮大或小弱無常。曰：此虛之故也。遂以參芪為君，白術、茯苓、木通為臣，梔子、酸棗仁、麥冬為佐，陳皮、神曲為使。早服六味地黃丸，夜服安神丸。逾年病安。

（氣虛，兼虛熱）

8 汪機醫(yī)案3：一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所也。其母抱之于懷，數婢護之于外，猶恐恐然不能安寢。醫(yī)者以為病心，用安神丸、鎮(zhèn)心丸、四物湯不效。居士診之，脈皆細弱而緩。曰：此膽病也。用溫膽湯服之而愈。

（用溫膽湯，應是痰證）

9 薛己醫(yī)案：《薛案辨疏》余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮，意致兩腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐。此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞作脹不安，甚則口苦如有瘡然，日哺益甚，若睡良久，或服前藥始安；至辛丑時，五十有五，晝間齒縫中做脹，服補中益氣一劑，夜間得寐；至壬寅，有內堅之變，日間雖服，午后仍脹，觀此可知血氣日衰，治法不同。

（氣虛，兼虛火）

10 孫一奎醫(yī)案：《三吳治驗》潘景宇內人，后半夜不睡，面黃肌瘦，兩太陽及眉棱骨痛，大便溏，稍勞則體熱，四肢無力，其脈左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也，先用四君子加酒連、柴胡、扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸數粒，燈心湯送下。服八日得睡，而太陽亦不痛。繼用六君子加黃芪、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍、黃柏，全安。（氣虛，兼火）

11龔廷賢醫(yī)案：《萬病回春》一小兒十五歲，因用心太過，少寐驚悸，怔仲惡寒。先用補中益氣湯、茯苓、酸棗、遠志，惡寒漸止；又用加味歸脾湯，驚悸少安，又用養(yǎng)心湯全愈。

（氣血兩虛）

12盧復醫(yī)案：《芷園臆草存案》聞子將尊堂，丙午冬月，心忽然如散而沉下，便不得睡，幾三月矣。召診，獨左關弱，不能應指。予以為肝虛，須不其母，當立春始安。用熟地為君，茯苓、棗仁、當歸、人參、防風、遠志佐之。服二十帖，至期而愈。

（血虛）

13繆希雍醫(yī)案：《先醒齋醫(yī)學廣筆記》孫俟居比部，病腹中若有癥瘕，不食不眠，煩悶身熱。仲淳投以人參、芍藥、茯苓、麥冬、木通、棗仁、石斛。方甫具，史鶴亭太史至，見方中有大劑人參，駭曰：向因投參至劇，此得無謬乎？仲淳曰：病勢先后不同。當時邪未退，滯未消，故不宜；今病久飽脹，煩悶者，氣不歸元也；不食者，脾元虛也；不眠而煩者，內熱津液少也。今宜亟用次藥矣。四劑而廖。

（津虧）

14繆希雍醫(yī)案：《先醒齋醫(yī)學廣筆記》趙景之太史未第時，因肄業(yè)勞心太過，患夢遺證已三四年矣，不數日一發(fā)，發(fā)過則虛火上炎，頭面烘熱，手足逆冷，終夜不寐。補心腎及澀精藥，無不用過。壬申春，偶因感冒來邀珍視，談及前證之苦，予為之疏一丸方：以黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、膘膠、山茱、五味、車前、麥冬之類。不終劑而廖。初時景之意恐黃柏太寒，不欲用。予謂尊恙之所以久而不愈者，正未用此藥兒！《五臟苦欲補瀉》云：腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是矣。腎得堅，則心經雖有火而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀而未及此，故難取效。

（陰虛兼有虛火。但為何手足逆冷？）

15繆希雍醫(yī)案：《先醒齋醫(yī)學廣筆記》顧太學叔夏內人，患陰虛火證，徹夜不眠者兩月，飲食俱廢，形體日削，中外疑其必無救矣。予為之診視，決其必無大害，第要需時日耳！用大劑人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味、麥冬；因虛甚氣怯，佐以琥珀、朱砂、金銀器之類，約百余即而廖。后友人詢其故，予謂此病雖屬虛，幸臟腑無損，心經雖有火，幸不至爍肺，多服補陰收斂之劑，則水火自然升降，所云壯水制陽光正此而！至于久病脈調，身不發(fā)熱，豈有他虞哉？

