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第121條 太陽病，吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。 這個(gè)陷底下熱比較嚴(yán)重。那么太陽病，宜發(fā)汗不宜吐，而醫(yī)誤吐者。太陽病在表哇，它應(yīng)該發(fā)熱同時(shí)惡寒，現(xiàn)在反不惡寒。所以這個(gè)太陽病一罷不惡寒，這個(gè)病全陷里了。而且這個(gè)病人不欲近衣，熱得厲害，煩熱得厲害，此為吐之內(nèi)煩也。這全是因?yàn)橥拢斐尚盁嵯萑肜锒鵀閮?nèi)煩。這個(gè)內(nèi)煩，不等于上面的小逆了，比那個(gè)厲害。c這就說明，本來里邊沒有病，因?yàn)槌酝滤?，虛其胃氣，外邊的邪熱趁胃虛而入于里了，入里就變成陽明病?BR>第122條 病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 這個(gè)脈數(shù)，數(shù)主熱，一般這個(gè)脈的證侯是如此的。那么熱能化食，當(dāng)消谷引食呀，它里頭有熱，能吃。所以如中消癥呀，就是里頭熱盛，能吃。但是這個(gè)不然，“而反吐者”，它不但不能吃東西，一吃就吐，這是什么原因呢，這底下就解釋了。這是因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)得太過，令陽氣微，陽氣虛于外，就是津液外虛，津液外微。而膈氣里虛。膈氣就是指胃氣說的。那個(gè)津液哪來的呢，生于胃，化生于胃，胃為水谷之海嘛。由于發(fā)汗奪其外圍的津液，發(fā)得太過，也影響胃氣，所以奪其內(nèi)氣。這個(gè)數(shù)脈，也不光主熱，也主虛，所以脈乃數(shù)也。數(shù)呢是客熱。由于胃氣虛，膈氣虛，外邪趁膈氣虛而動(dòng)膈了。這句話很重要了：邪之所湊其氣必虛。由于發(fā)汗太多，外邊喪失的體液太多了，影響到膈氣虛，就是胃氣虛。外邪，邪熱也趁胃虛而內(nèi)入于胃。這個(gè)脈所以數(shù)，這個(gè)脈數(shù)是由于胃虛，邪熱客之造成的。所以它不是胃里真有熱，并不是胃氣強(qiáng)，它并不能夠消谷?！耙晕钢刑摾涔释乱病?，這是什么道理呢，就由于胃中虛，而寒飲乘之。這個(gè)胃中虛冷這句話呀這個(gè)冷當(dāng)飲來看待。由于胃中虛，邪熱往里跑，同時(shí)內(nèi)飲也往里跑，所以胃虛再有飲，它非吐不可。所以“故吐也”。根據(jù)上面那個(gè)，它吃吐藥……膈氣虛，這時(shí)候呢客邪、水趁胃氣虛而進(jìn)入胃，也能造成人的吐證，主要的意思就在這。那么后邊有這個(gè)例子，你象咱們講的半夏瀉心湯、甘草瀉心湯都是由于胃氣虛，不但邪熱往那去，水飲也往那去，所以心下這個(gè)地方非常的硬，那就是人參證呀，所以這個(gè)時(shí)候都要用人參的。后邊有，現(xiàn)在屬于概論了，它沒講證治。這個(gè)虛冷呀，不是咱們講的那個(gè)太陰病胃虛寒，它是胃虛寒飲乘之，所以說胃中虛冷，而致吐。 第123條 太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。 這個(gè)極吐下，就是大吐下，用猛峻的藥吐、下的意思。由于這個(gè)病本來是太陽病，在十余日的時(shí)候病有陷于里之勢(shì)，所以說過經(jīng)，就是離開太陽病了，這個(gè)病由于極吐，吃了峻烈的吐藥，所以心下老是溫溫欲吐，吐得厲害了胸中也疼，郁郁微煩，全是頭前那個(gè)吃了吐藥之后的那種情況，內(nèi)煩哪。這個(gè)病一定入內(nèi)了，這全是由于極吐所致。之所以溫溫欲吐，這個(gè)胃逆而不降。它不應(yīng)該大便溏，所以擱個(gè)“大便反溏”；腹微滿，這個(gè)大便溏的腹大概也不滿嘛。要是腹微滿，大便反溏，這是極下所致，就是吃了峻烈的下藥而造成這種情況。一問病人，果然是“先此時(shí)自極吐下者”，在得這個(gè)病之前，病人自己極吐極下，就是吃了峻烈的吐下藥，這個(gè)大概就是巴豆。巴豆這個(gè)藥呀，又能使人吐又能使人下，而且吐下都是相當(dāng)猛峻。如果這樣的話，可與調(diào)謂承氣湯。這個(gè)吐后，胃不和，大概都用調(diào)胃承氣湯。為什么用調(diào)胃承氣呢，本來吐后呀，胃氣上逆得厲害，老溫溫欲吐，吃了調(diào)胃承氣湯就好。可是不要多吃，這也算是個(gè)定法了。一般這個(gè)吐下之后呀，全要吃調(diào)胃承氣湯，才能納食，要不然是不行的。如果“不爾者”，如果不是極吐下而成的上面那個(gè)證侯呀，這可是柴胡證了，它應(yīng)該 過經(jīng)了，它是由表傳于半表半里的情況，那“不可與”調(diào)胃承氣湯。就這節(jié)來看，“但欲嘔、胸中痛、微溏者”，這都是柴胡證，為什么咱們不說是柴胡證而說“非柴胡證”呢，就有這一點(diǎn)。所以說臨床辯證很重要。這個(gè)病人老是溫溫欲吐，柴胡證呢是心煩喜嘔，它不是溫溫，這個(gè)溫溫，是慍慍，就是煩惱，難過得老想吐。小柴胡湯證沒有這種情況。由于病人老有溫溫欲吐的情況，參考腹微滿大便溏，所以才知是極吐下所致而不是柴胡湯證。一問果然，那就是與調(diào)胃承氣湯。就是這個(gè)意思。所以臨床問病呀得祥細(xì)點(diǎn)。如果病人說唉呀我老要吐，又有胸中痛，這都是柴胡證，那馬上用柴胡湯，那不對(duì)，得仔細(xì)。它這個(gè)心煩喜嘔是柴胡證，喜嘔就是好嘔，嘔得頻繁的意思。