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古樸學醫(yī)筆記:羅大倫《這才是中醫(yī)》之許叔微

 清水淡菊 2013-06-24


 古樸學醫(yī)筆記:羅大倫《這才是中醫(yī)》之許叔微

 

 

一、傷寒===先建中湯后麻黃湯

秋忠臣,發(fā)燒,頭疼,心煩,口渴。

許叔微:脈浮數(shù),無力,尺弱。常理應(yīng)麻黃湯汗解。先開建中湯,期間,患家多次催促發(fā)汗,乃至“其言不遜”。直到尺脈起來,處麻黃湯,病家忽然狂躁不安,片刻汗出,病愈。

 

二、中風誤用麻黃湯===真武湯

老鄉(xiāng)京繩子(姓京,賣草繩子)之子,三十歲。始病,稍惡風,微出汗。

前醫(yī):處方麻黃湯。

刻:蜷縮床頭,渾身抖動,只冒虛汗,口中亂語。不停出汗,身上發(fā)燒,驚悸不安,肉跳。

許叔微:脈象弱。傷寒論:太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。

三次,病愈

清心丸、竹葉湯善后。

注:羅大倫老師并未說是中風,但我分析惡風,特別有微汗,始病當為中風,桂枝湯證。

 

三、傷寒===麻子仁丸

郭姓大款,傷寒,后發(fā)燒,頭痛,惡風,大便不通。

一醫(yī):大柴胡湯。

二醫(yī):大承氣湯。

三醫(yī):蜜導(dǎo)煎法。

許叔微:先診寸口脈,再診趺陽脈。再問小便:頻數(shù)。脾約證,當用麻子仁丸。趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀由小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。(現(xiàn)在診趺陽脈的恐怕沒有了,這是診斷胃氣盛衰之法)。

100來粒,分三次服下,一頓飯時間全部服下。

當晚,大便通暢,接著渾身出汗,病愈。

 

三、蓄血證===抵擋湯

莫子儀,傷寒七八日,發(fā)狂,六親不認,狂躁不已,亂語。

前醫(yī):脈微而沉,皮膚略黃,認為熱毒蓄伏心經(jīng),用鐵粉、牛黃等重鎮(zhèn)清心之藥。毫無效果。

許叔微:待患者安靜,按腹,腹部冰涼,手下硬,腹部脹滿,稍用力痛。小便?通暢!脈象微而沉。太陽病,身黃,脈沉結(jié),少腹鞕、小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也。抵擋湯主之。

服至第二副藥,“下血幾數(shù)升”,安靜,汗出。

許叔微,每次看病都要親口背條文,后來專門作了“傷寒百證歌”,是一位真正的經(jīng)方大家。

 

四、陽明里實===大承氣湯

軍士(老兵),七十多歲。宋朝就這戰(zhàn)斗力!傷寒,五六日,無汗,大便不通,發(fā)熱。

許叔微:脈洪大而長。熱邪毒氣并蓄于陽明,需要大下。

處大承氣湯。病家猶豫。

半日,無反應(yīng)。

細問?只喝一半!

親自監(jiān)督,再服一副。

稍后,瀉下。微汗出,體溫降。

 

五、發(fā)燒喘===桂枝加厚樸杏仁

宋兵被俘,囚與小船甲板下,逃脫??癯浴C撓乱路绞?。第二日發(fā)燒。

前醫(yī):食積,瀉法。

再醫(yī):外感風寒,發(fā)汗。

患家精神困頓,喘。

許叔微:太陽病,下之,微喘著,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。

一投而喘定!

許叔微告誡前二醫(yī):“仲景之法,豈誑惑后世哉!”

學習開方中醫(yī),應(yīng)該以仲景為師!

