烏梅丸熱度 2 | 烏梅丸的來源 烏梅丸來源于漢;張仲景所著《傷寒雜病論》，又名烏梅丹（《普濟(jì)方》卷三九九引《醫(yī)方妙選》）、烏梅安胃丸（《飼鶴亭集方》）、殺蟲烏梅丸（《全國中藥成藥處方集》蘭州方）、安胃丸（《全國中藥成藥處方集》杭州方）。功效溫臟安蛔，主治蛔厥，又主久利，脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，胃腑發(fā)咳。 原方載于《傷寒論•辨厥陰病脈證并治》原文338條之下，為蛔厥所設(shè)的代表方?！秱摗罚骸盎棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利。”后世醫(yī)家尊崇張仲景，奉烏梅丸為治蛔之主方，如成無己、尤在涇等?！稖^歌訣》、《醫(yī)方集解》等方書及現(xiàn)行通用的《方劑學(xué)》教材都將其列為“殺蟲劑”、“驅(qū)蟲劑”的首方。但清代以來，諸多醫(yī)家對(duì)此提出異議，認(rèn)為烏梅丸為厥陰病主方，適用于上熱下寒證的治療。厥陰病的特點(diǎn)是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”?，F(xiàn)代臨床工作者進(jìn)行了大量的嘗試，將烏梅丸廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科，擴(kuò)大了其臨床應(yīng)用范圍，被奉為治療多種疑難雜癥的驗(yàn)方。 第二節(jié) 烏梅丸的組成、用法及組方特點(diǎn) 1．烏梅丸的組成 烏梅三百枚（30g），細(xì)辛六兩（3g），干姜十兩（9g），黃連十六兩（6g），當(dāng)歸四兩（6g），附子六兩（炮，去皮，6g），蜀椒四兩（出汗）（5g），桂枝六兩（去皮，6g），人參六兩（6g），黃柏六兩（6g）。 2．烏梅丸的用法 古代用法：上十味，共搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。現(xiàn)代用法：烏梅用50％醋投一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，煉蜜為丸，每服9g，日服2～3次，空腹溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服。 3．烏梅丸的組方特點(diǎn) 本方治證為胃熱腸寒，蛔動(dòng)不安所致?！夺t(yī)宗金鑒•訂正仲景全書金匱要略注》卷22云：“蛔厥者，謂蛔痛手足厥冷也?！被棕首C，是因患者素有蛔蟲，傷寒傳至厥陰，形成上熱下寒，蛔上人膈所致?；紫x本寄生于腸內(nèi)，喜溫而惡寒，腸胃虛寒則蛔不安，為避寒就溫，蛔蟲擾動(dòng)，上人其膈，而致腹痛時(shí)作；臟寒痛劇，有礙陽氣運(yùn)行，故手足厥冷；時(shí)靜時(shí)煩，時(shí)發(fā)時(shí)止，是因蟲動(dòng)則發(fā)，蟲伏則止，暫安而復(fù)動(dòng)；蛔聞食臭則動(dòng)，動(dòng)則上擾，故饑不欲食，食而嘔又煩，甚至食則吐蛔。本證既有虛寒，又有蟲擾氣逆化熱，針對(duì)寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲上擾之機(jī)，治宜寒熱并調(diào)、溫臟安蛔?？虑伲骸盎椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下”。故方中重用味酸之烏梅，其味酸溫人肝脾肺大腸經(jīng)，酸斂既能補(bǔ)肝，以助厥陰春生之氣，平抑肝木，制其疏泄太過，又取其酸能安蛔，使蛔靜而痛止，為君藥?；讋?dòng)因于胃熱腸寒，川花椒、細(xì)辛味辛性溫，辛可伏蛔，溫能溫臟祛寒，共為臣藥。黃連、黃柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清胃熱。附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品．既可助其溫臟祛寒之功，且辛可制蛔，當(dāng)歸、人參補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶助正氣，且合桂枝，養(yǎng)血通脈，調(diào)和陰陽以解四肢厥冷，均為佐藥。密甘緩和中，為使藥。諸藥合用，寒熱并用，邪正兼顧，共奏溫中清熱、安蛔補(bǔ)虛之功。 至于久痢（久利），亦屬久病寒熱錯(cuò)雜而氣血虧虛。厥陰乃陰盡陽生之臟，與少陽互為表里。其本陰，其標(biāo)熱，內(nèi)寄相火。厥陰經(jīng)脈屬肝絡(luò)膽上貫膈，肝氣橫逆莫制，循經(jīng)上進(jìn)膈中，故氣上撞心；氣有余便是火，消爍津液，故消渴而心中疼熱。若以苦寒誤下之，則胃陽敗絕，而致下利不止。本方諸藥相合，還具有溫中補(bǔ)虛、清熱燥濕止痢之功。因此，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱之久瀉、久痢亦可奏效。 綜觀全方，其組方配伍特點(diǎn)是寒熱并用，清上溫下，攻補(bǔ)兼施，酸辛苦甘，剛?cè)嵯酀?jì)，辛開苦降，補(bǔ)泄兼施，上下共治，土木兩調(diào)，對(duì)疾病的后期及急重階段出現(xiàn)虛實(shí)并存、寒熱錯(cuò)雜的癥狀更有良好的療效?，F(xiàn)廣泛用于治療內(nèi)、外、婦、兒、五官科多種疑難病癥，尤其對(duì)虛實(shí)兼有、陰陽錯(cuò)雜、寒熱混淆的疾病更有良效。 