那么它不是溫溫欲吐的情況。所以這個(gè)證侯呀，古人的文字也有個(gè)障礙，咱們掌握得不好也不行。溫溫欲吐呀，煩惱得很，什么也不能吃，所以這個(gè)我們吃吐藥．那是什么也不能吃就象頭前講的，“一二日吐之者，腹中饑，口不能食”，三四日好一點(diǎn)，但是也不能吃熱東西，“欲吃冷食”，可是早上吃，晚上也會(huì)吐，它三四日，藥力過去了點(diǎn)。吃吐藥都有這個(gè)情況。怎樣治療呢，“與調(diào)胃承氣湯”。調(diào)理這個(gè)胃氣，胃逆而不下，調(diào)胃承氣湯呢一方面去熱，一方面使胃氣不上逆。 第124條 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵擋湯主之。 太陽病六七日，這是要傳里了。四五日，它要傳半表半里，六七日它要傳里了?？蛇@個(gè)時(shí)候呢表證還有，這個(gè)表證是指表熱說的，還有外熱?？墒敲}微而沉。表脈應(yīng)該浮呀。脈微而沉者，沉為在里，微，血液有所阻礙，里有所結(jié)，結(jié)實(shí)很深了，所以脈沉微。里頭實(shí)呢，它的脈沉，不會(huì)有微。脈微而沉，所以結(jié)的程度相當(dāng)深了。后頭有，結(jié)胸脈，結(jié)胸就是里實(shí)得很厲害的病了。結(jié)胸脈是寸脈促，關(guān)脈沉。那么這個(gè)結(jié)實(shí)如此之深，依法應(yīng)該結(jié)胸，而反不結(jié)胸，它沒結(jié)在上頭?！捌淙税l(fā)狂者”，這個(gè)與頭前講的桃核承氣湯都是瘀血證不一樣，那個(gè)是如狂，這是發(fā)狂，比那個(gè)厲害，干脆就是發(fā)狂，就是現(xiàn)在精神病人樣子了。這是什么道理呢，這不只是熱結(jié)的問題，這是血結(jié)的問題了?！耙詿嵩谙陆埂?，就是熱和血結(jié)于下焦。結(jié)于下焦的部位呢，“少腹當(dāng)硬滿”，小肚應(yīng)該硬滿，它結(jié)在那個(gè)地方了嘛。小腹硬滿有兩種情況，一種小便不利，影響到膀胱的蓄水，所以小腹硬滿。如果是小便自利，那與水沒關(guān)系，純粹是血瘀的問題了，所以“下血乃愈”。這是“瘀熱結(jié)于下”?！八匀徽撸蕴栯S經(jīng)，瘀熱在里故也”這句話有問題了。古人看問題未必真。這個(gè)瘀血哪來的呀，古人認(rèn)為下邊的血受點(diǎn)邪熱就結(jié)在那個(gè)地方，這是有問題的。這個(gè)瘀血證，我們?cè)谂R床上的觀察呀，大概總是這樣的多，這個(gè)病人平時(shí)就有瘀血，舊有瘀血，在少腹的地方最多了，拿現(xiàn)在的話來說呢，就是靜脈有所瘀滯。因人老是站著坐著，液體它往下，我們可以看看解剖生理學(xué)，在盆腔這個(gè)部位，膀胱、大腸這里有很多的靜脈血管。打架呀怕傷小肚子，傷了就會(huì)出血不止。所以古人叫這個(gè)地方為血室，這是指男人，女人就是指子宮了。瘀血呀沉淀在少腹的情形最容易最多了。它平時(shí)就有，但是沒有誘因它也不發(fā)作，偶而趕上外感了，發(fā)生太陽病的時(shí)候要傳里的時(shí)候，這才可能瘀血證發(fā)作起來，人就發(fā)狂，這時(shí)候用桃仁承氣湯或者抵擋湯，就得看情形了。如果是病比較重，瘀血難解，用抵擋湯的機(jī)會(huì)多。如果這個(gè)人病不那么嚴(yán)重，象桃核承氣湯，其人如狂，少腹急結(jié)，也不是硬滿，這個(gè)少腹硬滿，結(jié)的東西也堅(jiān)固，那個(gè)急結(jié)而已。桃核承氣湯，其人如狂，它有時(shí)還下血，這個(gè)絕不下血，所以這個(gè)瘀血證比較頑固，只是用桃核一味是不行了，所以它給水蛭虻蟲。同時(shí)它也不用甘草，甘草這個(gè)藥緩哪，它能緩藥力。所以大黃芒硝瀉得厲害，你加上甘草就叫調(diào)胃承氣湯，你看它們兩個(gè)挺厲害，加上甘草這個(gè)東西呀它能緩這個(gè)藥力。想用大力的驅(qū)瘀下血，甘草它不合適，所以把甘草去掉。熱不象桃核承氣湯，所以芒硝也去掉。擱水蛭虻蟲桃仁大黃，水蛭虻蟲這兩個(gè)藥，作用差不多，都是驅(qū)瘀之中兼有解凝的作用，所謂解凝就是解那個(gè)結(jié)實(shí)。它對(duì)這個(gè)能起作用。我們對(duì)它的醫(yī)療作用呢就是頑固陳久的瘀血，我們是要用水蛭虻蟲的了。象干漆庶蟲，都是這個(gè)作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵擋湯，抵擋湯的就是非它不足以抵擋的意思，重一點(diǎn)的瘀血呀，得用這個(gè)來驅(qū)逐。 第125條 太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵擋湯主之。 那么這個(gè)辯的是血瘀水瘀之辯。太陽病身黃，這是黃疸證，有一種這個(gè)血瘀性黃疸，這在臨床上也是遇得到的，你不去瘀血，這黃也是去不了的，它這個(gè)不是一般的黃疸。脈沉結(jié)，沉者為在里，結(jié)，就是結(jié)代的結(jié)，由于里有所阻礙，所以脈沉而結(jié)。少腹硬，跟我們前面的少腹硬滿也是一樣，就是里有所結(jié)了，在下面?！靶”悴焕撸瑸闊o血也”，如果小便不利，膀胱蓄水也會(huì)使得少腹硬，那你盡管利小便就行嘍。小便自利，所以這個(gè)少腹硬有這么兩種情況，瘀血癥，輕者急結(jié)甚者硬滿，這是瘀血病了，小便可自利。小便要是不利是水。所以這一段哪，是蓄水瘀血的辯證。