第二章，鄭欽安學術思想探源

鄭欽安，原名壽全，字欽安。生于清道光四年(公元1824年)，卒于清宣統(tǒng)三年(1911年)，享年87歲。生于四川臨邛(今邛崍縣)固驛鎮(zhèn)。祖父鄭守重，乾隆時拔貢。父親鄭本智，屢次科考均名落孫山，退而開辦一個私塾館。鄭欽安為其獨子，五歲即從父讀，稍長博覽群書，十六歲已讀完四書五經(jīng)，隨父親從邛崍遷居成都。其父因屢困科場，痛恨科舉壓抑人才，令其子拜成都名儒劉止唐為師，專門學醫(yī)。劉氏號稱愧軒教主，是蜀地德高望重的一代通儒，著有《十三經(jīng)恒解》及有關子、史、詩文集等書數(shù)十種。見他聰穎異常，好學深思，贊許其將來的醫(yī)學造詣，必將光大師門，“指示《黃帝內經(jīng)》、《周易》太極、仲景立方立法之旨"。鄭氏“沉潛于斯二十余載”，奠定醫(yī)學理論基礎。同時，“所覽醫(yī)書七十余種"，取其所長，醫(yī)理日精。道光二十八年(184 8)24歲時，開始在成都懸壺行醫(yī)。

鄭欽安治學嚴謹，醫(yī)術臻于上乘。踵門求治者應接不暇，屢起沉疴，活人無數(shù)。因臨證善用用姜、桂、附等大辛大熱之藥溫補腎陽，量大而準，治愈不少群醫(yī)束手之大癥、重癥，包括本文開頭介紹的治愈成都知府夫人的重癥吐血案，時人頌為“鄭火神，又稱。‘姜附先生"，譽及云、貴、川數(shù)省，聲名冠于一時。

及至中年學驗俱富，乃著書立說，陸續(xù)將多年醫(yī)學心悟著書立說，刊行于世。清同治八年(1869年)，鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌烦蓵?，雖僅僅10萬字，卻是火神派的奠基之作，集中闡述了鄭欽安的學術思想，奠定了他作為“火神派首領”的地位。該書四卷，卷一除概述乾坤坎離、陰陽五行等基本理論外，有辨認一切陽虛癥法，辨認一切陰虛癥法二章，作為分辨陽虛、陰虛之秘訣；卷二、卷三分別為陽虛癥問答和陰虛癥問答，并分設數(shù)十條實例，一一加以說明；卷四就雜問、切脈、認病捷要總訣、辨認諸癥法、用藥金針等，一一指出，切要實用，易于掌握。該書要旨，治病先須分辨陰陽；以元陰、元陽為立命之本，而以元陽為主導；同時陽虛、陰虛各列專卷，病況不同，方藥亦異，各盡圓通之妙。

同治十三年(1874年)，鄭欽安的《醫(yī)法圓通》四卷刊行。仍本治病注重陰陽實據(jù)之旨，列舉雜癥數(shù)十條，辨明內外虛實，判以陰陽，指示經(jīng)方時方之要，言簡意賅，甚合臨床實用。書首“用藥弊端說，’舉出當時醫(yī)界積習時弊，而示以用藥準繩。書末更指出，善于圓通運用成方，一方即可多用，如四逆湯“功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無窮。，’該書亦僅僅1O萬字，羽翼了《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，進一步充實完善了火神派的學術思想。

