肩關(guān)節(jié)周圍炎 

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部，多見于50歲左右的患者，所以又有"五十肩"之稱。本病屬于一種具有自愈傾向的自限性的疾病。

本病病因主要與肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變、肩部外傷、慢性勞損、或感受風(fēng)寒等有關(guān)。病理變化是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出、粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。

[診斷]

（一）臨床癥狀

    初起癥狀為經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項及上臂放射。

肩關(guān)節(jié)活動功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等。肩關(guān)節(jié)各方向的活動均受限，但以外展上舉更為嚴重，患手不能摸背。肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結(jié)肩”，隨之疼痛減輕。

檢查時，在患側(cè)肱二頭肌長、短頭附著處（肩內(nèi)陵穴）、肩峰下緣（肩髃穴）、肩胛岡上緣（秉風(fēng)穴）、小圓肌上緣（肩貞穴）等處有不同程度的壓痛點，患肩活動明顯受限。

（二）理化檢查

X線檢查：初期常無異常，后期出現(xiàn)在肱骨大結(jié)節(jié)附近軟組織內(nèi)的鈣化斑有重要的診斷價值。鈣斑的形狀、大小、密度均不定。有的為顆粒狀，有的為斑片狀鈣斑。除見于上述部位外，還可能出現(xiàn)于肱骨頸、肱骨干、肱骨頭及肩峰附近的軟組織內(nèi)，但出現(xiàn)在肩胛盂下方軟組織內(nèi)的鈣斑非常少見。受累側(cè)的肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)將顯示骨性關(guān)節(jié)病的改變，肩部諸骨可顯示骨質(zhì)疏松，并合并肌肉萎縮。

肩關(guān)節(jié)造影檢查：可見關(guān)節(jié)囊變小，其下緣呈鋸齒狀，肩胛下隱窩或腋隱窩可以變小或消失。

[治療]

目的：初期對疼痛較甚者，宜增加局部組織痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出的吸收和排泄，促進病變組織的修復(fù)；后期以改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連，加大關(guān)節(jié)活動度，滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

治則：初期活血止痛為主，后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。

部位及取穴：肩井、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴。

手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等。

操作方法：

1. 方法一：

（1）患者端坐，患肢放松下垂。術(shù)者站于患側(cè)，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法或一指禪推法施術(shù)，重點在肩前部、三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)。在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可配合患肢的被動外展和旋內(nèi)、旋外活動。如施術(shù)時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，不能放松，而影響治療者，則可采取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90^。，術(shù)者一手握住其腕部，另一手用滾法施于肩前都、上臂內(nèi)側(cè)部及三角肌部。兩手協(xié)調(diào)配合，使肩關(guān)節(jié)作旋內(nèi)和旋外活動。

（2）坐位，接上勢。術(shù)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用滾法，另一手可配合患肢被動的后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩(wěn)而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。

（3）術(shù)者站于患側(cè)后方，依次接揉肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩髃、肩內(nèi)陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點按揉。

（4）術(shù)者站在患側(cè)，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大。接著再作患肩的內(nèi)收扳動：術(shù)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側(cè)肩關(guān)節(jié)方向扳動。本法適用于肩關(guān)節(jié)活動功能障礙明顯者。

（5）肩關(guān)節(jié)后伸扳法：術(shù)者站在患側(cè)前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健側(cè)肩部用握腕之手將患臂由前向后扳動，盡可能使之后伸、幅度可逐漸增大。

（6）肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法：術(shù)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，一放一緊，逐漸用力加大活動范圍。此法適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。

（7）肩關(guān)節(jié)抖法：術(shù)者站在患側(cè)前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。

（8）用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動，以放松肩關(guān)節(jié)。拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。本法常作為肩部治療的結(jié)束手法。

2. 方法二：患者正坐位，術(shù)者立于患者背側(cè)，先點按缺盆、肩髃、肩貞、天宗等穴，待肩臂熱脹后，進行下述手法。

（1）捏肩  術(shù)者用手的拇、食、中三指捏、揉、拿患側(cè)肩部斜方肌上緣3-5遍。

（2）揉臂  術(shù)者立于患者外側(cè)，雙手合揉患肩關(guān)節(jié)，然后用按揉法自肩至腕部操作3-5遍，用力由重到輕，再由輕到重。

（3）大旋  術(shù)者立于患者患肢外側(cè)，將患肢向前、后大幅度旋轉(zhuǎn)3-5次。

（4）運肘  術(shù)者反手握住患側(cè)的小指、無名指和中指（術(shù)者反掌將掌心與患者的掌心相對，拇指與其余四 指握住患者的小指、無名指和中指），將患肢腕關(guān)節(jié)掌屈，并帶動前臂向患者肩前方屈肘，抵于肩前方后，帶動前臂內(nèi)旋并沿患者腋前線方向，向下牽抖3-5次（亦稱運抖法1）。

