|
1. 痰熱蘊(yùn)結(jié)
證候:頸部或腹股溝等處腫核,或見脘腹痞塊,發(fā)熱較甚,常有盜汗,口干口渴,咽喉腫痛,心煩失眠,或見皮膚瘙癢,或身目發(fā)黃,大便干結(jié)或見便血,小便短少,舌質(zhì)紅,苔黃燥或紅絳無苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑.
治法:清熱解毒,化痰散結(jié)
藥物:玄參,連翹,葛根,天花粉,夏枯草,貓爪草,蚤休,黃芩,赤芍,梔子,山豆根,甘草等.
2.氣郁痰結(jié)（含氣滯痰結(jié)）
證候:胸悶不舒,兩脅作脹,脘腹痞塊,頸項,腋下或腹股間等處作核累累,皮色不變,或局部腫脹,或伴低熱盜汗,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃,脈弦滑,或細(xì)弦.
治法:疏肝解郁 化痰散結(jié)
主方:柴胡疏肝散合消瘰丸加減
藥物:生牡蠣,玄參,夏枯草,貓爪草,柴胡,白芍,枳殼,香附,郁金,浙貝母,炙甘草.腹部痞塊堅硬或巨大者,可加三棱,莪術(shù);頸項等處作核累累可加露蜂房,土鱉蟲;痰郁化熱者,可加天花粉,蚤休;低熱,盜汗可加地骨皮,銀柴胡;兼脾虛加黨參,茯苓.
3.脾虛痰濕
證候:全身乏力,面色晄白或微黃,唇色淡白,頸部或腹股間或腹腔內(nèi)淋巴腫大,納差,大便細(xì)或爛薄,舌苔薄白或白膩,舌質(zhì)淡白,脈細(xì)弱.此型常見于化療后.
治法:健脾補(bǔ)氣 化濕祛痰
主方:六君子湯加減
藥物:黨參,白術(shù),茯苓,陳皮,半夏,甘草,貓爪草,露蜂房.舌苔白膩者加藿香,佩蘭,蒼術(shù),厚樸.腫大淋巴堅硬加三棱,莪術(shù),絡(luò)石藤等.
4.氣血兩虛
證候:多見于晚期或多程放,化療后,頸部或腹股溝等處腫核或大或小,或見脘腹痞塊,面色蒼白或萎黃,頭暈?zāi)垦?心悸怔忡,氣短乏力,食欲不振,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱,或虛大無力.
治則:益氣養(yǎng)血 軟堅散結(jié)
主方:八珍湯加減
藥物:黨參,熟地,雞血藤,貓爪草,夏枯草,白術(shù),茯苓,當(dāng)歸,白芍,川芎,炙甘草.氣虛明顯可以加黃芪;納呆便溏可加神曲,扁豆;兼陽虛可加熟附子,肉桂.腫塊較大可加三棱,莪術(shù).
5.肝腎陰虛（含陰虛火旺）
證候:多見于晚期或素體陰虛,或多程放療后,頸部或腹股溝等處腫核或大或小,或見脘腹痞塊,午后潮熱,五心煩熱,失眠盜汗,口干咽燥,頭暈?zāi)垦?舌紅苔少或無苔,脈弦細(xì)或沉細(xì).
治則:滋補(bǔ)肝腎 軟堅散積
主方:知柏地黃丸合二至丸加減
藥物:生地,生牡蠣,山萸肉,淮山藥,女貞子,旱蓮草,昆布,茯苓,澤瀉,牡丹皮,知母,黃柏.發(fā)熱盜汗較甚,可加白薇,地骨皮;口干便秘可加玉竹,玄參;兩脅脹可加川楝子,延胡索;納呆腹脹加山楂,雞金;腫塊較大加三棱,莪術(shù).
