扶陽(yáng)思想有爭(zhēng)議

近幾年來，中醫(yī)界興起了一個(gè)重視人體真陽(yáng)，擅長(zhǎng)重劑應(yīng)用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛熱回陽(yáng)、溫陽(yáng)、通陽(yáng)藥物辨治陰寒之證的學(xué)術(shù)流派，叫做“扶陽(yáng)派”，又稱為“火神派”。

這個(gè)學(xué)術(shù)流派的創(chuàng)始人為清末的傷寒大家鄭欽安，自其《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》和《傷寒恒論》問世以來，這個(gè)學(xué)派漸成體系。

但在“扶陽(yáng)學(xué)派”臨床療效受人矚目的同時(shí)，也頗受爭(zhēng)議。質(zhì)疑“扶陽(yáng)派”者，主要是認(rèn)為“火神派”理論偏激，用藥偏執(zhí)溫法，重陽(yáng)而忽視陰，濫用大劑量附子，弊大于利等。

出現(xiàn)這種質(zhì)疑的原因：一是部分醫(yī)者把扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想所說的，人體病理上的“陰邪”與生理上的“陰氣”概念混為一談，或不自覺地偷換了概念，故而產(chǎn)生了一些對(duì)扶陽(yáng)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的誤解。

二是相當(dāng)一部分學(xué)習(xí)和應(yīng)用扶陽(yáng)學(xué)說的醫(yī)者不重視學(xué)習(xí)《傷寒論》六經(jīng)理法，沒有透徹領(lǐng)會(huì)鄭欽安學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的精髓，沒有真正理解扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想中“陽(yáng)”的真正內(nèi)涵；臨證時(shí)不詳辨舌脈證，逢病多視為陽(yáng)虛，遣方用藥時(shí)，應(yīng)用附子等峻藥，不論是功效、劑量，還是作用靶點(diǎn)等都心中無數(shù)，且不分病證輕重和個(gè)體差異，常盲目大劑量、超大劑量濫用，以致人們頗有微詞。

但療效是硬道理，扶陽(yáng)學(xué)派既然能夠存在和興起，自有其不可否認(rèn)的臨床療效，應(yīng)當(dāng)將其理法觀點(diǎn)的核心所在闡釋清楚，才能讓人們理解和認(rèn)同，筆者現(xiàn)將對(duì)這個(gè)問題的思考做一闡述。

理論根基是《傷寒論》

實(shí)際上，真正的扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想創(chuàng)始人應(yīng)當(dāng)是張仲景，張仲景是最擅長(zhǎng)應(yīng)用扶真陽(yáng)、溫中陽(yáng)、回陽(yáng)通陽(yáng)方藥的?！秱摗返木璩吮Ｎ笟猓娼蛞和?，還有一個(gè)重要特點(diǎn)就是處處以顧護(hù)陽(yáng)氣為要的。

六經(jīng)中三陰經(jīng)理法闡釋詳盡，三陰方證，皆為虛寒之證，經(jīng)方中有不少應(yīng)用附子、桂枝、干姜、生姜等溫?zé)崴幍姆阶?，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、附子湯、真武湯、理中湯、桂枝加附子湯，以及不少加用附子的方子，都是治療真陽(yáng)虧虛，或陽(yáng)衰寒盛之大病重癥的，這些方子的主旨就是扶陽(yáng)氣而祛邪。

四逆湯等經(jīng)方用活了（用好附子），的確能夠大大提升中醫(yī)臨床療效，可以說，扶陽(yáng)學(xué)說的理論根基就是《傷寒論》。

鄭欽安及其傳人盧鑄之、吳佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺等各以扶陽(yáng)學(xué)術(shù)特點(diǎn)臨證而成享譽(yù)一方的著名醫(yī)家，皆是《傷寒論》的研究大家。

因此說，扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想的理論根基就是《傷寒論》，要真正掌握扶陽(yáng)學(xué)說，就必須透徹地學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟《傷寒論》的六經(jīng)辨治理法。否則在臨床上就用不好扶陽(yáng)學(xué)說。

