第二節(jié) 基本方劑和處方

一、基本方劑

徐靈胎說：“欲治病者必先識(shí)病之名，能識(shí)病名而后求其病之所由生。知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同而癥狀所由異，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病癥異，則又各有主方、各有主藥，千變?nèi)f化之中，實(shí)有一定不移之法，即或有加減出入而紀(jì)律井然?！钡拇_，治療每一種病必須辨證求因，才能確定治療方針。同時(shí)，一病有一病的主治法，也必然有主方和主藥，這是治病的基本法則。在這基礎(chǔ)上，再根據(jù)具體病情加減出入，靈活運(yùn)用，才能收到良好效果。

前人留傳下來的成方，都是通過實(shí)踐得來的，必須加以重視，特別是幾個(gè)基本方劑，必須熟悉?，F(xiàn)在擇要說明，以見一斑。

1. 四君子湯

人參、白術(shù)、茯苓、甘草。為補(bǔ)氣主方，用于脾胃薄弱、食少、泄瀉等癥。氣不運(yùn)者，可以加陳皮，名異功散；胃寒者，可以加木香、砂仁，名香砂六君子湯。

2. 四物湯

生地、當(dāng)歸、白芍、川芎。為養(yǎng)血主方，用于肝血虛滯，婦入經(jīng)水不調(diào)。氣血俱虛，可與四君子湯同用，名八珍湯；除去生地、白芍名佛手散，能行血活血。

3. 六味地黃丸

熟地、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。為養(yǎng)陰主方，用于腎水虧乏，腰痛、遺精等癥。虛寒者可以加附子、肉桂，名桂附八味丸；內(nèi)熱者，可加黃柏、知母，名知柏八味丸；單加肉桂，名七味地黃丸，能引火歸元；加五味子名七味都?xì)馔瑁苤伟A嗽。

4. 四逆湯

附子、干姜、炙甘草。為回陽(yáng)主方，用于寒盛陽(yáng)微，四肢厥冷，水瀉不止。寒傷血分，脈細(xì)欲絕，可加當(dāng)歸、木通，名當(dāng)歸四逆湯；風(fēng)濕相搏，身體煩疼，可加白術(shù)、大棗，名術(shù)附湯。

5. 桂枝湯

桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。為調(diào)和榮衛(wèi)主方，亦治傷風(fēng)。汗不止者可加附子，名桂枝加附子湯；精關(guān)不固，可加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯；倍白芍、加飴糖，名小建中湯；再加黃芪，名黃芪建中湯，治中氣虛寒腹痛；

6. 麻黃湯

麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。為發(fā)散風(fēng)寒主方，用于寒熱，無汗，脈象浮緊。挾外濕者，可加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯；去桂枝，加石膏，名麻杏石甘湯，治表邪內(nèi)陷，肺熱氣喘。

7. 銀翹散：銀花、連翹、豆豉、荊芥、薄荷、牛蒡、桔梗、甘草、竹葉、蘆根。為風(fēng)溫初起主方，用于發(fā)熱、口渴、脈象浮數(shù)?？人哉呖杉有尤?、象貝，宣肺化痰；熱重者，可加山梔、黃芩清氣。

8. 六一散

滑石、甘草。為清暑主方，用于身熱煩渴，小便短赤。清心可加辰砂，名益元散；散風(fēng)可加薄荷，名雞蘇散。

9. 平胃散

蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。為化濕主方，用于滿悶、嘔惡、舌苔白膩。痰多者可與二陳湯同用，名平陳湯；泄瀉溲少，可與五苓散同用，名胃苓湯。

10. 五苓散

茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝。為利濕主方，用于小便不利，飲水吐逆。無寒但渴者，可除去桂枝，名四苓散。

11. 十棗湯：芫花、甘遂、大戟、大棗。為泄水主方，用于水飲內(nèi)停，胸脅滿痛。

12. 瓊玉膏：生地、人參、茯苓、白蜜。為潤(rùn)燥主方，用于津液枯涸，氣虛干咳者。

13. 五仁丸：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮。為潤(rùn)腸主方，用于津枯大便困難者。

14. 白虎湯

石膏、知母、甘草、粳米。為清熱主方，用于壯熱、口渴、汗出、脈象洪大。氣陰虛者，可加人參，名人參白虎湯；夾濕者，可加蒼術(shù)，名蒼術(shù)白虎湯。

15. 黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、山梔。為瀉火主方，用于三焦積熱，狂燥煩心，迫血妄行等癥。

