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網(wǎng)球肘治療方法大全

 冀東老人 2013-09-04
外敷處方:白芥子5克,血竭10克,當(dāng)歸10克,三七5克,羌活10克,大黃10克,冰片3克。上藥共打碎成粉,75%酒精調(diào)如膏狀,外敷阿是穴外貼傷濕止痛膏。每日一次,每次10小時(shí),10天一療程

川烏、羌活各10克、威靈仙15克、紅花、姜黃、白芍、蘇木各6克。研細(xì)末備用。


治療方法:
先熱敷患處,找出壓痛點(diǎn),取藥粉5--10克外敷壓痛點(diǎn),傷濕止痛膏固定。每天換藥一次。一般3--10次即可治愈。

(
4)刮拭方法 瀉法。阿是穴放痧。在需刮痧部位涂抹適量刮痧油。治療時(shí)充分暴露患側(cè)上肢,在肱骨外上髁至腕關(guān)節(jié)之間找到壓痛點(diǎn),以此點(diǎn)為中心進(jìn)行刮痧治療。刮痧范圍從上臂三角肌下方至橈骨莖突處,先內(nèi)側(cè)后外側(cè),用力要求持續(xù)均勻,透筋著骨,但應(yīng)以病人能忍受為度。刮出片狀或不規(guī)則斑點(diǎn)狀紫紅色痧點(diǎn),需刮至痧點(diǎn)出透。依次刮拭曲池、肘髎、手三里、合谷穴。最后選擇阿是穴放痧,針刺前先推按被刺部位,使血液積聚于針刺部位,經(jīng)常規(guī)消毒后,左手拇、食、中三指夾緊被刺部位或穴位,右手持針,對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺人12分深,隨即將針退出,輕輕擠壓針孔周圍,使少量出血,然后用消毒棉球按壓針孔。刮痧介質(zhì)可選用紅花油。每日治療1次,一般l3次可愈,最多治療5

肩周炎和網(wǎng)球肘的核心機(jī)理在于粘連,用普通的針刺治療效果會(huì)慢,推拿撕開又有風(fēng)險(xiǎn),比較適合用比普通針灸針粗的圓利針,直接在固定壓痛點(diǎn)做字剝離,一般三天撥一次,一般在510次治愈,中間可以用溫針鞏固療效,這個(gè)方案比較安全,幾分鐘就完成,剝離的時(shí)候主要是酸脹感,極少痛,治療期間多運(yùn)動(dòng),這個(gè)方案同樣使用網(wǎng)球肘和其他別的有固定壓痛點(diǎn)的地方

臨床上很多病人經(jīng)封閉治療有效,但易復(fù)發(fā)近來出現(xiàn)了一種療法——自體血局注射。自體血局部注射,就是將12毫升的自體靜脈血注射到主要病變區(qū)附近,它不僅治療網(wǎng)球肘,也可以治其他末端病。對(duì)輕癥患者,往往注射12次,就可得到痊愈。對(duì)那些即便是經(jīng)過多次皮質(zhì)激素局部封閉無效的患者,也往往有較好的效果。還有兩種方法。一是鍛煉,必須由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo),目的是強(qiáng)化肘部的肌肉。二是用粘膏帶。這是一種特殊的帶彈性的粘膏帶,貼于患部,起到分散壓力,改善局部循環(huán)和止痛的作用。其他常規(guī)治療還有各種理療。較為嚴(yán)重且保守治療無效的網(wǎng)球肘才需要手術(shù)。

1. 頸肘綜合征也是以肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁處疼痛為主訴,但有明顯的牽拉感,牽拉有時(shí)會(huì)同時(shí)表現(xiàn)在同側(cè)上肢前臂或上臂,或伴有頸部不適,檢查發(fā)現(xiàn)C6橫突或棘突偏歪,椎旁壓痛,或有筋結(jié);
2
。尺橈關(guān)節(jié)錯(cuò)位也是以肘關(guān)節(jié)疼痛為主訴,前臂內(nèi)旋用力時(shí)疼痛加劇,與肱骨外上髁炎有相似的癥狀;

按中醫(yī)治病必求于本的原則,遵易醫(yī)推拿派簡(jiǎn)易平衡取穴原則,也可在股骨外下端,大腿外下方,病人仰臥位腿伸直,膝蓋上緣,股四頭肌肌腱附著處找到壓痛點(diǎn),把此點(diǎn)揉開,奇跡馬上出現(xiàn),無論病人癥狀有多嚴(yán)重,令其活動(dòng)伸屈肘部,試抓提拎重物,一點(diǎn)不適感覺也沒有了,跟正常完全一樣了!也有的治療點(diǎn)在血海穴附近。但肯定在髕骨上三寸之間的范圍之內(nèi)。

:先針健側(cè)陰陵泉,有針感后捻針莫停,令病者活動(dòng)患肢數(shù)次,次針患側(cè)三間穴,兩針同時(shí)捻轉(zhuǎn)一分鐘,以患者耐受為度,捻轉(zhuǎn)后令活動(dòng)患肢數(shù)次,留針三十分,十分鐘捻針一次。均采用平補(bǔ)平瀉針法。十?dāng)?shù)例患者均一次治愈或愈八九,重者不過三次

消散膏組成:生麻黃180 生半夏180g 生南星180g 芥子240g 甘遂180g 大戟240g 僵蠶240g 澤漆草2500g 生菜油7500g。
用法:消散膏制成后,貯放蔭涼處。用時(shí)按量多少,使其烊化至糊狀,視其患處部位大小,攤在布或牛皮紙上敷貼患處。待用時(shí)在炭爐上稍加熱溫化,使其柔軟,再敷貼患處。一般每隔35天更換。

方法是肘關(guān)節(jié)屈曲90度,平放于治療桌面上,在肱骨外上髁處常規(guī)消毒后,用小針刀刺入肱骨外上髁皮下,先縱行疏通剝離,再切開剝離,然后橫型鏟剝,疏通伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱,出針,壓迫針孔片刻,敷上創(chuàng)口貼即可,五天后未愈再作一次,一般一次即可治愈,最多不超過3次。

