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大醫(yī)精誠(chéng)- 朱良春學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)鉤玄 “中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，既有道家的思想，又有儒家的文化，充分運(yùn)用天人合一的整體觀念，以人為本，通過(guò)四診，司外揣內(nèi)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，舉重若輕，不管疾病如何變化，我們只要運(yùn)用好辨證論治這一中醫(yī)的精髓，就能洞察疾病之幽奧，順勢(shì)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，“精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?span lang="EN-US" style="color: rgb(110, 110, 110); line-height: 25px; text-align: center; font-size: 16px;">-----朱良春教授 北京的四月，小草和柳樹(shù)剛剛吐出鮮嫩的綠芽，而南通的鮮花已經(jīng)是遍地綻放，色彩斑斕。我，與其他兩百多位學(xué)子，從全國(guó)三十個(gè)省市、從四面八方匯聚于南通，為的是聆聽(tīng)國(guó)醫(yī)大師朱良春教授的教誨、學(xué)習(xí)朱教授的治病思路及臨床經(jīng)驗(yàn)。 短短的兩天時(shí)間，安排卻十分緊湊，20位朱教授的門生分別從不同方面介紹了朱教授的學(xué)術(shù)思想與臨床心得，而97歲高齡的朱教授不僅出席了活動(dòng)，而且親自演講。在第一天的演講中寄予了各位學(xué)子對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的傳承與發(fā)展的希望，表達(dá)了咱們中國(guó)人更應(yīng)該善于發(fā)展自己的主流傳統(tǒng)文化的觀念，深入地認(rèn)識(shí)她、發(fā)掘她。
第二天下午各位老師的經(jīng)驗(yàn)介紹結(jié)束后，朱教授還特地為各位到會(huì)的學(xué)員安排了答疑時(shí)間，由朱教授親自回答。朱教授提前到達(dá)了會(huì)場(chǎng)，為了不讓老教授久等，最后兩位老師的演講稍微加快了速度。熱烈的掌聲響起，是歡迎朱教授再次來(lái)到會(huì)場(chǎng)親自答疑，朱教授那么細(xì)心和耐心，思路敏捷而清晰，有幾次朱教授的女兒和學(xué)生都擔(dān)心老先生過(guò)于疲勞而影響身體而善意的勸阻，朱教授堅(jiān)持再多回答一個(gè)問(wèn)題、再堅(jiān)持說(shuō)得更清楚一點(diǎn)。也許別人不知道，而我是知道的，朱教授的去年是多事之秋，摔倒了一次造成粉碎性骨折，暑天臥床三個(gè)月，腰上纏著護(hù)腰，腰部因天熱而出現(xiàn)許多疹子，又熱又癢。后來(lái)腰部也沒(méi)有完全恢復(fù)，再后來(lái)又出現(xiàn)了一次小中風(fēng)。 因此，開(kāi)幕式及合影后朱教授能拄著拐杖走上講臺(tái)，我們能夠聆聽(tīng)到大師的教誨是多么的不易和可貴。對(duì)于高齡的老人而言，僅僅只是外出就增加了感冒的風(fēng)險(xiǎn)，而僅僅只是感冒就有可能危及生命。朱教授從來(lái)都是把別人放在自己前面。短短的三十分鐘，朱教授的風(fēng)采和精神以及高尚的品格折服了臺(tái)下所有的人，在朱教授退席的時(shí)候，大家飽含深情的目光隨著朱教授的步伐慢慢移動(dòng)，充滿了依依不舍。很多人都想和朱教授合影，包圍著朱教授，朱教授都面帶微笑，慢慢向前挪動(dòng)。經(jīng)過(guò)會(huì)場(chǎng)大門的時(shí)候，我在最后一排看到所有的人都轉(zhuǎn)過(guò)身體，熱烈地鼓掌，歡送敬愛(ài)的朱教授離開(kāi)會(huì)場(chǎng)。這一刻，似乎與眾不同，過(guò)去我常聽(tīng)我母親說(shuō)那個(gè)年代人們對(duì)毛主席的愛(ài)戴是一種怎樣的特殊情懷，這一刻，我突然感受到了并見(jiàn)證了，這種人格和品德魅力感染下的、發(fā)自人們內(nèi)心深處的敬佩與愛(ài)戴。 會(huì)議組把所有學(xué)員的問(wèn)題按照類別歸類后，對(duì)于某些大類問(wèn)題，朱教授進(jìn)行了解答（朱教授到達(dá)主席臺(tái)后才知道題目，仍舊思維清晰，侃侃而談）。由于問(wèn)題是學(xué)員頭一天提交的，在答疑之前實(shí)際上又有幾位朱教授的門生（教授）已經(jīng)在學(xué)術(shù)繼承與臨床經(jīng)驗(yàn)介紹中回答了部分提問(wèn)，但朱教授仍舊對(duì)大類問(wèn)題再次講述。為了便于閱讀和理解，我在朱教授原話中加入了朱教授以往的講話并加入了相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充，現(xiàn)歸納整理如下： 1、益腎蠲痹丸的治療思路 益腎蠲痹丸是朱教授創(chuàng)制的、用于治療風(fēng)濕病，即中醫(yī)痹癥的中醫(yī)制劑。中醫(yī)痹癥包括的范圍很廣，骨關(guān)節(jié)疾病都包括在內(nèi)。這個(gè)疾病的病因歸納起來(lái)，一是內(nèi)因，以正氣虛即腎陽(yáng)虧虛，氣血失調(diào)為主；外因是風(fēng)寒濕熱及痰淤等病理產(chǎn)物，內(nèi)外因相合而致病。 在辨證論治的時(shí)候，抓住三個(gè)環(huán)節(jié)和三大主證。