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腎臟病常用中成藥的合理運用

 unvs 2013-07-26

腎臟病常用中成藥的合理運用

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病中心 劉玉寧

  1.合理使用中成藥的意義

  1.1攻治腎臟疾病

  “兵之設也以除暴,……藥之設也以攻疾”。

  1.2減少毒副作用

  《成方切用》:“古人因病立方,加減出入,俱有深意。若不明其受病之由,與用方之所以能治其病之故,而概執(zhí)方以治之,其不至于誤世殃人者幾希?!?/FONT>

  《論醫(yī)集》“桂枝下咽,陽盛則斃;承氣下咽,陰盛以亡”,

  《靈樞·邪氣臟腑病形》“補瀉反,則病益篤”。

  1.3節(jié)省藥物和費用

  2.中醫(yī)治療學主要內容

  2.1辨病論治

  腎臟病的辨病治療是西醫(yī)學治療腎病的重要內容,病是一個縱向的時空概念,它反映的是疾病發(fā)生、發(fā)展、預后和轉歸的全過程,它揭示的是一個病理生理的演變過程,并且有相同的微觀病理變化和特異性理化指標。

  2.2辨證論治:

  辨證論治是中醫(yī)治療腎病的重要內容,證候則是疾病某一時相的橫斷面。是對疾病的某一階段在病因作用下的病位、病性、病勢的概括。同一疾病在不同的個體,不同的時段,不同的條件下的證候特點不盡相同,同一證候又可出現(xiàn)在多種疾病中。辨證論治是把同一疾病表現(xiàn)出來的不同證候或不同疾病表現(xiàn)出來的相同證候作為治療目標,高度個體化地制定切中疾病證候的治療方案,較之辨病論治,辨證論治更加注重疾病表現(xiàn)出來的特殊性。

  2.3對癥治療對癥治療是針對腎臟病的臨床癥狀與體征以及理化指標的改變進行治療。如果把證候比作疾病某一時相的橫斷面,則癥可視為這個橫斷面中的一個位點。辨癥治療即是著眼于對證候學中的某一個位點進行辨治。

3.辨病論治的中成藥

  3.1 慢性腎炎 

  常用中成藥有雷公藤多苷,百令膠囊,金水寶膠囊,至靈膠囊,黃葵膠囊,腎炎康復片,強腎片等。

  3.2 腎病綜合征

  常用的中成藥有:復方丹參注射液(片)、燈盞花注射液、川芎嗪注射液、黃芪注射液、雷公藤多苷、蚓激酶、保腎康等。

  3.3 慢性腎功能不全

  慢性腎功能不全常用中成藥有海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒、腎衰丸、腎康注射液、腎衰康灌腸液,百令膠囊,金水寶膠囊,至靈膠囊等。

  3.4 尿路感染

  尿路感染常用中成藥有知柏地黃丸、金匱腎氣丸、癃清片、熱淋清顆粒、八正膠囊、泌淋清膠囊、尿感寧顆粒、銀花泌炎靈片等。

  4.辨證論治的中成藥

  4.1正虛證候用藥

  4.1.1肺腎氣虛證

  (1)臨床表現(xiàn)

  腰膝酸軟,神疲體倦,語聲低怯,少氣懶言,咳喘無力,動則益甚,自汗畏風,易于感冒,舌淡苔白,脈細弱或虛大無力。

 ?。?)辨證要點及注意事項

  ①多緩慢起病,一般病程較長。

 ?、谂R床上多見于慢性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征患者,也可見于腎功能衰竭患者。

 ?。?)常用中成藥:百令膠囊、金水寶膠囊、至靈膠囊。

  4.1.2脾腎氣虛證

 ?。?)臨床表現(xiàn)

  腰膝酸軟,神疲體倦,少氣懶言,腹脹便溏,嘔惡納呆,下肢浮腫,舌質淡苔白膩,脈弱。

 ?。?)辨證要點及注意事項

  ①多緩慢起病,病程較長。

 ?、诟∧[以下肢為主,并有晨起減輕,午后加重的特點;

 ?、勰虻鞍住⒀蜷L期不消,血肌酐、尿素氮增高兼見腰膝酸軟,腹脹便溏,或下肢浮腫者即可辨為此證;

      ④慢性腎小球腎炎,慢性腎功能衰竭等多見此證
    4.1.3氣陰兩虛
(1)臨床表現(xiàn)
神疲乏力,少氣懶言,口干咽燥,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數無力。

 ?。?)辨證要點及注意事項

  ①多緩慢起病,一般病程較長。

  ②氣陰兩虛證是多種腎臟病均可見到的病證。常見于慢性腎炎,慢性腎功能衰竭,尿路感染等

 ?。?)常用中成藥:腎炎康復片。

  4.1.4脾腎陽虛

 ?。?)臨床表現(xiàn)

  腰膝酸軟,頭暈耳嗚,神疲體倦,畏寒水腫,四肢不溫,腹脹便溏,食欲不振,舌淡胖有齒痕,苔白膩或水滑,脈沉細或沉遲無力。

 ?。?)辨證要點及注意事項

  ①多緩慢起病,一般病程較長。

  ②本證以脾腎陽虛、陰寒偏盛的臨床癥狀為主,且以虛而有寒為特點。

 ?、燮⒛I陽虛證多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎病綜合征,慢性腎小球腎炎,腎上腺皮質激素撤減綜合征,慢性腎功能衰竭的患者。

 ?。?)常用中成藥:金匱腎氣丸、強腎片

  4.1.5肝腎陰虛

 ?。?)臨床表現(xiàn)

