此類手腕痛，完全可用幾乎沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的針灸治療。筆者曾治療許多患者，療效同樣神奇。在此，有一病案供大家分享。

 患者，女，65歲，家庭主婦。2010年6月15日首診。
簡(jiǎn)要病史：患者以左手腕關(guān)節(jié)、手掌疼痛及手指麻木，伴活動(dòng)受限，并逐漸加重2個(gè)月為主訴就診。曾于某西醫(yī)專家診斷為“腕管綜合癥”，并被建議手術(shù)治療。由于患者自認(rèn)為病情不重，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，不愿意手術(shù)治療。于是，醫(yī)生給了不少內(nèi)服與外用藥，治療一周，未見(jiàn)任何療效。于是求診于針灸。癥見(jiàn)：左手腕關(guān)節(jié)尤其是掌面疼痛，伴手掌疼痛與手指麻木。且手指麻木主要集中在拇指、食指與中指。舌脈基本正常。檢查：腕關(guān)節(jié)掌面與背面均無(wú)明顯壓痛，按壓時(shí)，均未出現(xiàn)疼痛與麻木加重的現(xiàn)象。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：左前臂內(nèi)側(cè)中上段處有2個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，位于掌長(zhǎng)肌與橈側(cè)腕屈肌肌腹中段處。按壓這兩個(gè)壓痛點(diǎn)時(shí)，均可出現(xiàn)手腕部與手掌的疼痛、手指的麻木。
診斷：掌長(zhǎng)肌及橈側(cè)腕屈肌筋膜炎。
取穴：左側(cè)掌長(zhǎng)肌及橈側(cè)腕屈肌的肌腹中點(diǎn)處。約相當(dāng)于曲澤與郄門連線中點(diǎn)處、少海與神門連線上，少海下3寸處。
針灸治療經(jīng)過(guò)：患者仰臥，局部消毒后。用32號(hào)1.5寸毫針先針刺上述2個(gè)阿是穴，即約相當(dāng)于曲澤與郄門連線中點(diǎn)處、少海與神門連線上，少海下3寸處，共兩穴。針尖沿著肌纖維方向斜刺，行快速捻轉(zhuǎn)提插瀉法，中強(qiáng)刺激，針刺時(shí)，局部肌肉出現(xiàn)明顯的抽搐反應(yīng)，并且針感向腕、掌放射。
針灸后處理：針刺共約2分鐘后，前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行推拿，主要是順著肌纖維向心推拿，推拿約5分鐘后，使病人腕關(guān)節(jié)背伸，并保持在背伸位約10秒鐘，然后放松一下約10秒，再如前背伸腕關(guān)節(jié)10秒，如此反復(fù)進(jìn)行3次。
總共不到10分鐘的治療，除針刺按摩部位的脹痛外，病人的腕關(guān)節(jié)疼痛、手掌疼痛及手指麻木等癥狀全部消失。
醫(yī)囑:為鞏固療效，囑患者進(jìn)行局部自我按摩，并配合腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。
治療結(jié)果：治療1次后，諸癥完全消失。已告臨床治愈。囑再治療一次，以鞏固療效。
診治趣事：
診治該患者時(shí)，由于是友情出診于一高檔診所，收費(fèi)較貴（每次700元），患者多為外賓，大多很有禮貌，每次針灸完畢，當(dāng)問(wèn)及病人時(shí)針灸后有無(wú)好轉(zhuǎn)，他們會(huì)很給我面子，說(shuō)“better” 或“much better”,意思是說(shuō)，好些，或好多了。不過(guò)，作為一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，大多數(shù)的時(shí)候，還是能辨別真假的。而這一位患者本是農(nóng)村女發(fā)，母以女貴，其女兒帶其前來(lái)診治。一聽(tīng)診治費(fèi)用這么貴，心理當(dāng)然有些不快。其實(shí)，此前她看西醫(yī)專家時(shí)，診費(fèi)花了100余元，加上藥費(fèi)500元，其它與我的針灸費(fèi)用也差不多了。如果做手術(shù)，那肯定不只這個(gè)數(shù)了。