三個(gè)環(huán)節(jié)分別是：辨證與辨病、扶正與逐邪、通閉與解結(jié)；三個(gè)主癥分別是：疼痛，包括風(fēng)痛、寒痛、濕痛、熱痛、淤痛；腫脹，濕盛則腫，這是關(guān)節(jié)腫脹的主要原因；僵直拘攣，這是痹癥晚期象征，疼痛加劇，而且生活不能自理。 腎主骨，骨頭的問(wèn)題尋根在腎。久病及腎。凡是骨頭與關(guān)節(jié)的疾病都要加一些補(bǔ)腎藥如地黃、骨碎骨、補(bǔ)骨脂、淡蓯蓉、鹿角膠、桑寄生等。痹癥的特征就是疼痛、腫脹，拘攣三個(gè)主癥。治療的總原則是益腎壯督，根據(jù)久痛入絡(luò)、久痛多虛、多淤、多痰進(jìn)行辨證施治。痹癥的辨證分別虛實(shí)，虛證無(wú)非是臟腑、氣血、陰陽(yáng)的虧虛；實(shí)證無(wú)非是風(fēng)、寒、濕、熱、頑痰、死血致病。 疾病有自身的病理特點(diǎn)，不同的疾病在存在特定的個(gè)性，比如類風(fēng)關(guān)有類風(fēng)關(guān)的特點(diǎn)，強(qiáng)脊炎有強(qiáng)脊炎的特點(diǎn)，硬皮病有硬皮病的特點(diǎn)。因而在共性的基礎(chǔ)上要按照每個(gè)病的特點(diǎn)有針對(duì)性地用藥。 關(guān)于骨關(guān)節(jié)病的其它用藥，如增生性關(guān)節(jié)炎，常用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、鹿銜草、威靈仙等延緩關(guān)節(jié)軟骨蛻變，抑制新骨增生；對(duì)于頸椎增生用大劑量的葛根；對(duì)于腰椎增生加用川斷；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常用大劑量土茯苓、萆薢、威靈仙來(lái)降低血尿酸治標(biāo)等。 益腎蠲痹丸是從益腎蠲痹湯轉(zhuǎn)換而來(lái)，由20味中藥組成：熟地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、蜂房、骨碎補(bǔ)、地龍、烏梢蛇、延胡索等。其中七味蟲(chóng)類藥。蟲(chóng)類藥屬于血肉有情之品，與草木類中藥不同，有其特色，能攻補(bǔ)兼施，調(diào)整人體免疫功能。 朱教授為這次活動(dòng)投入不少心血，準(zhǔn)備講課稿，親自寫(xiě)，反復(fù)修改，審稿；不顧自己年歲已高，還堅(jiān)持解答學(xué)員疑問(wèn)。朱教授對(duì)疑難病、危急重癥病都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)員提出的關(guān)于腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移的問(wèn)題、慢性腎病的問(wèn)題等絕無(wú)空談，對(duì)診治疑難病的訣竅傾囊相授，我們后學(xué)頗多啟發(fā)感悟。 2、關(guān)于腫瘤的治療及腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移治療的問(wèn)題 西醫(yī)對(duì)腫瘤的治療一般是手術(shù)、放療、化療。朱教授認(rèn)為我們中醫(yī)對(duì)腫瘤的看法與西醫(yī)有些不同，中醫(yī)與西醫(yī)是兩個(gè)不同的體系。如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，腫瘤沒(méi)有轉(zhuǎn)移前，朱教授認(rèn)為前進(jìn)行手術(shù)切除是可以的?？墒?，比較遺憾的是，很多腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是中晚期，而且找到中醫(yī)看病的一般都不在早期，中期的也很少，多數(shù)都是晚期，這個(gè)時(shí)候放化療的效果欠佳，而且錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)期。所以，朱教授覺(jué)得中醫(yī)治療腫瘤，第一，是救人，如果人都不在了還治什么病呢？首先以人為本，要扶持人的正氣、扶持人的氣血，調(diào)整陰陽(yáng)。使病人的生活質(zhì)量得到提高，延長(zhǎng)病人的生存期，再結(jié)合化瘀、化痰等治法可以取得較好療效， 所以，朱教授認(rèn)為，在腫瘤早期：正氣未虛，但腫瘤發(fā)展比較迅猛，可以采取攻邪消結(jié)的藥物，配合扶正治療。腫瘤中期：攻補(bǔ)兼施。腫瘤晚期：以扶正為主，攻邪為輔。臨床遇到很多晚期病人，奄奄一息，病人和家屬都束手無(wú)策。朱教授舉例，遇到這種病人，第一步是“話療”，西醫(yī)是化療，而我們是“話療”，通過(guò)講話勸導(dǎo)病人消除他的思想負(fù)擔(dān)和顧慮。朱教授還舉例說(shuō)明對(duì)一個(gè)失去信心的晚期病人通過(guò)對(duì)話交流增強(qiáng)其生存信心：對(duì)疾病的信心和對(duì)大夫的信心，至此病人精神頓時(shí)提起來(lái)，抬著擔(dān)架來(lái)的，話療之后能被家人攙扶下樓。 朱教授說(shuō)，醫(yī)乃仁術(shù)，這個(gè)“仁”呢，是兩個(gè)人，這兩個(gè)人就是“你”和“我”，是病人和醫(yī)生的合作，互相信任，你對(duì)我信任我對(duì)你負(fù)責(zé)，這樣吃了藥后效果才會(huì)好。所有的病人都需要精神支持，先建立信心，吃藥才能效果好，用語(yǔ)言啟發(fā)他，消除他的顧慮，“話療”對(duì)于腫瘤，特別重癥的腫瘤有很好的幫助，當(dāng)然更重要的是在辨證論治方面下工夫。 上海有個(gè)治療腫瘤的大家，用的方子大部分都是補(bǔ)藥，朱教授看了都是四君子、六君子、八珍湯，歸脾湯等等，就是這一類藥物使得很多病人癥狀緩解，生存期延長(zhǎng)。