（5）下牽  接上動作，將患肢沿腋中線方向，向下牽抖3-5次（亦稱運抖法2）。

（6）反牽  接上動作，將患肢沿腋后線方向，向下牽抖3-5次（亦稱運抖法3）。

（7）雙牽  完成上述手法后，將患者的患肢與健肢在胸前交叉，術(shù)者雙手分別握住患者的雙腕，向后牽拉3-5次；然后將患者的健肢和患肢交叉換位，再進行3-5次的牽拉。

（8）活肘  術(shù)者站于患側(cè)側(cè)后方，面向患者背部，將患肢上臂內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)輕微內(nèi)收，使前臂置于背后，肘關(guān)節(jié)屈曲至最大幅度。術(shù)者一手托住患肘，一手握住腕部，握腕之手向外，托肘之手向內(nèi)做相反方向的拉伸，以患者耐受為度。

（9）運肩  術(shù)者將患者的患肢搭于自己的肘部，兩手交叉扣于患肩。其中一手扣于肩峰，術(shù)者用自己的肘部帶動患肢上臂進行環(huán)形轉(zhuǎn)動，扣于肩峰的手隨著轉(zhuǎn)動揉搓患肩，左右各轉(zhuǎn)動5-10次。

（10）搓肱  術(shù)者立于患肩的外側(cè)，用搓法操作與上肢，自肩關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)，反復(fù)3-5次。

[預(yù)后]

推拿對肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療預(yù)后良好，痊愈后很少復(fù)發(fā)，配合患者主動練功，效果更加顯著，但有糖尿病或結(jié)合病史的患者，治療效果較差。

[附注]

1.    注意事項：肩部避風(fēng)寒，避免過度勞累。

2.    練功方法：

A/彎腰旋肩：站立位，彎腰，使垂下的上肢作順時針和逆時針的旋轉(zhuǎn)運動。

B/手指爬墻：患者面對墻壁用雙手或患則單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動，使患肢盡量上舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)進行，循序漸進，不斷提高爬墻高度，也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對
肩關(guān)節(jié)進行牽拉，以解除粘連。

C/抱頸后伸：雙手十指交叉，抱住頸部，雙肘盡力后伸。

D/扶欄下蹲：一手扶握欄桿或窗臺、桌沿，身體側(cè)立，緩緩下蹲，使肩關(guān)節(jié)外展。

E/毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾兩頭，健肢向上拉毛巾，帶動患肢屈肘內(nèi)旋。此動作也可用棍棒代替毛巾。

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁處疼痛，并影響前臂功能的一種病癥。以往此病多見于網(wǎng)球運動員，故稱為網(wǎng)球肘。臨床上，多見于女性。

病因病理

前臂伸肌總腱附著于肱骨外上髁，如因勞損造成肌纖維撕裂、出血，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，繼發(fā)粘連，當前臂活動時，粘連被牽拉，誘發(fā)局部疼痛，并可沿橈側(cè)腕短伸肌向下放射。有人認為本病也屬于血管神經(jīng)束卡壓綜合征之一。

癥狀

肱骨外上髁處疼痛，并向前臂橈側(cè)放射，屈肘時不能提拿重物，因此，不能拿熱水瓶倒水、不能拖地板、毛巾擰不干。

體征

局部有壓痛，肱骨外上髁上方壓痛，為橈側(cè)腕長伸肌起點扭傷；肱骨外上髁上壓痛，為橈側(cè)腕短伸肌起點扭傷；橈骨小頭附近壓痛，可能是橈骨環(huán)韌帶損傷；橈側(cè)伸腕肌上廣泛而明顯的壓痛則有血管神經(jīng)束受擠壓的可能。

