可供高血壓患者吃的降血壓藥品有很多種,如何選擇降壓藥呢,本期節(jié)目邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院陳方、嘉賓曉琳做客演播室,為大家介紹高血壓患者長期更好地服藥的相關(guān)知識。CAT洱吧下載VIP講座 降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。CAT洱吧下載VIP講座 1.利尿降壓藥:CAT洱吧下載VIP講座 1.羅布麻:味淡澀性驚,平肝降壓、清熱利尿。CAT洱吧下載VIP講座 1. 高血壓為什么要服藥?CAT洱吧下載VIP講座 2. 常見降壓藥有哪些?不同情況的選藥原則CAT洱吧下載VIP講座
近40年來隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步,新的降壓藥不斷問世,而且都經(jīng)過了大型臨床試驗(yàn)的科學(xué)評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥(如常見的氫氯噻嗪和速尿)、β受體阻滯劑(如“倍他樂克”)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(如“卡托普利”)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)(如“迪之雅” “代文” )、鈣拮抗劑(CCB,如“絡(luò)活喜”)等五大類。CAT洱吧下載VIP講座 顧名思義,降壓藥的共同作用就是降低血壓,但不同類別降壓藥因降壓機(jī)制不同而各有其側(cè)重點(diǎn),這些側(cè)重點(diǎn)正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。CAT洱吧下載VIP講座 1) 噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓,更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者,應(yīng)用中要注意避免血鉀過低,同時(shí)如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況,請務(wù)必告知您的醫(yī)生,避免使用這類藥物。CAT洱吧下載VIP講座 2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者,但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時(shí)該類藥物還會影響糖脂代謝,可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。CAT洱吧下載VIP講座 3) ACEI 、ARB類藥物(如“迪之雅”)更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,同時(shí), ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展,但不可用于孕婦。CAT洱吧下載VIP講座 4) 長效CCB(如“拜新同”)有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。CAT洱吧下載VIP講座 5) α受體阻滯劑(前邊沒提到,但也較為常用)適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。CAT洱吧下載VIP講座 3. 關(guān)于單藥治療和小劑量原則CAT洱吧下載VIP講座 當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí),可以用一種藥物小劑量開始治療,這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng),又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳,則可加大劑量或換藥(對于老年患者尤其要緩慢降壓),如果血壓還是無法控制,就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。CAT洱吧下載VIP講座 4. 為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用?CAT洱吧下載VIP講座 對于大多數(shù)高血壓患者來說,如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓,而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重(如ACEI引起的咳嗽),患者往往難以忍受,這時(shí)依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用,可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng),我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了,所以您不必過于擔(dān)心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記:聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥,因?yàn)橐粊懑熜Р患?,二來不良反?yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。CAT洱吧下載VIP講座 5. 固定的復(fù)方制劑也是聯(lián)合用藥么?常見的復(fù)方降壓藥有哪些?CAT洱吧下載VIP講座 目前存在的另一種很常見的聯(lián)合用藥形式,那就是固定復(fù)方制的降壓藥,雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量,但是患者使用方便。目前常見復(fù)方降壓制劑有:CAT洱吧下載VIP講座 1) 海捷亞:每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg,這兩種藥物可互相作為補(bǔ)充,后者降低血鉀,升高尿酸水平,而前者則防止血鉀丟失,降低尿酸水平,起到了防止代謝異常的作用;CAT洱吧下載VIP講座 2) 安博諾:每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg;CAT洱吧下載VIP講座 3) 復(fù)方卡托普利片:每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg;CAT洱吧下載VIP講座 4) 百普樂:每片含培哚普利2mg/引噠帕胺0.625mg;CAT洱吧下載VIP講座 5) 諾釋:每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg;CAT洱吧下載VIP講座 6) 復(fù)代文:每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg;CAT洱吧下載VIP講座 7) 北京降壓0號:每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg,以及利血平0.1mg; 8) 復(fù)方降壓片:每片含利血平0.032mg,氫氯噻嗪3.lmg,維生素B6l.0mg,泛酸鈣1.0mg,三硅酸鎂30mg,氯化鉀30mg,維生素B61.0mg,雙肼屈嗪4.2mg,異丙嗪2.lmg;CAT洱吧下載VIP講座 9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片:每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg;CAT洱吧下載VIP講座 10) 珍菊降壓片:每片含可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。CAT洱吧下載VIP講座 6. 哪些是長效降壓藥?為什么要使用長效降壓藥?CAT洱吧下載VIP講座 一般來說,處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效制劑,比如我們常見的迪之雅(坎地沙坦酯片)、拜新同(硝苯地平控釋片)、G6凝聚素、波依定(非洛地平緩釋片)、佩爾(鹽酸尼卡地平緩釋膠囊)等等。一般來說,長效降壓藥要比普通制劑貴一些,那么為什么要使用它們呢?因?yàn)獒t(yī)生們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時(shí)把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作,而且可以減少高血壓引起的器官損害,同時(shí)每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生,使得血壓達(dá)到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。