16張介賓醫(yī)案：《景岳全書》下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏者通宵不寐者凡半年有余，而上焦無渴，不嗜湯水，或少有飲則湯沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，尪羸致極，自分必死。及予診之，豈其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存。慰以無慮，及用歸脾湯去木香及大補元煎之屬，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰，出入間用至三百余劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之證也?？梢娤嘘庩枺坏帽M言為火。姑紀此一按，以為治消，治不寐者之鑒。

17陸岳醫(yī)案《三世醫(yī)驗》不寐用涌汗治驗：沈虹臺翰檢公，居林下，年近五旬，體肥善酒，奉養(yǎng)極厚。酒后自恃強壯，暑月初秋，常臥風露下更余，或至半夜，方就內寢，從來無病。忽于秋末冬初，酒后煩悶，黃昏臥而不得寐，至半夜似睡非睡，直至天明而睡始少沉。自此日以為常。數月間，醫(yī)藥雜投，有主安神者，有主養(yǎng)血者，略無寸效。唯服清火清痰，稍覺有益，然亦未有熟睡更余者。自冬且春，易一方一醫(yī)，間有少差，數日即復如故。惟大醉后得吐，方始沉臥一二時。然日間即懈怠不能起，且飲食無味。延至仲夏，忽一夜因清臥不寐，神思煩躁，身體作癢，令人燒熱湯澡浴，是夜睡至天明。由是臨臥必浴，雖不能如初浴之長睡，而或二更，或一更。若間日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦漸不能熟睡。八月間，竟全不睡。適司成屏麓范公往蘇拜之，乃沈公年家也。極稱予術，因來迎。予往診之，六脈沉澀而兩寸尤甚。沈公備述病情，且言平日天氣少暖即畏熱多汗，自病后，但煩悶而不畏熱，暑月竟無汗。予思《內經》每有論而無方，獨不寐一條，兼有其方，何今人不知用？及用亦無效也。經言不寐之因，則曰衛(wèi)氣行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝。又曰陽明熱不得從其道，故不得臥。又曰胃不和則臥不安。其言治療之法，調其虛實，以通其道，而去其邪。又曰決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和。其方則以千里水揚之萬遍，炊以葦薪，用秫米、半夏煎飲其汁。病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已，久則三飲而已。沈公得吐則睡，是內之壅塞須決也，澡浴則睡，是外之經絡須通也。因用子和法，投獨圣散（瓜蒂），三日約涌其涎飲盆許。是夜身雖困倦，然已得睡。禁其厚味酒體，唯稀粥自養(yǎng)。待五日后，先令密室中，置沸湯數鍋，使熱氣熏蒸，中設一桶，深湯澡浴之。抹干就寢，隨投以煎劑，用麻黃、蘇葉、葛根、防風、威靈仙、半夏各一錢。照《內經》煎法熱服，厚覆之，汗微微而來，是夜睡始沉。又將息二日，再以此法大汗之。自此，不唯睡臥如常，且身體輕快，精神清爽，六脈皆起而流利。予曰：病已去矣。

（好病例。心中先有定見，一步一步走來，步步不亂。豈是一般大夫可比。真正我輩之師也。古有讀書而助酒興者，讀此病例亦當飲一大杯。一個字：爽！）（此醫(yī)非名醫(yī)）

18張璐醫(yī)案：《張氏醫(yī)通》一少年因恐慮，兩月不臥，服安神補心藥無算。余與溫膽湯倍半夏、柴胡，一劑頓臥兩晝夜，竟爾霍然。    復有一人遺精煩擾不得臥，與六味丸料加棗仁，數服而安寢如常。    更有一人潰瘍久不收斂而不得臥，瘍醫(yī)不得療，令大劑十全大補而安。