16. 普濟(jì)消毒飲：玄參、黃連、黃芩、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗、甘草、陳皮。為清溫毒主方，用于大頭瘟、咽痛、口渴等癥。

17. 清骨散：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。為清虛熱主方，用于骨蒸勞熱，陰虛，午后潮熱或夜間發(fā)熱。

18. 三仁湯：杏仁、蔻仁，苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。為清化濕熱主方，用于濕溫身熱，胸悶，渴不欲飲。

19. 達(dá)原飲：厚樸、常山、草果、檳榔、黃芩、知母、菖蒲、青皮、甘草。為治濕熱溫瘧主方，用于濕濁夾熱阻滯中焦，寒熱胸悶，舌苔厚膩等癥。

20. 二陳湯

姜半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜。為祛痰主方，兼能理氣、去濕、和中。如頑痰膠固，可加膽星、枳實(shí)，名導(dǎo)痰湯；膽虛不眠，可加竹茹、枳實(shí)，名溫膽湯。

21. 清氣化痰丸：姜半夏、膽星、橘紅、枳實(shí)、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、茯苓。為清痰熱主方，用于氣火有余，煉液成痰。

22. 三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子。為平痰喘主方，用于氣實(shí)痰多，喘滿胸悶。

23. 保和丸

山楂、神曲、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、連翹、麥芽。為消食主方，用于噯腐吞酸，腹痛泄瀉等癥。氣分郁滯，可與越鞠丸同用，名越鞠保和丸。

24. 小活絡(luò)丹

川烏、草烏、川芎、地龍、膽星、乳香、沒藥。為活絡(luò)主方，用于痰濕入絡(luò)，手足麻木等癥。

25. 天王補(bǔ)心丹：棗仁、當(dāng)歸、生地、柏子仁、天冬、麥冬、遠(yuǎn)志、五味子、人參、丹參、玄參、桔梗。為安神主方，用于健忘、怔忡、失眠，虛火上炎等癥。

26. 牛黃清心丸：犀黃、黃連、黃芩、山梔、郁金、辰砂。為開竅主方，用于邪陷心包，神識(shí)昏迷。

27. 金鎖固精丸：潼沙苑、芡實(shí)、蓮須、龍骨、牡蠣。為固精主方，用于精關(guān)不固，滑泄不禁。

28. 牡蠣散：煅牡蠣、黃芪、麻黃根、浮小麥。為固表主方，用于陽(yáng)虛自汗。

29. 訶子散：御米殼、訶子、炮姜、橘紅。為澀腸主方，用于泄瀉不止，脫肛。

30. 補(bǔ)中益氣湯

黃芪、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、姜、棗。為升提主方，用于中氣下陷，或氣虛不能攝血。

31. 七氣湯：厚樸、半夏、茯苓、紫蘇、姜、棗。為行氣主方，用于氣分郁滯，胸滿喘促。

32. 越鞠丸：香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、山梔。為舒郁主方，用于胸膈痞悶、吞酸嘔吐，飲食不消等癥。

33. 十灰散：大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茅根、茜草、大黃、山梔、棕櫚皮、丹皮。為止血主方，用于勞傷吐血。

34. 桃仁承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、甘草、玄明粉。為祛瘀主方，用于蓄血及婦人經(jīng)閉。

35. 小柴胡湯

柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、姜、棗。為和解主方，用于寒熱往來、胸脅苦滿、口苦目眩等癥。

36. 逍遙散

柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜。為疏肝主方，用于頭痛目眩、抑郁不樂，及婦人月經(jīng)不調(diào)?；鹜呖杉拥て?、山梔，名加味逍遙散。

