【新提醒】速學(xué)直腸給藥療法

學(xué)有所用541 2013-05-21

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近首端的管體上設(shè)有出藥口，管體的尾部有與注射器或輸液器出口配合的接口。所述的管體外徑為１～２ｍｍ，所述的管體與接口的總長為６０～８０ｍｍ。所述的給藥管由具有一定硬度并可彎曲的材料制成。在所述的管體外設(shè)有長度刻度。本實用新型的優(yōu)點是：管徑較細，管內(nèi)存藥量小，減小藥物的損失；管頭的子彈頭形狀利于進入肛門，減小病兒的痛苦；其接口可與一次性注射器或輸液器的出口連接，利于操作；管體的刻度便于控制插入的深度,

直腸給藥法直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環(huán) ，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法， ②直腸點滴法，③栓劑塞入法。
目錄

兒童常見病
療泌尿系統(tǒng)
急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭尿毒癥小兒急性腎炎腎絞痛
婦科常見病
男科疾病的進展
前列腺增生癥慢性前列腺炎
直腸給藥的吸收機制
前景與展望
展開兒童常見病
療泌尿系統(tǒng)
急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭尿毒癥小兒急性腎炎腎絞痛
婦科常見病
男科疾病的進展
前列腺增生癥慢性前列腺炎
直腸給藥的吸收機制
前景與展望
展開編輯本段兒童常見病
對于大部分的兒童常見病，我們都可以用直腸給藥來解決。對于癥狀來說，可以治療發(fā)熱、咳嗽、喘息、腹瀉等癥狀；對于具體疾病來說，可以用于上呼吸道感染（包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎）、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、嬰幼兒肺炎、支氣管哮喘、秋季腹瀉、細菌性腸炎、細菌性痢疾、高熱驚厥、水痘、腮腺炎等兒科常見病的治療。因此有了兒童常見病直腸給藥的說法。
編輯本段療泌尿系統(tǒng)
急性腎功能衰竭
簡稱急性腎衰)
急性腎衰是一種綜合征。臨床經(jīng)驗表明，應(yīng)用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌
腸對腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏〔1〕用中藥灌腸(大黃、芒硝、桂枝、丹
皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根)，隨證加減，治療急性腎衰26例，對照組16例單
用西藥治療，結(jié)果治療組痊愈19例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例；對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)、
死亡各3例。劉氏〔2〕等用大黃合劑(大黃、槐實、牡蠣、黃柏、細辛)保留灌腸3
0～60min，每日2次，治療小兒急性腎衰48例，并同時用西藥必需氨基酸、地塞米
松、速尿等，而對照組只用西藥，結(jié)果治療組的有效率為85.4%，而對照組為73.5
%，療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。楊氏〔3〕等將45例小兒急性腎衰患者分為2組，其
中治療組25例采用西醫(yī)綜合療法加用大黃合劑灌腸及口服開博通，對照組20例只采
用西醫(yī)綜合療法，7d后治療組血尿素氮、血肌酐、血壓和尿量等各項指標(biāo)的變化均
明顯優(yōu)于對照組。說明大黃合劑灌腸加口服開博通能改善急性腎衰患兒的腎功能及
臨床癥狀。
慢性腎功能衰竭
(簡稱慢性腎衰)
慢性腎衰屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“癃閉”、“溺毒”等病證范疇。麻氏〔4〕等
采用尿毒靈灌腸液(由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成)，每晚行保留灌
腸1次，每次150mL，并配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全309例，均未
采用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，亦未進行血液及腹膜透析，結(jié)果臨床治愈62例
，好轉(zhuǎn)233例，無效14例，總有效率為95.5%。而對照組93例服用中藥并配合少量西
藥治療，總有效率為84.9%，兩者差異顯著(P<0.01)。邱氏〔5〕等用救腎湯(生大
黃10g，蒲公英30g，熟附子10g，當(dāng)歸5g)煎藥液200mL，每晚保留灌腸1次。癥狀明
顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日2次，3周為1療程，并同時口服腎著湯，治療
慢性腎功能不全56例，結(jié)果顯效22例、有效28例?？凳稀?〕等將大黃10～20g、煅
牡蠣30g、蒲公英20g，用滾開水600～800mL浸泡30min，攪勻待涼至38℃左右，用
150～200mL低位灌腸保留20min，日1次，治療慢性腎衰50例，癥狀緩解37例，血尿
素氮、血肌酐均值都有明顯下降?？资稀?〕等采用中西藥聯(lián)合灌腸法對35例慢性
腎衰患者進行臨床療效觀察，并設(shè)20例予中藥灌腸合口服或靜脈補堿、補鈣治療為
對照組進行比較分析，結(jié)果治療組總有效率為80%，對照組總有效率為50%。廖氏〔
8〕等還對中藥灌腸方治療慢性腎衰的機理進行了研究，認為其療效機制可能與其
降低血中MMS、升高SOD作用有關(guān)。大量資料及臨床實踐證明，中藥直腸給藥對慢性
腎衰的治療，能夠取得緩解病情、改善臨床癥狀、延長生命的功效。
尿毒癥
聶氏〔9〕應(yīng)用附子、大黃、煅牡蠣，水煎100mL保留灌腸為主治療尿毒癥17例
，總有效率為76.5%。劉氏〔10〕取生大黃20g，黑大豆、六月雪、牡蠣各30g，取
煎液做保留灌腸，并靜滴川芎嗪和口服益氣活血排毒湯來治療慢性腎炎尿毒癥12例
，結(jié)果顯效3例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。鞠氏等〔11〕報道，采用中藥加高滲腹透液
(4.25%B5185)治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者61例，治療后血尿素氮、肌酐及
其清除率均有明顯改善。此方法能明顯提高患者的生活質(zhì)量、延長存活時間，是一
種值得研究和推廣的方法。
小兒急性腎炎
劉氏〔12〕用單味大黃灌腸液保留灌腸治療小兒急性腎炎，結(jié)果證明大黃灌腸
液對消腫、利尿、降壓及改善腎功能等方面均有明顯療效。黎氏〔13〕也證實大黃
具有瀉實、瀉熱、瀉瘀、瀉毒及“結(jié)腸透析”作用。岳氏〔14〕采用中藥灌腸佐治
小兒急性腎炎68例，療效滿意，在口服中藥的同時，用大黃15g、黃柏15g、芒硝1
0g制成湯劑保留灌腸。此方法安全有效，易被患兒接受，值得推廣應(yīng)用。
腎絞痛
徐氏〔15〕等用隨機對照單盲法，以消炎痛栓劑為對照，用自制雙氯滅痛膠漿
劑直腸給藥治療腎絞痛152例，其鎮(zhèn)痛總有效率兩組無顯著差異，但鎮(zhèn)痛起效時間
與對照組比較有極顯著性差異，認為雙氯滅痛是目前治療腎絞痛的理想藥物，其膠
漿劑經(jīng)直腸給藥，鎮(zhèn)痛迅速有效，值得臨床推廣使用。
編輯本段婦科常見病
對于部分婦科常見病，可以通過直腸給藥來治療。清熱解毒，利濕散結(jié)，殺蟲止癢。用于濕熱，濕毒所致的帶下病、陰癢、陰蝕，癥見下腹脹痛或腰骶脹痛，帶下量多，色黃，陰部瘙癢，或有低熱，神疲乏力，便干或溏而不爽，小便黃；盆腔炎、附件炎、陰道炎見上述證候者。

