李振華，男，河南中醫(yī)學(xué)院原院 長，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承 工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)脾胃學(xué)專家， 從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作60余載，擅 長應(yīng)用脾胃學(xué)說治療內(nèi)科雜病。近年 來，李老采用健脾除濕、清熱通絡(luò)方 法治療痛風，效果良好，介紹如下。

     李老認為，痛風應(yīng)屬中醫(yī)“濁瘀 痹”范疇，主要原因在于脾腎功能失 調(diào)。脾胃運化失調(diào)，則濕熱痰濁內(nèi)生； 腎排濕濁緩慢，則濕濁內(nèi)聚，注于關(guān) 節(jié)，痹阻經(jīng)脈；久居濕處或冒雨，外 濕引動內(nèi)濕，氣血運行不暢而發(fā)為濁 瘀痹。病甚濕濁還可流注內(nèi)臟，伴發(fā) 石淋、腎病等疾病。

    痛風有急慢性之分。急性者常在 夜間突然發(fā)作，以第一跖趾關(guān)節(jié)為最 好發(fā)部位，其次為手足其他關(guān)節(jié)。 初期單關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫 熱痛，明顯活動受限，可伴有發(fā) 熱，頭痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù) 或滑數(shù)等，證屬風濕熱痹。李老治 療以利濕清熱，通絡(luò)止痛為法，方用 三妙丸、白虎桂枝湯加減，常常3～5 劑藥即可告愈。處方：生石膏(先煎) 30克，知母、炒蒼術(shù)各12克，炒黃柏9克，牛膝、炙甘草、粳米、桂枝各6克。每日1劑，水煎分3次服。

    慢性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，局部皮色暗紅，骨節(jié)腫大變形，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲液脂膏，或郁閉化熱，傷及脾腎，反復(fù)發(fā)作，治療比較困難。李老從脾胃人手，治以健脾除濕，清熱通絡(luò)，方用四君子湯、桂枝白虎湯、桂枝知母湯、三妙散等四方合用加減治療。處方：生石膏(先煎)30克，知母、炒蒼術(shù)各12克，太子參、白術(shù)、茯苓、炒黃柏各9克，牛膝、炙甘草、粳米、桂枝各6克。每日1劑，水煎分3次服。

    典型案例：李某，男，23歲，患痛風2年余，期間反復(fù)發(fā)作5次，此次發(fā)作已6個月，癥見足踝部疼痛，局部發(fā)熱燙手，時輕時重，曾服用激素、別嘌醇片、西樂葆等西藥效果不佳，血尿酸值波動在360～680毫摩爾／升之間，舌紅少苔，右邊有齒痕，右下肢肌肉輕度萎縮，證屬脾虛濕熱下注。治以健脾除濕，清熱通絡(luò)。方藥：生薏苡仁30克，生石膏、茯苓各20 克，丹參、木香、澤瀉、雞血藤各15 克，烏梢蛇、知母各12克，香附lO 克，白術(shù)、蒼術(shù)、穿LU甲、丹皮、元胡、黃柏各8克，桂枝5克，甘草3 克，蜈蚣3條，制馬錢子1克。每日 1劑，水煎分3次服。1個月后復(fù)診：足踝部發(fā)熱腫脹疼痛消失，周身無不適，復(fù)查血尿酸407毫摩爾／升，病已告愈，囑其注意飲食，勿食海鮮、動物內(nèi)臟，禁喝啤酒。隨訪未復(fù)發(fā)。

    按：方中生石膏清熱瀉火，桂枝溫經(jīng)通脈，知母苦寒滋潤；丹皮、黃柏相伍涼血燥濕清熱；丹參、雞血藤、穿山甲通血脈化瘀滯、祛瘀生新，通經(jīng)活絡(luò)；茯苓、丹皮、澤瀉三味泄腎中濕濁之邪；蜈蚣、烏梢蛇泄?jié)峄鐾ńj(luò)；香附、元胡、木香理氣止痛；制馬錢子通絡(luò)止痛。全方共奏健脾除濕，泄?jié)峄觯鍩嵬ńj(luò)止痛之功，大量濕濁之邪得以快速排泄而病告痊愈，且通過調(diào)理脾腎可使脾運腎泄功能正常則愈后病不再復(fù)發(fā)。 蘇英杰