中藥在抗癌綜合治療中的應(yīng)用

    近年來，隨著手術(shù)方法的改進，放射技術(shù)的發(fā)展，以及細胞增殖動力學(xué)理論指導(dǎo)下的聯(lián)合化療之應(yīng)用，特別是化療新藥的問世等，使抗癌療效不斷提高。中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤是以整體觀念、辯證論治為基礎(chǔ)，立足于“扶正”及“祛邪”兩個方面，不僅針對腫瘤，也更多地注意了加強機體抗御能力。中草藥的臨床應(yīng)用，使一些中晚期癌癥患者病情穩(wěn)定，或在一定時間內(nèi)帶癌生存而有較好的生存質(zhì)量，并有的病人恢復(fù)工作而達到臨床治愈，從而肯定了中醫(yī)中藥對惡性腫瘤的治療效果，尤其是近年來在抗癌中藥研究方而，不斷取得新進展。因此，合理應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，提高抗癌療效，將為攻克腫瘤，研究根治辦法探索新的途徑。

    一、中藥與化療的聯(lián)合應(yīng)用
    （一）中藥扶正伍用化療
    在腫瘸的治療中，化療是“祛邪”的有力手段。根據(jù)臨床及動物實驗獲知，惡性腫瘤細胞被一種抗癌化學(xué)藥物殺死的比例，一般是由該藥的劑量所決定的。隨著劑量增加，惡性腫瘤細胞的存活率，就按指數(shù)下降。但是化療藥物的耐受量是依照引起血液學(xué)毒性來決定的，量大時，殺滅癌細胞之力大，但對正常細胞之殺傷力亦大，并可損害人體組織器官及破壞免疫機能，致使“正邪俱傷”。且從整體角度看，癌癥是本虛標實的表現(xiàn)，因之采用化療后，由于毒性的影響更易致使患者虛弱，難以完成化療全療程。因此，設(shè)法增強機體抵抗力、減低血液學(xué)毒性而增加對化療的最大耐受性是一個重要方面。對此已屢有報道，如遼寧腫瘤醫(yī)院的養(yǎng)胃生血湯（沙參、麥冬、山藥，黃芪、當歸、雞血藤）與化療藥物同用，可明顯減少藥物的周身性及胃腸道反應(yīng)。福州市第一醫(yī)院以“補血益氣健脾湯”為基礎(chǔ)，辨證施治與化療并用，可減輕化療毒副反應(yīng)，提高免疫機能，增強療效。北京市中醫(yī)院對升血湯（黃芪，太子參、雞血藤各30克，白術(shù)，茯苓各10克，枸杞、女貞子、菟絲子各15克）進行了實驗觀察，證明其不僅可提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，增強巨噬細胞吞噬活性，增加血小板，從而減輕了化療藥物的毒副反應(yīng)，并可增強胃腸的吸收功能，使血清胃泌素增加、木糖吸收率上生、血象穩(wěn)定、體重增加。日本學(xué)者池叫善明等經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)十全大補湯、芍藥甘草湯、人參白虎湯、麻黃湯，炙甘草湯、桃仁承氣湯、加味逍遙散等7個方劑可防止順氯氨鉑對腎臟的毒性反應(yīng)，能控制因投用順鉑后血清脲素氮和肌酸酐的上升，提高機體對順鉑的耐受性。日本學(xué)者涉谷清等行動物實驗時，單用順鉑45微摩爾／公斤使100％的ICD系小鼠死亡，而加用十全大補湯后100％的小鼠存活。飯島治等給C57BL/6系雄小鼠一次腹腔給予絲裂霉素C(MMC)和順鉑(DDP)觀察2周其產(chǎn)生的急性毒性反應(yīng)，結(jié)果表明，服十全大補湯的LD50均增高，連續(xù)7天給藥組明顯延長致死量MMC和DDP引起的死亡，十全大補湯除有促進MMC所致睪丸、胸腺及脾等萎縮恢復(fù)的作用外，還有減輕白細胞減少、貧血和體重減輕的作用。
    中藥配合化療還可增加腫瘤細胞對化療的敏感性，如中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院的健脾益腎沖劑與環(huán)磷酰胺同用時，則其抑瘤率大為提高。另報道丹參與環(huán)磷酰胺同用亦可明顯提高抑瘤效果，可能由于活血化瘀之品使癌栓發(fā)生纖溶使癌細胞游離，被充分暴露于化療藥物的濃度中，從而增強了化療藥物對癌細胞的殺傷力。還有一些報道認為貞苠沖劑、老山云茯苓、豬苓多糖制劑及六味地黃湯等，均可保護骨髓造血功能，增強病人的免疫力，提高化療的遠期療效。
    我們認為在化療過程中，應(yīng)用補氣養(yǎng)血、調(diào)整和改善臟腑生理功能、提高機體免疫力的扶正法，乃必要的綜合治則之一。為此我們在應(yīng)用較大劑量化療攻癌的前提下，采用扶正中藥作支持療法配合，以保護機體，攻伐癌灶，使“邪伏而正不傷”。扶正藥物以“扶正湯”為主，過去曾通過100例惡性腫瘤的臨床治療觀察，取得良好的效果。其應(yīng)用方法是：
    1、扶正湯：黨參15克、黃芪30克、玉竹30克、當歸15克、何首烏18克、熟地24克、沙參30克、女貞予12克，阿膠12克、雞血藤30克、薏米30克、陳皮10克、焦三仙24克。水煎服，日1劑。
    2、選用以5-氟脲嘧啶為主的聯(lián)合化療：用以治療各種腺癌，氟脲嘧啶的用量是20-25毫克／公斤，加入5%葡萄糖1OOO毫升中，靜滴4-6小時，每日1次，連續(xù)5-7天，根據(jù)細胞動力學(xué)，以每2個周期連續(xù)應(yīng)用，間隔2-3周再進行第2療程。
    3、選用以環(huán)磷酰胺為主的聯(lián)合化療：治療鱗癌、未分化癌及惡性淋巴瘤等，成人首次2000毫克，加入生理鹽水200毫升中，靜滴20-30分鐘，隔7-9天后，改為1000毫克每周1次，總量9克。
    上述治療并選加長春新堿，或阿糖胞苷，或絲裂霉素，或色霉素，或更生霉素，或爭光霉素，或氨甲喋呤等，共以3-4種藥物聯(lián)合應(yīng)用。通過100例的臨床觀察，雖有部分晚期患者體質(zhì)較差，但在扶正藥物配合下，都能耐受較大劑最化療，無一例發(fā)生出血、感染及其他嚴重并發(fā)癥，且白細胞及血小板多能維持正常范圍。100例中有8倒病人曾一度停服中藥，致白細胞、血小板迅速下降，經(jīng)再用扶正湯6-8劑后又復(fù)升，如1倒惡性淋巴瘤患者，單純給以化療，白細胞曾降到6×109／L，經(jīng)給扶正湯8劑后，已復(fù)升到5×109／L，同時經(jīng)血涂片觀察，白細胞中粗大的中毒顆粒及細胞核的棘突畸形，皆于服藥后消失。由此可見，中藥“扶正湯”不僅能使白細胞的“量”增加，而且有了“質(zhì)”的改善。
