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【方藥】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三兩（9克），人參二兩（6克），白朮四兩（12克），芍藥三兩（9克） 【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。． 【原文】少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（304） 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305） 【解說】本證為陽虛寒濕內(nèi)侵，以身體骨節(jié)疼痛、肢冷背寒、脈沉為特征。附子湯參附合用，以峻補元陽之虛；朮附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監(jiān)附子之悍。共奏溫經(jīng)扶陽，除濕止痛之功。背惡寒乃少陰陽氣虛衰之險兆，臨床當急用灸法以救陽氣，隨后用湯，方不誤事。 【運用】 一、脾腎虛寒 俞長榮醫(yī)案：陳某，男，30歲。初受外感，咳嗽，愈后但覺精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自認為病后元氣未復，未即就醫(yī)治療。拖延十余日，天天如是，甚感不適，始來就診。脈象沉細，面色蒼白，舌滑無苔。此乃脾腎虛寒，中陽衰餒，治當溫補中宮，振奮陽氣，附子湯主之。處方：炮附子9克，白朮12克，橫紋潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1劑后，諸癥略有瘥減，次日復診，囑按原方續(xù)服2劑。過數(shù)日，于途中遇見，病者愉快告云：前后服藥3劑，諸癥悉愈'現(xiàn)已下田耕種。 按語：脈證所現(xiàn)，里虛寒證無疑，與少陰悠關(guān)，斷以附子湯取效。 二、胸痹（高血壓心臟?。?BR> 唐祖宣醫(yī)案：唐某某，男，51歲，1980年6月24日入院治療。平素伏案少動，經(jīng)常熬夜，長期失眠。血壓持續(xù)在190~170／120～100毫米汞柱之間。1979年冬季以來，常陣發(fā)心前區(qū)刺痛。1980年5月20日，因勞累過度，情志不舒，驟發(fā)胸背劇痛，大汗淋漓’面色蒼白，四肢厥冷，手足青紫，處于昏迷狀態(tài)。急送某院診以心肌梗塞，經(jīng)吸氧，輸液等搶救措施，3日后脫險。但仍神志模糊'稍一勞累，心絞痛即發(fā)作，于1980年6月24日，入我院住院用中藥治療。先后用活血化瘀、祛濕化痰、育陰潛陽等法治之，癥狀時輕時重。6月26日突發(fā)心絞痛，證見：面色青黃，劇痛難忍，背冷惡寒，汗出不止，四肢發(fā)涼，指端青紫，舌淡苔白多津，脈沉細。證屬陰寒內(nèi)盛’胸陽不振，尤以背惡寒癥狀突出，思仲景“少陰病得之一二日'口中和，其背惡寒者，附子湯主之?！愿阶訙游丁?BR> 處方：紅參、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎頻服。 服藥須臾，汗止，精神好轉(zhuǎn)，疼痛減輕。2劑后背冷減輕'疼痛消失。以上方繼服40劑，心絞痛未再發(fā)作，背冷消失，血壓穩(wěn)定在150～140／100～90毫米汞柱之間，能上班工作。 按語：胸痹以背惡寒為甚，可見胸陽不振，陰寒內(nèi)盛之重，恰與附子湯證相合。臨床上，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍；四肢發(fā)涼加桂枝；氣虛加黃芪，重用參附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。 三、心悸 章繼才醫(yī)案：高某某，女，48歲，1980年5月診。心悸、心胸不舒數(shù)月，經(jīng)中西藥治療罔效。今見心悸、心胸憋悶，自汗出、動則甚，易疲乏'時寒時熱，顏面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脈沉細而弦，肢微冷。