在論壇搜索過四逆散，看到許多的前輩高人紛紛稱之為神方，其效之奇常常出人意料。查黃煌老師的《中醫(yī)十大類方》第72頁(yè)：四逆散證為柴胡證或?qū)μ弁疵舾校?jīng)常手冷，易緊張、肌肉易痙攣的柴胡體質(zhì);胸脅苦滿、疼痛、腹痛腹脹，脈弦，舌質(zhì)堅(jiān)老而暗或者舌有紫點(diǎn)。在73頁(yè)中黃煌老師還說了胸脅腹疼痛、四肢不溫，柴胡體質(zhì)是他診斷四逆散證的基本條件。
   四逆散的條文：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆一下皆是或然證。本人對(duì)此一直不解，偶然地一次機(jī)會(huì)看到中醫(yī)基礎(chǔ)理論中關(guān)于肝主疏泄的解釋，突然對(duì)四逆散有了一些新的認(rèn)識(shí)。
   中醫(yī)基礎(chǔ)理論提到，肝的疏泄功能是指疏通、生發(fā)之意，肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，其主升主動(dòng)，對(duì)于氣機(jī)的生降出入影響甚大。其疏泄之能對(duì)于人體情緒，臟腑之氣，及津，血、精的流通有重要作用。而四逆散本就是理氣之方。本科教材方劑學(xué)把四逆散歸到調(diào)和劑，似有不妥。本人試著從肝的疏泄功能異常對(duì)各臟腑的影響，來說明四逆散或然證的出現(xiàn)。歡迎各位板磚。
分而敘述之:
1、咳——對(duì)肺和大腸的影響，肺主氣的降，肝主氣的升，象一個(gè)蹺蹺板一樣，肝氣若不暢，肺氣亦不能正常肅降而上逆為咳。
2、悸，悸為心或心包之病，肝氣不順，影響經(jīng)脈之氣的順遞，手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)為同名經(jīng)，在胸部交接，故氣不順而血不通故悸。
3、小便不利
足厥陰肝經(jīng)繞陰器，而氣能推動(dòng)津液的運(yùn)行，肝氣不順而影響下焦的水液代謝，范中林老先生治療淋證，用四逆散，現(xiàn)在想起來豁然開朗，范老更有加桔梗，開提肺氣，利尿通淋效果自然不錯(cuò)。
4、腹中痛和泄利下重，腹為脾所主，從西醫(yī)解剖上對(duì)于的消化道，肝氣郁結(jié)而克伐脾土，故脾失健運(yùn)而腹中痛，泄利下重為大腸病，大腸為金，肝木氣郁首先犯肺，肺與大腸相表里，故而大腸通降亦收影響，故而泄利下重，而這以上的或然證的本源解釋肝氣郁所造成的，所以只用四逆散疏通肝氣即可。方下加減泄利下重加薤白，薤白在中藥學(xué)中歸為理氣類藥即是明證。
本人一發(fā)此文，想必論壇肯定有前輩說理論多說無(wú)益，還是實(shí)踐說話，的確對(duì)于初學(xué)，藥證方證的確是實(shí)用的好用的，在臨床上的效果是立竿見影的，之所以做以上分析，是自己近日所悟，方便理解各或然證，但本人絕不是空洞的理論派，呵呵，醫(yī)學(xué)的最終目的還是治病救人的。查長(zhǎng)沙方歌括白話解（人民衛(wèi)生出版社）393頁(yè)四逆散的現(xiàn)代運(yùn)用條下有用于傳染性肝炎-肝之本臟，有用于膽道蛔蟲病-肝之相表里的膽，有用于急慢性闌尾炎的，有用于乳癰的-兩者利用四逆散調(diào)肝氣有助于排臃膿，通調(diào)氣血，闌尾炎和乳癰皆為膿血相兼之疾，有用于輸卵管阻塞的，理氣才能使得活血通脈化痰更上一層，有用于胃病的，理氣和胃是常法。皆用四逆散疏導(dǎo)氣機(jī)治本。

   本人用四逆散較少當(dāng)用，一般合方多，有合當(dāng)歸芍藥散，有合半夏厚樸湯，有合桂枝茯苓丸的，有合金鈴子散的等。合方最多的還是半夏厚樸湯，本人覺得黃老師創(chuàng)制的八味解郁湯超級(jí)好用，調(diào)身心減壓力緩解郁悶情緒超級(jí)有效。為何那么多人會(huì)合用半夏厚樸湯，本人考慮現(xiàn)在痰濕體質(zhì)普遍性，還可能本地地處山區(qū)，濕本重，濕容易阻礙氣機(jī)，故多合方。再者方劑學(xué)歸半夏厚樸湯為理氣劑中頗有深意。兩方相加，珠聯(lián)璧合。在這里向黃煌老師致敬，謝謝黃老師的無(wú)私奉獻(xiàn)。

