當代白話系列的中藥書，有一個怪現(xiàn)象，中藥之理，只提四氣五味，時論升降浮沉，至于古已有識的藥物之色、形、質(zhì)、性情、部位、所生之時、所成之地等豐富的“象”，則基本不論，即便談升降浮沉，說的還是氣味之升降。好象中藥除了氣味，再無別解，其實除了氣味，先賢們對中藥的認識，還有多種途徑，以下幾篇博文就以藥物的升降為例，看看先賢們是如何認識中藥的？（中醫(yī)文化、中藥、取象比類、升降浮沉。轉(zhuǎn)載需注明本文屬潘毅教授原創(chuàng)）

自然界講陰陽交感，陰陽交感實源于自然之氣的升降浮沉，既然自然有升降，則天人相應下的人體自然也論升降，而與之和應的中藥當然也就涉及升降了。此即《侶山堂類辯》所云：“凡物感陰陽之氣而生，各有清濁升降之質(zhì)性者也。”

升降講的其實是兩個字：“位”與“效”。升者，或指作用部位在人體上部，或指作用趨向向上，如升發(fā)清陽之氣；降者，或指作用部位在人體下部，或指作用趨向向下，如平肝潛陽，降逆止嘔等。不同藥物須具體分析，其升降是言“位”還是論“效”，或二者均具。

由于中藥不強調(diào)一“象”定乾坤，而推崇拜多“象”互參補，故形成中藥升降之理，也有多種。

1.氣味升降：一般謂四氣中溫熱者多升浮，寒涼者多沉降；五味中辛、甘、淡屬陽，多升浮，酸、苦、咸屬陰，多沉降。若氣味單論，以臨床為證，可說基本靠譜。但須注意，氣味的升降易受其它因素影響。

《本草蒙荃》云：“辛，散也，其行之也橫；甘，緩也，其行之也上；苦，瀉也，其行之也下；酸，收也，其性縮；咸，軟也，其性舒；上下、舒縮、橫直之不同如此?！贝藶閱我馑颊?，其上下、舒縮、橫直特性與其功效基本一致，不難掌握。當一藥多味時，作者則強調(diào)綜合察之?！昂隙弥?，其相應也。正猶鼓掌成聲，沃水成沸。二物相合，象在其間也。有志活人者，宜于是而取法?！?/p>

有以氣陽、味陰對舉而論升降者?！侗静輪柎稹吩疲骸按吮居谔斓刂庩栆病１居陉栒?，以氣為主，而上行外達，故升而氣浮，能走上焦以發(fā)表；本于陰者，以味為主，而內(nèi)行下達，故降而氣沉，能行里達下焦。氣本于天，味成于地?！秲?nèi)經(jīng)》謂天食人以五氣，地食人以五味，本天親上，本地親下，而升降浮沉之理見矣?！敝兴幹?，確時以氣為主，時以味為主，可作參考。

《本草備要》更從氣味厚薄、氣味組合而進一步論述“味薄者升而生（象春），氣薄者降而收（象秋），氣濃者浮而長（象夏），味濃者沉而藏（象冬），味平者化而成（象土）。氣濃味薄者浮而升，味濃氣薄者沉而降，氣味俱濃者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降。酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉，此升降浮沉之義也?！逼淞⒄撘罁?jù)大致是：自然之氣春升、夏浮、秋降、冬沉。氣屬陽，陽主升浮，浮高于升，氣濃則陽顯，故象夏之??；氣薄則陽衰，故象秋之降；味屬陰，陰主降沉，沉低于降，味濃者，陰盛，故象冬之沉，味薄者陰少，故象春之升。

《本草備要》所言的“氣為陽，味為陰。氣濃者，陽中之陽，薄者陽中之陰；味濃者陰中之陰，薄者陰中之陽。氣薄則發(fā)泄（發(fā)散），濃則發(fā)熱（溫燥），味濃則泄（降瀉），薄則通（利竅滲濕）”亦是氣味升降的發(fā)揮，類似論述，在明、清本草中時見，但因意蘊較為模糊，近人較少引用。

從實用言，部分氣味特征較明顯的如薄荷、當歸、麝香之類，確可參上理以為用。但大多數(shù)藥物實難一一辨清其氣味厚薄濃淡，故上論雖然在理，但臨床指導的普遍意義卻不一定很高。

而《本草綱目》∶“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”的藥引之論就較為明確而實在，臨床可驗亦可效。