    通過多年臨床實踐，對“扶正湯”反復(fù)修改，近年來制定“補血扶正”丸及口服液，其主要藥物為黃芪、巴戟天、當歸、熟地、鹿角腔，紫訶車、補骨脂等，配合當前臨床常用的各種聯(lián)合化療方案（如FAM，EVAC，CAMP，AMCM，PACCO等）的應(yīng)用，通過60例的臨床觀察，療效顯著，絕大多數(shù)（96%)可完成化療全療程，且可改善全身狀況，提高血象及機體免疫功能，與對照組（用維生素B4，沙甘醇、利血生，凍干血漿等）相比(62％)有顯著差異(P<0.05)，且較市售之“生血丸”、“復(fù)方阿膠漿”等明顯為優(yōu)。
    （二）扶正與祛邪的適當配合
    在對腫瘤病人的整體治療過程中，也應(yīng)根據(jù)病期及體質(zhì)的不同，要做到中藥與化療的適宜配合，如癌癥患者大多初病多實（邪實），正氣尚支，可采用扶正之中藥配合較大劑量的化療藥物，如胃癌可選用FM方案(OGAWA采用)以5-氟脲嘧啶500毫克／第1-5天靜注，絲裂霉素8-10毫克／第1天，靜注。每2-3周重復(fù)，或用FAM方案（Macdonald提出）以5-氟脲嘧啶600毫克／平方米第1、2、5、8周，阿霉素30毫克／平方米第1、5周，絲裂霉素10毫克／平方米第1周，每8周重復(fù)?；蛞訵agener DJ等之FAP方案，即氟脲嘧啶300毫克／平方米／天×5，阿霉素50毫克／平方米第1天，順鉑20亳克／平方米／天×8，3周重復(fù)等。當完成1個療程后，于間隙期還可用中藥攻癌之劑結(jié)合辨證以祛“病邪”。病變進行到中期或晚期，一般表現(xiàn)邪正相搏，或正虛明顯，此時宜采用“攻補兼施”之法，可用中劑量的化療藥物，并應(yīng)注重使用中藥扶正以支持化療。根據(jù)體質(zhì)情況可選用MFC方案（太田等采用）即絲裂霉素0.08毫克/公斤，氟脲嘧啶10毫克／公斤，阿糖胞苷0.8毫克／公斤，均每周給藥1次?；騀AB方案(Lcvi提出)以氟脲嘧啶600毫克／平方米，第1及8天靜注，阿霉素30毫克／平方米，均4周重復(fù)，卡氨芥100毫克／平方米每8周重復(fù)?；蛞陨虾５谝会t(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院改良之FM方案，即氟脲嘧啶500毫克／第1天，絲裂霉素4-6毫克／第1天，均每周重復(fù)。且于化療之間歇期也須“扶正”之中藥繼補之。至于腫瘤之晚期患者，已出現(xiàn)形體消瘦，氣血虧耗之惡液質(zhì)時，則不宜再行攻伐，以免傷正過甚而造成機體衰竭。故以“扶正”為主要治則，可依辨證而判定“虛”的性質(zhì)（陰、陽)及“虛”的部位（臟、腑）然后以中藥峻緩相結(jié)合的補法，進行調(diào)整而補偏救弊。此時如機體情況允許，也可用小劑量化療維持，如半量之MFC方案，即絲裂霉素0.04毫克／公斤、氟脲嘧啶5毫克／公斤，阿糖胞苷0.4毫克／公斤，每周1次。或以FB(5-Fu+BCNu)方案，或以FMe（5-Fu+MeCCNu)方案等。我們根據(jù)以上治則獲取良效，曾對1例白血肉瘤（惡性淋巴瘤并發(fā)白血?。┑闹心昴行灾驹郝毠?，以COPP方案伍用扶正湯，達到完全緩解后仍定期用藥，于間隙期則給以辨證施治之祛邪（抗癌）中藥，使之存活達11年之久。
    “攻”、“補”時機的具體掌握，一方面要根據(jù)臨床辯證的原則，另一方面還要參考血液、生化及免疫指標的檢測等，以便權(quán)衡。對于中藥“辨病”之藥物也可與化療藥物序貫或交替應(yīng)用。
    我們曾以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)性肝癌50例，其中CR5例(3例達到治愈，旨已存活10年以上)， pR7例，s20例，P18例，CR+pR=14％。所采用方法如下：
    1、中藥
    (1)辨證治療：可分3型：
    ①氣滯血瘀型。脅下癥塊，
脹滿刺痛，或腹部青筋暴露，或額面多血絲，面色黧黑，形體消瘦，舌青紫或瘀斑，脈弦細或澀。此始于肝郁氣滯，初郁在氣，久必及血，血隨氣滯而瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。當以化肝法，行氣活血化瘀為治則。用藥主方；急性子30克，土鱉蟲12克，桃仁12克，紅花12克，莪術(shù)30克，三棱9克，劉寄奴30克，水蛭9克，柴胡12克，青皮9克，牡蠣15克，山慈菇15克，茵陳12克，香附9克，元胡9克，或配服大黃蟲丸。
    ②熱毒內(nèi)蘊型。寒熱往來或但熱不寒，煩躁不寐，面紅目赤，溲短便秘，口渴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。主因肝熱內(nèi)郁，肝郁化火，或滋生濕熱，肝火與濕熱相搏，輕者為熱，重者炎上為火。當以清肝法，清熱解毒為治則。用藥主方：半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，七葉一枝花30克，黃芩12克，黃連9克，公英15克，山豆根30克，青黛3克（沖），夏枯草30克，山梔12克，柴胡12克，青皮12克，鱉甲30克。或配以當歸蘆薈丸內(nèi)服。
    ③氣血兩虛型。形體消瘦，語言低微，精神衰頹，面色晦暗，多汗氣短，便溏，舌淡苔白，脈沉細。乃因病邪日久，正氣不支。當以益肝法，益氣養(yǎng)血為治則。用藥主方：黨參15克，黃芪15克，白術(shù)12克，靈芝30克，熟地18克，首烏15克，當歸12克，阿膠12克，仙靈脾15克，補骨脂15克，女貞子12克，龜板30克，柴胡9克，山萸肉12克等?；蚺浞a血扶正丸或烏雞白鳳丸。加減：有陰虛潮熱者選加沙參、二冬、生地、青蒿、地骨皮，知母等；有腹水或水腫可選加豬芩、茯苓、陳葫蘆、二丑、川椒目、半邊蓮等；有黃疸加茵陳、過路黃、竹葉、苦參等；熱甚神昏者可加牛黃、羚羊角、犀角等；出血者加仙鶴草、三七粉、大小薊、大黃炭等；疼痛者加五靈脂、元胡、乳香、沒藥、郁金、蘇術(shù)等。
    (2)辨病治療：選用下列藥物之一：
     ①斑蝥素片0.25-0.5毫克，每日3-4次口服，
     ②以斑蝥酸鈉4支（每支0.5克）加入5％葡萄糖500毫升中靜點，每日1次，連續(xù)4周?；蛞园唧徕c于肝動脈插管中給藥，每次2克，每日3-4次。