19葉桂醫(yī)案：《臨證指南醫(yī)案》1）倪多痛陽升，陰液無以上注，舌涸赤絳，煩不成寐。當益腎水以制心火。（心火）生地、元參、麥冬、綠豆皮、銀花、竹葉心。

2）吳經少陽郁火不寐。（膽火）丹皮、半夏、鉤藤、桑葉、茯苓、橘紅。

3）程氏上晝氣遂填脘。子夜寤不肯寐，乃陽氣不降。議用溫膽湯。溫膽去枳實，加金斛、滾痰丸二錢五分。（滾痰丸即礞石滾痰丸：礞石、黃芩、大黃、沉香）

4）顧（四四）須鬢已蒼，面色光亮，操心煩勞，陽上升動，痰飲亦得上溢?！鹅`樞》云：陽氣不交入陰，陽蹻脈滿；令人得寐（？）。今氣越外瀉，陽不入陰，勉飲酒醴，欲其神昏假寐，非調病之法程。凡中年以后，男子多下元先損。早上宜用八味丸，晚時用半夏秫米湯（陽蹻脈虛）

5）某 陽不交陰，夜臥寐躁，小半夏湯。

6) 趙氏嘔吐眩暈，肝胃兩經受病，陽氣不交于陰，陽蹻脈空，寤不肯寐?！鹅`樞》方半夏秫米湯主之。  又接用人參溫膽湯。

7）某（二四）脈澀，不能充長肌肉，夜寐不適，脾營消索，無以灌溉故耳。當用歸脾湯意溫之（脾營虛）。嫩黃芪、于術、茯神、遠志、棗仁、當歸、炙草、桂圓、新會皮。

8）某肝陽不降，夜無寐（膽液虧，陽升虛煩）。進酸棗仁法。棗仁、知母、炙草、茯神、小麥、川芎。

9）某不寐六十日，溫膽諸藥不效。嘔痰不適，明系陽升不降。用《金匱》酸棗仁湯。

10）陳陰精走泄，復因洞瀉，重亡津液，致陽暴升，胃逆，食入欲嘔，神識不靜，無寐。議酸棗仁湯。棗仁五錢炙甘草五分知母二錢茯苓二錢。

11）某（三三）寤不成寐，食不甘味，尪羸，脈細數澀。陰液內耗，厥陽外越，化火化風，燔燥煽動。此屬陰損，最不易治。姑與仲景酸棗仁湯。

12）田臟液內耗，心腹熱灼。陽氣不交于陰，陽蹻脈空，令人寤不成寐?！鹅`樞》有半夏秫米湯，但此病乃損及肝腎，欲求陽和，須介屬之咸，佐以酸收甘緩，庶幾近理（肝腎陰虧，陽?。｝斈z、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、萸肉、五味、遠志。又咸苦酸收已效，下焦液枯，須填實肝腎。龜膠、鹿膠、熟地、蓯蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊內腎。

20王思中醫(yī)案《續(xù)名醫(yī)類案》周氏患發(fā)熱咳嗽，以陰虛內傷治愈劇，經月不得眠。王診之曰：此乃懸飲，乃郁熱所致。氣不升降則湯液停積，漸成飲囊。法當開郁行氣。每劑用荷蒂七枚。一服而鼾睡，數日平復。

21張康忠醫(yī)案《續(xù)名醫(yī)類案》：張漣水名康忠，嘗治董尚書潯陽不寐，用百部一兩，半夏一兩。董即得美睡。酬之百金。董寂睡，夢為役夫，牽船行赤日中，甚疲勞，忽見涼樹美蔭甚樂，大歡而寤。人謂張君二味藥即得百金，董公百金乃得役夫一息。

22李中梓醫(yī)案《續(xù)名醫(yī)類案》：李士材治張同初善郁，且應酬繁劇，隔中痛甚，夜不成寐。醫(yī)用菖蒲、枳實、厚樸、木香、豆蔻。殊不知此癥屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛且寤也。遂以歸脾湯倍用人參、當歸。不十劑而胸次快然安寢。