如果小便自利，其人如狂，這個(gè)發(fā)狂，所以這個(gè)瘀血證呀，十有八九影響腦系。這在臨床上要注意了，有很多特殊的頭痛、癲狂、女性癲癇，屬淤血證的都不少，所以淤血證最容易影響頭腦。其人如狂，血證諦也，這是清清楚楚的是瘀血證。那它是要用抵擋湯。這就是深入的來說明這個(gè)少腹硬滿與蓄水鑒別的方法。這個(gè)很重要，要是蓄水證當(dāng)瘀血證來治，那就壞了。 第126條 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵擋丸。 這個(gè)也很重要。傷寒有熱，不是表不解而有熱，有兩個(gè)問題，以前咱們講了，里有停水，表不解，心下有水氣表不解。傷寒有熱，你非利尿去水氣，才能見效。那有瘀血的也影響熱不解，它的道理是一樣的，里有所結(jié)，它的里氣不通暢，影響內(nèi)外的條達(dá)。這是互相影響的。古人有句話的意思是：北邊你不打開，南邊的風(fēng)就進(jìn)不來。這個(gè)人體是個(gè)密閉的東西。它還里氣不通呀，表氣也閉上，所以發(fā)汗沒用，傷寒有熱，這不白擱了。后面還有一節(jié)，說是病發(fā)熱，十余日，雖脈浮數(shù)者，可下之，有那么一條，咱們也講完了，利用這個(gè)傷寒有熱呀能體會(huì)到這個(gè)問題。雖脈浮數(shù)者可下之，它說病人就是發(fā)熱，雖然脈浮數(shù)，雖不是表證者可以下。它假如說下后，脈數(shù)還不解，說明這個(gè)熱還不退，那你要用抵擋湯，那是瘀血。熱得消谷善饑，這個(gè)瘀血呀瘀熱，這個(gè)人也“嗜睡”，所以咱們治那個(gè)“嗜睡”證呀，有用抵擋湯的機(jī)會(huì)。也有用那個(gè)桃核承氣湯的機(jī)會(huì)。把這個(gè)搞清楚，在臨床上才能夠聯(lián)想到一切，不然的話是不行的，這一段呀有這么個(gè)問題，所以表證不解，熱不退,有蓄水和瘀血，有這么兩種問題。蓄水就是小便不利，或者里面有停飲，這在頭前講很多了。這一段呢就是里頭要是有瘀血證，也有一樣的情況，少腹?jié)M，影響小便不利。這個(gè)小肚子滿，如果蓄水的話，應(yīng)該小便不利，所以傷寒熱不解。既然利了，那就不是有水的問題了，“為有血也”，為有血也影響傷寒有熱而不解，它是這個(gè)意思。所以文字非常的簡(jiǎn)，你如果不注意還看不出來?！爱?dāng)下之，不可余藥”。不可余藥，大家的解釋有些是一點(diǎn)藥也不要剩，那是錯(cuò)的。不可用其他的藥。它主要的問題是什么呢，就是傷寒有熱。無汗傷寒而熱不退，你再發(fā)汗，或其他治療，那是錯(cuò)的。不要用其它的藥，你得著眼在“為有血也，當(dāng)下之”。它不用抵擋湯而用抵擋丸的道理，它這證侯呀，不那么急沒那么劇烈，這個(gè)人也沒有如狂也沒有發(fā)狂，只是熱不解而已，所以不要大下。它用抵擋丸，這個(gè)丸藥跟湯藥這藥物是一樣的。份量少，雖然是丸，它也是用煎法。跟湯藥是一樣的，你們看看后面就知道了。上面那個(gè)水蛭、虻蟲各三十個(gè)，這二十個(gè)，用量少了，桃仁稍多二十五個(gè)，那二十個(gè)，大黃一樣?？墒敲看畏纳俣嗔?，那個(gè)分三次服，這分四次，藥量少，次數(shù)多。你看看底下這個(gè)說明就行了，“右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸”有的注家說什么那是重證，不可余藥連渣吃，那是胡說八道。它就是傷寒有熱一句話摜在這里，用其他解熱藥還不行哪，只能夠下瘀血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸藥，用的量非常的少。所以病有輕有重，用藥也有大有小這個(gè)量。“卒時(shí)，當(dāng)下血”，卒時(shí)就是一周。古人是十二時(shí)辰現(xiàn)在是二十四小時(shí)，你頭天晚上吃，第二天當(dāng)下血。如果不下，再吃第二丸。 第127條 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸：小便少者，必苦里急也。 它還承上條那蓄水說的。那小便利者，里頭也能停水，“以飲水多，必心下悸”，因?yàn)轱嬎?，胃里停水，胃停水，就心下悸。這在《金匱要略》里有，說病人飲水多，心下有留飲，甚者則悸，危者短氣。為什么太陽病第17講……小便少者，如果小便少，那樣的膀胱蓄水一定苦里急，這個(gè)里急就是少腹里急，就是我們上面講的少腹?jié)M，那么這就是說里有蓄水，有這么兩種征候，那么就不是由于飲水多，心下悸，那也是停飲，胃有蓄水，如果膀胱蓄水，一定少腹?jié)M而里急，它是這樣的.里頭停飲，太陽病有影響的，前面講很多了，那么在辯證上這也是挺重要的，)他要是胃蓄水絕對(duì)xx的心下悸，甚至說要短氣，這個(gè)前面也都有了，那么要是由于小便不利造成下焦蓄水呢，就是膀胱蓄水了，他一定少腹里急，小腹發(fā)硬滿。 第三章 辨太陽病脈證并治下 第128條 問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。 這是一個(gè)以問答的口氣來解釋這個(gè)結(jié)胸證，他說，病有結(jié)胸，結(jié)胸者，實(shí)質(zhì)是結(jié)于心下，而上及于胸膛，是這么一個(gè)病，什么結(jié)啊，水與熱結(jié)，（后頭有的）。那什么叫做藏結(jié)呢，就是臟器本身而有邪結(jié)，邪結(jié)于臟，就是結(jié)于內(nèi)臟，謂之藏結(jié)。