因此朱教授認(rèn)為扶正非常重要，保留一分元?dú)饩陀幸环稚鷻C(jī)，這個(gè)時(shí)候就不能猛攻，如果用活血化瘀，攻邪散結(jié)，則會(huì)讓病人受不了。朱教授認(rèn)為扶正很重要，扶持病人的氣血津液，陰陽(yáng)平衡。 關(guān)于腫瘤轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。有些病人在治療過(guò)程中，不會(huì)放棄化療放療的治療。朱教授說(shuō)這種情況下，我們可以用中藥培本扶正，配合提高療效，這種思路是對(duì)的。關(guān)于轉(zhuǎn)移，徐凱教授在講課中已經(jīng)談到了，疼痛是轉(zhuǎn)移中非常痛苦的，我們可以用外敷、內(nèi)服減緩其疼痛。徐教授也提到了用制南星可以緩解疼痛，在安全量的基礎(chǔ)上，在病人耐受上，可以逐漸少量加量。朱教授提醒說(shuō)用的是制南星，而不是膽南星，膽南星是化熱痰的，制南星是去風(fēng)痰的。這個(gè)在臨床上被證實(shí)了，制南星使用后可以減少麻醉藥的使用。 腫瘤的轉(zhuǎn)移有局部轉(zhuǎn)移，也有全身的轉(zhuǎn)移。淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移要多一些，淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移可以加一些貓爪草、天葵子、半枝蓮、蛇草都可以用，但是扶正不能忘記。這個(gè)轉(zhuǎn)移比較復(fù)雜，具體問(wèn)題具體對(duì)待。 3、對(duì)于蟲(chóng)類藥的使用問(wèn)題 一部分醫(yī)生對(duì)蟲(chóng)類藥的使用都有一定的戒心，有些醫(yī)生從來(lái)沒(méi)用過(guò)蟲(chóng)類藥，一方面認(rèn)為蟲(chóng)類藥過(guò)于峻猛，在臨床上很謹(jǐn)慎，另一方面也擔(dān)心病人不敢接受。朱教授這么多年來(lái)有兩種蟲(chóng)類藥使用很少，一種是蟾酥，毒性很大，稍微多一丁點(diǎn)就會(huì)麻痹心臟，所以朱教授基本不用，如果劑量掌握不好就會(huì)出問(wèn)題。第二個(gè)是斑蝥，毒副作用大，胃腸及泌尿系統(tǒng)受很大刺激，出現(xiàn)尿血，它接觸皮膚就會(huì)發(fā)泡。朱教授除了這兩種，其它的蟲(chóng)類藥基本上比較安全，只有極少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的病人，接觸到動(dòng)物異體蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)癢、嘔吐、咳嗽、頭痛，但這種病人很少。 因此在使用蟲(chóng)類藥的時(shí)候，常會(huì)加一味徐長(zhǎng)卿，止痛、解毒、鎮(zhèn)靜、安神、寬中理氣，可以防止過(guò)敏體質(zhì)的反映。另外一個(gè)計(jì)量問(wèn)題，劑量在朱教授的《蟲(chóng)類藥的應(yīng)用》中都有說(shuō)明，那個(gè)劑量都是安全的劑量。 4、蜈蚣解蛇毒，是否可以與烏蛇、白花蛇同用？ 朱教授說(shuō)蜈蚣是解蛇毒的一味要藥，可以與烏蛇、白花蛇同用。當(dāng)年朱教授發(fā)現(xiàn)并培育的“三枝花”中，有一位是蛇花子季德勝，他雖一字不識(shí)可是在解蛇毒方面是專家。朱教授善于發(fā)現(xiàn)人才，吸收、推薦并培養(yǎng)他，最后使季先生成為了一名國(guó)家干部，開(kāi)發(fā)并生產(chǎn)了季勝德蛇藥。朱教授還給我們講述了當(dāng)年蛇花子故意表演蛇咬傷自己后，用自己配制的藥物來(lái)解毒，以此謀生的故事。 5、關(guān)于慢性腎病的問(wèn)題，慢性腎病使用激素治療后，如何用中藥來(lái)緩解激素的不良反應(yīng)？另外腎炎的頑固血尿如何用中醫(yī)治療？ 朱教授說(shuō)激素能很快減少蛋白尿，使腎功能指標(biāo)正常，但激素有依賴性，不好減量。連續(xù)使用激素后，出現(xiàn)滿月臉、皮膚長(zhǎng)毛。因此有些人找到中醫(yī)如何把激素降下來(lái)。朱教授發(fā)現(xiàn)這些病人都有陰虛的癥狀：臉色潮紅、潮熱汗出，有陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)，陰虛就要養(yǎng)陰，陽(yáng)亢就要平亢。陰虛養(yǎng)陰清熱，根據(jù)癥狀可以用量較大。
仙靈脾即淫羊藿，它有類激素的作用，可以用到15-30克，可以把激素降下來(lái) 穿山龍，生長(zhǎng)在東北，西北，它含有激素皂甙的作用，但沒(méi)有激素的副作用。用的時(shí)候劑量常規(guī)是15-20克，但見(jiàn)效小，用到40-50克才出現(xiàn)效果，止咳化痰、通利關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。 對(duì)于陰虛陽(yáng)亢比較厲害，加玄參、石斛比較好。對(duì)于腎炎血尿呢，比較復(fù)雜。對(duì)于急性血尿，可以用清熱涼血的藥很快止血。慢性，紅血球滿視野，用涼血藥止不住，這種情況下需要辨證論治，看病人整體情況：脈象、面色、舌質(zhì)，再來(lái)用藥，不能見(jiàn)血止血。古人講過(guò)不能見(jiàn)血止血，出現(xiàn)的情況非常多，血熱妄行，氣虛不能攝血，要整體辨證：陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛等。急性期尿血使用生地榆、生槐角，如果偏熱的情況必用。另外，木槿花、都是涼血止血利尿，對(duì)急性尿血，小便刺痛都能改善, 白茅根也很好。朱教授經(jīng)常用琥珀，碾碎后沖服，另外苧麻根止血效果也好，但要用到50-60克。