加之中國(guó)社會(huì)上游醫(yī)騙醫(yī)太多，因此，針灸治療完畢后，當(dāng)我問(wèn)這位女士的手腕感覺(jué)如何時(shí)，她笑著說(shuō)：“我現(xiàn)在不告訴你，等我回家了再告訴你”。頭一次聽(tīng)病人這么回答我，有點(diǎn)奇怪。當(dāng)病人回家后，其女兒致電給我：“我媽媽已經(jīng)完全好了，不需要再治療了?！蔽以疽惨詾獒樉膽?yīng)當(dāng)有非常明顯的改善，共約需要3-5次治療，但未有信心會(huì)一次便治愈這病。出于對(duì)病人的負(fù)責(zé)，我勸說(shuō)她們加強(qiáng)一次治療，以鞏固療效。2天后，病人再來(lái)治療一次，檢查上述壓痛點(diǎn)時(shí)，基本消失。當(dāng)我問(wèn)及當(dāng)日為何不肯告訴我當(dāng)時(shí)的療效時(shí)，這位女士說(shuō)，“我感覺(jué)一點(diǎn)也不痛了，完全好了。我怕你后悔”。

體會(huì)：
本病以局部疼痛，麻木及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)最初診斷為腕管綜合癥，但患者腕關(guān)節(jié)局部并未出現(xiàn)壓痛及其它相關(guān)陽(yáng)性體征，故診斷應(yīng)不成立?；颊咭矝](méi)有明顯的傷筋的病史，但經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)后，患者告知，近半年來(lái)，一直用左手肘托抱外孫，正是由于這種長(zhǎng)期的慢性外力壓迫，使局部氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不通，引起疼痛與麻木及關(guān)節(jié)功能障礙。從而出現(xiàn)循經(jīng)性疼痛。因此，循其疼痛部位向心循經(jīng)按壓，發(fā)現(xiàn)在其前臂部的手少陰經(jīng)及手厥陰經(jīng)有明顯的阿是穴。由于阿是穴位于左側(cè)橈側(cè)腕屈肌及掌長(zhǎng)肌的肌腹部位，因此，西醫(yī)可診斷為橈側(cè)腕屈肌及掌長(zhǎng)肌肌筋膜炎（左側(cè)）。本癥以腕關(guān)節(jié)疼痛麻木，伴活動(dòng)受限為主訴。很容易被誤診為腕管綜合癥。
腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性。它是指人體的正中神經(jīng)進(jìn)入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無(wú)力感等癥候。腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨；尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨；背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。主要病因是由于使用電腦人群如上網(wǎng)族每天長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。但患者是年長(zhǎng)家庭主婦，根本就不會(huì)使用電腦，而且屬右利手，而疼痛卻在左腕。其次，按壓腕關(guān)節(jié)掌面腕橫紋時(shí)，并會(huì)出現(xiàn)任何壓痛。顯然，直接的病灶并不在腕關(guān)節(jié)附近，而在遠(yuǎn)端。
這種疼痛部位與其原發(fā)性病灶部位不一致的病癥，臨床并不少見(jiàn)。如椎間盤突出，脊椎骨質(zhì)增生等。其實(shí)，針灸經(jīng)絡(luò)上的穴位時(shí)，也可引起遠(yuǎn)端的感傳痛。而激痛點(diǎn)則是引起這種疼痛的最常見(jiàn)原因。這從激痛點(diǎn)的定義便可得知。