他說，病有這么兩種，有結(jié)胸，有藏結(jié)，那是什么樣子呢？他說，按則痛，按則痛指的心下，寸脈浮，關(guān)脈沉，他主要結(jié)在胸膈這個(gè)地方，尤其是心下部位，還是胃的部位，他在這塊解釋了，格陽在上，所以寸脈浮，我們?nèi)梭w大氣都來源于胸鷹，心肺所主的地方，這個(gè)上下的阻隔，所以這個(gè)陽氣不得交于下，所以寸脈浮，關(guān)以下，所以沉，氣不得往下走。我們前面講的促脈，所以下之后脈浮者，不結(jié)胸者，此為郁結(jié)也，不是有那么一條么。這個(gè)促脈，就是寸脈浮，關(guān)以下沉，就是這個(gè)脈，這就叫結(jié)胸，這種脈加上按之痛，結(jié)胸證痛得相當(dāng)厲害，要是重病不按也痛。 何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。 （沉緊，不是沉結(jié)，我說錯(cuò)了。）舌上白胎滑者，難治。這個(gè)藏結(jié)，跟結(jié)胸狀差不多，也是拒按，按著也疼，但是它呢，藏結(jié)多陰證，少陽證，時(shí)時(shí)下利，這就是陰寒下利，寸脈浮，也是這樣子，中有所結(jié)嘛，寸脈是浮，而關(guān)脈不但沉而且小細(xì)緊，小細(xì)言極虛，緊者言其寒所以關(guān)脈也指胃，就是說也影響到中氣的虛衰，所以關(guān)脈小細(xì)沉緊。中氣虛衰而且有寒，那么這個(gè)呢，叫做藏結(jié)，內(nèi)臟發(fā)生問題了，邪結(jié)于藏，在這本書里，這個(gè)藏結(jié)大家都不能知道，據(jù)我的體會(huì)，恐怕說的是肝癌這一類的，我們課本后面就有。 舌上白胎滑者，難治。 這種藏結(jié)，大概都是有寒有熱之象，白胎滑，這個(gè)苔啊，舌有苔都是熱象，但是滑，它是一個(gè)濕，那么，總是多濕多寒，而夾雜著有熱，所以是白胎滑。那么這種是藏結(jié)也好，結(jié)胸也好，都得攻，那么如果是有虛，再有寒濕夾雜不能攻呢，所以一定是難治的。 第129條 藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 這個(gè)藏結(jié)無陽證，全是陰證，不往來寒熱要活看，他在底下還有亦云寒而不熱，它不是發(fā)熱惡寒，但也沒有往來寒熱，就是只寒而無熱的意思，不往來寒熱，它是偏于陰證，其人反靜，靜者為陰，動(dòng)者為陽，陰證都靜，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。他在這解釋了，藏結(jié)屬于實(shí)，就是不可攻，胎滑就是多濕之象，就是不可攻。 第130條 病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。 病發(fā)于陽，就說的是太陽病，病發(fā)于陽，應(yīng)該散解，而反下之，這是誤治，那么虛其里，熱趁虛而入，所以常常造成結(jié)胸證。病發(fā)于陰，而反下之，陰證沒有下，所以病發(fā)于陰，陰證大概都用溫補(bǔ)的時(shí)候多了，沒有用下法了，而反下之，因作痞也，這個(gè)痞，不是咱們講心下痞那個(gè)痞，他用這幾段都論的結(jié)胸、藏結(jié)，這個(gè)痞是痞塊兒，就是藏結(jié)。 我們后頭這個(gè)太陰篇就有了，太陰篇，腹?jié)M而吐，時(shí)腹自痛，前面有，下之是痞下結(jié)硬，胸下，瀉下結(jié)硬，有那么一個(gè)，所以那個(gè)也是一個(gè)，這個(gè)痞大概就指的這些說的。（273條），太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。所以陰證不能下，下之傷及臟器要促成硬塊，痞塊。這個(gè)痞，不是心下痞，因?yàn)槭裁茨?，沒有一個(gè)陰證下的而為心下痞的，所以書啊，要前后看，要有依據(jù)可以那么解釋，那么注解這個(gè)地方，這么說的，傷寒，太陽傷寒下之即作痞，這是不對(duì)的，有好多傷寒下也成結(jié)胸的，有很多中風(fēng)下之，也有結(jié)胸，也有痞，所以，這個(gè)不是指的傷寒中風(fēng)說得，陰證根本沒有下法，所以下之而促成，大概這個(gè)痞就指藏結(jié)。那么這個(gè)，本來藏結(jié)是不能治，他這個(gè)書啊，這一段是以說結(jié)胸為主的，所以底下把這個(gè)藏結(jié)就撇開了，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。那么這個(gè)病該下應(yīng)該下，所以成結(jié)胸，就是表證未罷，下之太早的緣故。那么至于這個(gè)陰證下而為痞，陰證就干脆無下法，不論早晚，不論遲早，那么陰證下之，什么時(shí)候也不可下，沒有早晚之說。這個(gè)陽證在表就下，那是早，已經(jīng)陷于陽明，陷于里了，那下的就對(duì)了，在這解釋的是這句話，第一個(gè)說治療的，所以與這一段不是一起的。 