網(wǎng)球肘是個(gè)比較難纏的病,我以前的治療方法是局部針灸拔罐打水針,效果也不是很好,要十幾個(gè)來回才能治好,局部打水針很痛苦。于是求教前輩們,有個(gè)前輩說局部針刀加 埋線,此法應(yīng)該很好,可惜我沒這方面的經(jīng)練。如是,還有一個(gè)網(wǎng)友叫我用火針試試。昨天我用火針在疼點(diǎn)咋扎了幾針,接著局部扎了兩針,還針了曲池,尺澤,外關(guān),曲池,外關(guān)溫針灸。疼點(diǎn)用艾條灸,5分鐘行針一次,平補(bǔ)平瀉,半小時(shí)后起針。在這期間有個(gè)現(xiàn)象很奇怪,就是針灸的幾個(gè)穴位都在自己動(dòng)像帶電針一樣在動(dòng),很明顯,肌肉不停地動(dòng)。像這種現(xiàn)象我還是第一次看到,肌肉動(dòng)我見過,但不停地動(dòng),還是第一次。接著我在雙腿足三里到解溪一帶找有無浮起的絡(luò)脈,右腿足三里處有絡(luò)脈浮出,左腿上巨虛處有絡(luò)脈浮出,就在兩處刺血拔罐,起罐后又針左腿外膝眼,腓骨小頭下的疼點(diǎn),他是右手網(wǎng)球肘,還有針右手商陽(yáng),迎香。接著叫他活動(dòng)右手半小時(shí)。十分鐘行針次,平補(bǔ)平瀉。針灸前我叫他用右手拿一個(gè)比較重的椅子很吃力,針灸后再拿就不吃力了,雖說也疼但緩解了很多。謝謝指教我的前輩們還有網(wǎng)友,其實(shí)大家多交流交流臨床水平會(huì)得到提高的,可惜很多人不愿意交流,當(dāng)然不能強(qiáng)求別人什么了,因?yàn)檫@是別人的成果別人不愿意是他的自由。

對(duì)于肘部的疼痛,有一個(gè)行之有效的方法不可忽視,既在同側(cè)的小腿上,在豐隆穴和足三里附近,找到淤滯的藍(lán)血筋,點(diǎn)刺放血,當(dāng)時(shí)患者的肘部就會(huì)很快的緩解了,是立竿見影的效果呢.這也是董氏奇穴當(dāng)中比較出名的一個(gè)放血點(diǎn),還能治療胃痙攣,心絞痛,頭痛等.都是當(dāng)時(shí)見效的.

特效反射區(qū):雙足外側(cè)第五跖骨粗隆凸起的前后兩側(cè)艾條炙3-10分鐘

奇穴肘俞穴:位于肘關(guān)節(jié)背面,鷹嘴突起與肱骨外上髁骨間之凹陷處



肘髎穴:在肘區(qū),曲池穴(p941寸處。
主治:《針炙學(xué)》說:主治肘臂痛,肘關(guān)節(jié)痛。
炙法:艾條炙3-7分鐘

。

取一枚2寸針灸針在肱骨外上髁近端以截?cái)嗵弁吹募∪馐±w維方向進(jìn)行針刺(這是我所創(chuàng)1986年獲江蘇省衛(wèi)生廳甲級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法中橫刺式,橫刺式有恢復(fù)肌肉放松功能的作用。),得氣后,醫(yī)者可用指指壓肱骨外上髁,問其疼痛否,只要針刺準(zhǔn)確,當(dāng)立即痛逝!十分靈驗(yàn)。
然后再取一枚2寸針距第一枚針約2寸的地方橫刺式刺入

封閉療法:2%利多卡因5ml,地塞米松5mg,維生素B1100mg,痛點(diǎn)直接注射或曲池 加痛 點(diǎn)注射 (作曲池注射后,緩慢出針至皮下時(shí)改變方向再刺向痛點(diǎn)注射),隔日1次或每周2

右手外上髁肌腱附著點(diǎn)壓痛明顯(可以用劇烈形容)、局部靜脈充盈明顯...
2011-7-18日)右手外上髁疼痛局部靜脈充盈處點(diǎn)刺放血,局部疼痛點(diǎn)消失。針對(duì)側(cè)曲池、同側(cè)后溪、中渚留針45分鐘,局部疼痛點(diǎn)疼痛再現(xiàn)???結(jié)束治療囑一天后再來針灸
2011-7-20)訴經(jīng)過上一次治療后靜息痛好轉(zhuǎn),但局部壓痛依然。針:對(duì)側(cè)曲池、對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉、同側(cè)阿是穴、按壓及針同側(cè)手三里,留針45分鐘,出針后患肢疼痛基本消失

皮膚針:取穴:壓痛點(diǎn)。方法:叩刺局部出血,加拔火罐,每23日行1次。

。最后,我發(fā)現(xiàn)造成肱骨外上髁退行性變的原因是3、4 頸椎,第四胸椎和第一腰椎的錯(cuò)位(影響三焦經(jīng)絡(luò))。錯(cuò)位后支配肱骨外上髁的神經(jīng)根受壓或造成經(jīng)絡(luò)病變,使局部組織的供血不足

