老張今年60出頭，10年前因為一次嚴重的酮癥酸中毒發(fā)作，被發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病。老張當時難以接受現(xiàn)實，心想這輩子別想過什么好日子了。于是他成天郁郁寡歡，不敢吃飽、不敢盡興玩，生活得很痛苦，血糖也控制得很不穩(wěn)定，三天兩頭被送到醫(yī)院搶救。

中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民告訴記者，不少糖尿病患者患病數(shù)年，身體基本情況良好，也沒有其他合并癥，可血糖總是來回波動，很多時候是由于他們對自己的疾病過于擔憂，或者因頻繁的服藥和血糖監(jiān)測等產(chǎn)生悲觀、抵觸情緒。

血糖與心情，看似毫不相干，可實際上卻互為因果。情緒變化可以引起血糖波動，血糖變化反過來又可導致情緒的改變。美國杜克大學醫(yī)學心理學主任理查德·瑟維特研究發(fā)現(xiàn)，心情緊張時，人的身體進入應(yīng)激反應(yīng)的“戰(zhàn)斗模式”，使血糖水平迅速升高。此時，如果體內(nèi)細胞有胰島素抵抗，血液中的葡萄糖無處可去，會出現(xiàn)長時間的高血糖，誘發(fā)或加重糖尿病。而血糖過高時，人的情緒會跟血糖一樣高亢，出現(xiàn)煩躁、憤怒、易激惹等癥狀。如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，使部分糖尿病患者的血糖長期居高不下，進一步加重了精神負擔。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64%的糖尿病患者在過去一年中有過至少一次抑郁發(fā)作，2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)的患病率是普通人的3—5倍，抑郁復(fù)發(fā)率是非糖尿病患者的8倍。

因此，良好而穩(wěn)定的情緒，對維持血糖平穩(wěn)相當重要。李全民提醒，糖尿病只要控制得好，對生活質(zhì)量并沒有太大影響，著急、害怕等負面情緒對治病沒有任何好處。建議糖友們可以參加一些“糖友俱樂部”或“互助小組”，通過與病友相互交流，分享控糖經(jīng)驗，緩解焦慮或抑郁情緒。前面提到的老張，后來在醫(yī)生建議下結(jié)識了不少糖友，經(jīng)常一起制作雜糧窩頭、素餡包子、菜團子等抗糖小吃，還組織了糖友表演隊，一起唱京劇、練太極拳等，心情變得開朗，血糖也逐漸控制好了。一些放松和應(yīng)激管理方法，比如起床后做冥想，外出散步或到郊區(qū)接觸大自然，做不喜歡的事情（如測血糖）前深呼吸3次，為家人準備晚餐，跟老朋友打個電話等，也有助于控制血糖?！?/p>

運動后猛停，誘發(fā)血栓（醫(yī)生手記）

為了迎接春季運動會，大學生小偉最近兩個月來每天都堅持練長跑，并逐步加大了自己的運動量。誰知一周前，小偉的右下肢逐漸腫脹起來，皮膚變成紫紅色，走路都疼痛難忍。到醫(yī)院做彩超發(fā)現(xiàn)，他的小腿靜脈里有一根長達20厘米的血栓。若不及時取出，劇烈的運動可能引起血栓脫落，嚴重時可造成肺栓塞，隨時危及生命。

多運動不是能防血栓嗎？小偉覺得非常意外。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院血管外科主任關(guān)英輝給出了解釋，原來，他每次跑完步都馬上停下來，沒有注意做相關(guān)的肌肉放松練習和身體調(diào)整，使肌肉的代謝產(chǎn)物沒能及時消退，加上血流速度突然減慢，誘發(fā)血管內(nèi)炎癥的發(fā)生，并逐步導致血栓的形成。