光緒二十年(1894年)，又有《傷寒恒論》十卷問世。其特點為不泥于前人陳說，而是結合臨床實際，發(fā)明仲景原文，詳釋方義，析微闡奧，質疑辨誤，以獨特見解立于醫(yī)林。鄭氏自序云：“余閱原文，頗有領悟。茲將原文逐條一一剖析，不敢與前賢并駕，但就鄙見所及，逐條發(fā)明，雖不敢云高出手眼，此亦救世之本心，聊以補名賢之不逮?！巴ㄓ^全書，不因襲陳說，能獨抒己見，對原文疑似之處，加以糾正，而無曲解臆斷之嫌。其最大特點是將條文緊密扣合臨床實際，切實說理，將理論與臨床密切結合起來，指導辨證、治療"(任應秋語)。如少陰后篇13條： “少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或泄利下重者，四逆散主之。"鄭氏認為：“按少陰病而至四逆，陽微陰盛也，其中或咳、或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。"足見鄭氏不限于前人所說，獨抒己見，對原文疑誤之處進行辨證，補仲景之所未及。該書奠定了鄭欽安作為近代著名傷寒學家的地位，日本學者伊藤良稱其“填補了日本研究漢醫(yī)史缺清代傷寒學派的空白”。

晚年，鄭氏為將學術傳于后代，設帳課徒著書。他的門徒除著名的盧鑄之外，現(xiàn)成都地區(qū)中醫(yī)，亦有不少為其再傳弟子，其他或私淑，或遙承，研究其著述，繼承火神派學術思想，可稱桃李滿天下。

鄭欽安一生注重醫(yī)德，從無沽名釣譽之心。為貧苦人民治病，多不取錢，自奉甚儉，終身未置田地房產，又常向貧苦者送醫(yī)施藥，濟困扶厄，受到百姓的愛戴和敬仰。

清宣統(tǒng)三年(1 9 1 1年)，鄭欽安病歿于成都，享年87歲。其眾門徒和感恩蒼生自愿集資購一穴地，葬鄭氏于成都南門外紅牌樓鐘家壩，墓上刻有“臨邛醫(yī)士鄭欽安之墓"，今已無可尋跡。


下面探討其學術思想，分題予以論述。

第一節(jié) 陰陽為綱判分萬病

鄭欽安學術思想的最基本觀點，是以陰陽為綱，認識人體生理、病理，辨證、識病，選方、用藥等等一切醫(yī)學問題，由此出發(fā)，鄭氏所論乾坤坎離、臟腑生克、五行六氣、三焦六經(jīng)、氣血水火、外感內傷等均以陰陽為綱，形成非常鮮明的學術體系。因此他“認證只分陰陽"， “功夫全在陰陽上打算”，并把這種觀念稱之為“陰陽至理"。

一、陰陽為綱，判分萬病

鄭欽安以《易經(jīng)》、《內經(jīng)》、《傷寒論》為宗，“沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美。”“思之日久，偶悟得天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽。于是以病參究，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中’’(《醫(yī)法圓通·鄭序》)。
“一病有一病之陰陽"，“萬病總是在陰陽之中"，突出陰陽作為辨證總綱的地位，這就是鄭氏臨床辨證最基本的學術思想，這一觀點他稱之為“陰陽至理”。因此他以陰陽為綱判分萬病，“認證只分陰陽"，“功夫全在陰陽上打算”。在鄭氏學說中，“陰陽至理"是一個非常重要的概念，一部《醫(yī)理真?zhèn)鳌吠ㄆ钾灤┲@一學術思想。
“認證只分陰陽"，以陰陽為綱統(tǒng)分萬病，體現(xiàn)了《內經(jīng)》“善診者，察色按脈，先別陰陽”的精神，具有高屋建瓴，執(zhí)簡馭繁的辨證特點，鄭欽安在其著作中，反復闡述這一觀點：
“萬病不出陰陽兩字"?！安∏樽兓且欢四鼙M，萬變萬化，不越陰陽兩法。"
“予治一切病證……只要無外感病形，即握定陰陽盈縮治之，見功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實度世之金針。"
“萬病起于一元傷損。分而言之，上中下各有陰陽，十二經(jīng)各有陰陽；合而觀之，一陰一陽而已’’(《醫(yī)法圓通卷二》)。
“病有千端，漫云易為窺測，茍能識得陰陽兩字，而萬變萬化之機，亦可由此而推也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。
“今與諸公約：病無論乎男女老幼，藥無論乎平常奇異，價貴價廉，只求先生認得陰陽，用得恰當，則盡善矣’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。
以陰陽為綱判分萬病，可以使醫(yī)者提綱挈領，高屋建瓴。然而，許多醫(yī)家不問陰陽，“不求至理”，一味在“五行生克上追求"，被復雜的癥狀所迷惑，以至陷入“見病醫(yī)病"的粗淺境地，鄭欽安反復批判這種現(xiàn)象：
“仲景立法，只在這先天之元陰元陽上探取盛衰，不專在后天五行生克上追求……開口即在這五行生克上論盛衰，是知其末而未知其本也"(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。
“歷代以來，著作者數(shù)十余家，皆含糊不清，并未將陰、陽底蘊明明指出，一味在后天五行生克上論，鋪張滿紙……宗旨不明，源頭不澈，故知斯道之精者寡矣" (《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。
“總之，病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法。若欲逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也"(《醫(yī)法圓通卷一》)。
“至于受病，淺深各有旨歸。然分類以治之，未始不當，但方愈多而旨愈亂，若不再行推醒，拈出旨歸，將來后學無從下手。當今之際，誰非見腫治腫，見脹消脹者哉"(《醫(yī)法圓通卷二》)。
“學者切切不可一味見病治病，務要將內外病形，陰陽實據(jù)熟悉胸中，方不致誤人性命"(《醫(yī)法圓通卷一》)。
“吾愿天下醫(yī)生，切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一癥，務將陰陽虛實辨清，用藥方不錯誤"(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。