一般無紅腫。

網(wǎng)球肘試驗陽性。

腕關(guān)節(jié)背伸抗阻力試驗陽性。

注意與肱骨內(nèi)上髁炎、尺骨鷹嘴滑囊炎的鑒別。

治療

早期推拿治療效果較好。疼痛嚴重者，可行局封治療。小針刀已為很多醫(yī)師所采用。

推拿治療：

1.滾法施于患者前臂橈側(cè)，結(jié)合前臂的旋轉(zhuǎn)屈伸。

2.按揉痛點，結(jié)合理筋手法。注意辨證。

3.擦局部?？山Y(jié)合熱敷。

                                      腱鞘炎

腱鞘炎好發(fā)于手指、腕部及肩部等活動頻繁的部位，常見有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎。

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

    橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎指長期勞損或外傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥。以局部疼痛和手活動功能障礙為主要表現(xiàn)。女性多于男性，易發(fā)于從事頻繁的腕和掌指活動者。

    病因病理

    該處腱鞘之腱溝淺而狹窄，底面凹凸不平，溝面覆蓋腕橫韌帶；其內(nèi)只能緊密地通過拇長展肌和拇短伸肌肌腱，回緩余地很小；兩根肌腱出鞘管后成一折角，分別止于拇指與第一掌骨。拇指及腕活動時，折角更大，當腕、拇指活動時，尤其是拇指內(nèi)收、腕關(guān)節(jié)側(cè)屈時，鞘管壁極易對肌腱產(chǎn)生壓迫和摩擦。若腕指長期從事固定姿勢的活動或短時期活動過度，則肌腱在腱鞘內(nèi)摩擦加劇，局部產(chǎn)生炎性水腫，鞘壁也隨之增厚，造成肌腱在鞘內(nèi)受壓變細而在鞘外上下端則變粗，即形成狹窄性腱鞘炎。在病變晚期可產(chǎn)生摩擦音。

中醫(yī)認為其由勞損和外力損傷，局部經(jīng)絡(luò)失和，氣滯血瘀引起。

手工工作者，女性較多見。

    癥狀

該病一般發(fā)病緩慢，也時有因用力過度而突然發(fā)病者（如扳手腕）；早期僅感覺局部酸痛且在活動時出現(xiàn)。隨病變至一定程度，臨床可見腕背橈側(cè)部和拇指周圍疼痛和壓痛，且放射感下至手指、上達前臂或上臂；拇指內(nèi)收、外展活動受限且感無力；嚴重者，因廢用可出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮；晚期當拇指運動時，在橈骨莖突處有摩擦感或摩擦音。

體征

橈骨莖突處有壓痛，皮下可觸及到硬度與軟骨相似的腫塊（肌腱增厚所致）。拇指、手腕的被動活動一般無明顯障礙，但不能對抗阻力。

握拳（尺屈）試驗（芬氏征Finkelstein）陽性。

推拿治療

患者取坐位，患部涂以介質(zhì)。醫(yī)者先于前臂伸肌群橈側(cè)施于滾法治療，其次點按手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷等穴。再在橈骨莖突部用拇指重點施于按揉、彈拔法和理筋手法，手法宜輕快柔和。最后在局部施于擦法，以透熱為度?？膳浜现兴師岱蠛屯夥蟾嗨?。

橈骨莖突理筋手法：以患者右手為例，醫(yī)者左手拇指置于患者橈骨莖突部，而右手食、中指夾持患者拇指，拇、食指等握住患者右手其他手指向下牽引，同時向尺側(cè)極度屈曲，然后，醫(yī)者用左手拇指捏緊橈骨莖突用力向掌側(cè)推壓擠按，同時右手用力將患者腕部掌屈和伸展，反復(fù)3－4次。

注意事項

   1.腕部被動活動幅度由小到大，不可驟然猛烈活動。

   2.治療期間減少手部的活動；在工作中變換姿勢，減輕橈骨莖突部的負擔(dān)。 

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又名“指部腱鞘炎”、“彈響指”、“扳機指”。指因勞損導(dǎo)致手指部的屈指肌腱鞘慢性無菌性炎癥?？稍谌魏问种赴l(fā)病，臨床上以拇指、中指和無名指的掌指關(guān)節(jié)處腱鞘炎最多見。

本病多見于中老年女性及手工操作者，尤其是用手指經(jīng)常做反復(fù)屈伸、握、捏操作或握持硬物的工種。

    病因病理

因手指活動頻繁或手掌用力過度或長期從事用力握硬物工作，造成手指屈指肌肌腱與腱鞘長期刺激和摩擦，使腱鞘肥厚及纖維化，形成環(huán)狀狹窄。在狹窄處肌腱受壓變細，而腱鞘兩端則變粗，類似葫蘆狀。當伸屈手指時，粗大的肌腱從狹窄處滑過，可有一個突發(fā)性的動作。