另外，少量使用象牙屑，一天1-2克，效果很好，能解除尿道刺激并止血。象血余炭、仙鶴草都是不錯(cuò)的。但止血也要辨別陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，有的要用炮姜炭，屬于虛寒體質(zhì)的也能止血。辨證是根本。 一個(gè)多小時(shí)的答疑，朱教授仍舊興致高昂?？墒强紤]到老教授的身體，會(huì)議組選擇了一些重要的、同類問(wèn)題解答。培訓(xùn)班的兩天，朱教授不只是細(xì)心準(zhǔn)備了開(kāi)場(chǎng)演講和耐心解答了會(huì)后的提問(wèn)，在活動(dòng)開(kāi)始之前，朱教授即投注了大量的心血和關(guān)注力，親自寫(xiě)稿、認(rèn)真校對(duì)等，這些均超過(guò)了一位97歲高齡的身體承受力。這一切，在臺(tái)下的學(xué)子都能夠感受到，每一位學(xué)子都將自己的感激和敬愛(ài)之情融入在他們熱烈而久久不能散去的掌聲中、透過(guò)他們的目光、眼神，我知道，這種敬愛(ài)不需要轟轟烈烈的行動(dòng)和甜美的語(yǔ)言去體現(xiàn)，敬愛(ài)，就在心里。 朱教授不僅關(guān)注中醫(yī)發(fā)展、關(guān)注民間醫(yī)藥的收集整理，一顆慈愛(ài)之心也關(guān)注著年輕醫(yī)師的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。會(huì)議第二天，又春老師給許多年輕的學(xué)子轉(zhuǎn)贈(zèng)了朱良春教授的書(shū)籍，我打開(kāi)《國(guó)醫(yī)大師朱良春治療疑難危急重癥經(jīng)驗(yàn)集》扉頁(yè)，又看到朱教授熟悉的字跡。 對(duì)于這次學(xué)習(xí)，我也有很多收獲，既有學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)上的、又有精神思想層面的。對(duì)于學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)上的，包括腫瘤病的治療、蟲(chóng)類藥的應(yīng)用、心腦血管病的用藥、慢性肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)、蟲(chóng)類藥治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)和特色、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療及用藥、腦髓病治療的學(xué)術(shù)思想等等，無(wú)疑是饕餮盛宴。而將這些知識(shí)用于臨床治療、并結(jié)合自己的體會(huì)轉(zhuǎn)換成自己的東西還需要假以時(shí)日，因?yàn)槊總€(gè)大夫自己的診治思路、用藥習(xí)慣和辨證方法、經(jīng)驗(yàn)等等都不盡相同。 對(duì)于此次學(xué)習(xí)的感悟我有幾個(gè)關(guān)鍵字，謹(jǐn)以此作為此次活動(dòng)的最高收獲之一。 為醫(yī)首重于德，醫(yī)乃仁術(shù) 這是朱教授女兒建華老師在演講開(kāi)場(chǎng)中就提到的，我謹(jǐn)記于心。這幾個(gè)字是朱教授的寫(xiě)照，也是我所認(rèn)識(shí)的許多老師的寫(xiě)照?！案蕿槿颂荨钡暮Ａ恐氖刮页Ｏ肫鸬赖陆?jīng)中的幾句話“上善若水，水善利萬(wàn)物而不爭(zhēng)”“是以圣人長(zhǎng)善救人故無(wú)棄人，常善救物故無(wú)棄物”。朱教授從他的老師章次公先生那里繼承了菩薩心腸的無(wú)言之教，是章次公先生的身體力行種下了這粒種子，而朱教授又將這粒種子撒向更寬廣的大地?！皩W(xué)到知羞”是朱教授的座右銘。我知道書(shū)讀不盡，學(xué)知無(wú)涯。
中醫(yī)不治病而是治人
此處“病”是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病的概念，如胃炎、蕁麻疹、甲狀腺結(jié)節(jié)等。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融合了道家儒家思想，講究天人合一的整體觀。有人說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》通篇都在闡發(fā)這樣一個(gè)天人合一的思路。因此陰陽(yáng)五行是大自然的屬性，是中醫(yī)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)是在陰陽(yáng)五行理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特色，整體觀念為指導(dǎo)，研究人體的生理、病理變化規(guī)律。因此治“病”是局部，病的載體是人，人不同病不同，治人是從全局出發(fā)，調(diào)整人體陰陽(yáng)、氣、血，治人是使人體的運(yùn)行符合并順應(yīng)自然的規(guī)律。人得天地之氣相交而生，本是自然之一物，與自然相悖，百病生焉。 辨證與辨病相結(jié)合 無(wú)論是朱教授本人還是眾多門人學(xué)生，在介紹朱教授學(xué)術(shù)思想的時(shí)候都介紹了朱教授開(kāi)創(chuàng)的這種辨證思路。辨證論治是中醫(yī)診治的核心，而在當(dāng)下這個(gè)民眾以西醫(yī)病名介紹病情的時(shí)代，診治思路不能完全被疾病的病名左右，而應(yīng)該仍舊以中醫(yī)的辨證論治為主，輔助結(jié)合西醫(yī)的病名作為參考。 