23錢國賓醫(yī)案《續(xù)名醫(yī)類案》：陜西喻少川，久以開氈店居杭，體厚剛健，偏嗜炙馎，性燥動肝氣，年逾五旬，終也不寐者六年。用痰火氣血之藥多矣。早晨診侯，寸關洪浮有力，若堅實之象，唯兩尺脈大。熟思之，以脈論，肥人當沉，今六脈洪浮有力；以癥論，上身怕熱，足反畏冷；以藥論，清補俱已盡服。《難經》曰：人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎。五臟各安其位而寢。且夜屬陰主靜，日屬陽主動，陰陽和平，安然寤寐。此六年不睡，乃陽之癥也。當大瀉其陽，使陰氣漸復則寐矣。用大承氣湯加大黃二兩，瀉十余行，其人昏倦，睡數日方醒，進以粥食愈。（不寐虛證固多，但也有實證，不可不知?。?/p>

24程文囿醫(yī)案《杏軒醫(yī)案》翁自病，寒熱脅痛，口苦食少，呻吟不寐，已經月余，服藥不應。自以為殆，診脈弦急。知其平日情志抑郁，肝木不舒，病似外感，實系內傷。與加味逍遙散一服而效，數劑而安。（此例極好。可知當與外感鑒別。極虛也有寒熱往來，當大補，用山茱萸，不可不知）

25吳天士醫(yī)案《醫(yī)述》一婦人不寐兩月，眩暈脅痛，咳嗽，嘔吐。醫(yī)謂氣血兩虛，補藥不效。診左關弦數有力，右關弦滑而濡，斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能舍于脾，謂之母不舍子，故不眠；脾中有痰，故作暈，亦作嘔；肝火上逆故作咳、作嘔，亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼術、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。吐痰盂許而愈。

26馮兆張醫(yī)案《醫(yī)述》：宛平王中堂患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺困乏而醒，睡去其夢如故，一夜數十次。醫(yī)用參、歸、棗仁、茯神、遠志養(yǎng)血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納于腎，乃水火既濟之時，心猶人也，腎猶舍也。今心腎不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性而失下交之象矣。以重劑八味湯，加牛膝、五味，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（藥雖中病，議論混亂）

27顧德華醫(yī)案《花韻樓醫(yī)案》：謝醫(yī)案：血崩之下，氣營大虛，徹夜不寐，神不自持，觸事驚疑。此乃怔仲疑慮之癥，并非癲癇類也。脈證合參，脾臟氣血大傷。且大便亦溏，膽怯異常，顯屬不足之癥。生地、白芍、棗仁、茯苓、白術、郁金、元肉、麥冬、蓮子肉、川貝。

2）湯醫(yī)案：郁火越冒，沖心為厥，厥后心悸不寐，驚恐疑懼，劫肺而為痰血，不時形凜轟熱，經行如崩，月行兩次，盛暑而厚衣，稀粥不敢下咽。以脈證參之，非真寒，實由疑慮過深所致也。烏犀尖、川連、茯苓、麥冬、生地、郁金、白芍、橘白、棗仁、川貝、蓮子。（未言脈象。如此之證，非一般人敢如此用藥。必心中有定見者。我輩難見其頂被。）

28謝星煥醫(yī)案《得心集醫(yī)案》：錢贊府客秋患脫癥，下元屬虛，迭進黃芪、白術、地黃、當歸、肉桂、附子之類頗效，而左脅氣滿，夜難沉睡，服盡歸脾、養(yǎng)心之劑不應。面白、肢體倦怠，脈來虛軟。此乃肝腎虧虛，肝風內鼓。專以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安。及二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。熟地、白術、山茱萸、當歸、赤石脂、牡蠣、棗仁、山藥、肉桂、附子、甘草、枸杞。（此證氣滿不得認為氣滯，否則禍不遠矣）