1) 病灶點(diǎn)在肘處,那么對(duì)應(yīng)點(diǎn)就在對(duì)側(cè)的膝部;
2)
明確了對(duì)應(yīng)點(diǎn),你就要在對(duì)應(yīng)點(diǎn)上找到反應(yīng)點(diǎn)(找對(duì)、找準(zhǔn)對(duì)應(yīng)區(qū)或點(diǎn)的基礎(chǔ)上找準(zhǔn)反應(yīng)區(qū)或反應(yīng)點(diǎn))。這一點(diǎn)非常重要,如果找區(qū)或找點(diǎn)不準(zhǔn)的話,將會(huì)大大地影響療效。方法是用酒精棉擦,可以擦出紅色的點(diǎn)或區(qū)。有些地方的點(diǎn)或區(qū)在找到后用酒精棉很容易擦出紅塊或紅點(diǎn),有些則不易,這時(shí)你得仔細(xì)觀察,有些是像樹的年輪般的;有些可借助刮莎板刮出點(diǎn)來;有些可用手指、壓棒、火柴棒、一次性衛(wèi)生筷子或針的柄按壓找尋痛點(diǎn)以幫助找到所需針刺的反應(yīng)區(qū)或反應(yīng)點(diǎn);有些地方整個(gè)一片都是紅的,而只有個(gè)別點(diǎn)是白色或青色或其它顏色,這恰恰正是要扎的反應(yīng)點(diǎn).
3)
紅點(diǎn)或紅區(qū)中最深色的就是治療點(diǎn),這個(gè)點(diǎn)可能就是在犢鼻穴上,也可能是在其上下左右的某一點(diǎn)上,你要扎的就是你找到的反應(yīng)點(diǎn)!!!

4)
切記網(wǎng)球肘的病灶大多情況下不是一個(gè)點(diǎn),所以你會(huì)發(fā)現(xiàn)你找到的紅點(diǎn)也不是一個(gè)或有一片都很紅,那你就要扎幾針!
5)
針的方向在這個(gè)病案中并不重要,但你一定要扎到骨膜,用合谷刺手法.
6)
如果病人體弱多病或該病的病程較長(zhǎng),你扎后,只能緩解,過幾天還會(huì)痛!對(duì)這類病人,你得先打開高能量點(diǎn).這個(gè)病的最主要的高能量點(diǎn)是大椎穴
.
7)
有些病人患有網(wǎng)球肘的原因是由于頸椎病引起的,"治病必求于本"的道理,你只有把頸椎的病治好了,才能從根本上把網(wǎng)球肘治好,那你就得在曲骨處扎針
.
8)
極個(gè)別病人尚需配合放血療法.

具體操作方法:艾條溫和灸。取肘部痛點(diǎn)為阿是穴,以艾條20厘米(直徑約1.5厘米)一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)穴位距離皮膚約2-3厘米進(jìn)行懸灸,以患部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸5-7分鐘,至皮膚紅暈為度,每天1次,15天為1療程。半數(shù)以上病人經(jīng)1-3療程可獲愈

一、 經(jīng)多次針灸封閉治療無效。右肱骨外上髁局部壓痛,伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills)陽(yáng)性。取阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷,在涂抹刮痧油之后,行刮痧治療。并選取阿是穴予以放痧治療,每日1次。5天后患者肘部疼痛消失。

放痧:阿是穴。
(2)
定位 曲池:在肘橫紋外側(cè)端,屈肘,當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn):
肘髎:在臂外側(cè),屈肘,曲池上方1寸,當(dāng)肱骨邊緣處。
手三里:在前臂背面橈側(cè),當(dāng)陽(yáng)溪與曲池連線上,肘橫紋下2寸:
合谷:在手背.第一、第二掌骨間,當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處:
(3)
刮拭順序 先刮肘部的阿是穴、曲池、肘髂,再刮前臂手三里,最后刮合谷穴。
(4)
刮拭方法 瀉法。阿是穴放痧。在需刮痧部位涂抹適量刮痧油。治療時(shí)充分暴露患側(cè)上肢,在肱骨外上髁至腕關(guān)節(jié)之間找到壓痛點(diǎn),以此點(diǎn)為中心進(jìn)行刮痧治療。刮痧范圍從上臂三角肌下方至橈骨莖突處,先內(nèi)側(cè)后外側(cè),用力要求持續(xù)均勻,透筋著骨,但應(yīng)以病人能忍受為度。刮出片狀或不規(guī)則斑點(diǎn)狀紫紅色痧點(diǎn),需刮至痧點(diǎn)出透。依次刮拭曲池、肘髎、手三里、合谷穴。最后選擇阿是穴放痧,針刺前先推按被刺部位,使血液積聚于針刺部位,經(jīng)常規(guī)消毒后,左手拇、食、中三指夾緊被刺部位或穴位,右手持針,對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺人12分深,隨即將針退出,輕輕擠壓針孔周圍,使少量出血,然后用消毒棉球按壓針孔。刮痧介質(zhì)可選用紅花油。每日治療1次,一般l3次可愈,最多治療5次。

2. 注射時(shí)應(yīng)注意針尖達(dá)骨面或病灶后,先縱行剝離,再橫行剝離,病人有強(qiáng)烈酸、脹針感,將藥注入骨膜或局部疤痕下。要避免藥物注入肌腱內(nèi)或皮下。以免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。
封閉次數(shù)不宜過多,以2--3次為宜,每次封閉間隔時(shí)間7--14天,如無效需選擇其他方法。

手法治療的方法是:患者端坐于方凳上,醫(yī)者站于其旁,患者屈肘,放松肌肉,醫(yī)者一手握腕,一手扶肘并以拇指由輕到重揉撥肱橈關(guān)節(jié)及肱骨外髁疼痛處,23分鐘后,用揉撥之手掌向前推住患側(cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè),扶腕之手握腕將前臂及手腕旋前,先作肘屈伸活動(dòng),搖動(dòng)幾下,然后猛一用力(巧動(dòng))伸直肘關(guān)節(jié),??陕犚娨粡楉懧?,然后再用拇指或手掌揉搓放松肱橈關(guān)節(jié)周圍軟組織,這時(shí)患者感覺患肢輕松,疼痛減輕

22寸針以橫刺式刺入放松功能失調(diào)的前臂掌側(cè)屈肌束,一針靠近肱骨內(nèi)上髁處,只要刺準(zhǔn)收縮功能失調(diào)的屈肌束,肱骨內(nèi)上髁壓迫立即減弱或消失;另一針則在屈肌的肌腹部橫刺式刺入。然后接針灸治療儀。治療儀波型:疏波。治療儀強(qiáng)度:以患者能承受,以舒為宜。治療關(guān)鍵:要讓在作錢氏試驗(yàn)時(shí)所疼痛的手指作有節(jié)律的收縮運(yùn)動(dòng),即作屈指運(yùn)動(dòng)。一般1——5次則全愈。