第131條 結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 他說結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，這個(gè)柔痙，這個(gè)書啊，都是用的這個(gè)病字旁和一個(gè)至字，應(yīng)該是這個(gè)痙，《玉函經(jīng)》都是這個(gè)痙，就是痙攣的痙，《難經(jīng)》也是痙，趙開美本，一個(gè)至字，有問題這個(gè)字，可是大家都管它念痙，那么這個(gè)柔痙，這也是柔痙、剛痙，這是《金匱要略》痙濕也病那一篇里頭的，這個(gè)痙，就是肌肉骨骼發(fā)痙，甚則背弓反張，就是咱們見的抽，在表證就這么兩種，有剛痙，有柔痙，以傷寒沒有汗這種證型出現(xiàn)的叫做剛痙，就是用葛根湯治，葛根湯，就是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，幾幾的樣子，如果項(xiàng)背強(qiáng)達(dá)到高度，他就要抽，就要背弓反張了，叫做痙，沒有汗的那種痙那就是葛根湯證，用葛根湯主治，要是自汗出的那種痙，叫做柔痙，就是形如桂枝湯了，形如桂枝湯證用桂枝湯加瓜簍根，桂枝湯本身不能治痙，桂枝湯那個(gè)痙，就是組織枯燥，津液?jiǎn)适Ф?，組織枯燥，肌肉失和，就發(fā)痙，那個(gè)痙攣很輕，所以身體殊殊然而已，覺得全身發(fā)緊，那個(gè)不象剛痙。那么這個(gè)結(jié)胸，這個(gè)面擴(kuò)展的大了，也覺得沿襲到太關(guān)上了，這個(gè)結(jié)胸證呢，主要是水和熱，那么也能使這個(gè)象柔痙那樣身上發(fā)強(qiáng)直，他說項(xiàng)背也強(qiáng)，就像柔痙的那種情況，這個(gè)，下之則和，宜大陷胸丸。 這個(gè)大陷胸湯、大陷胸丸這個(gè)藥相當(dāng)?shù)膮柡?，但是這個(gè)丸藥還是比較緩滯，他這個(gè)只是強(qiáng)而已，但是結(jié)胸按著當(dāng)然也疼，不象陷胸湯那么涌峻，來的暴烈，所以他用丸藥不用湯，那么這個(gè)藥，他是這個(gè)，主要用的甘遂，他這個(gè)方子大黃、葶藶子、芒硝、杏仁，那么大黃、芒硝都是攻里的，他這個(gè)主要還是有熱結(jié)于里，同時(shí)也有水，葶藶子、杏仁都是祛水的，那么另外呢，他用甘遂，甘遂呢，這是個(gè)毒藥，但祛水的力量相當(dāng)?shù)挠辛α?，看看底下這個(gè)，這個(gè)甘遂末是另擱的，又四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，就是大黃、葶藶子這兩味搗篩了，然后把杏仁、芒硝擱到里頭，合研如脂，杏仁，這個(gè)東西和我們講的桃仁是一樣的，它一研如脂，和散，把那兩個(gè)藥面也擱里頭，取如彈丸一枚，這個(gè)彈丸，就咱們指那個(gè)彈弓子那么大，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。他這個(gè)藥用的很輕，上面那四味只彈丸那么大，那么加上甘遂末也非常地少，一錢匕，這個(gè)一錢匕，這是古人的一個(gè)，這個(gè)匕是一個(gè)勺的意思，它是一個(gè)，古人舀這個(gè)藥用的一個(gè)器皿，一錢匕，它是指古時(shí)候一錢，一勺則是一錢，古時(shí)候一錢合現(xiàn)在很少了，他一兩合現(xiàn)在三錢，他一錢合現(xiàn)在三分，量很少很少了，然后加上蜜，那么這個(gè)蜜，我們剛才說的是甜的都緩，它也緩疼，也緩藥力，煮取一升，把甘遂末和那個(gè)丸藥擱一起煮，煮一升，溫頓服之，一宿乃下。所以這個(gè)藥用的量輕，你看大黃、芒硝又加上甘遂，但是他用的輕，所以，一宿乃下。如不下，可以更服，取下為效。這個(gè)大黃、芒硝這個(gè)藥啊，只能夠攻下、祛熱，它配上什么它起什么作用，你象前面那個(gè)講瘀血，它配桃核、水蛭、蟒蟲、丹皮這類藥物，它就下血，它配上黃連、黃芩這類藥物，它就下熱、解煩，它配上祛水的藥就下水，那么這個(gè)呢，它既下濕祛熱又下水，所以，對(duì)這個(gè)結(jié)胸證，在這個(gè)用藥就看出來了，它不但有熱濕，而且有水，就是水熱結(jié)合到一起的這么一種病。這在臨床上，這個(gè)病很少見，但我是確實(shí)見到過，這個(gè)病兇的很，我們講這條，大陷胸丸這個(gè)證侯并不重，底下講的很多重的，重的不得了，我見過一個(gè)病人，但是一定要住在醫(yī)院，我到醫(yī)院人就死了，我不必說哪個(gè)醫(yī)院了，他醫(yī)院給診斷錯(cuò)了，所以結(jié)胸證容易死人的，他一看那樣子疼啊，從心下到肚臍，臍硬如石，他里頭有東西了，這是在解放以前了，解放以前舊社會(huì)，小醫(yī)院，給人家剖腹，一剖完人就撩下了，所以結(jié)胸這個(gè)病啊，后頭有，后頭講大陷胸湯的時(shí)候有的是，我再講兩個(gè)小段。 第132條 結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 這個(gè)結(jié)胸病，脈浮，浮者是有外證，表證，有表證，不可下。大者，結(jié)未實(shí)才大，大者為虛嘛，所以脈浮且大的時(shí)候，不可下，下之則死?？梢娺@個(gè)結(jié)胸證也不能下的太早了。 第133條 結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。 但是你要給耽擱了也死，第二一段就是根據(jù)這個(gè)說的，結(jié)胸證悉具者，那是很深入了，就像我說的那種情景，按之如石硬，疼得不得了，那個(gè)時(shí)候，你還不給陷胸湯，那么待其煩躁，那也非死不可，這個(gè)煩躁，光煩不至于，這個(gè)躁者，就是亂，所以煩只是熱而已，要是煩躁并存，那也必死。咱們今天就講到這，這個(gè)結(jié)胸呢，現(xiàn)在我這么說也不容易理解，到后頭咱們講講才行的。 