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頭痛中醫(yī)中藥

 神醫(yī)圖書館318 2013-06-29

頭痛是指以頭部疼痛為主要癥狀的病證。可單獨(dú)出現(xiàn),也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。一般由外邪致病者,為外感頭痛;由臟腑內(nèi)傷致病者,則屬內(nèi)傷頭痛。西醫(yī)的感冒、鼻炎、三叉神經(jīng)痛、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)血管性頭痛,以及腦震蕩后遺癥等,如出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀者,均可參照本證辨證論治。

頭痛治療的診斷要點(diǎn)
  • 臨床凡以頭痛為主證者,即可診斷。
  • 由外邪致病,發(fā)病較急,病勢(shì)較劇,常伴有表證和外邪犯肺的癥狀者,為外感頭痛;頭痛反復(fù)發(fā)作,病勢(shì)較緩,時(shí)作時(shí)止者,則屬內(nèi)傷頭痛。
  • 大抵痛在頭后部,下連項(xiàng)者,為太陽(yáng)經(jīng)頭痛;痛在前額及在眉棱等處者,屬陽(yáng)明經(jīng)頭痛;痛在頭之兩側(cè),并連及耳部者,為少陽(yáng)經(jīng)頭痛;痛在巔頂部位,或連于目者,則屬厥陰經(jīng)頭痛。
  • 頭痛治療的辨證分析
    頭痛病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。一般外感頭痛,為時(shí)短暫,多由風(fēng)邪為主,但必須注意分析其挾寒、挾熱、挾濕;內(nèi)傷頭痛以氣血虛、腎虛、肝陽(yáng)、痰濁、瘀血致病為多見,為時(shí)較久,有虛有實(shí),或虛中挾實(shí),錯(cuò)綜復(fù)雜。如血虛夾肝陽(yáng),肝陽(yáng)挾痰濁,氣虛夾瘀阻,內(nèi)傷夾外感者,必須分清主次,明辨標(biāo)本,施治方可中的。

    對(duì)外感頭痛,治以祛邪為急;內(nèi)傷頭痛,以補(bǔ)虛扶正為先;本虛標(biāo)實(shí)者,或先以治標(biāo),繼則扶正,或標(biāo)本兼顧,當(dāng)因證制宜。
    頭痛治療的辨證論治
    Ⅰ.外感頭痛

    風(fēng)寒型頭痛
    【證見】 頭痛,連及項(xiàng)背,惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,常喜裹頭。舌苔薄白,脈浮緊。

    【治法】 疏風(fēng)散寒。

    【方藥】

    1.主方川芎茶調(diào)散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方:川芎lO克,荊芥、防風(fēng)、白芷各12克,細(xì)辛5克,羌活lO克,蔓荊子15克,甘草6克。水煎服。

    若寒邪侵犯厥陰經(jīng),引起巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫者,可加吳茱萸10克、法半夏15克、藁本12克。

    2.中成藥川芎茶調(diào)散,每次6克,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)頭痛煎劑(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:川芎、白芷、赤芍各15克,羌活12克,細(xì)辛3克、延胡索10克,三七粉6克(沖)。水煎服。

    (2)川芎止痛湯(《新中醫(yī)》)

    處方:川芎20克,荊芥10克,防風(fēng)12克,全蝎10克,蓽茇12克,蜈蚣2條,天麻10克,細(xì)辛5克。水煎服,每日1~2劑。

    (3)白芷止痛湯(《湖北中醫(yī)雜志》)

    處方:羌活9克,白芷10克,川芎10克,法半夏10克,黃芩10克,柴胡6克,吳茱萸6克,珍珠母24克,葛根24克,白芍15克,細(xì)辛3克,甘草3克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    風(fēng)熱型頭痛
    【證見】 頭痛而脹,其則如裂,發(fā)熱惡風(fēng),面紅目赤,口渴,便秘尿黃。舌質(zhì)紅苔黃,脈浮數(shù)。

    【治法】 疏風(fēng)清熱。

    【方藥】

    1.主方芎芷石膏湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減

    處方:白芷12克,川芎9克,菊花15克,石膏30克,羌活10克,桑葉15克,藁本12克,甘草6克。水煎服。

    若熱盛者,加黃芩、梔子各12克,大便秘結(jié)者,加大黃10克。

    2.中成藥清眩丸,每次2粒,每日2次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)川芎石膏飲(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:川芎6~25克,白芷6一15克,細(xì)辛2—6克,菊花9—25克,生石膏9—45克。水煎服。

    (2)川芎三白湯(《山東中醫(yī)雜志》)

    處方:川芎15克,白芷15克,白芍30克,白蒺藜15克,菊花10克,蟬蛻12克,地龍10克,黃芩10克,梔子10克,鉤藤15克,甘草5克,水煎2次分2次服,每日1劑。