朱教授在醫(yī)院工作，具備較完善的西醫(yī)知識(shí)，因此將中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病結(jié)合起來(lái)，開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)辨證治療的特色。我想這就是史載祥教授所說(shuō)的“有破才有立”（史教授認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，但有一定局限性，因此不要隱晦自己的缺點(diǎn)，有破才有立）。而我想，每個(gè)大夫掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)都不同，每個(gè)人在中醫(yī)四診上面都有所長(zhǎng)和所短，找到適合自己的，能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，最大限度地發(fā)揮辨證論治這一精神，那么就是行之有效的方法。因此，一定要以辨證論治為主，以各自所長(zhǎng)的四診之一或其它專項(xiàng)為輔，比如辨證與望診相結(jié)合等。對(duì)我而言，做到辨證與辨脈相結(jié)合是比較可行的，仔細(xì)思考一下，實(shí)際上我正是如此做的，很慶幸史教授的話，讓我思考了適合自己的辨證方法，即脈證結(jié)合。追溯到《傷寒論》，張仲景也是為了后人能夠更好地辨證施治，才有“病脈證并治”，當(dāng)然，此中的“病”是中醫(yī)范疇的病，有別于今天西醫(yī)范疇病的概念。 精思有得，勤練有成 這是朱步先醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之一，我覺(jué)得八個(gè)字雖少，卻對(duì)于行醫(yī)的學(xué)子是諄諄教誨。從古至今學(xué)有所成的醫(yī)家，沒(méi)有一位不是勤學(xué)不怠的。朱教授“每天必有一得”直到97歲高齡的今天仍是如此。我的老師孫曼之先生亦是筆耕不輟、每日讀書(shū)；從去年十堰的余老師認(rèn)識(shí)朱教授后，余老師率領(lǐng)學(xué)生們學(xué)習(xí)朱教授的“每天必有一得”，記錄收獲的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。中醫(yī)臨床更是如此，實(shí)踐是根本，在臨床中“豫若冬涉川，猶若畏四鄰”的謹(jǐn)慎小心對(duì)待生命，博覽群書(shū)，謹(jǐn)言慎行，逐步積累，水到渠成。 以上這些關(guān)鍵字短小精悍，卻是大道，大道至簡(jiǎn)。20多位教授級(jí)別的專家，各自介紹了繼承朱教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用和發(fā)揮，我在此不一一介紹，大家可以從朱教授的書(shū)籍《朱良春醫(yī)集》、《朱良春蟲(chóng)類藥的應(yīng)用》、《朱良春經(jīng)方治驗(yàn)實(shí)錄》、《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》、《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》以及《朱良春治療疑難危急重癥經(jīng)驗(yàn)集》更好地學(xué)習(xí)到朱教授的治療思路、驗(yàn)方和經(jīng)驗(yàn)。 “歷史告訴我們，一個(gè)偉大的民族，必然是善于傳承和發(fā)展自己優(yōu)秀的主流傳統(tǒng)文化的。對(duì)于中醫(yī)，我們應(yīng)該深入地去了解它，應(yīng)該對(duì)它懷有溫情與敬意。我們要清楚，西醫(yī)和中醫(yī)的區(qū)別，不是簡(jiǎn)單的新舊之別，更不是先進(jìn)與落后能一言以蔽之的，它們是兩種文化、兩種哲學(xué)的差別……。作為中國(guó)文化的重要組成部分，中醫(yī)的原理和精神，與中國(guó)傳統(tǒng)的宇宙觀、生命觀、人生觀一脈相承。….”朱良春教授非常推崇韓啟德院士的這席話（韓啟德《醫(yī)學(xué)史對(duì)我們的拷問(wèn)》）。 中醫(yī)屬于中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，中華民族的傳統(tǒng)文化、與中醫(yī)的生存和發(fā)展?fàn)顩r是一致的。自1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以來(lái)，隨著西方精神及物質(zhì)的“介入”（包括西方醫(yī)學(xué)、宗教、文化、戰(zhàn)爭(zhēng)等），中國(guó)傳統(tǒng)文化及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史無(wú)前例地被如此摒棄、淡化，直至今日，國(guó)學(xué)的轟轟烈烈也掩蓋不了國(guó)人對(duì)傳統(tǒng)文化所知甚少的事實(shí)?；氐街嗅t(yī)、疾病，可以說(shuō)疾病挽救了中醫(yī)的存在，無(wú)數(shù)在西醫(yī)不能得到治愈的疾病，在中醫(yī)得到了較好治療。 癌癥是威脅生命的第一疾病，不管中醫(yī)、西醫(yī)都在為人類疾病努力，這個(gè)目標(biāo)是一致的。繼承朱教授以及諸位老師“經(jīng)驗(yàn)不保守”的精神，將此次學(xué)習(xí)班上徐凱教授介紹的朱教授治療各種腫瘤的有效經(jīng)驗(yàn)方介紹于下。