舉幾個(gè)本人病案中的例子。
1、曾某某，中年，女性，以咳嗽來診，更年期綜合癥一年多，時(shí)有烘熱汗出，周身氣串感，中等體型，略瘦，兩顴略紅，脾氣較急，舌暗紅，口干，時(shí)欲吐（頸椎病史），舌苔白厚膩（舌前部無(wú)苔，中后部白厚膩），痰白粘，覺咽喉有痰附著，容易胃脹，腹脹感。
解郁湯原方，重用法半夏
柴胡10克，枳殼12克，白芍10克，生甘草10克，法半夏25克，厚樸12克，紫蘇梗10克，茯苓12克，干姜6克。
三劑服完，咳嗽止。

2、謝某某，52歲，男，主訴:頭痛數(shù)月，體型偏瘦，顏面黑暗，柴胡體質(zhì)，述頭頂好像冒火一樣，臉面發(fā)腫感，頭面部怕風(fēng)，被風(fēng)吹了可以感覺到頭面部的毛發(fā)根根在顫動(dòng)，時(shí)欲吐，舌頭麻木，頸項(xiàng)疼痛，舌淡紅半夏線，脈滑數(shù)偏弦，之前到多家醫(yī)院治療過，效果不好，在南平92醫(yī)院檢查為腦動(dòng)脈硬化改變，自述乃是一次性生活后飲啤酒后出現(xiàn)，煙酒不忌。
柴胡15克，枳殼15克，白芍15克，生甘草10克，法半夏18克，厚樸10克，紫蘇10克，茯苓30克，干姜8克，延胡索10克，炒酸棗仁10克，川芎10克。3劑。
復(fù)診，服用上藥兩貼，頭痛消失，現(xiàn)在主訴，頭面部怕風(fēng)冷，頭皮臉上覺厚感，八位解郁湯加當(dāng)歸芍藥散。
柴胡15克，枳殼15克 ，白芍15克，生甘草10克，法半夏18克，厚樸10克，紫蘇10克，茯苓30克，干姜8克，炒酸棗仁15克，肉桂8克，生白術(shù)8克，當(dāng)歸10克，澤瀉15克，丹皮8克。3包

3、李某某，女，中年，復(fù)診，腰、頸軟組織損傷痛感日漸減輕，現(xiàn)主訴：內(nèi)外眼角癢，小便至末會(huì)痛，大便至末肛門口灼熱感，腹脹，反酸，反酸多在吃飽后發(fā)生，說話語(yǔ)聲高，說話趕，有點(diǎn)結(jié)巴，柴胡體質(zhì)，面黃暗，在右側(cè)嘴角下有些許的小痘。給予八味解郁湯加減，合左金丸治療吞酸嘈雜，加連翹治療痘及小便痛，加川芎治療軟組織損傷疼痛。
柴胡15克，白芍15克，枳殼15克，生甘草5克，姜半夏15克，厚樸15克，茯苓15克，蘇梗15克，連翹15克，川芎15克，吳茱萸8克，黃連3克。3劑
服用上藥內(nèi)外眼角癢癥減輕較多，小便至末會(huì)痛的癥狀消失，大便至末肛門口灼熱感亦消失，反酸消失。

4、晏某，男，30歲，面圓，體豐，飽食后反酸兩日，平時(shí)性格沉郁，四肢微涼，眠差，心煩。給予解郁湯合梔子厚樸湯。
法半夏15克，厚樸10克，紫蘇12克，茯苓30克，干姜5克，柴胡10克，白芍10克，生甘草5克，梔子8克。兩劑
服用上藥兩劑，諸癥愈。

5、吳某某之夫，晚上睡覺覺得燥熱數(shù)日，心煩，不想蓋被子，口干，舌頭淡紅苔黃膩，給予解郁除煩湯加薏米。
柴胡15克，枳殼15克，生甘草8克，白芍15克，法半夏15克，厚樸10克，紫蘇10克，茯苓10克，連翹20克，黃芩10克，梔子12克，薏米25克。
3帖服完，睡眠好轉(zhuǎn)，燥熱減輕。

6、黃某某，女，初中生，主訴失眠多日，夜里心煩，容易生氣，體瘦，面黃白之間，慢性鼻炎史，柴胡體質(zhì)。給予解郁湯加酸棗仁
柴胡10克，法半夏10克，枳殼10克，生甘草6克，厚樸8克，紫蘇10克，茯苓10克，白芍10克，炒酸棗仁10克。3帖
其母告之，藥服完后眠轉(zhuǎn)佳，女兒還鬧著要服藥，說效果好，還說服完藥后，睡的好了，連慢性鼻炎的癥狀都好了起來，該女生之前本人都是麻黃類方加減治療其慢性鼻炎，也有效果，解郁湯亦有效，大出意外。

7、劉某某，女，50歲，主訴：汗出異常10天，在我院老中醫(yī)處開服中藥無(wú)效，其汗出常在頭面部烘熱感后出現(xiàn)，體瘦極，主訴繁多，性格小心謹(jǐn)慎，考慮問題多，輕度焦慮，沒有主見，平素胃部怕涼，大便不好排，4-5天一次，如貓屎狀，心煩，眠差，容易生氣，四肢冰冷，調(diào)身心為主。給予解郁湯加酸棗仁安神斂汗。叮囑睡前半小時(shí)服用。
柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，生甘草10克，法半夏10克，厚樸10克，紫蘇10克，茯苓25克，酸棗仁10克。2帖。