    癥狀

患指局部或酸痛無力或疼痛和明顯壓痛，屈伸靈活性降低。彎曲手指時，患指可突然停留在半屈曲位置，若再用力屈曲，便可發(fā)生扳槍機樣感覺和彈響。當患指屈曲位變伸直位時也可產(chǎn)生扳槍機樣感覺和彈響。嚴重者往往在睡眠后或工作后，患指靜止于伸展或屈曲位置，需用健側(cè)手幫助患指完成其曲伸動作，稱之為“閉鎖現(xiàn)象”。

體征

局部壓痛及組織增厚，手指屈伸時有彈響。嚴重者手指交鎖于屈曲位，不能伸直，并可觸及堅韌束條狀的肌腱。

治療

    舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

    推拿治療

操作：患者取坐位，患部涂以介質(zhì)。醫(yī)者在患指的掌指關(guān)節(jié)周圍施于捻法往返治療，手法宜輕巧柔和，同時配合掌指關(guān)節(jié)的曲伸活動和環(huán)旋搖動。其次在患指的肌腱作垂直方向的彈撥法，手法柔和且多集中于患處，往返數(shù)次。然后醫(yī)者一手拇、食指捏住患指遠端，另一手捏住患指的掌指關(guān)節(jié)近端，且用拇指稍使勁按住患處，進行有節(jié)奏的拔伸，同時邊拇指按揉，邊沿肌腱方向反復(fù)轉(zhuǎn)動和小幅度的掌指關(guān)節(jié)搖動，并沿肌腱方向做數(shù)次理筋手法。

注意事項

   1.治療期間減少手部的活動，局部注意保暖，避免寒冷刺激。

   2.避免掌指關(guān)節(jié)過度曲伸和用力提硬重物品。

腱鞘囊腫

好發(fā)于腕背中央及腕掌面舟骨結(jié)節(jié)處、足背和國窩。一般認為，因發(fā)病部位與關(guān)節(jié)腔或腱鞘相通，關(guān)節(jié)活動過度，使滑液或其他組織液在局部積聚，形成囊腫。囊腫早期呈液性的膠狀物，后期可呈纖維化。

治療

初發(fā)時，患者可自行擠壓按揉，使之消散。病稍久，可請骨傷科或推拿科醫(yī)師以手法推散。如囊腫堅硬不易破，可用平底重物敲擊。擠碎后，應(yīng)加壓包扎。部分患者需用三棱針刺破，或手術(shù)切除。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

又稱膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于中老年，60歲以上多見。它是一種以由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變?；ぱ装Y是繼發(fā)的。

本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。

【病因病機】

本病發(fā)病原因目前尚不確切，但與年齡、性別、代謝、職業(yè)、損傷、內(nèi)分泌有關(guān)。目前認為主要是由生理上的退化作用和慢性積累性的關(guān)節(jié)磨損及機械性損傷積累造成的。

中醫(yī)認為它由勞損、局部經(jīng)筋脈絡(luò)失和引起。

【辨證】

發(fā)病緩慢，往往有勞損史，多見于中老年肥胖女性。膝關(guān)節(jié)活動時疼痛為主要表現(xiàn)，在晚上、上下樓、行久時疼痛加重。疼痛早期為間歇性，后期為持續(xù)性。膝關(guān)節(jié)活動受限，但不強直。少數(shù)患者有關(guān)節(jié)腫脹、積液。膝關(guān)節(jié)活動時有彈響、有摩擦音。后期可有肌萎。壓痛點在內(nèi)外膝眼及髕韌帶。

X-ray表現(xiàn)：脛、股骨內(nèi)外髁增生，脛骨髁間嵴變尖，髕股關(guān)節(jié)面狹窄，可有鈣化的游離體，髕骨邊緣密度增高，可有髕韌帶鈣化。

治法 疏經(jīng)通絡(luò)

【推拿治療】

取穴：基本同針灸處方

手法：一指禪推法、滾法、按揉、彈撥、拿法 、擦法、搖法等。

操作：患者俯臥位，滾啯窩?；颊哐雠P位，滾大腿股四頭肌，按揉彈撥髕韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶，提拿揉推髕骨，擦髕韌帶及膝眼，搖膝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)。

【按語】

⒈針灸推拿治療本病有肯定療效。

⒉治療期間減少膝關(guān)節(jié)的活動，并注意保暖。