治以溫陽補氣為法，用： 附片20克（先煮）、黃芪30克，黨參15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹參20克，牡蠣20克，水煎服。 2劑后癥狀大減，6劑心胸舒暢，汗出止，寒熱除。宗前方為丸鞏固療效。三月后訪，諸證已愈。 按語：陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而悸。對少陰虛寒，心陽不振，血脈無主，神無所依而心悸者，可用附子湯溫陽補氣以主心神。 四、脫疽（血栓閉塞性脈管炎） 唐祖宣醫(yī)案：賽某某。，男，78歲，1981年2月12日入院。久有氣喘，咳嗽，心悸。半月前突覺雙下肢發(fā)涼，麻木，疼痛，入夜加重，疼痛難眠。3天后，雙腳變?yōu)樽虾谏曰钛鲋兴幖拔魉幟}通等，癥狀仍不能控制，病情急劇惡化多左腳大趾潰破，流清稀膿液，劇痛難忍。經(jīng)介紹入我院治療。證見：面色青黑，表情痛苦，劇痛難忍，入夜加重，心悸氣喘，下肢冰冷，色呈暗黑，雙足背、脛后、胭動脈搏動均消失，股動脈搏動減弱。左足大趾傷口腐爛，流清稀膿液。舌淡苔白多津，脈沉遲無力，脈率60次／分。證屬脫疽，為寒凝氣滯，絡(luò)脈不通所致。治宜溫陽益氣，活血通絡(luò)。處方： 炮附片、黨參、茯苓、黃芪各30克，白芍、桂枝各15克，白朮18克，細辛l0克。． 服藥3劑，疼痛減輕，夜能入睡3～5個小時。上方加當歸30克，再服20劑后，傷口縮小，雙腳黑色漸退。繼服32劑，傷口愈合，靜止痛消失，胭動脈搏動已能觸及。 按語：本案脫疽乃因陽虛寒濕內(nèi)侵，經(jīng)脈不通所致，用附子湯以溫陽逐寒祛濕，謹慎調(diào)理，庶病可愈。據(jù)唐氏經(jīng)驗：臨床常以本方加減治療外周血管疾病，如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾氏病及凍瘡見手足寒和脈沉之證者。雷諾氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花；年老體弱酌加當歸、黃芪；肢寒甚加細辛、桂枝。 五、痿證 李培生醫(yī)案：李某某，男，52歲，初診日期1962年7月。下肢緩縱不隨，不能起床，已有年余，久服四妙、．虎潛之類方藥無效。今上肢又漸露軟弱無力之象，小便有時失禁而不能自止，大便二三日一行而無所苦，舌淡，脈虛，擬溫補腎陽，強壯筋骨，通行經(jīng)絡(luò)之法。 處方用：附子湯加酥炙虎骨、制龜板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活絡(luò)丹吞服。 服藥三月，小便失禁已止，肢體稍感有力，但仍臥床不起。續(xù)與前方，每服并吞龍馬自來丹分許（油炸馬錢子、地龍），并囑其配合針灸、按摩治療。至次年七月來診，已能扶杖而行。 按語：肝主筋，腎主骨，陽氣虛衰而不能溫煦，陰液虧乏而不能濡養(yǎng)，陰陽俱虛，筋骨失榮，可導致肢體弛縱不收之痿證。由附子湯加強壯筋骨，通行經(jīng)絡(luò)之品，可以治療本證。 六、定時臂痛 張長慶醫(yī)案：張某，女，39歲。13年前曾患產(chǎn)后大出血，經(jīng)治血止。半年后，右上肢肩下腕上整個部位有痛感，逐漸加重，每于夜半子丑之時痛甚難忍。眾醫(yī)皆謂陰虛而用滋陰養(yǎng)血通絡(luò)法久治罔效，1985年10月25日邀余診治?，F(xiàn)癥：夜半子丑痛甚，難以睡眠，平時汗出濕衣，手足心熱，惡心，舌體淡胖苔白厚膩，脈沉緩無力。證屬腎陽虛衰，寒濕內(nèi)生，流往經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，不通則痛。治以溫陽益氣，除濕活血。方用《傷寒論》附子湯原方： 制附子30克（另包先煎30分鐘），茯苓18克，黨參20克，焦白朮12克，赤芍12克。 水煎服。1劑而痛減，連服30劑后諸癥均瘥，隨訪至今未發(fā)。 按語：本案辨證眼目是臂痛子丑時加重，乃腎陽虛衰，寒濕凝滯之候，用附子湯溫陽益氣，除濕通絡(luò)，陽復絡(luò)通則痛止。 七、子宮肌瘤 茍鼎立醫(yī)案：張某，女38歲，1987年3月6日因腹痛急診入院。入院后診斷為：①不完全流產(chǎn)；②子宮肌瘤。治療3天服中藥清熱理氣、活血化瘀之劑而頭暈嘔吐，惡寒身重，藥食拒進，要求會診。