激痛點(diǎn)是指按壓骨骼肌時(shí)出現(xiàn)的局部敏感痛點(diǎn)，并可引起遠(yuǎn)端疼痛,有時(shí)還可產(chǎn)生感傳性植物神經(jīng)癥狀及本體感覺(jué)障礙的部位。它的產(chǎn)生常與內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)根性疼痛及肌筋膜性疼痛有關(guān)。肌筋膜激痛點(diǎn)是一個(gè)復(fù)合體，在肌肉中，有中心性激痛點(diǎn)和附著處激痛點(diǎn)。中心性一般位于肌腹肌纖維的中央，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)入肌肉之處，即運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處。附著處激痛點(diǎn)主要位于肌肉與肌腱結(jié)合處部，或肌腱在骨髂上的附著處。目前，已知全身147塊肌肉中有255個(gè)激痛點(diǎn)。
掌長(zhǎng)肌的激痛點(diǎn)會(huì)引起一種表淺的、針刺般的刺痛感。其感傳痛集中于手掌中央，可延伸至拇指的基部，和手掌的遠(yuǎn)端橫紋。
橈側(cè)屈腕肌的活動(dòng)性激痛點(diǎn)，會(huì)將疼痛和壓痛引傳集中于手腕掌側(cè)橫紋的橈側(cè)部，有時(shí)會(huì)擴(kuò)散至前臂與手掌的位置。
手腕掌側(cè)與手部的疼痛與壓痛，常易被誤以為是腕管綜合癥。若掌長(zhǎng)肌異常地延伸至腕韌帶之下時(shí)，其激痛點(diǎn)便會(huì)引發(fā)真正的腕管綜合癥。這些肌肉的活動(dòng)性激痛點(diǎn)會(huì)增加肌腱的張力，并且會(huì)加重腕管綜合癥。但腕管綜合癥患者，局部有壓痛。按壓其腕橫韌帶部并盡量背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)，可使癥狀明顯。顯然本例當(dāng)不屬腕管綜合癥。
正因?yàn)槿绱?，本人檢查了前臂部其它的肌肉。除了上述兩塊肌肉外，旋前圓肌，尺側(cè)腕屈肌的激痛點(diǎn)也可引起腕關(guān)節(jié)處的疼痛與手指麻木及活動(dòng)受限，臨床應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查與區(qū)別。
激痛點(diǎn)形成的原因很多，如潮濕、寒冷、慢性勞損是其常見(jiàn)發(fā)病因素，其它如病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)、維生素缺乏等。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)，由于并新生的外孫時(shí)?？摁[，患者因此常常將外孫抱于手中，由于左手前臂內(nèi)側(cè)長(zhǎng)期受到嬰兒的壓迫，導(dǎo)致該處肌肉缺血缺氧，從而形成無(wú)菌性肌筋膜炎，肌纖維因此粘連，變粗，攣縮，形成條索狀物，變短。由于長(zhǎng)期應(yīng)力的作用，在其遠(yuǎn)端肌腱附著處便會(huì)產(chǎn)生疼痛。腫脹的肌肉還會(huì)壓迫附近的血管與神經(jīng)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的血管神經(jīng)癥狀，如麻木等。
對(duì)于慢性傷筋的針灸治療，“以痛為腧”無(wú)疑是最佳及最常用的選穴原則。本例如果按照傳統(tǒng)針灸，當(dāng)于腕關(guān)節(jié)局部取穴。這種取穴方法針灸雖然可使疼痛緩解一時(shí)，但因病灶未除，療效勢(shì)必受到影響。而運(yùn)用激痛點(diǎn)理論，不僅可以迅速?gòu)氐椎亟獬∪说耐纯啵€可以通過(guò)病史的詢問(wèn)，找出病因，預(yù)防本癥因同樣的原因再次發(fā)生。
這種病癥的另一個(gè)特點(diǎn)便是，按壓阿是穴后，會(huì)使病人的癥狀再現(xiàn)，而且針刺等方法滅活這一阿是穴后，很可能會(huì)出現(xiàn)局部肌肉抽搐現(xiàn)象，此后，疼痛便消失，其它相關(guān)癥狀也會(huì)消失或減輕，再次表明阿是穴正是其原發(fā)性病灶所在，治療前的診斷是正確的。

最后，注意，除前臂屈肌群外，前臂伸肌群、斜角肌群及胸小肌的激痛點(diǎn)，也都可能引起腕部疼痛。