但須再次重申，辨證論治是有效治療疾病的關(guān)鍵，以下驗(yàn)方需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用： 肝癌驗(yàn)方： 蟾龍散：蟾酥5克 蜈蚣 兒茶各25克，參三七、丹參、白英、龍葵、山豆根各250克 共研細(xì)末，每日3次，每次4克 食管癌驗(yàn)方： 藻蛭散：蜣螂、全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蠶、守宮、五靈脂等分，共研細(xì)末，每日2次，每次4克 胃癌驗(yàn)方： 偏虛者 消癌丸：僵蠶120克，蜈蚣48克 制馬錢子（浸潤(rùn)去皮，切片，麻油炸黃，砂土炒去油）24克，硫磺9克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，如桂圓核大，每日1粒 偏實(shí)者 胃癌散：蜣螂蟲(chóng)、鹵砂、西月石、火硝、蟅蟲(chóng)各30克，守宮30條，綠萼梅15克，共研細(xì)末，每日3次，每次1.5克 乳腺癌驗(yàn)方： 乳癌散：炙蜂房、苦楝子、雄鼠糞各等分，共研細(xì)末，間日1次，每次9克，水送服 宮頸癌驗(yàn)方： 蟾酥0.6克，三仙丹、雄黃各6克，兒茶5.5克，乳沒(méi)、血竭各4.5克，冰片7.5克，蛇床子2克，輕粉3克，白礬20克，以上藥各研細(xì)末，先將白礬用開(kāi)水融化，和入藥粉，最后加蛇床子，蟾酥、血竭，拌均勻，制成1分錢大小的藥片。用法：每次1片放癌組織處，隔2-3天換一次。 惡性淋巴瘤驗(yàn)方： 消瘤丸：全蝎100克，蜂房、僵蠶各200克，共研細(xì)末，水泛為丸如綠豆大，每服5克，每日三次，堅(jiān)持服用3-6個(gè)月。 子宮肌瘤驗(yàn)方： 朱教授善用張錫純“理沖湯”加減，基本方：生黃芪30克，黨參、生白術(shù)各15克，淮山藥、雞內(nèi)金各18克，三棱莪術(shù)各6-10克，天花粉30-60克，海藻20克，甘草6克，生貫眾25克，經(jīng)前崩沖加花蕊石30克。 外治婦瘤散：阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴共研末，干粗末裝入長(zhǎng)15cm，寬10cm的細(xì)白布袋中，干敷神陰穴偏小腹，用繃帶固定，配合湯藥提高療效。 朱教授此次學(xué)習(xí)班上講話中，一再?gòu)?qiáng)調(diào)辨證論治，強(qiáng)調(diào)八綱，是告誡我們中醫(yī)人，不要忘了中醫(yī)治病的精髓，如果在臨床中被病名牽著鼻子走，是很難有療效的。見(jiàn)病治病，一說(shuō)炎癥就用清熱解毒，初用有效，長(zhǎng)久反而無(wú)效，而且損人脾胃，于人不利，害人于無(wú)形之中。 謹(jǐn)以朱教授的一段話與大家分享： “如果在診治疾病的時(shí)候，先從辨病論治著眼，而淡忘了辨證論治的法寶，這就陷入了歧途，不能自拔，大大降低了療效。殊不知辨證論治是把人體生命與疾病的紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象，加以高度概括為八綱、八法，病變?nèi)f端，錯(cuò)綜復(fù)雜，也不會(huì)超過(guò)八綱；治療方面，古往今來(lái)，時(shí)方、經(jīng)方，不下數(shù)十萬(wàn)個(gè)，但也離不開(kāi)八法。……我們可以不識(shí)病，但絕不能不識(shí)證、不辨證?！?/span> 專補(bǔ)腎水不如清肅肺金以滋其源對(duì)于不管何種原因所致肺金亢盛、肺脈上躍而言，降氣降火為其治法之一、滋補(bǔ)腎水亦為其治法之一，培土生金或?yàn)槠渲畏ㄖ?，通大腸腑以解肺金之熱等等。這些方法都能對(duì)證治療，然而治病必求于本。 肺金亢盛及肺氣郁閉必生火，火性燔灼而金水不得相生，木不得水之濡養(yǎng)，肝木枯槁，枯木亦自焚，且枯木無(wú)以生心火中之真陰，所生之火如燈油耗盡之焰，焰大而力弱，不能成為腐熟中焦之火，則終至累及中土。中醫(yī)的治療不僅有其治療思路，而且治療步驟有序而清晰。 肺金亢盛，即為太過(guò)?；?yàn)楸九K自病或?yàn)榉螝獠坏秒S胃氣之通降而降。肺氣郁閉則化火生風(fēng)。肺氣象天，其氣清朗，清肅即意為清肺之燥熱、肅肺之氣降。 清肺之燥熱，并非一味苦寒清熱。首先想到火郁而發(fā)之，郁而生熱，需要透散，打開(kāi)肺竅。如不先透散而直接降氣，也是夾熱之肅降。非辛溫不可開(kāi)也，稍佐苦寒。麻黃與杏仁的配伍是最佳對(duì)藥。麻黃對(duì)于開(kāi)宣肺竅有無(wú)以替代之功，味苦辛溫，氣厚味薄，形如空管，質(zhì)輕味淡。今人提麻黃而色變，畏懼其發(fā)汗之力，殊不知麻黃何以發(fā)汗？打開(kāi)窗戶讓內(nèi)熱外出，熱出而成汗，猶若浴室之鏡，熱氣蒸騰而水珠淋漓，豈不與汗同理呼？ 其次，降氣，降氣即降火，氣降火自滅。如何降氣？肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，如肺腎陰傷不甚，可選半夏、杏仁偏于辛溫之品；如胃脘濕盛，亦會(huì)阻礙氣機(jī)之肅降，可選用滑石、茯苓、澤瀉等淡滲之品。如若肺腎陰傷，則首選應(yīng)當(dāng)甘涼、辛涼、甘苦潤(rùn)降，清肺保金。況且，肺金亢盛，本液已傷，一味苦降則增其燥，只因苦味為火之性故也。霜桑葉稟金秋之氣而落，辛涼而獨(dú)入于絡(luò)。枇杷葉辛苦寒，降十二經(jīng)之逆氣。沙參甘寒，根多白汁如羊奶，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。 再若，降氣亦不得使得肺氣肅降，則應(yīng)考慮到肺與大腸表里關(guān)系，以通利腸腑，腸腑久積亦化熱，下通則上清矣。故而，降氣是個(gè)法，而如何使用配伍則應(yīng)當(dāng)考慮到具體情況，有邪當(dāng)祛邪，陰虧則補(bǔ)陰。 再其次，想到承制之理：亢則盛，承乃制，制則生化，如此，五行才能生化不息。周慎齋先生曰五行之理，不克則不能生。如水之生木，木不生于江河湖海而生于厚土，必得土克水而后能生木，否則水泛而木浮矣。同樣，火克金，金才能生水，否則金寒則水冷。補(bǔ)土培金之土，亦必得木克之土才能生金，否則，土無(wú)木之疏松，豈不成為雍滯中焦之一團(tuán)死物？這即是先生所言“相生之道人盡皆知，相克之義舉世莫知”之理。因此，培土生金，切勿雍滯中焦氣機(jī)，亦不可過(guò)于辛燥，反使土干，脾氣旺才能生金。 次之，有人想到用純陰之物如六味丸之類滋補(bǔ)腎水。此非未嘗不可，為補(bǔ)子實(shí)母之法，但為緩急之治，即為治標(biāo)之法。肺為燥金本易亢盛，六味救火于一時(shí)尚可，然火時(shí)時(shí)皆有，如何能救？且，六味滋膩礙膈，脾胃素弱或內(nèi)濕素重之人不能受也。如若病人不僅肺脈亢盛，心脈亦亢盛，則可用“瀉南方以補(bǔ)北方”之法，瀉南方則肺金清，補(bǔ)北方則心火降。 麻黃的花與沙參的花