六、風溫病===湯合獨活湯

宋朝禍不單行,一方面亡國,一方面又來瘟疫,許叔微義無反顧的投身抗擊瘟疫戰(zhàn)役。

先生,瘟疫數(shù)天,許叔微主動上門治療。

發(fā)熱,自汗,身體沉重,翻身困難。

湯合獨活湯。這個醫(yī)案羅大倫老師沒有詳述。就在這里,許叔微遇到了前面給莫子儀治療疾病的中醫(yī),認真學習了傷寒百證歌,深受許叔微感染。

 

七、熱入血室===一呷散、小柴胡湯

許叔微趕考,學官(教委官員)王仲禮之妹。傷寒七八日,昏迷,厚重痰音如拉鋸,牙關(guān)緊閉,眼睛半閉,不識人。剛開始,白天沒事,晚上加劇,如神鬼附體。

許叔微:剛開始月經(jīng)正好來?來!發(fā)燒二日無!婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁恕D簞t譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣。及上二焦。必自愈。

前醫(yī)誤藥,痰涎上涌,先用一呷散祛痰(主要成分天南星)。兩個時辰,涌吐大量痰涎,呼吸通暢,人蘇醒。

續(xù)用小柴胡加地黃。三副病愈。

類似病案,郝萬山老師講過,當時好像用的刺法。

 

八、發(fā)汗太過===術(shù)附湯

考生彭子靜,考前生病。發(fā)燒,頭痛,嘔吐,大汗出。

許叔微:服錯藥,發(fā)汗太過,親自買來術(shù)附湯。

三投而汗止。

許叔微,那年考上了進士。人家多威武,考試帶看??!

 

網(wǎng)友太溪關(guān)員跟帖獻方:咳嗽==麻黃10白果6藕節(jié)10土鱉蟲3桔梗10杏仁15.

羅大倫老師點評:治療寒邪閉肺,需要辯證治療。

 

九、頭風====硫黃圓

許叔微一身致力于經(jīng)方治病,但絕非固守經(jīng)方。他的普濟本事方記載了很多民間學來的秘方。據(jù)說,秘方只是一些獨特的治療思路,或者一些獨特的藥物組合罷了。有好多秘方,一經(jīng)點破,大家就會恍然大悟,這說明其中含有的醫(yī)理是通的,所以醫(yī)理還是最重要的,秘方不必過于追求,能用經(jīng)方就是大師了,有一派就是經(jīng)方派,還有的醫(yī)生一輩子只用一個方子進行加減,同樣可以治療無數(shù)病人,比如黃元御的傳人麻瑞亭。而創(chuàng)立經(jīng)方派的人就是北宋末年的許叔微,但許叔微的《普濟本事方》里面還記載了很多秘方,很多秘方都是通過許叔微的個人魅力感化別人而得到的。以下是硫黃圓的來歷:

予中表兄,病頭風二十馀年,每發(fā)頭痛如破,數(shù)日不食,百方不能療,醫(yī)田滋見之,曰:老母病此數(shù)十年,得一藥遂愈。就求之,得十圓,日服一枚。十馀日,滋復(fù)來,云:頭痛平日食何物即發(fā)?答云:最苦飲酒食魚。滋取魚酒令恣食。云:服此藥十枚,豈復(fù)有頭痛耶?如其言食之,竟不發(fā),自此遂瘥。予與滋相識數(shù)歲,臨別以此方見遺。陳州懷醫(yī)有此藥圓,如梧桐子大,每服十五圓,著臘懵冒五者冰冷水服,下嚥即豁然清爽,傷冷即以沸艾湯下。《素問》云:頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽,甚則入滲,徇蒙招恕,目瞑耳聾;下實上虛,過在足少陽厥陰,甚則入肝,下虛者滲虛也。故滲厥則頭痛,上虛者肝虛也,故肝厥則頭暈。徇蒙者,如以物蒙其首,招恕不定,目眩耳聾,皆暈之狀也。)故肝厥頭暈,滲厥巔痛不同如此,治肝厥,鉤籐散在前。

十、月經(jīng)不通===通經(jīng)圓

當時,徽州有個醫(yī)生叫張橫,和一個姓王的醫(yī)生一起工作,時間長了,兩人成了好朋友,于是這位王醫(yī)生就告訴張橫一個秘方,叫通經(jīng)圓,治療婦女月經(jīng)不通,腹痛,腹中結(jié)塊效果非常好。

后來張橫在臨床中使用這個方子,效果果然非凡,于是張橫就把它做為秘方使用,至于配方,誰都不告訴。

后來許叔微在徽州工作的時候,就和張橫醫(yī)生交朋友,逐漸感化他,最后,張橫老弟終于受不了,就把這個方子交給了許叔微。

許叔微看方子組方合理,在臨床中使用了一下,效果非常好,于是就把這個方子記載在他寫的《普濟本事方》的婦人諸疾中,現(xiàn)在大家可以在該書中看到。醫(yī)理分析———通經(jīng)圓這個方子,由當歸、桃仁等活血化瘀的藥物組成,婦人或少女月經(jīng)不通、通經(jīng)或者有血瘕的時候可以用,后世醫(yī)家在臨床中會在此方的基礎(chǔ)上進行加減。 