寒濕外侵之癥者僅僅采用艾條溫和灸法即可?;颊呷∵m宜體位,患肘呈90度平放于桌面上,將正紅花油均勻涂抹于局部皮膚上,接著健側(cè)手如持筆寫字狀持灸用艾條將點(diǎn)燃端對(duì)準(zhǔn)阿是穴位處,艾條點(diǎn)燃端與施灸局部皮膚的距離以515厘米為佳,以局部溫?zé)?、泛紅但不致燙傷為度施溫和灸,施灸時(shí)可以由內(nèi)向外順時(shí)針旋轉(zhuǎn)灸1530分鐘。施灸過程中每隔5分鐘涂抹一次正紅花油,以中午時(shí)分施術(shù)為好。如因驟然揮臂或絞擰衣物致局部痛如錐刺,向前臂及腕部放射,持物困難或握物無力者乃氣血瘀阻所致,可以在前法的基礎(chǔ)上加取合谷穴毫針直刺1寸施以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法,以麻脹針感向腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)方向傳導(dǎo)為好。留針30分鐘。每日一次,710次一療程

第一:肱骨外上髁炎復(fù)發(fā)率過高治療一得

有得必有失。

先談失敗吧。

記得剛學(xué)針刀時(shí),每遇臨床上肘關(guān)節(jié)痛的患者,我首先想到的就是肱骨外上髁炎,治療呢,就爽快啦!肱骨外上髁周邊,壓痛點(diǎn)處,以針刀切割松解附著骨髁周邊的伸腕肌、伸指總肌甚至旋后肌肌腱(按其解剖部位,手摸心會(huì)),有時(shí)切割一兩刀,再橫行疏通剝離一下,有時(shí)切割數(shù)下,直到自己認(rèn)為“刀下松動(dòng)”始出針,為了完美驗(yàn)證“撕布原理”,術(shù)后的手法也是嚴(yán)格教科書上的操作。但即管如此,病愈者亦只過半數(shù)!好不懊惱!為了掩蓋自己或者針刀自身理論技術(shù)的不足,有做第二次治療的患者,我都或多或少的給予類固醇類藥,加點(diǎn)B12,局麻時(shí)一并注入,但其遠(yuǎn)期療效也令我很失望。有遇到經(jīng)過其他醫(yī)生局封多次的患者來診,見其局部肌肉萎縮,變薄,皮膚色素脫落變白,更是惘然無措。

后來,在一次針刀學(xué)術(shù)會(huì)議上,陜西的簡(jiǎn)文正老師稱此病復(fù)發(fā)率高的原因在于伸肌腱深部有一無名的細(xì)小的血管神經(jīng)束,因?yàn)樯旒】傠鞊p傷,肌腱相互粘連,卡壓了該血管神經(jīng)束,局部血液循環(huán)不良,產(chǎn)生無菌性炎癥,刺激該血管神經(jīng)束,導(dǎo)致疼痛。簡(jiǎn)文正老師在會(huì)議上還放幻燈展示了其通過解剖發(fā)現(xiàn)的微小的血管神經(jīng)束,這是教科書上沒有記載的。簡(jiǎn)老師稱其通過臨床驗(yàn)證,證明了針刀切斷該血管神經(jīng)束能達(dá)到很好的近期和遠(yuǎn)期療效。但簡(jiǎn)老師當(dāng)時(shí)沒有展示其切斷的患者的血管神經(jīng)束,也沒有拿出他已經(jīng)切斷該血管神經(jīng)束的依據(jù)。后來,我查找資料時(shí),看到西醫(yī)外科采取“肱骨外上髁伸肌總腱剝離術(shù)”的患者其癥依舊(如圖)。我當(dāng)時(shí)就想,是不是外科手術(shù)只是剝離伸肌總腱,而沒有切斷那條血管神經(jīng)束呢?通過這次會(huì)議,我的針刀刀法又有了調(diào)整,果然治療好了幾個(gè)復(fù)發(fā)的患者,但對(duì)那些經(jīng)過多次封閉,肌肉萎縮的患者,我還是沒有什么好的辦法。

走出去!于是學(xué)了浮針療法、董氏針法、腹針療法、八字療法、中藥外敷等等方法(其他理療方法不說也罷),但對(duì)于那些經(jīng)過局封后再次復(fù)發(fā)的患者,我和患者都追求的遠(yuǎn)期療效均不如意。令我一度想給患者做開放性的手術(shù),找到罪魁禍?zhǔn)住菞l血管神經(jīng)束,一切了之!可我不具備資格。

那么,除此以外,沒有其他問題了嗎?有人把責(zé)任推到患者身上,說其治療后沒有休息好。有人說肩部的問題,也有人說頸部的問題。關(guān)于頸部的問題,我也曾聽過陳忠和老師談過一例因頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位經(jīng)手法復(fù)位治愈的病例。

學(xué)了宣老的軟外以后,我慢慢走出了困惑。

去年,買到了陳德松主編的《局部封閉》,經(jīng)過臨床多例驗(yàn)證,終于找到了困擾我多年的癥結(jié)所在。我的學(xué)習(xí)和研究方向也由治療工具的選擇轉(zhuǎn)向了相關(guān)機(jī)理的探討方面,終于獲得更大的提高,今日拿出與愛友共享,雖然還略顯粗糙,但如果真能幫助愛友走出如我當(dāng)初之困境,并獲得斑竹加分和香花,我還是很開心的。

明天逐一鋪開。

局部封閉書.JPG (56.17 KB)

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7 天前 21:01

局部封閉書.JPG

陳教授簡(jiǎn)介.JPG (145.55 KB)

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7 天前 21:02

陳教授簡(jiǎn)介.JPG

圖一是西醫(yī)外科采取“肱骨外上髁伸肌總腱剝離術(shù)”的患者(見圖中刀口)
其余圖片是困擾我多年的局封后肌肉萎縮的患者
(以下圖片均來自陳德松主編的《局部封閉》)