患者3個月前因地上冰滑跌挫損傷，腰腿疼痛，臥床2月。月經(jīng)過期未至，小腹疼痛，逐漸加重，過期至35天，陰道流血，色淡量少。頭暈惡心，納差食減，至50天，劇痛不已，前來住院?；颊呙嫔喟?，惡寒倦臥，四肢冰冷，昏暈惡心，時吐清水，藥食難入，小便清長，大便稀薄，舌青淡，苔薄白，脈沉澀。小腹有拳頭大一塊物，疼痛拒按，推之不移。四診合參，辨為陽虛寒凝、氣滯血瘀而閉經(jīng)，經(jīng)閉日久，釀成癥瘕。急投附子湯加當歸助陽溫經(jīng)、散寒止痛。處方： 附子6g，人參6g，茯苓9g，白朮12g，白芍9g，當歸9g,囑急火煎，分2次溫服。 翌日復診，自述服藥后全身逐漸溫暖，頭暈惡心亦減，腹痛微減，惟小腹塊物尚無明顯變化。晨進稀粥一碗?！}沉弱，舌淡紅，皆陽氣回轉(zhuǎn)佳象，囑原方照服2劑。3診時，疼痛和塊物豁然消失，飲食正常，痊愈出院。 按語：常年勞累，陽氣日耗，復因跌挫損傷腰腎，陽虛不運，月經(jīng)停閉，氣滯血瘀，久成癥瘕。本案以陽虛為本，血瘀為標，故不用活血化瘀，而用助陽抑陰之附子湯，以達溫經(jīng)散寒而振胞宮之功。 八、陰癢 孫長德醫(yī)案：宋某，女，35歲，1982年5月10日診。陰癢已半年余，醫(yī)治無效，今來我院就診。初擬利濕解毒之藥不效'細察其癥見陰癢而痛，夜間尤甚，局部可見腐爛，而流清液，少腹冷感，舌苔白滑，脈沉遲。當屬陽虛陰寒證。治當溫陽祛寒化濕。方選附子湯加味： 附子12克、黨參、白芍各10克，茯苓20克，白朮、炒蒼朮、黃芪各15克。連服3劑。外用苦參30克，蛇床子30克'煎水沖洗，腐爛處以六神丸為散外敷，每日2次。 藥后痛癢大減，守方減附子為6克，又服2劑，外用藥同前'藥盡病愈。 按語：濕為陰邪，易傷陽氣，陽虛不運寒濕，濕滯為毒，則腐爛痛癢。用附子湯溫陽逐寒，加蒼朮燥濕、黃芪以托毒外出'并加外洗，局部用藥，以縮短病程。 九、白帶 孫長德醫(yī)案：趙某，女，32歲，1982年3月2日診。白帶量多二年余，經(jīng)多方醫(yī)治未效。現(xiàn)癥白帶量多而清稀，味腥，淋漓不斷'伴腰酸，腹痛而涼，小便清長?月經(jīng)二月未潮，舌淡、苔白滑，脈沉遲。證屬腎陽不足，陽虛內(nèi)寒。治以溫經(jīng)通陽，固澀止帶為主。方投附子湯加味： 附子12克，白朮、黨參、破故紙各15克，茯苓20克'白芍10克，肉桂6克。 連服2劑后，白帶大減，守上方加吳茱萸6克，又服2劑’月經(jīng)來潮，量中、色黯。經(jīng)凈后守上方去吳茱萸，加鹿角霜30克，又連服2劑，白帶止，后以白帶丸善后。 按語：白帶日久，損傷腎氣，腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，則帶下清稀；血為寒凝，運行不暢，則月經(jīng)愆期。故以附子湯溫經(jīng)逐寒，加肉桂、破故紙等以助腎陽，暖下焦。 十、陰挺（子宮脫垂） 權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：朱某某，女，32歲，l980年3月10日初診?；颊咦愿行「瓜聣?，白帶多，質(zhì)稀薄，無臭味，已一年余?；顒雍蟛∏橥又?，伴有小腹冰涼，腰酸，疲乏無力。西醫(yī)診斷為子宮脫垂I度，宮頸糜爛I度。舌體胖質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉遲。辨證為脾腎陽虛。方用附子湯治療： 附片6克，白朮12克，白芍9克，茯苓9克，黨參6克。開水煎分二次服。3劑。 二診：患者服上藥后，自感白帶減少，下墜感輕，小腹冰涼有所好轉(zhuǎn)。舌脈同上。仍用上方，繼服3劑。三診：患者又服3劑后，自感病情更為好轉(zhuǎn)，白帶已轉(zhuǎn)正常，小腹轉(zhuǎn)溫，腰酸、乏力亦明顯好轉(zhuǎn)，惟活動后有小腹下墜之感。脈轉(zhuǎn)為和緩有力。繼用上方，再服3劑。 四診：患者服上方共9劑后，諸癥消失，已能參加輕微勞動，小腹不再感覺下墜，舌脈亦轉(zhuǎn)為正常。故令其停藥觀察，至今病未復發(fā)。 按語：少陰陽衰，無力系胞；太陰寒濕下注，則胞莖糜爛。用附子湯溫少陰之陽而逐太陰寒濕，數(shù)投而愈。 |
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