扶陽(yáng)思想核心是扶正

《傷寒論》全書的精髓就是扶正祛邪，也就是扶助人體的正氣，扶正而加強(qiáng)祛邪能力，祛邪有助于扶正。外邪侵襲人體，人體正氣會(huì)奮起而抗邪，如太陽(yáng)病“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，脈證的機(jī)理就是正氣奮起抗邪外出而表現(xiàn)的證候。經(jīng)方如麻黃湯或桂枝湯以及少陰傷寒的麻黃細(xì)辛附子湯，不過是助正祛邪外出，或祛邪而幫助正氣來復(fù)，病愈最終還是要靠機(jī)體自身的修復(fù)能力。

人體自身有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，人身愈病，實(shí)際上主要靠自我修復(fù)能力，藥物不過是助其一臂之力而已。這個(gè)自我修復(fù)能力的本源就是人身正氣。正氣充足是自我修復(fù)能力恢復(fù)的前提條件。

人體的正氣，包括真陽(yáng)、真陰、氣、血。氣屬于陽(yáng)，血屬于陰，萬病不離陰陽(yáng)氣血?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！薄秲?nèi)經(jīng)》論疾病發(fā)生之理，就是基于陰陽(yáng)而歸結(jié)于氣血。所以，陰與陽(yáng)，氣與血相輔相成，互生互用，二者是一個(gè)整體，不可分割。

扶陽(yáng)學(xué)派臨證辨治的關(guān)鍵是在扶陽(yáng)的基礎(chǔ)上來救生理上的陰，扶陽(yáng)學(xué)說所扶的“陽(yáng)”，就是扶助人體的正氣，即以扶陽(yáng)的理法方藥通過回陽(yáng)、通陽(yáng)來達(dá)到救助機(jī)體真陰及其所屬的陰津、陰血的目的。從而修復(fù)機(jī)體正氣，以助祛除病理上的陰邪，糾正陰陽(yáng)互損，或防止陰陽(yáng)離絕的現(xiàn)象發(fā)生，使機(jī)體恢復(fù)并維持動(dòng)態(tài)的“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)。這實(shí)際上也同時(shí)是重陰的，因?yàn)檫@個(gè)正氣包括機(jī)體陰陽(yáng)的全部，即整體陰陽(yáng)。

而所謂“扶陽(yáng)抑陰”的“陰”，不是生理上的真陰及其所屬的陰津和陰血，而是陰邪，即陰寒積聚，痰飲瘀血等病邪。

在深刻理解《傷寒論》扶正之旨，以及通過扶陽(yáng)來救陰的理念上，鄭欽安的體悟最為深刻，他對(duì)“仲景立方立法之旨”極為推崇，曾“沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽(yáng)合一之道，仲景立方垂法之美”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，并?duì)陰陽(yáng)合一分析的非常精辟。

他說：“水火（水即血也，陰也；火即氣也，陽(yáng)也）相依而行，雖是兩物，卻是一團(tuán)，有分之不可分，合之不勝合者也?！锖隙鵀橐?，無一臓不行，無一腑不到，附和相依，周流不已。氣無形而寓于血之中，氣發(fā)乎上，故從陽(yáng)；血有形而藏于氣之內(nèi)，血法乎下，故從陰?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚┧裕渲匾暦鲫?yáng)，主導(dǎo)思想是扶陽(yáng)救陰，著眼于修復(fù)機(jī)體一元正氣，使陰陽(yáng)“二氣均平”。

鄭欽安臨證重陽(yáng)，并非偏激，而是針對(duì)清末溫病學(xué)派過用寒涼而致陰陽(yáng)失衡的糾偏救弊之舉，其用藥從不偏執(zhí)于一端，而是辨證論治，始終著眼于人體陰陽(yáng)平衡。

如鄭氏臨證，既有“辨認(rèn)一切陽(yáng)虛證法”，又有“辨認(rèn)一切陰虛證法”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚溆盟帯百F在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何？陰陽(yáng)虛實(shí)而已”（《醫(yī)法圓通》）。

其治病始終不忘平調(diào)陰陽(yáng)“以協(xié)于和平”，“而使之和平”。他還深有體會(huì)地說：“千古以來，惟仲景一人，識(shí)透一元至理，二氣盈虛消息，故病見三陰經(jīng)者，即投以辛熱，是知其陽(yáng)不足，而陰有馀也，故著重在回陽(yáng)；病見三陽(yáng)經(jīng)者，即投以清涼，是知其陰不足，而陽(yáng)有馀也，故著重在存陰。”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?/p>