     ③以去甲基斑蝥素16毫克（每支4毫克）加入5％葡萄糖1000毫升中靜點，每日1次，連續(xù)4周。
    2、化療：與斑蝥制劑交替或序貫應(yīng)用。
    (1)長春新堿1亳克靜脈注射，每周1次，6-8周為1療程。
    (2)氟脲嘧啶1000毫克加入5％葡萄糖1000毫升中靜脈點滴，每周1次。
    (3)絲裂霉素4-6毫克加入5％葡萄糖500-1000毫升中靜脈滴入，每周1次。
    (4)或以阿霉素30毫克，第1、2、4、6周靜脈滴入。以上諸藥6-8周為1療程，2療程間隔10-12周：
    通過臨床實踐，我們深刻體會到“扶正祛邪”是治癌的原則，中西醫(yī)結(jié)合乃抗癌的一條捷徑，能合理的處理好機體，腫瘤及藥物三者之間的關(guān)系是治療惡性腫瘤的重要環(huán)節(jié)。
    (三）中藥防治化療的各種毒副反應(yīng)
    中醫(yī)中藥在防治和減輕化療藥物反應(yīng)方面，起到良好的作用，其常見的反應(yīng)及防治方法如下；
    1、消化道反應(yīng)：消化道粘膜較易受到化療藥物的損害而引起水腫及炎癥，于口服氨甲蝶呤、甲基芐肼、喃氟啶、溶肉瘤素等和靜滴氟脲嘧啶、氮芥。順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等藥物多易發(fā)生，口服藥與胃腸道直接刺激有關(guān)，而靜脈給藥則與中樞作用有關(guān)，由于藥物的代謝產(chǎn)物刺激延髓嘔吐感受區(qū)所致。消化道反應(yīng)多于化療的中期或后期出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為納差，惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，便溏，少氣無力，舌淡苔厚，脈濡緩或沉細等胃氣上逆及脾虛之象。治宜健脾和胃、益氣降逆，以香砂六君子湯加減，用藥如黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、木香、砂仁等。止嘔可用生姜，陳皮、半夏、竹茹等；降逆用代赭石、旋復(fù)花、沉香等；腹痛加元胡、白芍等，腹脹可加萊菔子、佛手、木香等，厭食可加焦三仙、雞內(nèi)金等；口干欲飲加花粉、石斛等。
    2、造血系統(tǒng)反應(yīng)；除少數(shù)藥物如爭光霉素，長春新堿、抗癌銻等較少引起骨髓抑制外，大多數(shù)化療藥物都會引起造血系統(tǒng)抑制，以絲裂霉素、阿霉素、順鉑、氨甲喋呤、氨芥、環(huán)磷酰胺等尤為明顯。各類藥物抑制骨髓表現(xiàn)不同，周期特異性藥物，如多種抗核酸合成藥所致的粒細胞缺乏，多迅速恢復(fù)，周期非特異性藥物如烴化劑類的恢復(fù)次之，亞硝脲類恢復(fù)最慢。血象以白細胞減少最著，其次為血小板、紅細胞的減少，多見于化療后期。有的較晚期患者，體質(zhì)差或曾接受幾次化療者，再接受化療，開始即可表現(xiàn)顯著的骨髓抑制，也有的停藥一些時日后才開始表現(xiàn)出來。臨床主要表現(xiàn)為消瘦乏力，面色不華，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈澀或細弱等。骨髓抑制、血象下降，是化療限量及被迫停止的常見的重要原因之一，采用中藥配合，以對抗化療的毒副反應(yīng)，保護骨髓，促進骨髓造血機能的恢復(fù)和重建是十分必要的。中藥治療原則應(yīng)養(yǎng)陰補血，以四物湯加減，用藥如當歸、熟地、丹參、首烏、阿膠、雞血藤等，嚴重血虛及證見氣虛者，皆應(yīng)補氣而加用黃芪、黨參之類，所謂“有形之血，生于無形之氣”。同時，根據(jù)臨床實踐及藥物篩選的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)健脾補腎的方藥效果為佳，故應(yīng)加入枸杞、女貞子、仙靈脾：山萸肉，白術(shù)等藥。再者，如伴有出血者，多因脾不統(tǒng)血，須采用補氣攝血法，以八珍湯加漢三七，陳棕炭、煅牡蠣、仙鶴草等，并要根據(jù)其出血部位的不同而施以相應(yīng)的藥物，如鼻出血者加藕節(jié)、茅根、大黃炭，嘔血者加側(cè)柏葉、茜草；咳血者加白及、旱蓮草；尿血者加蒲黃、大小薊，便血者用地榆、槐花，經(jīng)血多者加貫眾炭、血余炭等。
    3、肝臟之損害：許多化療藥物如環(huán)磷酰胺、氮芥、甲基芐肼、氨甲喋呤、更生霉素、阿糖胞苷等，皆可使肝臟損傷。其原因，①原有肝臟病變，化療更加重其負擔，②常期或過量的應(yīng)用化療藥物，如巰瞟呤可致膽汁郁積、肝壞死，甲氨喋呤可致纖維化，肝硬化，光輝霉素可致急性肝壞死，烴化劑可致肝功受損，輕者停藥可復(fù)，重致壞死。肝臟損害多發(fā)生于用藥后期，有的可發(fā)生于停藥2周以后。臨床表現(xiàn)肝區(qū)不適，脹痛，食少，惡心，嘔吐，肝臟腫大，舌苔黃膩，脈弦等。重者可出現(xiàn)高熱、黃疸、腹水，肝昏迷等，肝功能可有不同程度的受損。臨床如出現(xiàn)肝郁、肝胃不和的證候，治宜疏肝理氣，用藥以香砂六君子湯加保肝藥物如當歸、丹參、郁金、姜黃、柴胡、五味子、板藍根、枸杞等。如出現(xiàn)黃疸可用茵陳蒿湯加減，出現(xiàn)腹水可用五苓散加減。高熱伴有躁動，驚悸、譫語，抽搐等可用當歸蘆薈丸加減，或投犀角地黃湯。肝昏迷應(yīng)以安官牛黃丸及紫雪之類以清心開竅。
    4、心肌損害：金屬藥如抗癌銻及阿霉素、柔紅霉素等，對心肌有毒性。環(huán)磷酰胺也可引起心肌受損，以上諸藥可使心電圖有ST-T段的改變，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。如常期或大量使用，可引起心律失常，重者可受心力衰竭。心肌受損癥狀多在化療中、后期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心悸不安、倦怠無力、眩暈失眠等，重則心痛徹背或短氣喘息，不能平臥、肢腫、舌色紫暗、脈澀或結(jié)代，多屬于心陽不振之證，治宜益氣溫陽、寧心安神、活血化瘀等。用藥以黨參，附子、桂枝、丹參、柏子仁、桃仁，遠志、茯苓、酸棗仁等?；蛞灾烁什轀?、生脈散等加減用藥。