現(xiàn)實生活中，像小偉這樣犯錯的人并不少見。這樣的運動并不完整，更不科學。就像汽車剎車時要慢慢減速一樣，高強度的劇烈運動過后，人體從運動到停止之間，也要有一個緩沖、整理的過程。通過放松動作，比如一邊舒展身體，一邊配合相應(yīng)的呼吸節(jié)奏，可以讓緊張的肌肉慢慢放松，心跳逐漸減慢，暫時升高的血壓也逐漸恢復(fù)，避免突然“減速”對身體的刺激，減輕炎癥反應(yīng)，防止血栓形成。

運動后，最好做5—10分鐘放松運動，讓全身上下的肌肉都得到調(diào)整?？梢噪p手下垂，反復(fù)輕輕抖動雙肩雙臂，調(diào)整上肢肌肉；慢慢抬腿、拍打或按摩大腿內(nèi)、前、后側(cè)以及小腿后側(cè)肌肉，以調(diào)整下肢肌肉；前后左右彎腰或團身抱膝下蹲數(shù)次等，直到脈搏恢復(fù)到運動前水平?！?nbsp;

心衰癥狀很會偽裝（專家出診）

心力衰竭往往是心血管疾病發(fā)展的終末階段，很多慢性心力衰竭的早期臨床表現(xiàn)并不典型。注意以下幾個預(yù)警信號，有助于揪出“偽裝”的心衰。

1.咳嗽、氣喘。不少左心衰患者最初常表現(xiàn)為頻繁干咳、胸悶、氣喘等癥狀，有時在夜間突然憋醒，容易被誤認為氣管炎、哮喘等。這是由于左心衰導致肺淤血及支氣管黏膜水腫等所致。此時要注意，心臟引起的咳喘等癥狀常在活動及勞累時加劇，平躺時癥狀重，坐位或站立時減輕，常在夜間發(fā)作。除合并感染外，心源性咳喘一般無發(fā)熱及膿痰，抗生素療效不明顯，而采用強心利尿等治療效果顯著。

2.不消化、腹脹、腹瀉。右心衰時由于右心回流血液受阻，體循環(huán)的靜脈壓升高，導致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟器官淤血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹疼、腹瀉，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。需要詳細了解病史，結(jié)合其他臨床體征予以鑒別。

3.尿少、浮腫、夜尿增多。心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，導致總尿量減少；而夜間躺下休息時，由于回心血量增加，腎功能有所改善，夜尿相對增多。需要注意，心源性水腫多從足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在顏面部。另外，心源性水腫病人尿常規(guī)化驗一般較正常，且同時伴有心衰的其他表現(xiàn)。

4.情緒或精神異常。有的心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清，甚至昏迷等。這是因為，很多老年心血管病者存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足，心衰時由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重，出現(xiàn)上述癥狀。此外，心衰還可能繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，導致精神障礙。此時需仔細留意病史，以免被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。▲ 

血壓為何會升高（健康警報）

很多人診斷出高血壓后，第一反應(yīng)是：為何我會得這個??？其實，高血壓的發(fā)病原因很多，老化、遺傳、肥胖、壓力等都會讓人不知不覺血壓增高。4月19日，《印度時報》邀請孟買心臟病專家沙魯克·高瓦拉博士，為我們列出讓血壓升高的十大原因，并給出具體指導。

第一位：年齡。年齡越大，血管越易老化，患高血壓的風險也越高。動脈會因為年齡逐漸硬化，所以收縮壓上升的風險也就越高。為了減緩血管硬化的趨勢，不妨多吃點軟化血管的食物，如西紅柿、蘋果、海帶、大蒜等。

第二位：遺傳。如果有高膽固醇家族史，要對自身健康更加重視，高膽固醇會讓血管提前硬化，年輕時就面臨血壓高的危險。不過，注意日常飲食，經(jīng)常體檢，可以在很大程度上避免這種風險的增加。

第三位：性別。男性比女性更易得高血壓，和他們易有的一些不良生活習慣有關(guān)，如酗酒、吸煙、熬夜等。但這不意味著女性就不必擔心，生活習慣不好同樣會讓血管受傷、血壓升高。