2.藥質(zhì)升降：《本草備要》謂：“凡藥輕虛者浮而升，重實者沉而降?！贝嗽扑庂|(zhì)輕重對升降的影響。前述《本草問答》舉辛味例亦有：“同一辛味，而有根枝子葉之不同，總視其輕重升降之性，以別其治也?！奔囱灾参锼幫ǔＪ峭ㄟ^不同部位的輕重來顯其升降。驗之臨床，植物的花葉較輕，的是升多，子實較重，確是降多。如紫蘇一藥，蘇葉、蘇梗均有辛溫發(fā)散、理氣寬胸的作用。但蘇葉為葉，“凡葉皆散”，故偏于解表散寒，有升散意；蘇梗為莖枝則不以散為主，而以順氣為主，故長于理氣寬胸、止痛安胎；蘇子為子，則主收降，故功偏降氣消痰、止咳平喘、潤腸。《本草備要》云“葉發(fā)汗散寒，梗順氣安胎，子降氣開郁?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》亦云：“其子下氣尤速，其梗下氣寬脹，治噎膈反胃心痛?！?/p>

《醫(yī)學南針》曰：“諸花居莖梢之上,翩翩欲舞,其氣之輕揚可知。居至高之位,稟輕揚之氣,故多能散頭目之邪?！?《本草問答》云；“銀花、連翹、甘菊味清而質(zhì)輕，故能升清氣，清上焦頭目之熱?！薄夺t(yī)學南針》又謂“溫熱家治病，喜用花與葉，以溫邪初感，多在上焦，花與葉體輕而主散，所謂‘上焦如羽，非輕不舉’?！便y花、桑葉、菊花、竹葉，這些花與葉不是溫邪初感，邪在上焦時最常用的嗎？升浮與否，效果如何？醫(yī)師們可以自答。這已不是純粹的聯(lián)想，而是以此思路來指導臨床，并以確獲良效來證實其所含的理性成分。若以為中醫(yī)幾千年來一直在玩聯(lián)想游戲，而不以臨床為證，則也不須別人來取消，早就自己玩死自己了。

面對中醫(yī)的取象，一些人常會輕飄飄的來一句“感性認識”，以此來否定古人的思考-探索-實踐-歸納的過程與結(jié)果，這種以臨床為驗，以概率為據(jù)的歸納難道就不含理性成分？若金屬、礦石、介殼類藥物，多具平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、降逆止嘔、納氣平喘等降效，降之概率或達90%。如果西醫(yī)有一指標的臨床效驗達到80%以上，當可算特異性指標了，至少無人敢說是非理性指標。但面對概率更高的中醫(yī)金屬、礦石、介殼類藥物之用，肯定還是會有感性，或非理性之說。既然大家都以效驗、概率為據(jù)，憑什么中醫(yī)就成了非理性，不科學？下結(jié)論的人才真的是憑感性吧？若罔顧基本事實，就已失科學的基本態(tài)度，還奢談什么科學與理性？

古人的觀察其實是很細微的，有時就連一個具體的小部位，還要再分割來細論升降。以植物的根部為例。《本草蒙荃》謂：“根梢各治，尤勿混淆。生苗向上者為根，氣脈行上；入土垂下者為梢，氣脈下行。中截為身，氣脈中守。上焦病者用根；中焦病者用身；下焦病者用梢。蓋根升梢降，中守不移故也?！边@是將植物的根一分為三，近苗者仍稱根，根之中部為身，根之尾梢為梢。分別行上、中、下焦。這不是純理論，有藥物為佐，大家熟知的當歸就是草本植物當歸的根?！侗静菥V目》論之曰：“凡物之根，身半以上，氣脈上行，法乎天；身半以下，法乎地。人身法象天地，則治上當用頭，治中當用身，治下當用尾，通治則全用?！?/p>

在總結(jié)出規(guī)律的基礎上，古醫(yī)家并非不分青紅皂白什么都往這個藥質(zhì)輕重模式里生搬硬套，而是具體情況具體分析。如《本草問答》云：“爐甘石、海石質(zhì)皆輕浮，然究系石體，乃沉中之浮也，故不能達巔，而只能散肺胃痰火之結(jié)?！币话愣裕w本應沉，但此二石的質(zhì)并不重，因此具“沉中之浮”的特性。而大家熟悉的“諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蔓荊獨升”一語也是這種鑒別思維的體現(xiàn)。旋覆之降，恐與其味咸有關；蔓荊之升是其雖為子，但“蔓荊子氣烈，而質(zhì)亦輕，故主散頭目之風?！保ā侗静輪柎稹罚┯辛髓b別之心，求客觀之舉自然就隨時而見。

至于諸花是否皆升，諸子是否皆降，其實也不盡然，因為升降除受藥用部位影響外，也受制于它如氣味、真實質(zhì)地輕重、用藥份量等因素。應諸象合參。古人喜用一個“皆”字，往往并非言“一切”，而是比喻“多”，因語不驚人則難引關注，廣告心態(tài)而已?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就有此習慣，后人則上行下效，因此，閱讀古籍時，有時要慮及古代文人的寫作習慣。上語以嚴謹計，改為“諸花多升”、“諸子多降”可能就穩(wěn)重多了。