  頭暈耳嗚,頭痛且脹,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢,腰膝酸軟,口干咽燥,五心煩熱,舌質紅少苔,脈弦細數。

  (2)辨證要點及注意事項

 ?、俣嗑徛鸩。话悴〕梯^長。

 ?、诟文I陰虛的患者可表現(xiàn)為陰虛火旺或陰虛陽亢兩大組癥狀,為慢性腎臟病較為多見的證候。前者以口干咽燥,五心煩熱等虛火偏盛為主要內容,后者主要以頭痛且脹,頭重腳輕等陽亢上逆癥狀為臨床特點。

 ?、叟R床上陰虛火旺證見于急性腎炎恢復期,隱匿性腎炎以血尿為主者和過敏性紫癜性腎炎,也可見于醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進者。陰虛陽亢證見于慢性腎小球腎炎,慢性腎功能衰竭,醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進以高血壓為主要表現(xiàn)者

      4.2邪實證候用藥

  4.2.1風熱犯肺

 ?。?)臨床表現(xiàn)
惡風發(fā)熱,咽癢咽痛,咳嗽氣喘,痰粘色黃,眼瞼浮腫,繼及全身,小便不利,尿多濁沫,舌質紅苔薄黃,脈浮數。

 ?。?)辨證要點及注意事項

  ①多突然起病,一般病程較短。

 ?、诒咀C是以風熱犯肺,肺失治節(jié),通調失職,水濕內停,風鼓水涌,故發(fā)熱惡風,咽喉疼痛,顏面浮腫,迅及全身,舌質紅,苔薄黃,脈浮數為主癥。

 ?、郾咀C見于急性腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。

 ?。?)常用中成藥:銀翹散、金蓮花膠囊等。

  4.2.2濕熱蘊結

 ?。?)臨床表現(xiàn)

  浮腫以下肢為重,胸脘滿悶,口苦口粘,納呆泛惡,大便粘滯,尿頻、急而量少,灼熱澀痛或滴瀝刺痛,色黃赤混濁,或血尿,或尿有砂石,小腹脹滿疼痛或拘急,舌質紅苔黃厚而膩,脈濡數或滑數。

  (2)辨證要點及注意事項

 ?、偻蝗黄鸩』蚓徛鸩?,病程長短不一,極易反復。

 ?、谝詽駸岷蜌鉁楸孀C要點;病變以脾胃為中心,亦可見濕熱蘊結于下焦,或煎熬尿液,形成砂石,阻滯氣機,導致下焦氣化功能失常。

 ?、郾咀C見于慢性腎臟病蛋白尿或血尿經久不消的患者;也可見于尿路感染和腎結石的病人。

 ?。?)常用中成藥:黃葵膠囊、腎炎四味片、癃清片、熱淋清顆粒、復方石韋片、八正膠囊、尿感寧顆粒,銀花泌炎靈片等。

  4.2.3水濕浸漬

 ?。?)臨床表現(xiàn)

  全身浮腫,腰以下為重,按之沒指,甚至伴有胸、腹水,小便短少,脘悶腹脹,納呆泛惡,身體困重,舌淡胖苔白膩,脈沉緩。

  (2)辨證要點及注意事項

 ?、倬徛鸩?,病程較長;

  ③浮腫較為明顯,且以腰以下部位為重,嚴重者伴有胸水、腹水;

  ④多見于腎病綜合征的患者。

      4.2.4瘀血阻滯

 ?。?)臨床表現(xiàn)

  皮膚瘀斑,腰部刺痛,固定不移,血尿,尿多濁沫,四肢或全身浮腫,以下肢為重,舌質紫暗或有瘀斑瘀點,舌下脈絡迂曲,苔白膩,脈沉細澀,或弦澀。

  (2)辨證要點及注意事項

 ?、俣嗑徛鸩?,病程較長。

 ?、叟R床以血尿、蛋白尿經久不消,或水腫久延不退,其腫勢輕重不一,部分患者呈下肢不對稱性水腫。

 ?、芘R床常見于慢性腎炎,難治性腎病綜合征高凝狀態(tài)或腎靜脈血栓形成及腎功能衰竭患者。

 ?。?)常用中成藥:丹參注射液(片)、燈盞花注射液、川芎嗪注射液、蚓激酶腸溶片、阿魏酸哌嗪片等。

  4.2.5溺濁潴留

 ?。?)臨床表現(xiàn)

  嘔惡納呆,口膩味穢,神識呆鈍,或煩悶不寧,皮膚瘙癢,鼻衄牙宣,舌苔污濁。

 ?。?)辨證要點及注意事項

 ?、倌鐫崾且活惥哂姓硿⒅貪?、稠厚、污穢特性的內生病理產物和致病因素,臨床辨證以嘔惡食呆,口膩味臊,神識呆鈍為要點。

  ②凡患者突然出現(xiàn)尿少尿閉、惡心嘔吐或慢性腎臟病病程久延,夜尿量多,嘔惡納呆,舌苔污濁者即可考慮辨為本證

 ?、奂薄⒙I臟病患者腎功能檢查,血肌酐、尿素氮增高,雖無上述癥狀出現(xiàn),亦可按常用辨證使用中成藥分類

 ?。?)常用中成藥:尿毒清顆粒、腎康注射液、腎康栓劑、腎衰康灌腸液、海昆腎喜膠囊等。

  5.對癥使用的中成藥:

  5.1水腫:五苓膠囊。

  5.2貧血:生血寧。


 

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