張仲景《金匱要略》云：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之……肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝苦急，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸泄之”。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：“溫肝：寒邪傷肝，當(dāng)用溫劑辛散，肝臟本身陽不足，宜以溫養(yǎng)助長生氣升發(fā)，概稱日溫，意義不同。補(bǔ)肝陽的方法，必須在養(yǎng)血中佐以溫藥升發(fā)，不能單用溫?zé)帷薄趺吠璧闹品教攸c(diǎn)充分體現(xiàn)了其溫肝陽、泄郁火的特點(diǎn)。烏梅丸中，烏梅約300粒左右，實(shí)測(cè)約為570g，去核后，所剩烏梅肉實(shí)測(cè)約為192g，其量獨(dú)重。方中重用酸斂之烏梅，并用醋浸制，同味相求，增強(qiáng)其酸性，與當(dāng)歸相伍具有補(bǔ)益肝陰的作用，以成陰生陽長之義；另外烏梅味酸可斂散越之氣以固本元。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“凡脫，皆脫在肝”。重用味酸之山茱臾救脫，與烏梅丸重用烏梅理出一轍。附子、桂枝、干姜、川花椒、細(xì)辛溫肝陽；川花椒、細(xì)辛味辛又可理氣通陽疏肝；黃連、黃柏苦寒以泄熱，與細(xì)辛、川花椒相伍共奏辛開苦降以泄郁熱之功；人參、米飯、白蜜補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃，培土以制肝，正體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的意思。 第三節(jié) 烏梅丸的功效與主治 一、方中藥物的功效與主治 1．烏梅 烏梅為薔薇科落葉喬木植物梅的干燥近成熟果實(shí)。 性味歸經(jīng)：酸、澀，平；歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)。 功效：收斂生津，安蛔驅(qū)蟲。 主治：肺虛久咳，久瀉、久痢滑腸，久瘧，虛熱煩渴，嘔吐，便血，尿血，血崩，蛔厥，腹痛，膽道蛔蟲癥，鉤蟲病，牛皮癬，胬肉等。 ①用治肺虛久咳證。烏梅有收澀斂肺作用，用于肺陰虧虛，久咳不止，凡干咳痰少、咽干、口燥、手足心熱、盜汗、便秘、苔少質(zhì)紅少津、脈細(xì)而數(shù)或咳血等。如《本草綱目》即配罌粟殼等份為末。每服6g，睡時(shí)蜜湯調(diào)下，治久咳不已。②用治久痢。利用烏梅的收斂之性可治療下利日久不愈，或口渴便膿血者。久痢不止，以烏梅肉水煎服；下痢不能食者，常配黃連（《太平圣惠方》烏梅丸）以澀腸止??；痢疾兼口渴者，常配麥冬以收斂生津。③用治消渴證。烏梅有收斂生津止渴作用，常用于治療消渴證，癥見煩渴多飲、失眠多夢(mèng)、多尿、腹瀉、肢體涼痛麻木等。如《簡要濟(jì)眾方》用烏梅肉配淡豆豉治消渴，止煩悶。④用治傷寒蛔厥及蟲證?，F(xiàn)常用治膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、胃腸炎等，癥見攻竄腹痛，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟呼號(hào)，惡心嘔吐，或吐出蛔蟲，或腹部觸及蟲團(tuán)包塊、質(zhì)軟，易聚易散，靜時(shí)則如常人。治傷寒蛔厥常配細(xì)辛、干姜、黃連等，以酸苦并進(jìn)，寒溫兼施。 歷代醫(yī)家論述： 綜論烏梅主要功用及機(jī)制，論烏梅收澀之性：①王好古：烏梅，能收肺氣，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。②李時(shí)珍：烏梅、白梅所主諸病，皆取其酸收之義。唯張仲景治蛔厥烏梅丸，及蟲匿方中用者．取蟲得酸即止之義，稍有不同耳?！夺t(yī)說》載曾魯公痢血百余日，國醫(yī)不能療，陳應(yīng)之用鹽水梅肉一枚，研爛，含臘茶入醋服之，一啜而安。大丞梁莊肅公亦痢血，應(yīng)之用烏梅、胡黃連、灶下土等份為末，茶調(diào)服亦效。蓋血得酸即斂，得寒則止，得苦則澀故也。（《本草綱目》）③繆希雍：梅實(shí)，即今之烏梅也，最酸?！督?jīng)》日：熱傷氣，邪客于胸中，則氣上逆而煩滿，心為之不安。烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，故主下氣夕除熱煩滿及安心也。下痢者，大腸虛脫也；好唾口干者，虛火上炎，津液不足也；酸能斂虛火，化津液，固腸脫，所以主之也。其主肢體痛，偏枯不仁者，蓋因濕氣浸于經(jīng)絡(luò)，則筋脈弛縱，或疼痛不仁；汗主筋，酸入肝而養(yǎng)筋，肝得所養(yǎng)，則骨正筋柔，機(jī)關(guān)通利而前證除矣。（《本草經(jīng)疏》）④《本草新編》：烏梅，止痢斷瘧，每有速效。⑤黃宮繡：烏梅，酸澀而溫，似有類于木瓜，但此人肺則收，人腸則澀，入筋與骨則軟，入蟲則伏，人于死肌、惡肉、惡痣則除，刺人肉中則拔，故于久瀉久痢，氣逆煩滿，反胃骨蒸，無不因其收澀之性，而使下脫上逆皆治。且于癰毒可敷，中風(fēng)牙關(guān)緊閉可開，蛔蟲上攻眩撲可治，口渴可止，寧不為酸澀收斂之一驗(yàn)乎。不似木瓜功專疏泄脾胃筋骨濕熱，收斂脾肺耗散之元，而于他癥則不及也。但肝喜散惡收，久服酸味亦伐生氣，且于諸癥初起切忌。（《本草求真》） |
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