第134條 太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。 這節(jié)啊，就承著前邊，病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸。就接著那段陳述其證治，太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，這是說這個(gè)太陽表證的時(shí)候，脈浮，病在表，脈浮嘛，動(dòng)，也是一個(gè)脈，動(dòng)啊，王叔和說它這個(gè)關(guān)脈如豆遙遙謂之動(dòng)，其實(shí)這個(gè)是有問題的，所謂的這個(gè)動(dòng)，就是脈跳撲搖擺，這就叫做動(dòng)，也就是滑的厲害，這個(gè)脈啊，跳撲搖擺，不論在哪一個(gè)部位上，都象在動(dòng)，不一定得限于關(guān)上。數(shù)就是快了，底下這幾句話就解釋這幾個(gè)脈經(jīng)常所主的那個(gè)病證，浮則為風(fēng)，脈浮在表，這是風(fēng)邪的意思，數(shù)則為熱，脈數(shù)就是有熱，動(dòng)則為痛，這個(gè)脈要是動(dòng)，就是搖擺跳撲這種脈都是疼，主痛。數(shù)則為虛，數(shù)主熱，熱盛傷及陰液，也主虛，那么這個(gè)在肺結(jié)核的末期，這個(gè)脈都細(xì)數(shù)無度，那就是數(shù)在那時(shí)候主虛，所以數(shù)脈又主熱，又主虛。頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。那么病在表者，頭痛，發(fā)燒，微盜汗出，這個(gè)癥侯和這個(gè)脈正相應(yīng)。浮則為風(fēng)，所以這個(gè)病也象外表的證侯，頭痛，發(fā)熱。數(shù)則為熱，這個(gè)數(shù)也是熱，頭痛，也就是動(dòng)則為痛，微盜汗出就是虛了，那么根據(jù)這個(gè)證侯與這個(gè)脈是正相應(yīng)的，大概這幾句話，不擱也挺好，就是太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。本來就是這樣的，中間擱這么一段，注家有說是王叔和搞的，我認(rèn)為也是，解釋這幾句話也沒什么大意思，那么也就是說，與這個(gè)證侯相應(yīng)，那么什么證侯呢，就是太陽病在表，而還未解呢，表還未解，他仍然惡寒嘛，那么太陽病在表未解，依法當(dāng)汗解，大夫而反下之，動(dòng)數(shù)變遲，下虛其里了，那么虛其胃氣，所以這個(gè)動(dòng)數(shù)（無聲音），正邪紛爭(zhēng)，這個(gè)拒痛就是正與邪相爭(zhēng)而疼痛，在哪呢，在膈內(nèi)，膈內(nèi)就指胃，胸膈的膈，就指胃說的，底下就相應(yīng)解釋了，這就由于誤下胃中空虛，這個(gè)客氣就指邪氣，趁胃中空虛而動(dòng)于膈，也就是說這個(gè)表邪，熱邪乘著下后胃中虛，邪內(nèi)陷而動(dòng)膈，這個(gè)意思，那么邪到里頭了，所以心中懊惱，煩躁的意思，煩躁焦慮，甚至心中懊惱。陽氣內(nèi)陷，心下因硬，這個(gè)結(jié)胸證只是熱它不結(jié)胸，同時(shí)由于陽氣內(nèi)陷，在表證的時(shí)候，陽氣是重于表，那么由于吃瀉藥，這個(gè)邪氣乘虛內(nèi)陷，外邊的體液、水分，陽氣就是水分，就是咱們說的精氣了，就是人的體液，我們講太陽病開始的時(shí)候講了，表證的時(shí)候盡量把體液往體表輸送，那么由于這個(gè)病入里了，體表的精液也往里面撤，所以陽氣內(nèi)陷，那么既有邪熱，又有水分，所以心下因硬，就是水與熱結(jié)，就為結(jié)胸。心下里邊硬痛，大陷胸湯主之，那么這就屬于大陷胸湯證了。 若不結(jié)胸，但頭汗出，假若雖然熱內(nèi)陷，陽氣也內(nèi)陷，也有不結(jié)胸的，如果不結(jié)胸的話，但頭汗出，這個(gè)熱是從里面往上攻了，光頭汗出，只是頭汗出，這個(gè)熱不得外越，身上沒汗，余處無汗，那么從脖子以下全沒汗，齊頸而還，如果再小便不利，這個(gè)濕熱，咱們說陽氣內(nèi)陷，水分也到里頭去了，這個(gè)濕又不得外泄，那么這個(gè)濕與熱相郁于里，身上要發(fā)黃的，他擱這段干什么呢，就說明這個(gè)結(jié)胸證也是水與熱的問題，這個(gè)發(fā)黃，就是黃疸，也是濕與熱的問題，如果濕熱結(jié)于上，結(jié)于胸膈，那就結(jié)胸，如果濕與熱郁于里而不結(jié)胸那就要黃疸，用的黃疸的說明，是作為一客，借客以明主，用這個(gè)說明這個(gè)結(jié)胸證也是濕熱的關(guān)系，他不是在這講黃疸，那么這兩個(gè)病統(tǒng)統(tǒng)是濕與熱、就是水與熱，水熱相結(jié)，結(jié)于胸叫結(jié)胸，濕與熱相郁于里而不結(jié)胸者那就要發(fā)黃，結(jié)胸的時(shí)候要用大陷胸湯，發(fā)黃，這個(gè)里面沒講發(fā)黃的治療，后頭有的，這個(gè)大陷胸湯這個(gè)藥啊，就是一個(gè)猛峻的藥，比大承氣湯還兇，大黃、芒硝用的量都特別重，大黃是六兩，這個(gè)去皮有的書上沒有，芒硝一升，一升就是一茶杯,甘遂一錢匕，甘遂這個(gè)藥不能多用，這是個(gè)毒藥，這三味藥，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，這個(gè)芒硝不要多煮，內(nèi)甘遂末，然后把這個(gè)一錢匕甘遂末擱到這個(gè)藥里頭，溫服一升，得快利，止后服。