    5、肺臟損害；博萊（爭光）霉素可引起肺纖維化，嚴重者可致死亡，其發(fā)生與累積劑量有關(guān)，有慢性肺疾患，年齡大者多易發(fā)生。其他藥物如白消安、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、阿糖胞苷、氨甲蝶呤等也皆可致肺纖維化及間質(zhì)性肺炎，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，口干，干咳無痰，呼吸困難，氣促，胸痛，苔黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。此為熱灼肺陰所致，治應(yīng)養(yǎng)陰清熱。以沙參、天冬、麥冬、前胡、生地、瓜蔞，貝母、杏仁、百合、玄參、知母、冬蟲夏草、半枝蓮、紫草等。并酌選活血化瘀類藥物。
    6、腎臟，膀胱損害：順氯氨鉑可導(dǎo)致腎小管損害，故為其限量性毒性，并由水化、利尿而進行防治。其他藥物如氨甲蝶呤、光輝霉素、鏈脲霉素、絲裂霉素等，皆可于過量用藥而引起腎小管的受損，發(fā)生血尿、蛋白尿，重者可致腎功能衰竭。環(huán)磷酰胺之活性代謝產(chǎn)物從尿中排出時刺激性大，可直接損害膀胱而致出血性膀胱炎，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛及血尿，應(yīng)停藥并多量飲水，服用清熱利濕、解毒通淋的中藥，如茯苓、豬苓，車前子、萆薢、石韋、生地、木通、滑石、菟絲子、益智仁、白茅根，大小薊等。
    7、神經(jīng)損害：長春新堿及鬼臼堿對周圍神經(jīng)有明顯毒性，可引起指（趾）端感覺異常，全身無力，腱反射減低或消失、腸麻痹，體位性低血壓等。氟脲嘧啶可引起急性小腦共濟失調(diào)。甲基芐肼可致中樞神經(jīng)癥狀，如嗜睡，幻覺等。順鉑可引起第8對腦神經(jīng)損害。治療常用補腎益氣、活血通絡(luò)、寧心安神開竅等，藥用如女貞子、山萸肉、補骨脂、巴戟天，雞血藤、桂枝、皂剌、川芎、丹參。黃芪、川斷，威靈仙、石菖蒲、遠志、棗仁等。
    8、發(fā)熱反應(yīng)：博萊霉素常致高熱，與藥物誘致內(nèi)熱原釋放有關(guān)，用激素（氟美橙）可減輕。其他藥物如阿霉素、氮芥．氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等皆可引起發(fā)熱，多見于化療后期。腫瘤病人接受化療后，機體都受到程度不同的損害，而抵抗力低下，易患感染性疾患。有的出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱、停藥后即可恢復(fù)。而持續(xù)高熱者，應(yīng)予辨證施治，屬于表熱者，應(yīng)予解表（麻黃、桂枝、薄荷、柴胡等），但應(yīng)防其汗出傷津。屬于里熱者，應(yīng)清熱解毒（半枝蓮、山豆根、白花蛇舌草、七葉一枝花等），對熱火熾烈者，則應(yīng)清熱瀉火（石膏、梔子，夏枯草、竹葉等），熱在血分，以清熱涼血（犀角、生地、紫草、丹皮等），挾濕者應(yīng)清熱燥濕（黃連、黃芩、苦參，膽草等）。但清熱藥物多寒涼，易損人體陽氣，腫瘤患者化療后，體質(zhì)差，多陽氣不足，故使用清熱藥時，當照顧正氣，勿令攻伐太過，必要時和扶正藥物配合應(yīng)用。
    9、口腔潰瘍：氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、更生霉素及絲裂霉素等，常用之化療藥物皆可發(fā)生，多出現(xiàn)于化療后期，因化療灼傷津液，虛火上炎，故以陰虛熱盛為多見，臨床表現(xiàn)為口腔糜爛，咽干舌燥，坎食難進，舌紅少苔，脈細數(shù)等。治療上要分清陰虛，熱盛兩證，偏于陰虛者，宜滋陰清熱，以增液湯、沙參麥冬湯加減；偏于熱盛者，宜瀉火解毒，以黃連解毒湯加紫草，公英、七葉一枝花等。口腔局部可配用冰硼散。
    一、中藥與放療的聯(lián)合應(yīng)用
    放射治療是目前治療惡性腫瘤的主要方法之一，是利用放射線對細胞蛋白質(zhì)分子產(chǎn)生電離作用，以使人體組織細胞受到破壞，要求在放射線治療下，正常組織細胞雖受到損害，但仍可恢復(fù)，而腫瘤的組織細胞則被放射線所破壞，使其受到抑制而壞死，不再復(fù)生，從而達到治療的目的。
    放射治療的適應(yīng)癥很廣泛，它包括根治、姑息，止痛、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后放射治療等內(nèi)容，除病情已達晚期而為惡液質(zhì)外，均可考慮放療。
    目前在惡性腫瘤治療中，所有病人的70％需用放射治療。但是，放療僅能達到對腫瘤的局部殺滅和控制，且有的還可能導(dǎo)致全身性的不良反應(yīng)，為此采用中藥配合放療應(yīng)用，以增強對放射線的敏感性，提高局部療效，且可防治其副反應(yīng)，鞏固療效，從而爭取提高治愈率及遠期生存率。
    （一）活血化瘀藥與放射的增敏
    各種組織對于放射線的敏感程度不同，一般而論，腫瘤組織的敏感性高于正常組織，胚胎性組織的敏感性高于非胚胎組織，因此放療僅限于高度敏感及中度敏感的病人，還有的腫瘤對放療敏感度很低，甚或不敏感，對此不宜放療。根據(jù)B-T定律，細胞群體的放射敏惑性與其增殖率成正比，與細胞之分化程度成反比（但有例外）。人類腫瘤組織的放射敏感性取決于腫瘤部位，腫瘤內(nèi)乏氧細胞的多少，瘤紐織的分化程度及放射損傷修復(fù)能力等綜合因素。所謂放射增敏劑就是指當與放射合并使用時，具有增加放射致死效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)或藥物。從研究的現(xiàn)狀及臨床要求衡量，目前尚無滿意的成功制劑，有報道用6.25％莪術(shù)油增敏，放射治療肺癌12例，完全緩解5例，其余為部分緩解。湖南省腫痛醫(yī)院應(yīng)用通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、當歸、莪術(shù)、白芷、蚤休、紅花等）加減配合放療，治療鼻咽癌31例，另以單純放療26例對照，兩組皆用60Co照射，劑最方法相同，結(jié)果當60Co放射劑量達到45戈瑞后，中藥加放療組鼻咽腫塊消退率明顯優(yōu)于對照組。