陽(yáng)氣者精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋之我見(jiàn)陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。這句話出自《素問(wèn)·生氣通天論》。我的理解是：這句話說(shuō)明任何事物中都含有陰陽(yáng)，即陰陽(yáng)共體、陰陽(yáng)互抱。陽(yáng)化氣陰成形，說(shuō)明任何事物都包涵兩方面的作用：即功用和載體。 陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。此處陽(yáng)氣即是清陽(yáng)。精氣屬于清陽(yáng)中屬陽(yáng)的部分，柔氣屬于清陽(yáng)中屬清陰的部分，仍然說(shuō)明的是萬(wàn)事萬(wàn)物中俱含有陰、陽(yáng)。而精氣養(yǎng)的是陽(yáng)神，柔陰養(yǎng)的是陰筋。何為神？心藏神，心為神明之腑，而心是屬火的，本身心火之中自含心陰，那即是心屬火卻能主血脈的道理，否則失去柔潤(rùn)之陰，則是枯火，不得以藏神。神有主持人體思維、情志、精神等活動(dòng)的作用，屬于意識(shí)范疇。 何為筋？筋有宗筋、有經(jīng)筋，都是約束骨骼系統(tǒng)的包括筋膜、肌腱和肌肉，多位于四肢。筋得柔潤(rùn)之氣才能養(yǎng)，而此柔潤(rùn)之氣是屬陰的，有形的。因此，筋有主持人體運(yùn)動(dòng)功能的作用。 另外，神喜清靈，神清則安。神受火擾，則失于寧?kù)o（生氣通天論中曰蒼天之氣，清凈則志意治）。因而，進(jìn)一步說(shuō)明陰物質(zhì)有力與陽(yáng)的功能，陽(yáng)物質(zhì)也有利于陰的形態(tài)。將此觀點(diǎn)還原到這句話中，即陽(yáng)氣包括陽(yáng)物質(zhì)和陰物質(zhì)，陽(yáng)物質(zhì)的精氣雖屬陽(yáng)，而能養(yǎng)陰神，使人精神意識(shí)思維清肅寧?kù)o而不亂；而陰物質(zhì)的柔氣雖屬陰，而能濡養(yǎng)筋骨筋脈使人體四肢更好發(fā)揮運(yùn)動(dòng)功能。僅此一句話，則包涵了陽(yáng)中自含陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)又分別對(duì)陽(yáng)和陰起作用。 概述“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”這句話，即言人身之陽(yáng)氣不僅主靜：神靈（心腦）清凈；而且主動(dòng)：肢體活動(dòng)。即內(nèi)靜外動(dòng)。動(dòng)靜相宜謂之“陰平陽(yáng)秘”，只有陰平陽(yáng)秘才精神乃治。陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。” 寒并非必為陽(yáng)虛—由此想到的 經(jīng)曰：陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。然而畏寒并非必為陽(yáng)虛。
人身并非一個(gè)密閉不透的環(huán)境，人體與外界存在很多溝通和交換。我們住的房子都有門，門是出入的通道；我們住的房子都有窗戶，窗戶是使空氣對(duì)外流通的通道。我們生生不息運(yùn)行的人體內(nèi)也存在著這樣的“通道”，我姑且稱其為外交換系統(tǒng)吧。我認(rèn)為有這么兩個(gè)：皮毛及飲食排泄。毛孔腠理是人身最大的散熱系統(tǒng)，為其一；上竅和下竅為排邪之通道，為其二。人的生命存在其實(shí)無(wú)非一進(jìn)一出：肺主皮毛，肺氣一開(kāi)一合，皮毛一開(kāi)一合，晝夜運(yùn)行不息；飲水從口入胃繼而二陰排泄糟粕，又為一進(jìn)一出。其實(shí)此點(diǎn)人人皆知，習(xí)以為常而容易忽略。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)開(kāi)闔、強(qiáng)調(diào)樞機(jī)，其實(shí)都是強(qiáng)調(diào)的開(kāi)與閉這樣一對(duì)內(nèi)外交換的系統(tǒng)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)四個(gè)字：“升降出入”即為此理。
如果衛(wèi)表被閉，或者通俗地說(shuō)毛孔被閉上了，則內(nèi)熱不出。熱邪無(wú)路可散，則由熱化火、熱必生風(fēng)，導(dǎo)致一系列的病證出現(xiàn)。這種情況很多人用苦寒清熱，將其視為治熱之大法。我并非完全贊同此法，“治病必求于本”，如果知道這些病證產(chǎn)生的原因歸其表閉，應(yīng)該透熱為主，少佐清熱，這種治療方法才能讓熱邪散出。
人體內(nèi)熱越重（內(nèi)熱郁閉體溫不一定高），與外界溫度相差越多，因而內(nèi)熱重的人怕冷。因此怕冷是需要具體情況具體分析的，不能一見(jiàn)“怕冷”“畏寒”就認(rèn)定是陽(yáng)虛，內(nèi)熱重的人也會(huì)怕冷不能忽視。