那么這個(gè)藥大概吃都是得快利，他就瀉下相當(dāng)?shù)膮柡?，不要讓人連著吃，這個(gè)結(jié)胸這個(gè)病是個(gè)大病，這個(gè)病是重病，這個(gè)大陷胸湯也是個(gè)峻藥，所以前面有那么兩段，由于這個(gè)病是個(gè)重病，治療得抓緊得及時(shí)，可是藥太猛峻，用之不當(dāng)能造成這個(gè)禍害，所以132、133這兩條，結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。就是說用這個(gè)大陷胸湯，那如果結(jié)的不到那個(gè)程度，而脈還浮大或浮滑，那都不能用這個(gè)大陷胸湯，可是結(jié)實(shí)之后，人體又發(fā)生煩躁不寧，那再吃這個(gè)藥也不行了，晚了，所以也死，雖下之，也死，所以這個(gè)，這種病是少見的，但是我們要是遇到這種病的話，機(jī)遇要掌握好的。（這個(gè)西醫(yī)的肝硬變見到，這哪是肝硬變，不是，肝癌啊，恩，肝癌，肝癌哪是肝硬變？不是，我說肝癌見到這種癥狀，奧，相當(dāng)于這種癥狀?奧。）底下還有相應(yīng)的解釋。 第135條 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 那么這個(gè)結(jié)胸證不僅是下多少的關(guān)系，也有自發(fā)的，底下這兩段全是，這個(gè)傷寒六七日的時(shí)候，就是由表傳半表半里傳里的這么一個(gè)時(shí)間，那么人體內(nèi)根本就有水氣，同時(shí)邪熱內(nèi)傳的時(shí)候，也容易發(fā)生結(jié)胸證，這段就說明這個(gè)，結(jié)胸?zé)釋?shí)，既結(jié)胸有熱實(shí)于里，脈沉而緊，沉，病在里就脈沉，沉以候里嘛，緊者，實(shí)，這個(gè)緊脈這都是有郁的脈了，所以病實(shí)脈也緊，你看表證，這個(gè)表虛證就是桂枝湯證，脈浮緩、脈浮弱，這個(gè)麻黃湯證就是表實(shí)，脈浮緊，那么內(nèi)實(shí)這個(gè)脈也緊，但是限制于沉不限制于浮，心下痛，心下就是胃的部位，痛，這個(gè)痛是自覺癥狀的痛，按更不行了，也就是說又硬滿也疼，按之石硬者，你按就像石頭似的那么硬，大陷胸湯主之。那么這個(gè)就是說結(jié)胸，外邊水與熱結(jié)，里頭還是真正的實(shí)，他這個(gè)前后兩段是相互反映的，這段他說的熱實(shí)，底下這段就不是了。 第136條 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 他說，傷寒十余天的時(shí)候，一般說的都已經(jīng)傳里了，已經(jīng)熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，但反而還有往來寒熱，一陣?yán)湟魂嚐幔@說明少陽陽明并病，雖然熱結(jié)于里了，但還有半表半里證，這就是少陽陽明并病，陽明病已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，少陽病還存在，所以他與大柴胡湯。但結(jié)胸，無大熱者，那么，但結(jié)胸，結(jié)胸他這個(gè)熱結(jié)于里，外面他不現(xiàn)什么往來寒熱了，無大熱這句話啊，那么有兩種看法，一種無大熱就是外無大熱，就是無表熱的意思，往來寒熱仍然外有熱，但結(jié)胸，這個(gè)整個(gè)結(jié)于里，外不現(xiàn)大熱，但是并不是不熱，不象表證的那個(gè)大熱，半表半里、往來寒熱的那個(gè)熱，不是不能說沒有熱。此為水結(jié)在胸脅也，為什么他這個(gè)熱外面不現(xiàn)呢？他胸脅有水結(jié)在那個(gè)地方，他氣不得旁達(dá)，所以只是腦袋微微出汗，這個(gè)熱從里往上沖，他不能往旁邊散，他水結(jié)在胸脅，那么這是結(jié)胸證的必然的一個(gè)證侯了，所以也得用大陷胸湯主治，這個(gè)注家呢，他這個(gè)說是水結(jié)在胸脅，上邊是結(jié)胸?zé)釋?shí)，所以分開了，上一條說的是熱結(jié)胸，這一條說的是水結(jié)胸，他是錯(cuò)了，這兩段是相互反映的，頭一段說是熱結(jié)于里，結(jié)胸?zé)釋?shí)，結(jié)胸沒有不熱實(shí)的，不熱實(shí)怎么能用大黃、芒硝那么大的量呢，那么這段呢，特別提出水來，那個(gè)熱實(shí)也結(jié)胸，也是水結(jié)在胸下，那么這一段水結(jié)胸下，也是熱結(jié)于里，一樣的，用這兩條把這個(gè)結(jié)胸證說得非常清楚了，不是說這個(gè)是水結(jié)胸，那個(gè)是熱結(jié)胸，那是錯(cuò)的，那是片面看問題了，不對(duì)。