另有報道以川紅注射液（每毫升含川芎l克、紅花0.6克）做放療增敏的研究，對40例鼻咽癌進行觀察，結(jié)果癌灶消退所需的放射劑量較對照組明顯為低，表明有一定的增敏作用。我們以增敏化瘀湯（水蛀8克，土鱉蟲20克，三棱20克，莪術(shù)30克、麥冬20克，  川芎15克，丹參30克，漢三七6克，花粉30克，皂刺12克等），配合放療，治療食管癌32例，另以型、期及病位相近的食管癌30例，行單純放療做為對照觀察，兩組皆以直線加速器照射，劑量皆為60戈瑞／6周，結(jié)果用藥組之癌灶消退率（完全緩解）為71.88％，明顯優(yōu)于對照組（43.33％）于統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異(P<O.05)。增敏化瘀湯為活血化瘀之劑，其具有抗癌作用并有擴張血管，增加血流的功效，可使癌灶血運改善，而發(fā)揮增敏的效果。通過臨床實踐我們也觀察到凡是腫瘤床部疏松，血管豐富，血運良好及全身情況佳良者，則放療的敏感度較高。因而于放療時配合中藥的應(yīng)用，結(jié)合辨證選用具有抗癌活性的活血祛瘀藥物，一方面可祛邪攻癌、殺傷癌細胞、縮小瘤灶，另方面還可改善微循環(huán)，增加血流量，增加供血供氧，改善細胞的氧效應(yīng)，從而增加癌組織細胞對放射線的敏感性。對此還須進一步探索，通過實驗與臨床，進一步篩選放射增敏藥物。
    （二）扶正藥在放療中的應(yīng)用
    根據(jù)辨證原則，以補氣養(yǎng)血之扶正方劑增強體質(zhì)，改善全身情況，可提高對放射線的耐受量，接計劃完成放療的全療程。最近日本學(xué)者應(yīng)用58種中藥的甲醇提取物，在小鼠放射線致死量(2100R)照射前規(guī)定的時間，以腹腔注入的方法，觀察投藥組與對照組30天平均存活數(shù)，證實一些中藥如黃苠、山藥、白術(shù)、甘草，茴香、元胡等確有保護作用，且甘草、黃芪、山藥等藥物作用很快，注入5分鐘后即有顯著效果。我們以“補血扶正丸”對接受放療而體質(zhì)較差，氣血虧虛的患者服用，觀察20例，皆順利完成全療程，而對照組5例(20％)血象下降，經(jīng)服藥后得以血象復(fù)升而繼治。
    一些具有免疫促進作用的抗癌中藥如黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、靈芝、山藥等巳證實能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，并有提高細胞免痤功能，其對體液免疫也能起激活作用。該類藥可用于放療中或放療后，對體質(zhì)差的患者也可較長期的使用（單味或配伍），以改善一般情況、減低復(fù)發(fā)率。另據(jù)報道以60Co射線一次全身照射小鼠、總劑量達360R，致使其免疫功能顯著下降，然后以“青春寶”（中成藥，有益氣補血，養(yǎng)陰生津的功效）連續(xù)給藥8、7、14及21天，測定胸腺指數(shù)、脾指數(shù)及白細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞，表明各組免疫指標均有顯著的回升作用，其中吞噬指數(shù)改善率為56.0-106.6％，T淋巴細胞改善率為38.42-389.0%。另
有報道四君子湯、當歸補血湯皆有顯著的免疫增強作用，對放射性損傷有修復(fù)的療效。再者，經(jīng)放療后的患者，其大多數(shù)敏感的癌細胞已被放射線殺傷，但仍會有少數(shù)癌細胞對放射線有抵抗狀態(tài)而殘存，對此，中藥的繼續(xù)應(yīng)用尤須重視，以便于增強放療效果，殺傷機體內(nèi)的殘存癌細胞，消滅微小癌灶。我們曾對l例中心性肺鱗癌的患者，給以放療，配合扶正中藥，于原發(fā)灶照射60戈瑞／6周，后復(fù)查胸片，癌灶已回縮70％，此后，停止放療，給以中藥繼治，由于患者屬病久氣血虧耗，肺腎陰虛，乃以補氣養(yǎng)血、滋陰潤肺，用藥如黃芪、沙參、白術(shù)、冬蟲草、山萸肉、花粉、天冬、龜板、首烏、阿膠、生熟地、半枝蓮、白花蛇舌草、百合、前胡等，患者服藥后一般情況良好，并日漸轉(zhuǎn)佳，后幾次復(fù)查，病灶繼續(xù)明顯回縮。
    （三）中藥防治放療的各種反應(yīng)
    放射線雖然對人體的腫瘤組織有殺滅和損傷的作用，但對正常的組織器官也有不同程度的傷害，甚至引起全身性的不良反應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)理論，放射線所致的毒副反應(yīng)，總的應(yīng)屬于燥熱之邪，因其常導(dǎo)致津傷液耗、血虧氣虛及瘀毒化熱之證，為此在防治放療之副反應(yīng)時，應(yīng)著重養(yǎng)陰生津、滋陰潤燥。此外，多數(shù)活血化瘀藥物如四物湯及川芎水溶液在防止放射線損傷，延長受照動物生存時間方面有一定的作用，丹參、雞血藤等活血養(yǎng)血之品還可改善血循環(huán)、抗血管痙攣，保持微循環(huán)通暢，且據(jù)報道丹參中含TE-2，能對前列腺素PGF2。有競爭的抑制作用，故能抑制結(jié)締組織增生及膠原纖維的生物合成，因此其對預(yù)防放射性肺炎、肺纖維化方面具有重要意義?？傊?，對于放療副反應(yīng)的治療，也須辨證施治，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同證型，分別施以滋陰降火、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、清熱解毒及健牌和胃等治則。