有人可能要問(wèn)表閉是否一定惡寒？《傷寒論》中對(duì)此點(diǎn)論述清楚，表實(shí)證則惡寒發(fā)熱身痛用麻黃湯，表虛證汗出惡風(fēng)用桂枝湯。但是，這里需要明確的解釋一下桂枝湯汗出的形成機(jī)制：汗自營(yíng)血而發(fā)，桂枝色紅性溫入營(yíng)血溫陽(yáng)，使得熱氣蒸騰而汗出于毛孔，這樣桂枝湯能發(fā)出經(jīng)脈以外屬于肌表的風(fēng)邪，這個(gè)過(guò)程叫“解肌”。桂枝湯證就沒(méi)有惡寒的特征。另外，受邪有程度不一，是顯而易見(jiàn)的。比如桂枝湯證外邪受邪<麻黃湯證，那比桂枝湯證更小的受邪程度呢？很多情況下，這種稍感外邪的情況是存在的。如果沒(méi)有“透邪”而出、“托邪”而出，則外邪入里后久久盤踞不去，導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病。故而再問(wèn)診時(shí)可詢問(wèn)病人是否平時(shí)汗出，有些人自言不出汗或汗出少，則多有內(nèi)熱郁閉在內(nèi)的情況。 李士懋老師在新書(shū)《火郁發(fā)之》中提到：火郁，乃火熱被郁伏于內(nèi)不得透發(fā)而形成的病理改變。發(fā)之，是火郁證的治法。火郁證的治則概括為“清透”二字
我認(rèn)同此點(diǎn)，我也認(rèn)同李士懋老師歸納的火郁的病因病機(jī)。同時(shí)我認(rèn)為，如果沒(méi)有表閉或者說(shuō)衛(wèi)分被遏，人體的散熱通道正常，熱邪應(yīng)當(dāng)能被正氣托出體外，而熱則自解。因此，說(shuō)明表閉是諸多火郁的前提?；鹩魧?shí)際上還可以細(xì)分：由表入里的外邪久伏于內(nèi)-火郁；肺竅受邪開(kāi)闔失司，肺竅被閉，熱閉于肺竅-火郁；情志化火，肝膽郁而化火-火郁；恣意生冷，寒邪遏閉胃陽(yáng)，使陽(yáng)氣內(nèi)閉-火郁；濕熱盤踞久而化火-火郁；伏熱陷入血分-火郁，等等。我認(rèn)為治法可以在李老師的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大為“透”、“散”、“托”、“提”即，透熱、散熱、托邪外出，提出郁熱等。用什么方劑呢？實(shí)際上代表方劑很多，可是局限于方劑卻顯得不夠靈活，用“風(fēng)藥”即可靈活配伍，將在不同層次的熱邪祛除。
“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪犯人首犯肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣失和。我的老師孫曼之先生最擅長(zhǎng)使用風(fēng)藥，孫老師認(rèn)識(shí)到了“表閉”“肺竅閉”“風(fēng)邪內(nèi)陷”“風(fēng)邪郁閉”“肝膽郁熱”“伏熱郁閉”等多種疾病發(fā)生的機(jī)理，需要使用“透邪外出”“升散發(fā)表”的治療思路?？墒褂玫娘L(fēng)藥有：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、柴胡、川芎、羌活、獨(dú)活、升麻、葛根、白芷、藳本、薄荷、蟬蛻、桑葉、菊花、淡豆豉、浮萍、牛蒡子、鉤藤、蔓荊子、僵蠶、威靈仙等等。 風(fēng)藥顯著的特點(diǎn)，除了疏風(fēng)、祛濕、化痰、引經(jīng)外，更有：升提、升陽(yáng)、散火、疏肝、止瀉等作用。 許多中醫(yī)大家的看法是不謀而合的，李可老中醫(yī)在治療無(wú)數(shù)重大疑難病癥后，總結(jié)了幾句話，我歸納如下，作為全文的結(jié)尾：
“此后曾遇多例慢性腎炎水腫及頑固性心衰水腫病例，追根尋源，均有外感寒邪久伏病史，于對(duì)癥方內(nèi)加麻黃一味，提壺揭蓋，開(kāi)宣肺閉，尿量迅速增多而愈。” “詢此次因感冒而突發(fā)心衰，則此“感冒”二字便是生死關(guān)鍵，凡病皆由表入里，“表”即是邪之入路，也是邪之出路。。。今病半月仍憎寒無(wú)汗，是表氣閉塞，外邪欲出無(wú)路。” “六邪外淫久羈，由表入里，深伏血分而不能透達(dá)，即《傷寒論》熱入血室之證，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，提透血分伏熱” “余臨證經(jīng)驗(yàn)，凡久治不效、反復(fù)發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，或交節(jié)病作類疾病，必有六淫外邪深伏?！皞L(fēng)不醒變成癆”。邪之中人，初必在表。失治則由表入里，正氣愈虛，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五臟，在治療上便成了半死半生之局。但既有伏邪，必有征兆。因此，因勢(shì)利導(dǎo)，扶正托透，常可一舉破其窠穴?！?/font>
“故內(nèi)經(jīng)說(shuō)：善治者治皮毛，不單是為表證立法，也是治療重、難、痼證的法寶。諸證當(dāng)先解表這樣一條極其平淡的治法，卻寓有神奇的妙用?！?/font> 診治疑難病的訣竅（國(guó)醫(yī)大師朱良春傾囊相授）
這些痰病的特征，顯然與精神病的癥狀密切相關(guān)。這些辨痰要點(diǎn)，不必悉俱，只要見(jiàn)其一二，即可參用治痰之法。對(duì)于痰飲的治法，朱師汲取了前人有益的經(jīng)驗(yàn)。如蔣寶素的《問(wèn)齋醫(yī)案》指出：“痰本津液精血之所化，必使血液各守其鄉(xiāng)，方為治痰大法，若但攻痰，旋攻旋化，勢(shì)必攻盡血液脂膏而后已?！?/span>  |
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來(lái)自： 圖書(shū) 館員 > 《厚樸堂》