37. 瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、豆豉。為催吐主方，用于痰涎壅積上脘。

38. 大承氣湯

大黃、厚樸、枳實(shí)、元明粉。為瀉下主方，用于實(shí)熱便閉、腹痛拒按；津液不充者可去元明粉，加麻仁、杏仁、芍藥，名脾約麻仁丸。

39. 木香檳榔丸：木香、檳榔、青皮、陳皮、蓬莪術(shù)、黃連、黃柏、大黃、香附、牽牛子。為導(dǎo)滯主方，用于胸痞、腹脹、便閉，或下痢、里急后重等癥。

40. 化蟲丸

使君子、鶴虱、檳榔、苦楝子、蕪荑、胡粉、枯礬。為殺蟲主方，用于因腸寄生蟲引起的腹痛陣作。

以上方劑，僅從病因和癥候等方面提出一些通治的例子。雷福亭曾說：“嘗考丹溪治病，凡遇氣虧者以四君子湯，血虧者以四物湯，痰飲者以二陳湯，濕食者以平胃散，都以四方為主，更參解郁治之，藥品不繁，每多中病?！笨梢娬莆胀ㄖ畏絼┚褪桥R癥上必需的，但是通用方也當(dāng)切合病情，不等于籠統(tǒng)施用，大凡每一個(gè)病都有主方，一病有幾種癥候又各有主方，這里所說的通治方是一方能治多種病的，這就在了解通治方之后，還應(yīng)進(jìn)一步鉆研各病的主方和各種癥候的主方，才能更細(xì)致的隨癥化裁。關(guān)于這方面的參考書可采用《蘭臺(tái)軌范》，一般檢查則《醫(yī)方集解》最為通用。

二、處方舉例

中醫(yī)的處方，實(shí)際上包括理、法、方、藥一套知識(shí)在內(nèi)，也就是理論和實(shí)踐結(jié)合的具體表現(xiàn)。中醫(yī)處方有一個(gè)特點(diǎn)，就是有案有方。案即脈案，處方時(shí)先將脈案寫好，然后立方。脈案的內(nèi)容包括癥、因、脈、治四項(xiàng)，脈又包括四診。一般先敘癥狀，次敘病因，次敘脈、舌、氣色，最后指出治療方針。當(dāng)然，這也并不刻板，可以先敘癥、脈，再敘因、治，或先把原因提出，再敘脈、癥，只是大體上不越出這范圍。例如葉天士治咳嗽的脈案：“脈右浮數(shù)，風(fēng)溫干肺化燥，喉間癢，咳不爽，用辛甘涼潤(rùn)法?！?/strong>又：“積勞更受風(fēng)溫，咽干，熱咳，形脈不充，與甘緩柔方?！庇郑骸吧喟住⒖人?、耳脹、口干，此燥熱上郁，肺氣不宣使然。當(dāng)用辛涼，宜薄滋味?！庇郑骸?strong>脈來虛弱，久嗽，形瘦，食減，汗出，氣短。久虛不復(fù)謂之損，宗《內(nèi)經(jīng)》，形不足溫養(yǎng)其氣。”以上所舉各案，在敘法上對(duì)癥、因、脈、治雖有先后之不同，但老實(shí)寫出，活潑潑地，不受拘束，而仍不離癥、因、脈、治的范圍。

對(duì)病癥有了全面的認(rèn)識(shí)之后，然后寫方。寫方時(shí)，那些是主藥，那些是協(xié)助的，胸中要有成竹。大概主藥寫在前，助藥寫在后，助藥中又有主要和次要，同樣依次書寫，這就包含著君、臣、佐、使的意義在內(nèi)。過去藥方都直行寫，習(xí)慣上分為三排，也有兩排或四排的，視藥味多少而定。先寫第一排，再寫第二、第三排。所以中藥方應(yīng)當(dāng)一排一排看，如果一行一行看是分不出主次的?，F(xiàn)在多數(shù)改用橫寫，比較以前更要清楚了。

茲為便于理解，附錄近案數(shù)則，包括湯劑、丸劑、散劑和膏方的處理，并非示范，聊供參考而已。

案1. 自訴肝臟腫大已近一年，右脅掣痛以季肋處最為明顯，有時(shí)牽及后背及少腹，易感疲勞，食欲不振，本有痛經(jīng)宿恙，經(jīng)期內(nèi)尤覺精神困乏。脈象細(xì)弦，舌凈，二便正常。脅為肝之分野，前人謂久痛入絡(luò)，即擬舒氣和血法。

當(dāng)歸須（錢半）生白芍（二錢）軟柴胡（炒，一錢）丹參（二錢）桃仁泥（錢半，包）廣郁金（錢半）金鈴子（錢半）路路通（錢半）橘絡(luò)（一錢）沉香曲（錢半）佛手（八分）

案2. 胃痛每發(fā)于空腹時(shí)，得食即定，微有泛酸，不能茹冷，大便或黃或黑，形體消瘦。癥屬中氣虛寒，擬黃芪建中湯加減。

炙黃芪（三錢）炒桂枝（八分）炒白芍（錢半）炙甘草（一錢）驢皮膠（錢半）炮姜炭（八分）紅棗（四個(gè)）飴糖（一兩，分兩次藥汁沖服）

案3. 半年中常有齒齦出血，并覺肢軟乏力，漸增頭暈、眼花、耳鳴、心悸、心慌，經(jīng)醫(yī)院檢查血象全細(xì)胞減少，診斷為再生不良性貧血。現(xiàn)診面色萎黃，手足多汗，舌質(zhì)淡白，脈象浮大而數(shù)。勞損之根，治擬溫養(yǎng)肝腎，著重于命門。