    1、全身反應(yīng)。腫瘤患者多體質(zhì)素差，經(jīng)照射后而出現(xiàn)全身反應(yīng)，對于出現(xiàn)的遲早及輕重則多與劑量有關(guān)，一般大劑量（如面積大或布野多）照射時，發(fā)生較早，且反應(yīng)較重。由于放射線照射后多致津液劫傷，故表現(xiàn)明顯的陰虛癥狀，如口渴咽干、唇舌少津，皮膚干枯不潤，大便干結(jié)，小便短少、乏力、食少等，重者舌質(zhì)紅、光滑干裂、口渴欲飲，脈細數(shù)，治療應(yīng)養(yǎng)陰生津，常用藥物如生地，玄參、麥冬、花粉、沙參、蘆根、石斛、龜板等。如伴有低熱屬于陰虛內(nèi)熱，則應(yīng)滋陰降熱，須選加竹葉、百合、知母，青蒿，炙鱉甲、黃芩、地骨皮、薄荷等。如放療后患者抵抗力低下而并發(fā)感染性疾患，則為瘀毒化熱，出現(xiàn)高熱，神昏等，應(yīng)予清熱解毒、清熱降火，選藥如金銀花、連翹、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、山豆根，板藍根，梔子，石膏等，必要時加犀角、羚羊角粉。少數(shù)重癥患者于放療后出現(xiàn)神疲氣怯，肢冷畏寒，少氣無力，倦臥嘻睡、自汗或四肢及舌體震顫，脈虛無力，證屬陽虛，應(yīng)補氣助陽，健脾益腎，以人參，黃芪，附子、肉桂，肉蓯蓉、巴戟、當歸、鹿茸，仙靈脾，白術(shù)，山藥、冬蟲夏草等。
    2、造血系統(tǒng)反應(yīng)；于照射20戈瑞／2周后，即可能開始有血象下降的表現(xiàn)，隨著照射量的增加而漸重。臨床表現(xiàn)全身無力，面色萎黃、頭目眩暈、心煩心悸、口唇蒼白、脈沉細等。曾有人進行實驗以四物湯的甲醇或水提取物于照射前注入小鼠腹腔，則可對造血機能障礙有保護作用，其作用強度與川芎有依存關(guān)系，而當歸，芍藥僅有輔助作用。十全大補湯也可顯著減少白細胞下降的程度，于服藥6周后有顯著差異(F<0.05)。臨床治療以益氣養(yǎng)血為主，常用藥物如當歸，首烏、熟地、黨參、黃芪、雞血藤，枸杞、大棗、阿膠等。
    3。粘膜反應(yīng)；頭頸部照射后，可有口腔及鼻咽的粘膜反應(yīng)，于照射20戈瑞/2周后，可致充血、水腫，劑量增大可致糜爛、甚至有潰瘍出血等，由于唾液粘稠、口干舌燥、可用冰硼散涂敷，并以麥冬，胖大海、金銀花、甘草水煎作茶飲，重者以山豆根、天花粉、黃連、銀花、天冬、麥冬，牛蒡子等煎服。食管癌患者也多于放療后引起粘膜反應(yīng)，有時出現(xiàn)較治療前加重的進食梗噎及吞咽困難，伴有疼痛、咽干、煩燥不安等癥狀，治應(yīng)養(yǎng)陰清熱、以沙參、花粉，麥冬，石斛、黃芩等，并須選加清熱解毒之金銀花、連殼，公英、山豆根等。還可用筆者配制的開道液（生理鹽水中加氟美松、慶大霉素，速尿、昔魯卡因、冰片，薄荷汁等）內(nèi)服，常獲良效。
    4、內(nèi)臟反應(yīng)。胃、全小腸、結(jié)腸及直腸等部位于照射30-40戈瑞／3-4周，即可能引起胃腸道反應(yīng)，如口干喜飲、納差、惡心、嘔吐、腹痛。便秘或腹瀉，甚至便血等，舌紅苔黃，脈沉數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，用藥沙叁、花粉、石斛、寸冬、黃精、黃芪、黨參等。降逆止嘔，藥如旋復(fù)花、代赭石、竹茹、陳皮、生姜、半夏等?；钛雇矗绠敋w、白芍、五靈脂、元胡、川楝子等。涼血止血，藥如地榆、槐花、大黃炭、仙鶴草。大小薊等。斂陰止瀉，以白頭翁、椿根皮、黃連、秦皮、石榴皮、五味子。牡蠣等。
    放射性膀胱炎；膀胱照射于50戈瑞／5周后即可發(fā)生，臨床表現(xiàn)少腹痛，尿痛、尿急、尿頻，重者血尿，治宜清利膀胱濕熱，以萆薢、扁蓄、石韋、黃柏、車前草、滑石、生地、木痛等藥。如有血尿，可選加大小薊、蒲黃、藕節(jié)．鮮茅根、旱蓮草、甘草梢等。
    放射性肺炎：全肺照射40戈瑞／4周以上即可發(fā)生，導(dǎo)致發(fā)熱、胸痛，干咳、氣促，重則呼吸困難，咳黃痰或痰中帶血，舌紅苔黃，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤肺、清熱解毒，藥如沙參、玉竹、二冬、花粉，百部、紫菀、前胡、女貞子、冬蟲草、黃芩，銀花、魚腥草、半枝蓮等。痰血者選加茅根、漢三七、白及、仙鶴草等。肺纖維化常為肺照射的后遺癥，應(yīng)選加活血化瘀類藥物，因其可抑制膠原纖維的生物合成及結(jié)締組織的增生，故有防治放射性纖維化的作用。
    5．皮膚反應(yīng)：經(jīng)深部治療機照射后，較易發(fā)生，皮膚變紅，漸轉(zhuǎn)紫褐色，脫屑，隨放射量之增大可發(fā)生脫毛、皮炎及潰瘍等，于治療范圍內(nèi)，停止放射可逐漸恢復(fù)。劑量大者，可遺留皮膚脫色、萎縮，毛細血管擴張，甚至皮下組織硬化及濕疹潰瘍等。輕度反應(yīng)僅皮膚局部紅者，可用滑石粉30克，冰片1.5克，大黃9克共為細末，涂敷局部即可。反應(yīng)較重，出現(xiàn)皮膚濕疹或潰瘍，則應(yīng)用煅龍骨9克，兒茶6克，大黃炭15克，爐甘石15克，乳香9克，血竭6克，黃連9克，為細末，以膚氫松油膏調(diào)勻，加氟美松注射液15毫克，外用涂敷，并配合內(nèi)服清熱解毒之劑。有的單位如廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院以自制之冰凍膏（生油與石灰水的混懸液）濕敷，也獲良效。
    三、中藥與手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用
    惡性腫瘤的手術(shù)治療，由于原發(fā)瘤切除后的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，仍不能保證患者長期存活。隨著腫瘤研究技術(shù)的不斷進展，對于惡性腫瘤的生長規(guī)律逐漸有所認識，從組織學(xué)角度來看，一般實質(zhì)性腫瘤，當其在體內(nèi)僅為1立方厘米大小的癌灶時，雖然只重1克，尚不易為一般檢查所發(fā)現(xiàn)，但已據(jù)有10億個細胞，即相當109，若以一個癌細胞計算，則已傳了30代，即經(jīng)過30次的不斷倍增，而且這個瘤塊只要再傳10代(經(jīng)10次倍增）即可達10萬億個細胞，相當于1012，其體積可達10立方厘米，重量達l公斤，一般說來，如此大小之癌灶，已足使人殞命。惡性腫瘤在人體內(nèi)初發(fā)時，由于癥狀不明顯，不易覺察，故不能早期施行根治手術(shù)，至腫塊增大時，局部多已形成廣泛浸潤性粘連，體質(zhì)也因之變差，因而又造成手術(shù)根治的困難。再者，從實驗情況來看，Do1-e觀察到手術(shù)當時周圍血液中或局部引流靜脈血中，可有“陣雨”般的癌細胞出現(xiàn)，Engell也報告了80%癌癥患者周圍血中可以找見循環(huán)癌細胞。最近研究表明；即使Ⅰ期乳癌患者仍有約30％病人可在其血流中發(fā)現(xiàn)游離的癌細胞。