附子有扶正和祛邪雙重功效

扶陽(yáng)學(xué)派治病重視扶陽(yáng)，就是抓主要矛盾的立足點(diǎn)。扶陽(yáng)重視應(yīng)用附子，體現(xiàn)了陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣一方，陽(yáng)氣虧損較易及時(shí)補(bǔ)救，如可速用附子等藥回陽(yáng)救陽(yáng)；而陰是主靜的、基礎(chǔ)的，虧損了不容易快速糾正，只能在陽(yáng)氣恢復(fù)的情況下，慢慢靠自身正氣調(diào)理修復(fù)。

如中醫(yī)講陽(yáng)氣旺可以生陰血，因?yàn)椤坝行沃?，不能速生；無形之氣，所當(dāng)速固”。所以，附子通過扶陽(yáng)固脫，攻逐邪氣而達(dá)到“少火生氣”，進(jìn)而有助于陰血的恢復(fù)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的，達(dá)到扶助和促進(jìn)人體自我修復(fù)功能而愈病的目的。所以，重病、大癥救陽(yáng)為急，這也是扶陽(yáng)學(xué)說治病抓主要矛盾的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)的一切治療手段，實(shí)際上就是修復(fù)人體自我抗病機(jī)能而愈病，扶助人體的正氣而驅(qū)邪外出。扶陽(yáng)派臨證所用的重點(diǎn)藥物是附子，而附子的功效能很好地達(dá)到這一目的。附子用途廣泛，如辨證準(zhǔn)確，則療效好且見效迅速，而其治病功效的關(guān)鍵在哪兒呢？

附子這味藥好就好在有扶正和祛邪的雙重功效，且重點(diǎn)在扶正。

《本經(jīng)》說，附子“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣?！苯鸫t(yī)家張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中說，附子“去臓腑沉寒，補(bǔ)助陽(yáng)氣不足，溫?zé)崞⑽??！鼻宕t(yī)家汪昂《本草備要》說，附子：“補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕?！?/p>

上述所說的“溫中，金瘡”，“補(bǔ)助陽(yáng)氣不足，溫?zé)崞⑽浮?，“補(bǔ)腎命火”就是扶陽(yáng)助正，而“主風(fēng)寒咳逆邪氣，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕痿躄”，“去臓腑沉寒”，“逐風(fēng)寒濕”就是祛邪。

附子辛熱燥烈，火性迅速，無處不到，既有很大的溫通之功，其回真陽(yáng)、續(xù)絕陽(yáng)之力無藥可以替代，又有強(qiáng)力的驅(qū)邪之力，攻堅(jiān)克難，破陰回陽(yáng)。且其祛邪之力是建立在扶正基礎(chǔ)上的，作用于人體主要是能夠強(qiáng)力啟動(dòng)人體正氣，即扶真陽(yáng)，固元?dú)?，迅速改善人體自我修復(fù)機(jī)能而抵抗病邪。

附子合理應(yīng)用乃是少火，如果濫用，則藥性亢熱，則是“壯火”?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》說：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣；氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”準(zhǔn)確辨證應(yīng)用附子，就是將純陽(yáng)大熱之性轉(zhuǎn)化為扶助少火的溫和生氣之性，從而能與人體生理的溫煦之氣同氣相求，促進(jìn)生精化氣。

所以，掌握扶陽(yáng)學(xué)說，應(yīng)用四逆湯特別是應(yīng)用附子要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，臨證必須準(zhǔn)確辨證，既要敢于應(yīng)用又要謹(jǐn)慎；用藥期間，勤觀察、勤隨訪，把握好病證機(jī)轉(zhuǎn)，隨證加減，正所謂“膽欲大而心欲小”。  在沒有真正學(xué)好《傷寒論》六經(jīng)辨治精髓，沒有掌握好四逆湯類方證治規(guī)律及附子等峻藥臨床應(yīng)用技巧的情況下，切不可盲目濫用！