熟地（四錢）熟附片（二錢）生黃芪（三錢）鹿角膠（二錢）山萸肉（二錢）枸杞子（三錢）炒白芍（三錢）潼沙苑（三錢）煅牡蠣（五錢）龍眼肉（五錢）紅棗（十個(gè)）

案4. 自秋至冬，泄瀉未止，一日二三次，腸鳴腹不痛，但腹部不耐風(fēng)寒，稍覺涼意，大便次數(shù)即加，腸鳴亦甚。脈沉無力，尚能納食。病在下焦，當(dāng)溫腎厚腸，略參升清，為擬丸方久餌。

熟附片（二兩）炮姜炭（一兩）炒白術(shù)（二兩）煨益智（二兩）煨肉果（二兩）訶子皮（兩半）云茯苓（三兩）炒山藥（三兩）煨葛根（一兩）

共研細(xì)末，水泛為丸如綠豆大，每服三錢，一日兩次，早上、睡前用溫開水送下。

案5. 患肺吸蟲病已近兩年，咯痰挾血，稍帶腥味，近來心慌失眠，體力不如從前。中醫(yī)無此病名，姑據(jù)《千金》、《外臺(tái)》所載肺蟲癥及尸疰癥擬方，不知能獲效否。

麥冬（兩半）磨香（一分）黃連（一兩）朱砂（二錢）雄黃（一錢）川椒（一兩）桃仁（二兩）獺肝（二兩）

上藥配研細(xì)粉，每服錢半，一日三次，早、午、晚飯后，用溫開水送下。

案6. 遺精多年，或有夢(mèng)，或無夢(mèng)，服藥亦時(shí)效時(shí)無效。近增陽(yáng)萎，肢軟腰酸，體重減輕，心中優(yōu)恐，無法自釋。脈象沉細(xì)，入冬四末清冷，小溲頻數(shù)窘迫。陰虛及陽(yáng)，下元極虧，但心氣怯弱不能下交于腎，亦為原因之一。乘茲冬令閉藏，為擬膏方調(diào)養(yǎng)。

炙黃芪（三兩）野臺(tái)參（三兩）山藥（三兩）熟地（四兩）山萸肉（兩半）制黃精（三兩）當(dāng)歸身（兩半）炒白芍（兩半）制首烏（三兩）潼沙苑（三兩）菟絲餅（三兩）枸杞子（三兩）仙靈脾（三兩）補(bǔ)骨脂（三兩）蛇床子（兩半）韭菜子（二兩）覆盆子（二兩）金櫻子（三兩）炙狗脊（二兩）炒杜仲（三兩）北五味（一兩）節(jié)菖蒲（五錢）炙遠(yuǎn)志（兩半）云茯神（三兩）煅龍牡各（各三兩）湘蓮肉（八兩）紅棗（八兩）

寬水浸一夜，濃煎3次，濾取清汁，加入：龜鹿二仙膠八兩先用陳酒烊化。黃狗腎兩條先燉烊，冰糖一斤，攪和收膏。每天上下午空腹時(shí)，各用開水沖服一食匙，倘有傷風(fēng)感冒，暫停數(shù)天。

研究處方，必須多看醫(yī)案，醫(yī)案是中醫(yī)的臨癥記錄，如《臨癥指南》就是葉天士的醫(yī)案，也就是他平日治病的方案。由于中醫(yī)處方不只記錄用藥，更全面地記錄下有關(guān)病人的得病原因、癥狀、四診、治法、處方，和詳細(xì)的分析、診斷。是理論與實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，對(duì)學(xué)習(xí)具有很大的幫助和啟發(fā)作用。同時(shí)一個(gè)人的見解和經(jīng)驗(yàn)畢竟有限，還必須廣泛地多看各家醫(yī)案，雖然不一定都有好處，但必然有其特長(zhǎng)的地方，我們認(rèn)為只有象蜜蜂釀蜜般的吸取百花精華，才能更豐富自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。因此，也能說各家醫(yī)案是醫(yī)生終身的良師。