Ha-rris發(fā)現(xiàn)85例頭頸癌手術(shù)傷口沖洗液中癌細胞陽性組復(fù)發(fā)為38％。可知這些在血液中游離的癌細胞，如遇適宜環(huán)境及條件，即可寄居而行分裂增殖，并發(fā)展成轉(zhuǎn)移性病灶，因此以單純手術(shù)切除腫瘤的治療方法，是難以完全避免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的。特別是對較晚期的病例，則其機率更高。至于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的時間及程度，是與腫瘤的類型、生物學(xué)特征、血中癌細胞數(shù)目的多寡，癌細胞增殖的情況及宿主的免疫狀態(tài)等密切相關(guān)的。為此，近年來許多研究是以中藥配合手術(shù)試圖通過扶正祛邪以減少復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，經(jīng)實驗及臨床證實，不論術(shù)前及術(shù)后用藥均取得可喜的療效。
    （一）術(shù)前用藥
    我國已有不少報道，以中藥治療后行手術(shù)切除的瘤灶行病理檢查，觀察其形態(tài)學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)有的中藥對瘤組織有顯著的殺傷作用，有的中藥雖不及細胞毒類化療藥物，但從免疫作用來看，卻有著明顯的功效。如有報道；治療食管癌以防已科蝙蝠葛（北山豆根）生藥水煎提取，配成1：1克的注射水溶液，每日肌肉注射12克，分2次給藥，連續(xù)20天后，行手術(shù)切除，共觀察50例。又以斷腸草（罌粟科植物）治療食管癌、用其生藥水煎濃縮至50％蒸煎劑，口服30毫升，日2次，連用2周后行手術(shù)切除，共觀察30例。兩組共80例，多見到（約88％）癌組織生長尖端明顯角化亢進，癌細胞亦不同程度的退化，癌周圍的間質(zhì)皆出現(xiàn)輕重不等的淋巴樣細胞反應(yīng)，說明宿主細胞免疫反應(yīng)的增強是導(dǎo)致癌退變的原因。再如報道治療原發(fā)性肝癌40例，以喜樹堿內(nèi)脂混懸劑5毫克，用10％葡萄糖稀釋后靜注，隔日1次，連用5-8次，行手術(shù)切除，病理發(fā)現(xiàn)正常肝組織和癌組織之間有淋巴細胞浸潤，大量淋巴細胞包圍癌巢，癌組織廣泛纖維化，癌細胞萎縮，細胞核濃縮、碎裂等組織形態(tài)學(xué)方面的改變與病人機體抗癌免疫反應(yīng)增強相符合。
    河北醫(yī)學(xué)院第四醫(yī)院以不同劑量的斑蝥酸納對食管癌于術(shù)前靜脈注射2周后行手術(shù)切除，分別計算其5年生存率。結(jié)果食管癌用藥7毫克組(4例)及14毫克組(20例)的術(shù)后5年生存率為45.8％，比非用藥組(17.9％)明顯為高。經(jīng)病理檢查而發(fā)現(xiàn)隨著劑量增加，癌組織退交加重，但癌周圍間質(zhì)淋巴細胞反應(yīng)減少，說明“斑鈉”對食管鱗癌細胞有破壞作用，但用量加大有可能降低機體免疫力。
    我們曾對賁門癌及胃癌的病人以瑞香狼毒注射液（每支4毫升，相當生藥4克）1支肌注，日2次，2周后行手術(shù)切除，病理檢查，也看到類似情況，即顯著的細胞退變與間質(zhì)中大量淋巴細胞浸潤，同繞共存之宿主免疫反應(yīng)增強的表現(xiàn)。且從用藥前后的免疫指標對比，發(fā)現(xiàn)用藥后明顯升高，說明人體抗癌免疫反應(yīng)增強。再者，我們曾就去甲基斑蝥素治療的10例惡性腫瘤進行了病理形態(tài)學(xué)的觀察，本組10例中肝癌2例，食管癌2例，賁門癌3例，胃癌2例，結(jié)腸癌1例。以去甲基斑蝥素12-16毫克加入5％葡萄糖1000毫升中靜滴，每日1次，2-3周為1療埕。10例中用藥3周以上者5例(用藥總量皆達300毫克以上)，用藥15天以上者2例（用藥210毫克以上），用藥10天以下者8例（用藥皆在100毫克以下）。全組病例皆于停藥后1-3天即行手術(shù)探查，取出標本后，肉眼觀察大體變化，沿瘤體中心縱切取材，經(jīng)常規(guī)脫水處理，采用石臘包理，HE染色，鏡下除觀察癌實質(zhì)改變之外，也分析癌灶周邊間質(zhì)的淋巴細胞反應(yīng)及纖維增生的情況，病理改變的分析方法是參照有關(guān)文獻報告中的中藥治療后發(fā)生病理改變所采用的分級方法：
    1、重度改變：癌組織大部消失，由纖維組織代替或普遍呈顯著壞死變性。僅殘留散在的癌組織，無活躍增生能力。
    2、中度改變：輪廓仍保存，癌灶減少或散見大片的凝固性壞死或顯著的癌組織退變。
    3、輕度改變；痘組織中散在地出現(xiàn)癌巢退變或灶性壞死。
    4、無變化；癌組織與同期單純手術(shù)切除標本相比，無明顯區(qū)別，癌組織無壞死及退變，呈活躍生長形態(tài)。
    間質(zhì)反應(yīng)系根據(jù)淋巴細胞、漿細胞及纖維增生包繞的程度分為強烈反應(yīng)、中度反應(yīng)、微弱反應(yīng)及無反應(yīng)4級。
    評定結(jié)果。本組10例中，癌組織發(fā)生重度改變者4例、中度改變者8例，輕度改變者1例，無改變者2例，其中1例為癌組織中度改變伴有中度的間質(zhì)反應(yīng)。本組所觀察的10例惡性腫瘤，用去甲基斑蝥素后，8例皆出現(xiàn)癌實質(zhì)的損害，且有一定的組織學(xué)特征，經(jīng)詳細比較分析用藥后的組織學(xué)改變，其共同的特征為癌細胞呈壞死或空泡變性，有的壞死呈凝固性壞死，有的則與化療藥物所常導(dǎo)致的癌巢呈液化性壞死相同。而且本組病例于用藥后。癌實質(zhì)受損的程度與用藥的劑量及持續(xù)時間呈正相關(guān)，病理改變表現(xiàn)顯著者皆發(fā)生于用藥超過3周、總劑量達300毫克以上的病例，而用藥量低者，癌組織則僅有輕度改變或無改變。為了對比觀察，我們對同期未用藥的胃癌26例，食管癌15例，賁門癌12例，結(jié)腸癌8例、肝癌1例，共計60例惡性腫瘤的患者，皆復(fù)查了病理切片，其中輕度改變者8例(5%)、中度改變者2例(3.3％)、重度改變者2例(3.3％)，淋巴增生者3倒（5％）。故從癌組織發(fā)生改變的比側(cè)來分析，用藥組(8/l0)與對照組(7／60）相比，有非常明顯的差異(P<0.01)。根據(jù)以上結(jié)果表明，去甲基斑蝥素在臨床治療中對癌細胞可能有著直接的抑制或殺傷作用，且隨著用藥時間的延長，劑量的增加，此種作用更趨明顯。用藥組5年之生存率為40％(4／10)，非用藥組為30％(18／60)。