病例3曾經(jīng)手術(shù)的患部.JPG (16.06 KB)

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7 天前 21:14

病例3曾經(jīng)手術(shù)的患部.JPG

病例1局封后.JPG (18.62 KB)

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首先談一下關(guān)于此病的概念問題。

所謂肱骨外上髁炎,故名思義,就是肱骨外上髁處骨膜和或肌筋膜炎。從概念上來理解,此病就是原發(fā)性疾病,但教科書又把其與“網(wǎng)球肘”等同,稱“又名網(wǎng)球肘”(Tennis Elbow)。我認(rèn)為這應(yīng)該是兩個(gè)不同的概念,前者是一個(gè)病的名稱,其病理機(jī)制單一,痛點(diǎn)及疼痛面積小,原發(fā)病灶固定于肱骨外上髁處,但“網(wǎng)球肘”則不然,查找更多資料,均可見“網(wǎng)球肘”的癥狀包括了部分神經(jīng)源性和肌源性頸椎、胸椎、肩關(guān)節(jié)的原發(fā)病,而非單一的外上髁周圍病變,也就是說,“網(wǎng)球肘”是一個(gè)以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要癥狀的綜合征,包括了原發(fā)?。ㄈ珉殴峭馍削裂祝┖屠^發(fā)?。ㄈ珙i神經(jīng)卡壓)兩大系統(tǒng)。當(dāng)然,這是我個(gè)人總結(jié)的看法,歡迎拍磚討論。

我們先看一組打網(wǎng)球的圖片,并進(jìn)行分析。

第一張圖我們可以看出,這是非常典型的造成前臂伸肌總腱損傷的運(yùn)動(dòng)。我們臨床檢查伸肌腱是否損傷有一個(gè)試驗(yàn),老外叫Mills征,我們叫伸肌腱牽拉試驗(yàn),是不是很像啊,大家看圖,都沒有屈腕,陽(yáng)性體征就出來了。因?yàn)榇蚓W(wǎng)球是一件愉悅身心的事,怎么會(huì)有那么痛苦的表情呢?呵呵!

(以下圖片均取自網(wǎng)上,照片未加處理,照片下緣有版權(quán)標(biāo)識(shí),特此說明)

打網(wǎng)球-典型肘部運(yùn)動(dòng).jpg (24.73 KB)

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6 天前 09:23

打網(wǎng)球-典型肘部運(yùn)動(dòng).jpg

打網(wǎng)球2-肩肘聯(lián)合運(yùn)動(dòng).jpg (28.04 KB)

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6 天前 09:39

打網(wǎng)球2-肩肘聯(lián)合運(yùn)動(dòng).jpg

打網(wǎng)球3-旋轉(zhuǎn)舉臂.jpg (29.28 KB)

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打網(wǎng)球3-旋轉(zhuǎn)舉臂.jpg

打網(wǎng)球4-彎腰脊椎運(yùn)動(dòng).jpg (28.94 KB)

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6 天前 09:40

打網(wǎng)球4-彎腰脊椎運(yùn)動(dòng).jpg

打網(wǎng)球5-軀體半軸運(yùn)動(dòng)2.jpg (40.04 KB)

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打網(wǎng)球5-軀體半軸運(yùn)動(dòng)2.jpg

當(dāng)我們把重點(diǎn)放在圖四和圖五時(shí),你會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)?在前臂直線運(yùn)動(dòng)中,這種以整個(gè)軀體配合完成的運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成其他系統(tǒng)的損傷嗎?或者,其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷幾率是不是比肘部還要嚴(yán)重呢?而圖四必定要彎腰屈頸,我們做健康教育時(shí)常說這樣一句話,“日常生活和工作中,頸椎每往前傾斜一寸,頸椎病的發(fā)病率就增加10%”。那么,這個(gè)圖會(huì)不會(huì)給我們帶來直觀的啟發(fā)呢?
以下這個(gè)圖是坐在輪椅上打網(wǎng)球,因?yàn)檩喴螌?duì)運(yùn)動(dòng)弧度的限制,其肘部的作用力肯定要小得多,但頸椎、肩關(guān)節(jié)、胸椎配合在其中運(yùn)動(dòng),會(huì)不會(huì)是后者損傷的幾率更大呢?
我沒有專門學(xué)過運(yùn)動(dòng)損傷,請(qǐng)戰(zhàn)友們多進(jìn)行這方面的探討。謝謝!

坐輪椅打網(wǎng)球7.jpg (44.6 KB)

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6 天前 09:57

坐輪椅打網(wǎng)球7.jpg

所以,通過以上所述,我認(rèn)為,關(guān)于概念問題,也就是關(guān)系到我們下診斷,寫治療方案時(shí),“肱骨外上髁炎”與“網(wǎng)球肘”應(yīng)該明確,前者,只于局部治療即可,后者,可以頸、胸、肩和肘根據(jù)具體情況論治。但我們又會(huì)遇到更加難以逾越的困難,我們沒有官方頒布的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),而此病的認(rèn)識(shí)又因概念的長(zhǎng)期混淆,從而僵化了我們的認(rèn)知??纯唇炭茣蚱渌麑V椭懒?,很少有把病名寫“網(wǎng)球肘”的。當(dāng)然,這不是治療原則上的上綱上線,我只是提出一個(gè)治療的思路,而且是頗具爭(zhēng)議的。但是,我最后以中醫(yī)辯證,采用中醫(yī)方法治療此病,獲得療效提高的思路,也許可以印證我的這種想法。
我們?cè)賮韺W(xué)習(xí)陳德松教授的專論吧。
陳德松教授就把病名寫為“網(wǎng)球肘”,并加以括號(hào),包括“肱骨外上髁炎”、“頸神經(jīng)卡壓”,對(duì)頸神經(jīng)卡壓癥,專門以附篇說明,謂之“頑固性網(wǎng)球肘”。我是第一個(gè)在網(wǎng)上公開“宣蜇人的理論,朱漢章的針刀”的,雖然招來不少的罵名,但確實(shí)引導(dǎo)了很多針刀初學(xué)者,令他們少走了很多彎路。記得去年在北京開會(huì)時(shí),和南昌的師兄陳南萍談起當(dāng)初學(xué)習(xí)針刀的混惑,陳大哥說,當(dāng)年跟任月林老師學(xué)習(xí)完以后,任老師又把他推薦給宣老,說,要想在針刀界有新的突破,打開新的局面,就得學(xué)習(xí)軟外。可見,宣老在中國(guó)軟傷的貢獻(xiàn)。
軟外對(duì)針刀的貢獻(xiàn)主要就在于診斷。