    風(fēng)濕型頭痛
    【證見】 頭重如裹,肢體困重,納呆胸悶,小便不利,大便溏。舌苔白膩,脈濡。

    【治法】 祛風(fēng)勝濕。

    【方藥】

    主方姜活勝濕湯(李呆《內(nèi)外傷辨惑論》)加減

    處方:姜活10克,川芎6克,蔓荊子、藁本、藿香各12克,防風(fēng)、獨(dú)活各9克,甘草6克。水煎服。

    Ⅱ.內(nèi)傷頭痛

    肝陽(yáng)型頭痛
    【證見】 頭痛而眩,心煩易怒,睡眠不寧,面紅目赤,口苦。舌質(zhì)紅,苔白薄黃,脈弦有力。

    【治法】 平肝潛陽(yáng)。

    【方藥】

    1.主方天麻鉤藤飲(胡光慈《雜病證治新義》)加減

    處方:天麻10克,鉤藤18克,石決明30克,夏枯草12克,菊花15克,夜交藤30克,黃芩12克,桑寄生20克,杜仲15克,牛膝15克。水煎服。

    2.中成藥

    (1)腦立清,每次10粒,每日2次。

    (2)天麻片,每次4片,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)止痛方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:生石膏、石斛各25克,白芍、菊花、梔子、紅花各15克,郁金、僵蠶各10克,蔓荊子、炒棗仁各20克,龍骨30克,夜交藤50克。水煎服。

    (2)抗痛靈湯(《福建中醫(yī)藥》)

    處方:川芎20克,白芍25克,白芷15克,全蝎末2克(沖服),鉤藤30克,石決明50克(先煎),香附6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (3)平肝清腦湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)

    處方:生白芍20克,生龍牡30克(先煎),珍珠母30克(先煎),白蒺藜12克,鉤藤12克(后下),川芎10克,白菊花10克,生地黃15克,川楝子12克,枸杞子15克,麥芽20克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    腎虛型頭痛
    【證見】 頭痛且空,伴有眩暈,腰酸痛,疲乏,耳鳴失眠。舌紅少苔,脈細(xì)無(wú)力。

    【治法】 養(yǎng)陰補(bǔ)腎。

    【方藥】

    1.主方大補(bǔ)元煎(張介賓《景岳全書》)加減

    處方:熟地黃20克,山藥18克,山茱萸12克,枸杞子15克,黨參15克,當(dāng)歸10克,杜仲15克,白芍12克,女貞子15克,甘草6克。水煎服。

    若腎陽(yáng)不足者,可加熟附子10克、肉桂5克、巴戟天15克。

    2.中成藥

    (1)杞菊地黃丸,每次9克,每日3次。

    (2)巴戟補(bǔ)腎丸,每次1丸,每日2次。

    3.單方驗(yàn)方

    廣安頭痛方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:女貞子、旱蓮草、茯苓各15克,山萸肉12克,菊花9克。水煎服。

    血虛型頭痛
    【證見】 頭痛且暈,午后較甚,神疲乏力,心悸,面色少華。舌淡,脈細(xì)。

    【治法】 補(bǔ)養(yǎng)陰血。

    【方藥】

    1.主方加味四物湯(尤在涇《金匱翼》)加減

    處方:當(dāng)歸12克,熟地黃15克,川芎6克,白芍15克,菊花12克,蔓荊子12克,黨參15克,何首烏18克,甘草6克。水煎服。

    2.中成藥

    (1)當(dāng)歸補(bǔ)血丸,每次9克,每日3次。

    (2)歸脾丸,每次9克,每日3次。

    (3)當(dāng)歸養(yǎng)血丸,每次9克,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)養(yǎng)血祛風(fēng)湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:當(dāng)歸、川芎各30克,蔓荊子、辛荑花各10克,細(xì)辛5克。水煎服。

    (2)補(bǔ)血活血湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)

    處方:當(dāng)歸12克,白芍12克,赤芍18克,白芍18克,川芎10克,熟地黃20克,紅花10克,細(xì)辛5克,丹參20克,三七末3克(沖服)。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (3)養(yǎng)血湯(漆浩《良方大全》)

    處方:當(dāng)歸15克,雞血藤30克,枸杞子15克,菊花15克,赤芍15克,川芎40克,黃芪40克,牛膝50克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l(shuí)劑。

    痰濁型頭痛
    【證見】 頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎。苔白膩,脈滑或弦滑。

    【治法】 化痰降逆。

    【方藥】

    1.主方半夏白術(shù)天麻湯(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)加減

    處方:法半夏15克,白術(shù)12克,天麻12克,茯苓12克,陳皮6克,蔓荊子,蒺藜各10克。水煎服。

    若痰濁化熱者,可加黃連10克、竹茹12克。

    2.中成藥復(fù)方天麻片,每次4片,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)胡氏方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:天麻、陳皮各4.5克,鉤藤、杭菊、炒白術(shù)、法半夏、白芷各9克,當(dāng)歸、川芎、茯苓各6克,細(xì)辛2.4克,生姜3片,水煎服。