    綜上所述，雖然有關(guān)資料皆病例少，時問短，且未明確患者之病型及病期，但足，通過手術(shù)前的中藥治療，從病理形態(tài)學(xué)上能證實其有兩種功效，一是使宿主增強免疫功能，二是抑制及殺傷癌細胞。中藥的這種扶正及祛邪的功效是有利于癌癥患者的術(shù)前控制病情和術(shù)后提高治愈率及存活率的。
    （二）術(shù)后用藥
    對于手術(shù)后的腫癌患者，繼續(xù)給以中藥治療是必要的中西醫(yī)結(jié)合的治療措施之一，手術(shù)的療法對腫瘤患者雖然是一種明顯的、速效的治療手段，但是畢竟對機體是個創(chuàng)傷，也就給患者帶來了一定的損耗，因此手術(shù)后積極配合中藥治療，不僅有益于機體的康復(fù)，同時也為術(shù)后進行必要的放療、化療做好條件上的準備。手術(shù)后常見的幾種情況如氣血雙虧，則可用八珍湯之類加減以益氣補血，如體液丟失過多而致津虧液乏，則應(yīng)以增液湯加減以養(yǎng)陰生津，如因表虛不固而動則自汗，則宜玉屏風散加黨參，浮小麥，五味子，牡蠣，龍骨等以益氣固表，如脾失健運，則用香砂六君子湯健脾和胃；如大便秘結(jié)，可用火麻仁、郁李仁、蜂蜜等潤燥通便，或以番瀉葉、大黃等導(dǎo)滯通便；此外，還可選加清熱解毒藥防治感染，活血化瘀藥防治腸粘連（使纖維母細胞成熟和靜止，抑制膠原合成）。當前，雖然外科已有一整套較成熟的術(shù)后處理方案，但如配臺中藥，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，將可能促使患者更快更好的康復(fù)。
    再者，為了消滅血中游離的癌細胞，控制術(shù)后的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，人們早巳注重了手術(shù)與化療的聯(lián)合應(yīng)用，但對手術(shù)與中藥并用的研究較少，化療雖有殺滅癌細胞的作用，但對機體的損害也足較大的，特別是對于術(shù)后體質(zhì)差甚者，往往一蹶不振，近年來由于中西醫(yī)結(jié)合的深入開展，中醫(yī)中藥與手術(shù)相結(jié)合才引起重視。日本一些學(xué)者也曾注意到不少藥物是通過提高宿主對癌細胞持異性抗原的免疫排斥能力而發(fā)揮了抗癌作月，如新田氏，認為山豆根的抗癌作用是通過增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能所致。從免疫學(xué)理論來認識，癌細胞發(fā)生發(fā)展與宿主免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。隨這腫瘤的生長，免疫抑制因子增加，干擾機體免疫監(jiān)視系統(tǒng)，使宿主免疫機能下降，抑制免疫細胞活性功能，甚至達到免疫麻痹狀態(tài)，是晚期病例腫瘤生長加速，轉(zhuǎn)移率增加的主要原因。一些有抗癌活性又具扶正作用的中藥，有促進宿主免疫反應(yīng)的功能，如果術(shù)前用祛邪（或扶正）的中藥，行手術(shù)切除癌灶，解除免疫麻痹后，再以增強機體免疫且有抗癌活性的扶正中藥繼治，以樸滅殘余癌灶及游離的癌細胞，減少復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，并能增強體質(zhì)，促進盡快康復(fù)，勢必提高手術(shù)的療效。通過臨床實踐也獲得了證實，有人報告于胃癌手術(shù)切除后，給以疏肝健脾和胃抗癌之劑調(diào)理1年，使患者體質(zhì)增強，并減少復(fù)發(fā)，提高遠期存活率。
    我們曾治療乳腺癌手術(shù)前先給復(fù)方秋水仙堿半個療程（或2/3療程)，至腫瘤縮小至一定程度后，再行根治手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用藥以完成全療程，經(jīng)臨床正實比單純手術(shù)療效為佳，其他也曾以喜樹堿用于胃癌的手術(shù)前后，斑蝥制劑用于肝癌、食管癌的手術(shù)前后，都取得比對照組（單純手術(shù)）為優(yōu)的療效。
    此外，對于癌癥患者于手術(shù)后，以中藥配合化療，長期堅持中西醫(yī)結(jié)合的綜臺治療，遠期療效也明顯提高。例如晚期胃癌（Ⅱ期）的治療，采用手術(shù)加化療加中藥的方法，廣安門醫(yī)院總結(jié)了33例，其5年生存率為48％；福州紅十字醫(yī)院的27例5年生存率為52％。而目前我國單純手術(shù)治療Ⅲ期胃癌的最高5年生存率為29.2％。福州市第一醫(yī)院腫瘤科于1966-1980年以來以“理胃化結(jié)湯”配合化療治療320例不同手術(shù)方式的胃癌，3、5、10年生存率分別為：根治術(shù)者(76例)為60.52％、47.36%、18.42%,姑息手術(shù)者(177例)為44.06％、23. 66％、5％；改道術(shù)者（40例）為15％、2.5％、2.5%。上海鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對168例胃癌切除術(shù)后患者應(yīng)用氟脲嘧啶長期治療，輔以中藥扶正固本湯使胃癌術(shù)后5年生存率達57.7％。我院于1984年1月至1990年10月以MFO及MFOP方案化療，配合補血扶正湯中藥治療晚期胃癌37例（Ⅲ期者16例、Ⅳ期者21例)，其中僅行剖腹探查術(shù)者16例、行短路手術(shù)者9例，余均未行手術(shù)，其總有效率(CR+PR)為62.16％，其1、2、3、5年生存率分別為40.54％、21.62％、8.1％、2.7％。
  總之，根據(jù)癌癥患者手術(shù)后的不同情況，給以扶正中藥配合放療或化療，而于其間歇期再以擊邪中藥繼治，如此以中藥的扶正、祛邪交替。而與化療的聯(lián)合或序貫用藥，將對控制病情發(fā)展，提高治愈率起到一定的作用。