1）寒痰凝滯證。
主證：頸項耳下淋巴結(jié)腫大，不痛不癢，皮色不變，堅硬如石，不伴發(fā)熱，面色蒼自，神疲乏力，脈沉細(xì)，苔薄白。
治法：溫化寒凝，化痰解毒。
方藥：陽和湯（《外科證治全生集》）。熟地20g，麻黃10g，白芥子10g，肉桂4g，炮姜5g，生甘草10g，鹿角膠10g。
乏力，神疲加黃芪15g，淋巴結(jié)腫堅硬者加莪術(shù)10g、皂刺9g、天南星9g、夏枯草12g。
分析：方中以熟地補(bǔ)腎養(yǎng)精血，鹿角溫補(bǔ)腎陽，益精髓，壯筋骨為主要組成部分。姜炭溫中，助陽散寒；肉桂入營，溫通血脈；麻黃達(dá)衛(wèi)散寒，協(xié)同姜、桂以宣通氣血，且使熟地、鹿角膠補(bǔ)而不滯；白芥子溫化寒痰，消腫止痛；甘草解毒，協(xié)和諸藥。全方使人體精血得到補(bǔ)充，陽氣得到溫煦，一切陰寒痰濕凝結(jié)之癥，得到溫補(bǔ)托里通滯之功而能消散。
2）氣郁痰結(jié)證。
主證：胸悶不舒，兩脅作脹，脘腹結(jié)瘤，頸腋及腹股溝等處作核累累，皮下硬結(jié)，消瘦乏力。脈沉弦或弦滑，舌質(zhì)淡紅，苔白，或舌有瘀點。
治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。
方藥：舒肝潰堅湯（《中醫(yī)腫瘤學(xué)》）。夏枯草12g，僵蠶12g，香附9g，石決明9g，當(dāng)歸6g，白芍6g，青皮6g，柴胡6g，川芎6g，紅花3g，姜黃3g，穿山甲6g，生甘草3g。
腫核堅硬加海藻、貝母、黃藥子、貓爪草。
分析：香附、青皮、柴胡、姜黃舒肝解郁；夏枯草、石決明平肝軟堅；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；川芎、紅花活血化瘀；僵蠶、穿山甲軟堅散結(jié)；生甘草調(diào)和諸藥。
3）肝腎陰虛證。
主證：五心煩熱，午后潮熱，腰酸腿軟，疲乏無力，納少胃呆，面蒼乏華，形體消瘦，多處淋巴結(jié)腫大。脈細(xì)數(shù)而弱，舌質(zhì)紅或淡紅，薄白苔。
治法：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)養(yǎng)氣血。
方藥：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）合八珍湯（《六科準(zhǔn)繩》）。熟地12g，山茱萸12g，淮山藥12g，茯苓15g，澤瀉9g，丹皮9g，黨參15g，白術(shù)15g，甘草3g，當(dāng)歸3 og，川芎9g，白芍12g。
低熱加白薇、青蒿、地骨皮、銀柴胡、高熱用寒水石、紫雪散、牛黃清心散等；盜汗加煅龍骨、牡蠣、浮小麥、山茱萸、五倍子、六味地黃丸等；皮癢加秦艽、白蘚皮、地膚子、苦參、丹參、赤芍、烏梢蛇、干蟾、全蝎；肝脾腫大加三棱、莪術(shù)、鱉甲煎丸或大黃瘙蟲丸；貧血加何首烏、生黃芪、阿皎、鹿角膠、紫河車、枸杞子、大棗等。
分析：六味地黃丸功能滋補(bǔ)肝腎。方中用熟地滋陰補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀精氣；山藥健脾止遺。另以三瀉配合以上三補(bǔ)。澤瀉清泄腎火，并防熟地之滋膩；丹皮清泄肝火，又制山茱萸之溫；茯苓淡滲利濕，助山藥益脾。八珍湯為氣血雙補(bǔ)。血亦屬陰，補(bǔ)血即所以補(bǔ)陰。四物湯川芎、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血。氣為血帥，補(bǔ)氣有益于補(bǔ)血。以四君子湯黨參、自術(shù)益氣。諸藥配合，共奏益氣補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎之功。
4）血熱瘀毒型。
主證：發(fā)燒不解，時有盜汗，腫物不斷增大，有時皮膚搔癢，出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑，口干舌燥，煩躁不安，大便干或燥結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紫，苔黃膩或光絳無苔，脈細(xì)而數(shù)或細(xì)弦。
治法：涼血化瘀，清熱解毒。
方藥：犀角地黃湯（《千金方》）合五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）。水牛角30g，生地黃15g，赤芍12g，丹皮9g，金銀花15g，野菊花12g，紫地丁15g，蒲公英15g，紫背天葵9g。
腫物增大加夏枯草、玄參、浙貝母；發(fā)熱高者加半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休；脅痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳殼。