第四位：超重。超重、肥胖是導致高血壓的重要因素，但是也會因人而異。腹部、臀部和大腿處脂肪多的人，需要更加留意高血壓的風險。因此，減掉多余的脂肪，不僅身體輕松，血管也會更健康。

第五位：高鹽飲食。有人對食鹽的攝取非常敏感，多吃一點，血壓都會隨著上升。最穩(wěn)妥的辦法就控制鹽的攝取，炒菜時衡量好鹽量；吃加工食品前要看標簽；快餐含鹽量高，不宜多吃。

第六位：酒精。長期大量飲酒會導致血壓失常。因此，每天飲酒量要有所限制，啤酒不超過300毫升、紅酒量不超過100毫升、白酒不超過50毫升，女性要減半。

第七位：壓力。工作壓力是損害健康的重要因素，也會導致血壓的升高，不管是因為工作或是其他事，放松自己，保持平和愉快的心態(tài)，血壓也會趨于平穩(wěn)。

第八位：避孕藥。研究發(fā)現(xiàn)，長期服用短效避孕藥可能會增加高血壓風險。因此，經(jīng)常服避孕藥的人要監(jiān)測血壓。

第九位：生活懶散。坐在沙發(fā)上一動不動地盯著電視，不僅讓腰圍增加，也可能讓高血壓悄悄降臨。不愛活動會讓血管變窄，導致血壓異常。因此，趕緊邁開腿，進行一些自己喜歡并能堅持的運動，如慢跑、快走等。

第十位：藥物副作用。是藥三分毒，一些感冒藥、抗過敏藥或激素類藥物也可能導致血壓升高。因此，長期服藥前需咨詢醫(yī)生，并告之自己的用藥史，避免出現(xiàn)并發(fā)癥?！?/p>

細嚼慢咽血糖穩(wěn)（糖知講堂）

前不久，我在門診遇到一個被診斷出糖尿病不久的患者，他服藥后，餐后血糖仍然控制得不理想。我仔細詢問他的飲食習慣后發(fā)現(xiàn)，他的飯量雖然有所控制，但吃飯速度太快，一頓飯不到10分鐘就搞定了。吃飯?zhí)焓撬秃笱强刂撇患训闹饕颉?/p>

進食過快胰島素跟不上。正常人胰島素分泌包括兩個方面，一是基礎(chǔ)胰島素的分泌，另一個是餐后第一時相分泌（進餐后30分鐘出現(xiàn)胰島素分泌高峰）。糖尿病患者往往胰島素第一時相分泌減少，如果吃得太快，葡萄糖迅速進入血液循環(huán)，即使注射胰島素，餐后血糖仍然會很高。

進食過快容易吃得多。食物進入人體后血糖會升高，當升到一定水平，大腦食欲中樞就會發(fā)出停止進食的信號。如果飲食過快，當大腦發(fā)出停止進食的信號時，往往已經(jīng)吃入過多的食物，易導致餐后血糖過高。多花一些時間咀嚼食物，食欲中樞才能發(fā)出正確指令，使人飲食適量并有飽腹的感覺。

進食過快影響食物吸收。吃飯?zhí)鞎绊懯澄餇I養(yǎng)成分的充分吸收。糖尿病患者攝入的食物常常是經(jīng)計算得來的，其有效營養(yǎng)成分更應(yīng)被充分地消化吸收和利用。

因此，建議糖友平時吃飯養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣。每口食物咀嚼10—20次，每餐飯不少于20分鐘。堅持一段時間，餐后血糖會有明顯改善，體重也會隨之下降?！?/p>

打胰島素，5環(huán)節(jié)易出錯（糖友信號燈）

中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員翁建平近日指出，我國已經(jīng)使用胰島素的患者中，血糖達標的只有37%。注射技術(shù)不規(guī)范，是造成血糖達標率低的重要原因之一。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌風濕免疫科護士長賈喆告訴記者，糖友注射胰島素時，以下5個環(huán)節(jié)最容易出錯。