    (2)頭痛湯(《湖北中醫(yī)雜志》)

    處方:法半夏10克,白術(shù)10克,僵蠶10克,白附子6克,川芎10克,白芷10克,防風(fēng)10克,蜈蚣2條,全蝎10克,甘草6克。加水500毫升,煎至300毫升,每日分3次服,每日1劑。

    瘀血型頭痛
    【證見】 頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫暗苔薄白,脈細(xì)澀。

    【治法】 活血化瘀。

    【方藥】

    1.主方通竅活血湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減

    處方:當(dāng)歸、赤芍各12克,桃仁、紅花、川芎、白芷、生姜各10克,丹參15克,牛膝12克,五靈脂lO克。水煎服。

    疼痛較甚者,可加全蝎、蜈蚣各5克,地龍12克。

    2.中成藥

    (1)正天丸,每次1包,每日2次。

    (2)復(fù)方丹參片,每次4片,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    頭痛神效丹(陳寶田《時(shí)方的臨床應(yīng)用》)

    處方:川芎15~20克,白芍10—20克,當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、防風(fēng)、姜活、白芷各10克,獨(dú)活6克,雞血藤30克。水煎服。

    (3)腦寧湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)

    處方:赤芍30克,川芎30克,水蛭10克,白芷10克,蒿本10克,紅花10克,細(xì)辛10克,白附子5克,羌活10克。水煎2次分2次服,每日l(shuí)~2劑。頭痛消失后,再服2劑鞏固療效。

    (4)頭痛停糖漿(《中醫(yī)雜志》)

    處方:丹參15克,當(dāng)歸10克,白芍10克,川芎12克,熟地黃10克,雞血藤15克,夏枯草9克,珍珠母20克(先煎),細(xì)辛2克(后下),刺蒺藜10克,菊花、秦艽各10克。加水1 000毫升煎煮后加入白糖溶化濃縮至100毫升,每日l(shuí)劑。12~15日為1個(gè)療程。服藥期間停服其他藥物。
    頭痛治療的其他療法

    1.外治法
    (1)吳茱萸適量研末,用醋或凡士林調(diào)如軟膏,于晚上敷貼于涌泉穴,次日除去,連貼10~15次。主治肝陽(yáng)頭痛。

    (2)當(dāng)歸、川芎各12克,香附9克,食鹽30克,.共研成粗末,炒熱,用紗布包裹,外敷于頭痛處。主治瘀血頭痛及頭痛日久者。

    2.針灸療法
    (1)體針:外感頭痛,可按頭痛部位取穴:①前額痛:近取印堂、攢竹,遠(yuǎn)取合谷、內(nèi)庭;②側(cè)頭痛:近取太陽(yáng)、懸顱,遠(yuǎn)取外穴、足臨泣;③后頭痛:近取天柱,遠(yuǎn)取后溪、申脈;④頭頂痛:近取百會(huì),遠(yuǎn)取太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉。

    內(nèi)傷頭痛,也應(yīng)分別不同情況取穴。①肝陽(yáng)頭痛:取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、太沖;②氣血不足頭痛:取百會(huì)、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、足三里。

    一般外感頭痛、肝陽(yáng)頭痛針刺用瀉法;氣血不足頭痛用補(bǔ)法,并可加灸。

    (2)皮膚針:用皮膚針重叩太陽(yáng)、印堂及頭痛處出血,加拔火罐。適用于外感頭痛及肝陽(yáng)頭痛。

    (3)耳針:選枕、額、皮質(zhì)下、神門。每次取2~3穴。留針30分鐘,或埋針3—7日。頑固性頭痛可用耳背放血法。

    3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

    4.飲食療法
    (1)夏枯草煲瘦肉:夏枯草20克,豬瘦肉適量。同煲湯,去渣飲湯食肉。主治肝陽(yáng)頭痛。

    (2)川芎白芷燉魚頭:川芎6克,白芷9克,鳙魚頭1個(gè)。放燉盅內(nèi),加水適量,隔水燉熟,飲湯食魚頭。主治血虛、瘀血之頭痛。

    (3)當(dāng)歸生姜燉羊肉:當(dāng)歸30克,生姜15克,羊肉250克,放燉盅內(nèi),加水適量,隔水燉熟服食。主治血虛頭痛。

    5.預(yù)防調(diào)護(hù)

  • 注意預(yù)防外邪侵襲,避免精神刺激,適當(dāng)調(diào)劑作息時(shí)間。
  • 頭痛患者,宜禁煙酒。肝陽(yáng)上亢者,忌吃公雞、豬頭肉、蝦、蟹。因痰濁所致者,飲食宜清淡,勿進(jìn)肥甘之品。
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