《本草問答》亦提醒：“根主上生，故性升；子主下垂，故性降；莖身居中，能升能降，故性和；枝葉在旁，主宣發(fā)，故性散。然每一藥性，或重在根，或重在實，或重在莖，或重在葉，各就其性之所重以為藥之專長，未可泛泛議論也?！笨梢姽糯t(yī)家也注意到在循規(guī)律之中還要因異而變，切忌刻舟求劍、膠柱鼓瑟。

3.藥形升降：藥形升降的普遍意義當小于氣味與藥質(zhì)因素。一般多為據(jù)具體藥物之形而生意象。如能引火下行、引血下行、引藥下行、引水下行的牛膝。唐容川《醫(yī)易詳解·爻位》云：“草木唯牛膝之根下行入土甚深，如卦之初爻，故牛膝下達足脛?！薄侗静莩搜拧分^：“纖細之質(zhì)，徑直下三四五尺，非百倍其力者，那能如是?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》：謂：“此乃以其形而知其性也。凡物之根皆橫生，而牛膝獨直下，其長細而韌，酷似人筋，所以能舒筋通脈，下血降氣，為諸下達藥之先導也?！迸Ｏハ滦兄Υ_強，如從氣味，質(zhì)之輕重上求解，均難有所得；若從形會，則其理較順，如此不從形解，又當從何而解？

《本草問答》云：“薄荷細草叢生，不只一莖，故能四散，又能升散顛頂，以其氣之輕揚也。辛夷生在樹梢，而花朵尖銳向上，味辛氣揚，故專主上達，能散腦與鼻孔之風寒，麻黃雖一莖直上，而其草叢生，與薄荷叢生之義同，故能上升又能外散。薄荷得天氣之輕揚，而其味辛，是兼得地之味，故兼能入血分。若麻黃則莖空直達而上，且無大味，純得天輕揚之氣，故專主氣分從陰出陽，透達周身上下之皮毛。”亦云：“藿香身、紫蘇身氣味和平，所以專主和氣。藿香味甘，則和脾胃之氣，紫蘇味辛，則和肝肺之氣，可升可降，皆以其為草之身莖故也。”有沒有道理？請自揣摩。

4.量之升降：用藥分量也是構成藥物升降之因。吳鞠通《溫病條辨·雜說》云“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉。”這里的輕、平、重既指藥之氣、質(zhì)，也指藥物份量。邪犯上焦，病位在上、在表，治當以清輕宣散之品，如桑葉、菊花、銀花、連翹等，更以輕量，如羽之輕揚，使邪從上、從表而解散；脾胃為升降之樞，病在中焦，升降易于失調(diào)，擇藥當氣、質(zhì)、量皆平，猶秤之桿，取持平之勢，以調(diào)節(jié)升降，若兼顧臟腑之性，則脾可偏升，胃可偏降，是為機變；病在下焦，治當質(zhì)重以鎮(zhèn)，厚味以填，量重以達，如稱砣之墜，沉于下焦。此三焦之治法不獨用于溫病，也可推于雜病?；鹕衽蓽匮a腎陽，喜用大劑量的附、姜、桂，其理論依據(jù)之一就是“治下焦如權，非重不沉?！?/p>

中藥的量效與西藥不完全一樣，西藥的量效，只要在規(guī)定范圍內(nèi)，一般是量與效成正比。而中藥則未必，如風熱犯肺，多以桑葉、菊花、銀花、竹葉等輕清宣散之品治之，如效而未愈，一些醫(yī)生往往就習慣加大藥物分量以竟全功，殊不知一加分量，藥不“如羽”卻“如衡”，徑入中焦清脾胃去了，欲求之反不得，此用力過度也。因此，中藥之用不能機械地以藥物有效濃度為引，還須慮及三焦用藥的升降特點。

以上幾個因素，若論對升降影響最大的，當屬藥質(zhì)輕重，是否升降、或升降的力度大小，基本與輕重成正比。比如氣溫熱、味辛甘，但若質(zhì)地較重，則大約是降中蘊升而不是反之；又若質(zhì)輕清但氣味苦寒，則其調(diào)仍升，如連翹苦、微寒，質(zhì)輕清而上浮，以解散上焦風熱，清心瀉火解毒為主，但升不純升，因此又能消腫散結(jié)。

或問：西藥為什么不論升降，蓋中醫(yī)源自天地人合參，人與藥均天地自然所生，故升降相應，體系自洽。西醫(yī)基本不以天地規(guī)律為參，所用多為人工合成藥物，無所謂質(zhì)性輕重與形態(tài)特征，故不必論升降，即便想論，實驗也難以設計。試想想，人是直立的，上、中、下焦自有上下高低之分，而動物大部分是橫長的，怎么看，三焦都基本在一個水平線上，誰比誰高？要論，也只能論前、中、后焦，了。以動物實驗來驗證原汁原味的中醫(yī)藥內(nèi)容，難度于此可見。

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