宣老對(duì)此病的命名也提出了質(zhì)疑,但我的看法與他的相左,因?yàn)橐粋€(gè)病名的歷史源襲不是一個(gè)或數(shù)個(gè)人可以改變的。宣老在文中引用了九二版的《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書骨科學(xué)》和第五版《黃家四外科學(xué)》對(duì)“肱骨外上髁炎”的認(rèn)識(shí),并以自己的醫(yī)學(xué)實(shí)踐反復(fù)檢驗(yàn),偶然發(fā)現(xiàn)幾位經(jīng)伸肌群“總腱切斷剝離”無效的患者同側(cè)肩胛骨背面三肌同時(shí)存在損害,在該處作強(qiáng)刺激推拿手法后,肘外側(cè)痛立時(shí)暫時(shí)消失或明顯減輕,繼之在該處局封,獲得肩肘同愈之效。這一發(fā)現(xiàn),使他走出了前人對(duì)此病的診斷與治療的誤區(qū)。當(dāng)然,其在手術(shù)求證的過程中,亦非一無所獲,他發(fā)現(xiàn)了橈骨環(huán)韌帶和肘關(guān)節(jié)囊在該病治療中的重要性,為我們進(jìn)行針刀治療原發(fā)性肱骨外上髁炎提供了非常重要的幫助。
下面我們?cè)賮砜纯催@個(gè)肱骨環(huán)韌帶的解剖圖。它深部穿過旋前圓肌,淺部被數(shù)條指伸肌肘肌所覆蓋,返動(dòng)脈又橫跨過其上面,它在前臂和肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中對(duì)旋后動(dòng)作的限制起著主要的作用,所以其損傷的幾率就大得多,甚至等同于伸肌群。那么,原發(fā)性肱骨外上髁炎痛點(diǎn)群的出現(xiàn)我們于此就可以知道其所以然了。故宣老認(rèn)為“不管原發(fā)繼發(fā),均伴隨著橈骨環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處的損害,應(yīng)該當(dāng)作常規(guī)的壓痛點(diǎn)檢查而不可遺漏?!敝怅P(guān)節(jié)滑囊的圖片我找不到,請(qǐng)愛友們提供并加以解說。

橈骨環(huán)狀韌帶.jpg (47.19 KB)

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5 天前 17:32

橈骨環(huán)狀韌帶.jpg

此病的病理診斷我分為肌源性和神經(jīng)源性兩種分型,以下我想繼續(xù)學(xué)習(xí)和總結(jié)一下宣老的學(xué)術(shù)思想。

宣老對(duì)肱骨外上髁炎的原發(fā)性或繼發(fā)性比較重視,他在其著作中提出:根據(jù)肘外側(cè)主訴痛和沿伸肌群走行方向的傳導(dǎo)痛作肱骨外上髁、橈骨環(huán)韌帶和肱骨外緣屈肘側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處等壓痛點(diǎn)檢查,這些陽(yáng)性體征均屬原發(fā)性與繼發(fā)性“肱骨外上髁炎”共有的征象和體征。宣老通過檢查肩胛背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)來進(jìn)行排除,方法如下:檢查者以一手的拇指尖壓準(zhǔn)肱骨外上髁的壓痛點(diǎn),引出劇痛后固定不動(dòng)或保持壓力不變;另一手的拇指尖滑動(dòng)按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn),引出以下三種情況:

1,只有當(dāng)肩胛骨的壓痛點(diǎn)不敏感或輕度敏感,其上滑動(dòng)按壓時(shí)不能緩解肱骨外上髁的主訴痛或壓痛者,才是真正的原發(fā)性“肱骨外上髁炎”

2,如果肩胛部壓痛點(diǎn)高度敏感而使肱骨外上髁的主訴痛和壓痛點(diǎn)立即消失,去除肩胛部的滑動(dòng)按壓后肱骨外上髁主訴痛和壓痛點(diǎn)立即復(fù)原者,則此“肱骨外上髁炎”是肩胛部三肌附著處損傷發(fā)出的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)

3,如果肩胛部的壓痛未能改變肱骨外上髁的主訴痛和壓痛點(diǎn),這是繼發(fā)性肱骨外上髁炎。

宣老還通過治療證實(shí),除了第一種只需要在肱外側(cè)的原發(fā)病灶治療外,其余均要在原發(fā)和繼發(fā)病灶同治。此外,對(duì)后兩種癥型他還提出可以在治療原則的選擇上,先治療原發(fā)病灶,如果肘部癥狀不消失再治療繼發(fā)病灶的肘部。他還提出了“軟組織病變區(qū)”這一新的概念,這個(gè)病變區(qū)包括了“點(diǎn)”、“線”、“面”一個(gè)三位一立體的致痛區(qū)域。

果真如此嗎?宣老在此病的診斷上忽略了一點(diǎn),從而一直無法走出“無菌性炎癥”的學(xué)術(shù)牛角尖。

我們先看看肩胛骨的解剖。

肩胛下三肌.jpg (87 KB)

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4 天前 01:09

肩胛下三肌.jpg

肩胛上神經(jīng).jpg (81.29 KB)

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肩胛上神經(jīng).jpg

大圓肌與胸背神經(jīng)橈神經(jīng)的關(guān)系.jpg (96.18 KB)