總而言之，鄭欽安在辨證論治中，只講“陰陽至理”，反對頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，襲用“套方套藥”的市習；只在陰陽兩綱上求根本，不在諸病名目上尋枝葉；認證只分陰陽，不在“五行生克上追求"。套用一句《內經(jīng)》的話說，就是“謹熟陰陽，無與眾謀"，這在歷代醫(yī)家中確實獨樹一幟，誠如鄭氏自述，“雖非萬舉萬當，亦可為醫(yī)林一助云爾。"



二、陰陽兩綱，各有實據(jù)

既然“認證只分陰陽"， “功夫全在陰陽上打算”，那么，臨床辨認陰陽就是頭等大事了。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌纷孕蛑虚_宗明義，就強調陰陽辨證的地位和作用：“醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽?！彼J為，“識陰陽"是診病最重要的課題。全書通篇從陰陽角度來闡述醫(yī)理，探求病因，據(jù)證立法用方。

但是，“陰虛與陽虛，俱有相似處，學者每多不識，以致殺人。"那就應該制定、掌握判別陰陽的標準，鄭欽安稱之為“陰陽實據(jù)"。他強調“陰陽務求實據(jù)，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關與夫用藥之從陰從陽變化法竅。"
那么“陰陽實據(jù)”在哪兒呢?“三陰與三陽，病形各殊，三陽不足之癥，所現(xiàn)純是陰色，為其陽不足，而陰有余也；三陰不足之癥，所現(xiàn)全是陽色，為其陰不足，而陽有余也，此辨認陰虛、陽虛之切法也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。這是區(qū)分陰陽的綱領，簡單說來，陰證所現(xiàn)“純是陰色"，鄭氏經(jīng)常又稱為“陰象’’、 “寒形"；陽證所現(xiàn)“全是陽色"，鄭氏又稱為“火形"、“熱象"。他總結的辨認一切陽虛癥法與一切陰虛癥法，對陽虛證和陰虛證分別作了明確概括，提出辨認要點，他稱之為“陰陽實據(jù)”，又稱“陰陽辨訣"，視之為“辨癥認癥之子午針也"，足見意義非同一般。這是他數(shù)十年臨床經(jīng)驗所形成，也是對陰陽學說的豐富與發(fā)展。在鄭氏學說中，這些是非常重要的理論概念，以后我們將經(jīng)常提到之。

哪些是判斷陽虛證的“陰色”、“陰象"呢?在“辨認一切陽虛癥法”中他指出： “陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒?？谕虑逅?，飲食無味，舌青滑；或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當扶陽抑陰’應該指出，鄭氏所謂陽虛，既指虛寒，也包括實寒。