 

許叔微,宇知可,號近泉,生于北宋元豐三年(1080) ,真州(今江蘇儀征)白沙人。元按五年(1090),因父母雙亡,再加屢試不舉,遂棄儒習醫(yī)。南宋建炎元年(l127),真州疾疫大作,許叔微上門為百姓診治,十活八九。后南渡居常州,又遷太湖馬跡山。紹興二年(l132)中進士,歷任徽州、杭州府學教授及翰林學士,人稱許學士。因不滿高宗茍安江南及秦檜陷害忠良,退隱鄉(xiāng)里,行醫(yī)濟人。與抗金名將韓世忠過從甚密。岳飛被害后,韓世忠自請解職,移居蘇州,常渡太湖訪許叔微,共抒憂國情懷。 許叔微是宋代研究<傷寒論>的大家之一,對辨證施治理論多有闡述和補充。他說:傷寒治法,先要明表里虛實。能明此四宇,則仲景三百九十七法,可坐而定也。在其學術(shù)思想中較突出的是對脾腎關(guān)系的理解,認為腎是一身之根抵,脾胃乃生死之所系,二者之中又當以腎為主,補脾常須暖補腎氣。這一見解對后世進一步研究脾腎關(guān)系和臨床座用,很有啟發(fā)。他一生著述頗豐,輯有《本事方》(又名《類證普濟本事方》)10卷、《續(xù)本事方》10(均收入《四庫全書》)。著有《傷寒百證歌》5卷、《傷寒發(fā)微論》2卷、《傷寒九十論》(合稱《許氏傷寒論著三種》)、《治法》、《辨證》、《翼傷寒論》、《仲景脈法三十六圖》等書?!秱僮C歌》,是以歌訣體裁將仲景方論編成100證,以便后學記習,遇有有證無方者,就以《千金》等所載之方補上;有議論不足者,多取<巢氏病源>及朱弘、孫尚、孫用和等人言論加以發(fā)揮。

  《傷寒發(fā)微論》共22論。第一論列舉傷寒72證,詳加闡釋。第二論以下多為作者心得的零散札記?!秱攀摗罚空撌子洸±Y狀及治療經(jīng)過,加以評論,頗似今日之病案討論。《普濟本事方》是漫集已試之方及所得心意,錄以傳遠的著作,按病分為23門,收錄300余方;每方首列主治、方名及藥味分量,次錄治法、服法,后附一二個病例,并加評述。其中關(guān)于言氣撅不可作中風候、益腎宜用滋補之品以及區(qū)別腸風、臟毒、血痔的不同等論點都頗有見地。許叔微于紹興二十四年逝世,終年74歲,葬于馬跡山檀溪村東麓?,F(xiàn)馬跡山建有許叔微故居梅梁小隱,有行跡隱居泉等。[]許叔微(1079-1154年),宋代醫(yī)家。字知可,真州(今屬江蘇)人。幼時家貧,加之父母雙亡,遂發(fā)憤攻讀經(jīng)書,尤精于醫(yī)學。常治難癥怪癥,每辭酬謝,嘗精研傷寒之學,強調(diào)治傷寒端在辨識虛實寒熱。后著《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒九十論》等,對傷寒學有較多發(fā)展,不僅繼承張仲景之思想,且有所闡發(fā)。后又于晚年著《類證普濟本事方》十卷,甚行于世。此外尚著有《仲景脈法三十六圖》、《翼傷寒論》,均未見行世。嘗官至集賢殿學士,故人稱其許學士。

 

告別了經(jīng)方大師許叔微,總算粗略翻看完羅大倫老師的《這才是中醫(yī)》。這些大師,很多都是自學成才,但愿愛好中醫(yī)人士從中有所收益。感謝羅大倫老師以自己獨特的方式推廣中醫(yī)、解讀中醫(yī)、播種中醫(yī)。

 

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 2013062420:17于隨緣齋

 

 

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