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4 天前 01:10

大圓肌與胸背神經(jīng)橈神經(jīng)的關(guān)系.jpg


我們先看看肩胛骨的解剖。

宣老在書中對(duì)肩胛下三肌作了較大篇幅的討論,關(guān)于整體與局部的相關(guān)聯(lián)系,他也提出了“點(diǎn)”、“線”、“面”一個(gè)三位一立體的致痛區(qū)域構(gòu)成的“軟組織病變區(qū)”,但是,既然有一個(gè)“體”的病變區(qū)域,我們就不能忽視肌肉或肌腱間的網(wǎng)狀聯(lián)系,比如三邊孔、四邊孔與腋神經(jīng)的聯(lián)系。宣老在治痛機(jī)理研究中對(duì)神經(jīng)源性損傷涉及過少是其專著的最大不足,但他對(duì)肌源性致痛的研究卻為祖國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展作出了極大的貢獻(xiàn)。

看圖二 我們都知道肩袖的組成有四塊肌肉,我編的口訣是:二岡(岡上、岡下?。?/font>小圓肩胛下(肩胛下?。霞⊥瑯又匾?,因?yàn)樗南旅婢褪羌珉紊仙窠?jīng),它平時(shí)覆蓋在該神經(jīng)的上面,接受該神經(jīng)支配,起到了保護(hù)該神經(jīng)的作用,但岡上肌一旦損傷,這種保護(hù)便有可能會(huì)變成損害;同理,岡下肌亦然。從解剖圖上看,后者對(duì)肩胛上神經(jīng)的覆蓋面更大,并且小圓肌、大圓肌亦參與其中,所以宣老把后三肌列為重點(diǎn)也有宣老的道理。但是,我們平時(shí)在做小圓肌松解或在天宗穴作肩胛上神經(jīng)觸激術(shù)時(shí),刺過小圓肌或?qū)录『螅良珉喂巧厦娴倪@段距離是空的,小圓肌和岡下肌象一條弦一樣附著在肩胛骨上面,因?yàn)榧珉喂鞘且頎蠲?,其中央是凹陷的。也就是說,這兩塊肌肉對(duì)所支配的神經(jīng)造成的損害不及岡上肌。

再談?wù)勎覀兤綍r(shí)在肩胛骨下緣做針刀。我們平時(shí)在肩胛骨下緣做針刀松解最多的是那一塊肌肉呢?三角肌之肩胛岡附著點(diǎn)。我們?cè)倏唇馄剩瑢录]有附著在肩胛岡,它附著在肩胛骨的內(nèi)側(cè)后上緣,也就是說,其肩胛骨的高應(yīng)力點(diǎn)就在其處。(見圖)至此,我們談肌源性和神經(jīng)源性時(shí)都不應(yīng)該忽略三角肌了,談四邊孔和三邊孔也應(yīng)該談?wù)勅羌×?。它不但橫跨過在肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭,覆蓋了大部分腋神經(jīng)肱骨段,同時(shí)也覆蓋了一段橈神經(jīng)。(見45#圖二)

談到這里,如果做針刀治療,所謂的“肩胛下三肌”區(qū)域,我們知道在哪里下刀,做什么樣的松解或觸激了吧?

肩胛區(qū)解剖.jpg (49.07 KB)

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4 天前 08:37

肩胛區(qū)解剖.jpg

三角肌肩胛岡附著處.jpg (67.9 KB)

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3 天前 11:36

三角肌肩胛岡附著處.jpg

四邊孔與神經(jīng)的關(guān)系.jpg (18.18 KB)

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3 天前 11:37

四邊孔與神經(jīng)的關(guān)系.jpg 但是,綜上所述,其與肱骨外上髁炎的疼痛關(guān)系還不至于出現(xiàn)鑒別不清的現(xiàn)象。也就是說,因?yàn)榧珉喂窍氯]有直接與肱骨外上髁連接的肌肉,即使引起肱骨外上髁的疼痛,那也是傳導(dǎo)痛,與肱骨外上髁炎的固定痛征是極不相符的,至少,在學(xué)術(shù)層面上來理解還比較牽強(qiáng)。所以田紀(jì)均老師總結(jié)學(xué)術(shù)界的病理分型就有十一種之多。真的如此繁雜嗎?我們平時(shí)常聽?wèi)?zhàn)友們說治療胸椎、頸椎,其機(jī)理又是什么呢?
我們?cè)倏纯瓷窠?jīng)源性的相關(guān)資料。
重點(diǎn)提示:網(wǎng)球肘分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,肱骨外上髁炎為原發(fā)性,屬于肌源性疾?。痪W(wǎng)球肘的繼發(fā)性分類屬于神經(jīng)源性疾病和肌源性疾病的混合。


頸性網(wǎng)球肘臨床還是不少的,原先根據(jù)解剖認(rèn)識(shí)一直認(rèn)為是頸5,6神經(jīng)根的關(guān)系,今天看到陳德松老師的書,才知道頸7也會(huì),看來很多傳統(tǒng)的解剖學(xué)知識(shí)要重新審視了。一般的岡下窩松解大多是岡下肌和小圓肌,因?yàn)閴和袋c(diǎn)一般都在這,大圓肌很少碰到,三角肌的問題更是沒有考慮過,讀了遠(yuǎn)景兄弟帖子,方才感覺原來自己可能一直松解的就是三角肌和岡下肌及小圓肌重疊的位置。自從宣老將岡下三肌的位置重要性無限拔高之后,有一段時(shí)間我對(duì)松解岡下窩是非常有興趣的,但一段時(shí)間后,除了單純的岡下肌損傷外(其實(shí)很少),發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果并不怎么好,現(xiàn)在又重新回到了頸胸椎的問題上,感覺效果還要強(qiáng)一些。

網(wǎng)球肘,定義是如此的:由于反復(fù)內(nèi)翻應(yīng)力所造成的肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。
常見的情況有:肱骨外上髁炎(肌腱起點(diǎn)細(xì)小撕裂和/或滑膜炎);肌腱鈣化(疼痛可以劇烈,類似常見的崗上肌肌腱鈣化疼痛);環(huán)狀韌帶炎癥(所以有些病人壓痛在橈骨小頭處,要與肱橈關(guān)節(jié)炎區(qū)別);神經(jīng)卡壓(橈神經(jīng)深支的卡壓)