1.注射時間。胰島素分為速效、短效、中效、長效等不同類型，應(yīng)根據(jù)類型選擇注射時間。速效型在每餐前注射，短效型在用餐前15—30分鐘時注射，中效型在每天晚上9—10點鐘睡覺前注射，長效型在每天固定的時間注射。餐前注射還有一個原則是，見飯打針，不可打針后等飯，打針后還要避免劇烈活動，以防發(fā)生低血糖。

2.注射部位選擇與輪換。最適合胰島素注射的部位是腹部、大腿外側(cè)，上臂外側(cè)和臀部，比較常用的是腹部，注射方便，吸收均勻。注射部位要避開硬結(jié)、傷口、感染和瘢痕處。注射部位要輪換，每天注射要小輪換，兩次注射點相距最好是2厘米；每周注射大輪換，如腹部、上臂、大腿等部位輪換，也可同一部位對稱輪換，如左右側(cè)腹部、左右上臂等。注射部位用75%的酒精消毒，消毒范圍直徑5—6厘米，不可用碘酒消毒，碘會降低胰島素的效果。

3.注射前要充分排氣。方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會導致注入藥量不準，影響血糖達標。

4.進針方式及角度。目前廣泛使用的4毫米或5毫米超細超短型針頭，注射時無需捏起皮膚，進針角度要垂直注射。如果是偏瘦型的患者或使用8毫米的針頭，需用大拇指和食指捏起皮膚垂直注射。藥液推完后不要立即拔出針頭，停留10秒鐘，保證藥液全部吸收。

5.注射完，針頭不可重復(fù)使用。注射完畢后應(yīng)立即取下針頭，防止因溫度變化導致藥液外溢，影響注射劑量的準確。針頭重復(fù)使用會出現(xiàn)鈍化和堵塞，不僅增加疼痛感，導致皮下脂肪增生和硬結(jié)而影響胰島素的吸收，而且會造成“空打”，影響注射劑量的精確性，嚴重的可能出現(xiàn)感染、斷針等?！?/p>

篩查卒中，顱內(nèi)動脈也要看（遠離腦卒中）

中國腦血管病疾病負擔嚴重。”在前不久舉行的第四屆中國慢病管理大會心腦血管疾病防治論壇上，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會副會長王擁軍教授介紹，世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球慢性病死亡約占總死亡病例的63%，中國為83%。其中，腦卒中因高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點，顯得尤其突出。

“我國對腦卒中的防治經(jīng)驗，很多借鑒于歐美國家，但最新研究發(fā)現(xiàn)，中西腦血管病發(fā)病特點有不少差異。”王擁軍介紹，腦卒中主要分缺血性和出血性兩種，歐美國家出血性腦卒中占10%，而我國達到30%；從血管病變位置上，歐美腦卒中發(fā)病主要與頸動脈粥樣硬化有關(guān)，而我國顱內(nèi)動脈粥樣硬化則占33%—50%。亞洲人在這方面特點相似，例如韓國占56%，新加坡占48%，泰國占47%，而歐美的高加索人只有8%。也就是說，在我國篩查腦卒中，不光要關(guān)注頸動脈，顱內(nèi)動脈一樣重要。

在缺血性腦卒中發(fā)病年齡上，美國患者平均為74歲，而我國患者往往在66歲左右就不幸“中標”。試想一下，如果一個人剛退休不久就得了腦卒中，生活無法自理，不但生活質(zhì)量大幅下降，還會拖累整個家庭。王擁軍提醒大家，為了遠離腦卒中，及早養(yǎng)成良好的生活方式至關(guān)重要。早戒一天煙，就能為血管健康少減一分，均衡膳食、堅持鍛煉身體就能為大腦健康多加分。血脂高、血壓高、血糖高的三高人群，一定要在醫(yī)生的幫助下盡快恢復(fù)指標，避免進一步損害腦血管。

對于因腦卒中住院的患者，無論癥狀輕重，出院后都應(yīng)遵醫(yī)囑進行全面健康管理，包括戒煙、調(diào)脂、抗栓抗凝、降糖降壓等。