大柴胡湯方，這個(gè)前面有了，應(yīng)該有大黃，他這個(gè)沒有大黃，錯(cuò)了，他這個(gè)方后也說了，他說，一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯，大柴胡湯主要有大黃，這個(gè)沒擱，那么這一段呢，他還有一個(gè)意思，就是大柴胡湯與大陷胸湯一個(gè)鑒別點(diǎn)，大柴胡湯是必有柴胡證，那么這個(gè)結(jié)胸呢，結(jié)胸是外邊沒有往來寒熱，同時(shí)沒有柴胡證，結(jié)胸與胸脅苦滿是絕對(duì)不同的，后面還要講的，這個(gè)柴胡證呢，胸脅苦滿，兩脅特別的清楚，這個(gè)結(jié)胸證呢，是中間，心下硬滿，甚至及于腹，當(dāng)然胸也滿，他必陷于胸下，所以在上一節(jié)按之石硬，這與大柴胡湯證都不一樣，可是把這兩條同時(shí)擱到這個(gè)地方，不但病的出入有關(guān)系，也讓你容易鑒別，你別拿大陷胸湯證當(dāng)大柴胡湯證，也不要拿大柴胡湯證當(dāng)結(jié)胸證，那錯(cuò)了是不行的，大柴胡湯證前面講的很清楚，也有心下急，心下急不等于心下痛，他不痛，而且也沒有石硬，那個(gè)急，咱們講過了，就覺得這個(gè)地方發(fā)窄,就是不寬大,它與這個(gè)心下石硬是不同的，臨床上要注意，錯(cuò)了是不行的，大陷胸湯證當(dāng)成大柴胡湯證那問題不大，要是大柴胡湯證當(dāng)作大陷胸湯證就不行了，那就治壞了。 第137條 太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 本來是病在表，傷寒也不能重發(fā)汗，這個(gè)重發(fā)汗也是發(fā)錯(cuò)了，比方說，是桂枝湯證用了麻黃湯了，或者用大青龍湯這都錯(cuò)了，重發(fā)汗，那么重發(fā)汗這個(gè)病常常不解，所以太陽病應(yīng)該微微似汗出才能好，假設(shè)大汗流離，病必不解，病不解，是桂枝湯證用桂枝湯不能用瀉藥，而復(fù)下之，這也說明是個(gè)錯(cuò)誤，一再治療上是有問題的，那由于津液亡失，尤其這個(gè)復(fù)下，表證復(fù)下，病必陷于里，亡失津液，胃中的水分也被奪，所以不大便五六日，胃中的水分也被奪，他大便就要干，五六天不大便，那么舌上燥而渴，津液虛了，所以舌上燥而且渴，那么不大便五六天，舌上燥而渴，這說明是陷入陽明病了，陽明病應(yīng)該發(fā)燒，他僅僅日甫所小有潮熱，稍稍有一點(diǎn)，什么道理呢，就上面這個(gè)結(jié)胸證，水結(jié)在胸脅，外面不會(huì)大熱的，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，實(shí)是相當(dāng)實(shí)了，從心下到小腹這個(gè)地方統(tǒng)統(tǒng)硬滿，不可觸近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那么這樣的實(shí)，一定是大發(fā)潮熱的，唯獨(dú)在結(jié)胸證不，小有潮熱而已，所以這個(gè)也肯定是結(jié)胸證，大陷胸湯主之，這個(gè)是個(gè)重癥的，他這個(gè)結(jié)的面太大了，從心下到少腹全硬滿而痛不可近，疼得也劇烈，結(jié)的面也相當(dāng)大，那么到這個(gè)地方，這個(gè)大結(jié)胸證差不多就是從各方面都了了說明了。 第138條 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 那么還有一種小結(jié)胸，這個(gè)小結(jié)胸病正在心下，也痛，這個(gè)《玉函經(jīng)》是，小結(jié)胸者，這個(gè)者也行，病也行，沒什么大問題，那么這個(gè)小結(jié)胸與大結(jié)胸就不一樣了，他這個(gè)面結(jié)的非常的小，正在心下，就在這個(gè)胃部一點(diǎn)點(diǎn)，不象大結(jié)胸面積大，這個(gè)結(jié)的也不那么深，不那么重，所以按之才痛，你不按他不痛，脈浮滑者，你看這個(gè)有個(gè)浮，他這個(gè)病結(jié)的比較淺，所以脈還浮而且滑，那么前面講了，脈浮大者，下之死，就是小，就是有結(jié)胸也是小結(jié)胸，小結(jié)胸用大陷胸湯那是不行的，那有下利不止而死亡的可能。那么這個(gè)病既輕這個(gè)藥也不能重用，所以他用小陷胸湯，小陷胸湯和大陷胸湯是截然不一樣的，我們看這個(gè)藥，黃連、半夏、瓜簍實(shí)，這個(gè)瓜簍實(shí)這個(gè)藥，它是一個(gè)大量用也多少有點(diǎn)解凝寬下，但是它這個(gè)不是大下，所以這個(gè)量也特別重，這個(gè)半夏呢，是祛水的，這個(gè)瓜簍實(shí)啊，那么后來有的變成瓜簍仁錯(cuò)了，這個(gè)實(shí)是果實(shí)的實(shí)，就是整個(gè)的，就是咱們現(xiàn)在用的全瓜簍，他用一個(gè)，一個(gè)量很大了，這個(gè)大瓜簍一個(gè)啊，那起碼也有好幾兩，這個(gè)黃連與瓜簍都是苦寒，祛熱，解凝祛熱，半夏祛水，這個(gè)大陷胸湯也是用苦寒瀉熱，用甘遂祛水，可是半夏不等于甘遂，半夏沒那么大毒，也是個(gè)毒藥，但是它這個(gè)常用的藥不是那么毒,而這個(gè)黃連、瓜簍實(shí)只是能解凝潤下而已，不是那么一個(gè)大瀉下的，所以這個(gè)藥輕得很，也祛熱逐水，但是比大陷胸湯，這個(gè)力量是不同了，這個(gè)小陷胸湯的藥也常用，所以咱們治這個(gè)咳喘有時(shí)候?qū)捫仂钐悼梢杂茫且驳糜袩?，沒有熱是不能用的，這個(gè)藥都是常用的藥，很好，但是瓜簍要注意，不要用幾錢是一點(diǎn)用都沒有，我們經(jīng)常用的，我常用的都是一兩，就是四十五克，少用效率不大。這個(gè)小結(jié)胸病，結(jié)的面小，病邪也較輕，結(jié)的程度也比較淺，所以用的藥也是輕藥，只是祛熱逐水而已。 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