以上情況都診斷為網(wǎng)球肘。至于把神經(jīng)卡壓分開,作繼發(fā),而其他作原發(fā),個(gè)人未見到最新的分類,只能作為各自的看法觀點(diǎn)保留。下一樓,專門說說神經(jīng)卡壓。正因?yàn)樵蚝芏?,所以不是一個(gè)療法包打天下的。

神經(jīng)卡壓,是橈神經(jīng)深支卡壓(深支是支配腕、指背伸的,所以做針刀時(shí)候前臂內(nèi)旋,就不易損傷它,題外話),橈神經(jīng)深支為何會(huì)卡壓?當(dāng)然1,職業(yè)損傷(類似的動(dòng)作),2,姿勢(shì)不良(肘內(nèi)翻或局部壓迫),3,頸椎病后。前兩個(gè)不用說了,說說第三個(gè),頸椎病后出現(xiàn)的為何不把它劃入繼發(fā)中?
我目前一直在關(guān)注一個(gè)神經(jīng)卡壓理論,只看到部分論文,不夠權(quán)威,所以還不好說。大意就是當(dāng)神經(jīng)根出現(xiàn)卡壓后引發(fā)神經(jīng)放射痛后期,可以出現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)經(jīng)行處的某些地方出現(xiàn)卡壓,常見于神經(jīng)自肌肉穿出處,筋膜傳出處,韌帶約束處,翻越骨突處等等。這個(gè)理論我一直在等學(xué)術(shù)界認(rèn)可。
不過我目前臨床上已經(jīng)將其理論用來試著指導(dǎo)臨床了,用于諸如腰突癥患者,部分網(wǎng)球肘,部分肩周炎患者,還有部分臀上皮神經(jīng)卡壓,部分腓總神經(jīng)卡壓,部分梨狀肌綜合癥等等一系列疾病的治療中。

把肱骨外上髁炎病因歸納為:“肱骨外上髁炎(肌腱起點(diǎn)細(xì)小撕裂和/或滑膜炎);肌腱鈣化(疼痛可以劇烈,類似常見的崗上肌肌腱鈣化疼痛);環(huán)狀韌帶炎癥(所以有些病人壓痛在橈骨小頭處,要與肱橈關(guān)節(jié)炎區(qū)別);神經(jīng)卡壓(橈神經(jīng)深支的卡壓)”四類,此外,我認(rèn)同宣老的肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處損傷,它常常導(dǎo)致功能障礙,也不能忽視;關(guān)于神經(jīng)卡壓,我最近應(yīng)用了陳德松教授的頸7神經(jīng)卡壓學(xué)說來指導(dǎo)治療,獲得了很好的療效,故作補(bǔ)充。
至于把此病分為神經(jīng)源性和肌源性兩類,只是我的一個(gè)個(gè)人想法,非常不成熟,個(gè)人認(rèn)為可以厘清很多概念問題(后文有續(xù),懇請(qǐng)繼續(xù)指導(dǎo)?。?。在治療方法的應(yīng)用上,因?yàn)槲椰F(xiàn)在在國(guó)外,藥物和治療工具的選擇有很多不便,所以多應(yīng)用中醫(yī)的方法,本人不推崇“針刀獨(dú)尊”,一個(gè)療法包打天下。本帖嘗試談一種治療思路,同時(shí)也總結(jié)了自己多年來的一些針刀臨床和學(xué)習(xí)心得,希望在交流中得到更大的提高,

關(guān)于神經(jīng)卡壓,我是03年在北京首次聽說,當(dāng)時(shí)是韓國(guó)中文醫(yī)科大的安剛老師作的報(bào)告,之后一直留意,本人也曾經(jīng)在2006年專門請(qǐng)他到廣東湛江和開平我當(dāng)時(shí)工作的醫(yī)院做臨床指導(dǎo)工作,并在多年的臨床中應(yīng)用“雙卡”理論,確實(shí)有很好的臨床意義。關(guān)于該理論,我手頭的資料欠缺,希望老師能在百忙中繼續(xù)補(bǔ)充,謝謝!

網(wǎng)球肘,又叫肱骨外上髁炎。臨床表現(xiàn)除肱骨外上髁局限性疼痛外,酸痛可放射到前臂或腕部,上臂,病程長(zhǎng),重者可有握力減弱前臂無力感。盡管表現(xiàn)以前臂為主,其實(shí)病變部位在上臂下端的肱骨外上髁,因其是前臂伸肌腱起點(diǎn),故多影響前臂功能!傳統(tǒng)針灸扎曲池、三里,靈骨、一間或反阿是穴或陽(yáng)陵泉或大效或無效。用臍針河圖洛書打槍針法一針痛止太常見了。但是不會(huì)扎臍針怎么辦呢?

根據(jù)易醫(yī)推拿派落臟理論,當(dāng)落大腸經(jīng),故可扎大腸俞,配天樞穴必愈。點(diǎn)按此穴也能取得滿意效果,要細(xì)細(xì)揉開硬結(jié)。

中醫(yī)治病必求于本的原則,遵易醫(yī)推拿派簡(jiǎn)易平衡取穴原則,也可在股骨外下端,大腿外下方,病人仰臥位腿伸直,膝蓋上緣,股四頭肌肌腱附著處找到壓痛點(diǎn),把此點(diǎn)揉開,奇跡馬上出現(xiàn),無論病人癥狀有多嚴(yán)重,令其活動(dòng)伸屈肘部,試抓提拎重物,一點(diǎn)不適感覺也沒有了,跟正常完全一樣了!也有的治療點(diǎn)在血海穴附近。但肯定在髕骨上三寸之間的范圍之內(nèi)。
學(xué)會(huì)這招,就有機(jī)會(huì)體驗(yàn)神醫(yī)手到病除的快感。

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