CAT洱吧下載VIP講座 7. 降壓藥有哪些不良反應(yīng),我們應(yīng)該如何看待?CAT洱吧下載VIP講座 不良反應(yīng)就是我們一般意義上說的“副作用”。俗話說“是藥三分毒”,降壓藥在控制血壓的同時(shí),也會產(chǎn)生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高;ACEI類藥物(如卡托普利)可能會引起咳嗽、血管性水腫;鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應(yīng)呢?一來不要被說明書上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病情,二來對出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理,記下自己感受,必要時(shí)或復(fù)診時(shí)告知您的醫(yī)生,請醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案??偟膩碚f,我們目前常用的降壓藥都是經(jīng)過長期多中心的臨床實(shí)踐考驗(yàn)的,安全性還是比較高的。CAT洱吧下載VIP講座 8. 降壓藥什么時(shí)候服用最好?CAT洱吧下載VIP講座 一般來說,我們每天的血壓水平是規(guī)律波動(dòng)的:24 h有兩個(gè)血壓高峰時(shí)間,即上午6~10時(shí),下午4~8時(shí)(所謂的“勺型曲線”)。那么在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)服藥,降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況,比如有些患者凌晨血壓升高,那么就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了,大部分人夜間入睡時(shí)血壓比白天下降20%左右,故睡前服用降壓藥,容易導(dǎo)致血壓大幅度下降,造成心、腦、腎等的器官供血不足,所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎(chǔ)上咨詢您的醫(yī)生。CAT洱吧下載VIP講座 9. 降壓藥需要調(diào)整劑量或換藥么?CAT洱吧下載VIP講座 我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個(gè)方面因素的影響,比如工作忙碌、情緒激動(dòng)、氣候變冷,甚至有時(shí)候食用較多的動(dòng)物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化,藥物自然要調(diào)整,但這并不是說要隨時(shí)隨意調(diào)整,一般的“老病人”都在長期的用藥過程中,同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略,但對于“新病人”或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下,還是要及時(shí)就醫(yī),請您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥,尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后,就開始麻痹大意,既不經(jīng)常監(jiān)測血壓,也常常漏服降壓藥;更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常,就主觀的認(rèn)為自己 “痊愈”了,實(shí)際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應(yīng)”而已,一旦降壓作用消失,血壓則又會飆升,故千萬不可隨意停藥。CAT洱吧下載VIP講座 降壓藥換藥的問題也是大家經(jīng)常議論的焦點(diǎn)。總的來說,降壓藥雖然種類繁多,但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為您選擇最優(yōu)的個(gè)體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔(dān)心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”,時(shí)間久了就開始憂心忡忡,其實(shí)完全不必這么想,高血壓本身就是一個(gè)長期治療的過程,只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥,還是相對安全的。至于是否更換降壓藥,一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個(gè)因素。如果這幾點(diǎn)都沒有問題,就不必隨意換藥。 10. 哪些常見的藥物會升高血壓?CAT洱吧下載VIP講座 一般日常生活中,我們常常遇到的升高血壓的藥物有:甘草、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎藥(如對乙酰氨基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物,一定要告訴您的醫(yī)生,以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。CAT洱吧下載VIP講座 11. 懷孕的準(zhǔn)媽媽們不宜使用哪些降壓藥?CAT洱吧下載VIP講座 一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥(如卡托普利和纈沙坦等),因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況;二是利尿劑,因其可進(jìn)一步減少血容量,使胎兒缺氧加重。CAT洱吧下載VIP講座 12.忌用牛奶服 降壓藥。CAT洱吧下載VIP講座 因?yàn)榕D?中有豐富的酪胺,當(dāng)人體內(nèi)一種 分解酪胺的酶被降壓藥抑制時(shí), 酪胺就會大量蓄積,引起血壓驟 升,心律紊亂,嚴(yán)重者會引起血 壓持續(xù)性升高。CAT洱吧下載VIP講座 另外,牛奶分子 的顆粒十分細(xì)膩,與降壓藥同 服,分子顆粒很易包裹在藥物分 子表面,影響藥效。[2]CAT洱吧下載VIP講座 降壓藥的使用原則CAT洱吧下載VIP講座 ◇服用降壓藥切忌急于求成,降壓不能過快,應(yīng)循序漸進(jìn),平穩(wěn)降壓。CAT洱吧下載VIP講座 ◇選用藥物應(yīng)因人而異,對癥下藥。CAT洱吧下載VIP講座 ◇首次治療應(yīng)從單藥開始,階梯加藥。嚴(yán)重高血壓例外。CAT洱吧下載VIP講座 ◇聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。CAT洱吧下載VIP講座 ◇熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個(gè)藥物,新藥、貴藥、進(jìn)口藥未必是最好的。CAT洱吧下載VIP講座 ◇不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。CAT洱吧下載VIP講座 ◇用藥量須按規(guī)定劑量用足。CAT洱吧下載VIP講座 ◇選用不影響情緒和思緒的藥。CAT洱吧下載VIP講座 ◇大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去,除非有必要改變治療方案。CAT洱吧下載VIP講座 CAT洱吧下載VIP講座 錯(cuò)誤使用方法CAT洱吧下載VIP講座
1、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性,降低療效。如果單純依靠增加劑量,又容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。CAT洱吧下載VIP講座 誤區(qū)一:難受了才吃藥CAT洱吧下載VIP講座 有些患者不去看醫(yī)生,自己到藥店買藥吃,或是看身邊人吃什么自己也吃,還有些人喜歡打聽偏方、買降壓帽、戴降壓皮帶,這些做法都會延誤病情。高血壓是種“有個(gè)性”的病,每個(gè)人血壓水平、危險(xiǎn)因素、伴隨的其他疾病都不一樣,治療方案也不相同。因此,選什么藥、怎么吃都需要醫(yī)生具體指導(dǎo),不能自己擅自做主。CAT洱吧下載VIP講座 |
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