29陸定圃醫(yī)案《冷廬醫(yī)話》：某年四十余，因子女四人痧痘連綿，辛勤百日，交小暑后忽然不寐，交睡則驚恐非常，如墜如脫，叫呼不寧，時悲時笑。震澤毛慎夫茂才（元勛）診之謂曰：衛(wèi)氣行于陽不得入于陰，乃心腎不交之癥。用沙參、生地、麥冬、當歸、遠志、甘草、白芍、茯苓、黃連二分、肉桂一分。以甘瀾水先煮秫米一兩，去渣，將湯煎藥。服之全愈。

2）汪春圃（純粹）醫(yī)案：丁俊文每日哺后發(fā)熱，微渴，心胸見怔忪如筑，至晚則生懊惱，欲罵欲哭，晝夜不能寐，諸藥不效，延至一年有余。診其脈，左寸浮洪，兩尺沉細。知屬陰虧陽盛，仿《靈樞》半夏秫米湯，如法煎成；外用肉桂三錢另煎，待冷；黃連三錢另煎，乘熱同和入內。徐徐溫服，自未至戌盡劑，是夜即得安睡，次日巳牌方醒。隨用天王補心丹加肉桂、枸杞、鹿角膠、龜板膠等制丸，調理而愈。

3)嘗治一人患不寐，心腎兼補之藥遍嘗不效，診其脈知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢、夏枯草三錢濃煎服之，即得安睡。仍投補心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也。

4）《老老恒言》謂不寐有操縱二法：操者，如貫想頭頂，默數鼻息，返觀丹田之類，使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐?？v者，任其心游思于杳渺無聯之區(qū)，亦可漸入朦朧之境。

30黃述寧醫(yī)案《黃澹翁醫(yī)案》揚州汪煥臣間日不寐，怔忪耳鳴，糞后便血紫色，小便多秘不等，大便或溏或瀉，飲食多少不等。上四部脈更弱，兩尺水火俱衰?！睹}訣》云：軟而弱者，濕家里恙。乃寒濕凝于血分。徒服養(yǎng)神安心之品何益哉？秦艽、萆薢、蒼術、厚樸、澤瀉、荊芥、茯苓、神曲。（看不懂，暫存疑）

    31張錫純醫(yī)案《醫(yī)學衷中參西錄》天津徐某某，年六十六歲，于季春得不寐證。病因：因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。自冬令間有不寐之時，未嘗介意。至春日陽升，病浸加劇。至季春，恒數夜不寐，服一切安眠藥皆不效。精神大為衰憊，心中時常發(fā)熱，懶于飲食，勉強加餐，恒覺食停胃脘不下行，大便干燥，恒服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。

     診斷：其脈左浮弦者，肝血虛損，兼肝火上升也。陰虛不能潛陽，是以不寐。其右脈弦而兼硬者，胃中酸汁短少，更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食，氣上逆則不能息息下行傳送飲食，是以食后恒停胃脘不下，而其大便之燥結，亦即由胃腑氣化不能下達所致。治此證者，宜清肝火、生肝血、降胃氣，滋胃汁，如此以調養(yǎng)肝胃，則夜間自能安睡，食后自不停滯矣。

      處方：生山藥一兩、枸杞八錢、赭石六錢、玄參五錢、沙參五錢、白芍五錢、棗仁四錢、生麥芽三錢、生雞內金錢半、茵陳錢半、甘草二錢。共煎一大盅，溫服。

     復診：將藥煎服兩劑，夜間可睡兩三點鐘，心中已不發(fā)熱，食量亦少加增，大便仍滯，脈象不若從前之弦硬，遂即原方略為加減，使再服之。

     處方：生山藥一兩、枸杞八錢、赭石六錢、玄參五錢、沙參五錢、棗仁四錢、白芍三錢、龍眼肉三錢、生雞內金錢半、茵陳一錢、遠志錢半、甘草錢半。

將藥連服三劑，夜間安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意。遂將方中龍眼改用八錢，多服數劑，以善其后。