哪些是判斷陰虛證的“熱象"、“火形”呢?在“辨認一切陰虛癥法，，中說：“凡陰虛之人，陽氣自然必盛。外雖現(xiàn)一切陰象，近似陽虛癥，俱當以此法辨之，萬無一失。陰虛病，其人必面目唇紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利?？诳曙嬂?，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口．煩躁譫語；或潮熱盜汗，干咳多痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽，"兩相對比， “陰色"、 “陰象，，與“熱象’’、“火形”，確如鄭氏所說，“陰陽二癥，判若眉列"。同樣應該指出，鄭氏所謂陰虛，既指虛熱，也包括實熱。

在《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰皻J安用藥金針”中他再一次明確：“予考究多年，用藥有一點真機與眾不同。無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中?！边@就是鄭氏所謂的“陰陽實據(jù)’’或稱‘‘陰陽辨訣"，亦即判斷陰虛陽虛的“秘訣”。
在《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪矶⒕砣?，他還分別列舉31條陽虛病癥，29條陰虛病癥，采取問答形式，一癥一解，詳加論證，“以便學者參究"。

鄭欽安是如何憑著“陰陽實據(jù)’’來判分各種病癥的陰陽屬性呢?下面舉例證明之。

比如眩暈，“眩暈一癥，有上實下虛者，有上虛下實者，有清陽不升者，有濁陰上干者，有夾虛風者，有夾虛火者，有臟腑偏盛而致者，種種不一。括其旨歸，總不出陰陽二字……其人面白無神，飲食減少，二便自利，困倦欲臥，喜熱畏冷……脈浮無力而空，諸如此類，都屬陽虛……察其人精神不衰，舌黃喜冷，飲食易消，二便短少……脈實有力而長，諸如此類，都屬陰虛火旺上干所作" (《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。

論吐血，“吐血一癥，其要有三。有陽虛者，有陰虛者，有因外邪阻滯者……凡陽虛吐血之人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，困倦喜臥，不思飲食，咳多清痰……陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神，吐雖多，不覺其病，咳多膠粘之痰”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。

論眼科諸癥，“目癥有云七十二癥，有云三百六十種，名目愈多，旨歸即晦。今為之總其大綱，括以陰陽兩字為主，余不足錄。陽癥兩目紅腫，羞明眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚痛甚，小便短，大便結，喜冷飲是也。陰癥兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生而不覺痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。

論發(fā)斑，陽證發(fā)斑，“其人口臭氣粗，壯熱飲冷，脈大而實……"陰證發(fā)斑， “其人懶言嗜臥，不渴不食，精神困倦"(《醫(yī)法圓通卷二》)。
總而言之，辨認任何病癥， “總在考究陰陽實據(jù)為要"。“挈定陰陽實據(jù)治之，發(fā)無不中"(《醫(yī)法圓通卷一》)。能做到這一點，用鄭的話來說，“便可超人上乘，臻于神化"。火神派醫(yī)家根據(jù)鄭氏“陰陽為綱"的理論，積累很多治驗案例，讀者可以互相參看。

任何一種學術觀點都是有其適應范圍的。分析鄭欽安關于陰陽實據(jù)的論述，可以看出，所謂陰陽兩綱主要是指陽虛(包括虛寒和實寒)、陰虛(包括虛熱和實熱)，亦即寒熱兩類病變。這與廣義的陰陽概念分別指里、虛、寒證和表、實、熱證有所不同。因此在談到鄭欽安陰陽兩綱時要明確兩點：一、有表證時當先顧表，鄭氏反復強調這一點，“審無表證"，方可再辨陰陽。二、對里實證如七情、痰濕、食滯等癥，當按治療實證方法處理，這也不屬陰陽兩綱范疇，可以《金匱》雜病論之。在《醫(yī)法圓通》論治胃病不食等多種雜病時，鄭氏亦反復強調這一點，總之，按鄭氏所說，要“察究外內虛實"，“按定陰陽虛實、外感內傷治之"，這是嚴密完整的說法。