編輯本段男科疾病的進展
前列腺增生癥
(簡稱BPH)
采用中藥直腸給藥是目前治療BPH的一個重要手段。余氏〔16〕根據(jù)辨證，血
瘀者以桂枝茯苓丸化裁，腎虛者以滋腎通關(guān)丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直
腸點滴150mL，治療良性前列腺肥大20例，痊愈13例，顯效7例。李氏〔17〕等采用
活血化瘀、通利水道之法，自擬啟癃湯(大黃、益母草、王不留行、川牛膝、細辛
、苦參)保留灌腸治療前列腺肥大尿潴留35例，總有效率為68.6%，認為該方有改變
局部炎癥，消除尿潴留而達到通利小便之功效。近年來，中醫(yī)學(xué)在BPH的藥物治療
方面取得了可喜的成果，以中藥中提取有效成分直接局部給藥，痛苦小，副作用少
，直腸給藥將是今后治療BPH的重要途徑。
慢性前列腺炎
(簡稱CP)
慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見病、多發(fā)病，約占泌尿外科門診病人的
1/3左右，本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”范疇。由于前列腺
上皮的屏障作用，藥物難以進入前列腺泡發(fā)揮有效的治療作用，因而治療效果不夠
理想。近年采用直腸給藥法來治療CP，取得較好的臨床療效。田氏〔18〕等采用地
虎湯(地膚子、車前子、虎杖、木通、烏藥、丹參等)保留灌腸治療CP40例，而對照
組40例用本方水煎服，均15d為1療程，其結(jié)果兩組分別為痊愈28、20例，有效9、
10例，無效3、10例。張氏〔19〕等將大黃10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各
9g，煎成100～150mL，作保留灌腸，治療CP60例，47例痊愈，13例好轉(zhuǎn)。谷氏〔2
0〕等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、馬鞭草、三七、穿山甲、?蟲等)，每
日1～2枚睡前或便后將藥栓推入直腸8～12cm處，治療CP35例，每10d為1療程。結(jié)
果痊愈21例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例。袁氏〔21〕等采用中藥(黃連、黃柏、黃芩、黃
芪等)保留灌腸治療CP46例，痊愈24例，有效率達82.6%，認為本法具有活血化瘀、
軟堅散結(jié)、利竅通淋的作用。桂氏〔22〕等以中藥煎劑復(fù)方毛冬青液肛門灌注治療
CP107例，結(jié)果治愈32例，顯效30例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率為83.17%。高氏〔23〕
采用烏梅湯加金黃散灌腸治療CP28例，結(jié)果臨床治愈7例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例。由
于慢性前列腺炎病情頑固，纏綿難愈，且易反復(fù)發(fā)作，目前采用直腸給藥法治療本
病的臨床治療治愈率并不高，如何提高其療效，還需進一步研究和探討。
編輯本段直腸給藥的吸收機制
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強
的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過腸粘膜被吸收，其傳輸途
徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進入大循環(huán)，因不
經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應(yīng)，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經(jīng)
門靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)；其三，直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三
條途徑均不經(jīng)過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對藥物的影響和破壞作用，亦減輕
藥物對胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫(yī)認為，
大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直
腸吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸，同時大
腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能
衰竭提供了理論基礎(chǔ)，酷似“透析”作用。并且前列腺緊鄰直腸，經(jīng)直腸給藥可使
藥物直達病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。
編輯本段前景與展望
從臨床報道看，直腸給藥對泌尿系統(tǒng)及男科疾病的治療均有較好的療效，有良
好的發(fā)展前景。這是因為：①操作簡單，無創(chuàng)傷，病人樂意接受；②對不能吞服的
病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病
的治療；④中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價格低廉，特別適宜于在沒有透析條件
下?lián)尵饶I功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法應(yīng)用范圍廣泛，見效快，療效可靠，
無明顯不良反應(yīng)和副作用，值得提倡推廣。但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑
或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個別是栓劑外，尚缺乏規(guī)范化的中成藥制劑和肛注
專用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。

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【新提醒】速學(xué)直腸給藥療法