指導(dǎo)專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院 番禺院區(qū)產(chǎn)科主任 劉國(guó)成主任醫(yī)師

　　孕媽媽小潔懷孕5個(gè)半月時(shí)去醫(yī)院做產(chǎn)檢，超聲檢查顯示羊水指數(shù)為7cm，她將檢查單給醫(yī)生看時(shí)，醫(yī)生說(shuō)她羊水偏少。相信有些孕媽媽也跟小潔一樣，曾聽(tīng)到過(guò)醫(yī)生說(shuō)自己羊水偏少或羊水偏多，或是羊水渾濁等，這到底有什么意義呢？為什么產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生都會(huì)提到羊水呢？羊水到底是怎么一回事？

　　羊水就像一面鏡子，孕婦在產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生通過(guò)B超檢查或檢測(cè)羊水的成分，可以了解到寶寶在子宮內(nèi)的發(fā)育和成熟情況。那么羊水到底有什么奇妙之處呢？首先讓大家來(lái)認(rèn)識(shí)下羊水。在妊娠早期的時(shí)候，羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒自身的血液循環(huán)形成后，水分可通過(guò)胎兒皮膚成為羊水的主要來(lái)源之一；到了妊娠中期以后，胎兒尿液成為了羊水的主要來(lái)源，使羊水的滲透壓逐漸降低，到了妊娠晚期，胎兒肺也參與到了羊水的生成中，每天有600~800ml從肺泡分泌至羊膜腔。羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以確保羊水量相對(duì)恒定，有趣的是，胎兒也會(huì)通過(guò)吞咽多余的羊水，來(lái)維持羊水量的平衡。

　　羊水就像個(gè)充氣墊，讓子宮始終處于膨脹的狀態(tài)，這樣寶寶呆在里面不僅可以自由地活動(dòng)，還可以避免寶寶受到擠壓、體畸形或胎肢粘連；羊水也像一面柔和的墻，當(dāng)外力沖撞到媽媽的腹部時(shí)，羊水緩沖了這部分壓力對(duì)寶寶的直接傷害，適量的羊水還可以避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫，而且羊水也可以減少孕媽媽因?yàn)樘?dòng)所帶來(lái)的不適感；羊水還像個(gè)四季如春的溫室，讓寶寶生活在這恒溫的環(huán)境里。當(dāng)臨產(chǎn)的時(shí)候，隨著子宮陣陣收縮，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道，避免胎兒頭部直接壓迫母體造成媽媽軟組織的損傷，破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，還可以減少感染的機(jī)會(huì)。

　　羊水過(guò)多、過(guò)少是怎么回事？

　　羊水量是隨著妊娠時(shí)間的增加而增加的，妊娠8周大概是5~10ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，此后羊水量逐漸減少，到了妊娠40周時(shí)，羊水量約為800ml，過(guò)期妊娠的話(huà)羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。臨床上，醫(yī)生常常通過(guò)羊水量來(lái)了解胎兒在體內(nèi)的健康狀況，產(chǎn)檢的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)讓孕媽媽去做個(gè)超聲波檢查，通過(guò)超聲檢查來(lái)了解羊水量的情況，采用“羊水指數(shù)法”來(lái)評(píng)估羊水量是否正常。“羊水指數(shù)法”是將子宮劃分為4個(gè)象限，分別測(cè)量每個(gè)象限羊水的最大深度，再相加求其總和，總和值在8~18cm范圍內(nèi)的則屬于正常，小于8cm為羊水過(guò)少，大于18cm為羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的話(huà)會(huì)使孕媽媽出現(xiàn)壓迫癥狀，呼吸困難，不能平臥、下肢和會(huì)陰部水腫等，因子宮張力過(guò)高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并內(nèi)科疾病等，胎膜早破時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤(pán)早剝，臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂，產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血等，寶寶方面，當(dāng)羊水過(guò)多時(shí)，要仔細(xì)排除有無(wú)胎兒的先天畸形，常見(jiàn)有無(wú)腦兒、脊柱裂、消化道閉鎖，或染色體異常等，如無(wú)明顯體表畸形可以動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)遺產(chǎn)咨詢(xún)，不必驚慌，羊水過(guò)多的處理以孕婦自覺(jué)癥狀而定，無(wú)明顯不適可以期待。而羊水量過(guò)少，也是胎兒異?；蛟袐寢対撛诩膊〉闹匾憩F(xiàn)，胎兒方面可能會(huì)使胎兒生長(zhǎng)遲滯、胎兒發(fā)育異常如胎兒腎、輸尿管異常、胎盤(pán)功能不足等，孕媽媽方面，可能是受低容積血癥、妊娠期高血壓疾病等的影響。

　　羊水渾濁

　　妊娠早期羊水為無(wú)色澄清液體，妊娠足月羊水呈乳白色，可見(jiàn)羊水內(nèi)懸有小片狀物，如胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、白蛋白、尿酸鹽等，羊水中也含有大量激素和酶。足月時(shí)，有些孕婦會(huì)出現(xiàn)胎糞污染羊水的情況，臨床上認(rèn)為胎便污染與胎兒缺氧有一定的關(guān)系，可以作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。醫(yī)生根據(jù)胎便污染程度將其分為三種：I度羊水淡綠色或淡黃色，稀薄，表明胎兒有慢性缺氧，處于代償期，II度羊水呈深綠色，渾濁質(zhì)厚有糞塊，表明胎兒處于急性缺氧期，II度深褐色，粘稠呈糊狀，胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤(pán)均可感染，為缺氧的亞急性期。因胎便污染的程度與新生兒預(yù)后密切相關(guān)，因此，產(chǎn)程中應(yīng)密切注意羊水性狀的變化，若產(chǎn)程早期即見(jiàn)羊水胎便污染III度，應(yīng)盡快終止妊娠立即行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開(kāi)大3CM，可行早期人工破膜，及早了解胎兒宮內(nèi)缺氧程度，對(duì)胎便污染I、II度又有足夠羊水量者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下注意進(jìn)展。

　　溫馨提示

　　對(duì)于育齡女性，要做好優(yōu)生優(yōu)育，最好能做好產(chǎn)前的診斷篩查，孕早期的時(shí)候到醫(yī)院建卡并定期到醫(yī)院做好產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，能在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下作出及時(shí)有效的處理，讓寶寶能夠健康地成長(zhǎng)。