2）表兄趙某某之妻，年近三旬，得不寐證，兼心中恒驚悸。家中諸事皆其自理，勞心過度，因得諸證。初苦不寐時，不過數日偶然，其過夜半猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐，一連七八日，困頓已極，仿佛若睡，陡覺心中怦怦而動，即暮而驚醒，醒后心猶怔忪，移時始定。心常發(fā)熱，呼吸似覺短氣，懶于飲食，大便燥結，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實，一息數近六至。

診斷：此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐；痰停心下，火畏水刑（心屬火，痰屬水），是以驚悸；其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也；其大便燥結者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養(yǎng)心安神之品輔之。

處方：生赭石八錢、枸杞八錢、生地八錢、生山藥六錢、瓜蔞仁三錢、天冬六錢、白芍五錢、半夏四錢、棗仁四錢、遠志二錢、茵陳錢半、甘草錢半、朱砂二分。前藥煎好，送服朱砂末。

復診，將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點鐘，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調順，大便之燥結亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數稍緩，遂即原方略為加減，使再服之。

處方：生赭石八錢、枸杞八錢、生地八錢、生山藥六錢、龍眼肉五錢、瓜蔞仁五錢、玄參五錢、白芍五錢、棗仁四錢、遠志二錢、甘草二錢。

將藥連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。

3）一婦人，年三十許，一月之間未睡半時，自言倦極，仿佛欲睡，即無端驚恐而醒。診其脈，左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦軋細，空心時開水送服。吐出膠痰數碗，覺心中異常舒暢。于臨睡之先，又送服棗仁細末二錢，其也遂能安睡。后又調以利痰養(yǎng)心安神之藥，連服十余劑，其證永不反復矣。

     32丁澤周《丁甘仁先生醫(yī)案》：不寐已久，時輕時劇，苔薄膩，脈弦小。心體虧，心陽亢，不能下交于腎，濕痰中阻，胃因不和。胃不和故臥不安也。擬和胃化痰，交通心腎。白芍二錢、朱茯神三錢、川連一分、棗仁三錢、半夏二錢、遠志一錢、肉桂一分、柏子肉二錢、秫米三錢、炙甘草八分。

      2）郁怒傷肝，肝膽之火內熾，痰濕中阻，胃失和降，懊惱少寐，胸痹不舒。擬溫膽湯加減。半夏二錢、朱茯神三錢、珍珠母三錢、山梔一錢五分、秫米三錢、遠志一錢、龍齒三錢、川貝二錢棗仁三錢、白芍二錢、竹茹一錢五分、枳實一錢、郁金一錢五分、合歡花一錢五分、夜交藤三錢。

      3）高年氣陰兩虧，肝陽挾痰濁上蒙清空。健忘少寐，神疲肢倦，脈象虛弦而滑，苔薄膩。虛中挾實，最難著手。姑擬益氣陰以柔肝木，化痰濁而通神明。太子參一錢半夏二錢 當歸二錢 穞豆衣三錢 茯神三錢 橘紅三錢、白芍二錢 菊花一錢五分 竹茹一錢五分 遠志一錢 天竺黃一錢五分 菖蒲八分淡竹油一兩 。生姜汁兩滴。

      4）陰虛難復，肝火易升，宗氣跳躍。夜夢紛紜，脈象軟小而數。膩育陰潛陽，交通心腎。蛤粉炒阿膠二錢朱茯神三錢 珍珠母三錢 丹皮一錢五分 川貝二錢 潼蒺藜三錢 女貞二錢 竹茹二錢 鮮藕一兩。

      5）不寐之恙，乍輕乍劇。脅痛略減，頭眩心悸，皆由陰虛不能斂陽，陽亢不入于陰也。擬柔肝潛陽，和胃安神。蛤粉炒阿膠二錢 朱茯神三錢龍齒三錢 牡蠣四錢 白芍二錢 棗仁三錢 半夏二錢 遠志一錢 川連二分 柏子肉三錢 秫米三錢 琥珀多寐丸一錢。