分析：熱毒之邪深入血分，應(yīng)涼解毒散瘀。犀角地黃湯以水牛角涼血解毒，以生地黃涼血、養(yǎng)陰、清熱為主，配以芍藥、丹皮涼血散瘀，能直清營血之熱。五味消毒飲中金銀花、野菊花、紫地丁、蒲公英、紫背天葵五味均有清熱解毒之功，兩方配合，能清熱解毒，涼血散瘀。
（2）單驗方
1）三棱山慈姑湯：三棱、莪術(shù)、山慈姑、生黃芪、潞黨參備15g，炒白術(shù)、玄參、夏枯草、當(dāng)歸各12g，廣陳皮10g，生牡蠣30g，象貝母、生半夏、膽南星各10g，炙甘草6g。
主治：瀉火泄熱，化痰軟堅，治惡性淋巴瘤。
用法：每日1劑，水煎分2次服。
2）丹參鱉甲煎丸：丹參24g，血竭花9g，川芎9g，莪術(shù)15g，地鱉蟲9g，蜈蚣9g，蜣螂蟲9g，赤芍12g，鱉甲15g，白花蛇舌草30g，烏骨藤55g。
主治；活血破瘀，軟堅散結(jié)，治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，煎湯，分二次服。
3）參芪扶正湯：黃芪、太子參、白術(shù)、云苓、大棗、黨參、當(dāng)歸、生地、麥冬、枸杞、阿膠、川斷、牛膝、補(bǔ)骨脂、石韋、半夏、龍膽草、柴胡、白芍、郁金、香附。
主治：舒肝解郁，溫化陰凝，軟堅化痰，補(bǔ)益氣血。治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
4）天葵牡蠣湯：天葵子12g，生牡蠣12g，玄參12g，黃柏9g，廣皮6g，條芩9g，土茯苓9g，銀花6g，生地12g，蒲公英6g，甘草5g。
主治：清熱解毒，軟堅散結(jié)，治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
5）牡蠣天龍湯。夏枯草、牡蠣各15g，天花粉、生地各12g，川貝、玄參、麥冬各9g，天龍2g（焙干研末沖服）。
主治：養(yǎng)陰救液，軟堅散結(jié)。治惡性淋巴瘤。
6）五味消毒玄參湯。金銀花30g，蒲公英20g，天葵子15g，野菊花15g，紫花地丁15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草20g，蚤休15g，夏枯草15g，玄參15g，浙貝母10g，赤芍15g，丹皮10g，郁金10g，薏苡仁15g，枳殼10g。
主治：清熱解毒，化痰散結(jié)，理氣活血。治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
7）玄參黃芪湯。太子參15g，玄參15g，黃芪30g，麥冬12g，生牡蠣20g（先煎），法半夏10g，昆布12g，茯苓15g，僵蠶10g，浙貝母10g，天葵子15g，夏枯草15g，黃藥子10g，山慈姑12g，天花粉12g，莪術(shù)15g，丹參30g，甘草6g。
主治：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。解毒消瘀，治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
（3）外治法
1）獨角蓮。
主治：淋巴腫大。
功能：解毒化痰。
藥物：獨角蓮適量。
取上藥去粗皮搗成泥狀敷于腫瘤部位，或用干品磨成細(xì)粉用溫開水（忌開水）調(diào)成糊狀，取貼腫瘤處。
分析：獨角蓮為天南星科植物獨角蓮的全草，民間搗爛外敷治療毒蛇咬傷、瘰疬、跌打損傷，有解毒化痰止痛之功，故用來治療淋巴腫大。
2）蓖麻子松香散。
主治：惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
功能：消腫拔毒。
藥物：蓖麻子49粒、松香30g。
上藥搗細(xì)，攤貼患處。
分析：蓖麻子消腫拔毒，松香排膿拔毒止痛，搗和攤貼，可治療腫毒、瘰疬。
（4）藥膳療法
1）蘿卜絲拌海蜇：蘿卜與海蜇皮各適量切絲，做菜肴常服。
2）芋頭：食法不拘。可將其加水煮熟后，去皮。蘸糖食；亦可將其刮去皮，切開，置鍋內(nèi)油炒至熟，再加入少許精鹽，味精，適量的大蒜葉，做菜吃；亦可將去皮后的芋頭切成片或條后，燒豆腐湯；還可將芋頭去皮后切開與雞或豬肉等紅燒。
3）薛荔果：用薜荔果干果焙燥研末，每次用溫開水送服9g，每日2次。也可用豬腳爪1只與薛荔果2個同煨煮食并喝湯。
4）海帶：以海帶炒食、燒菜、煮湯，服食。
5）魔芋：魔芋9～15g，水煎2小時。濾去渣，取汁服，切勿吃渣，以免中毒。
【 宜 】
(1)宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物：穿山甲、蟾蜍、田雞、芋艿。
(2)淋巴結(jié)腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃、荔枝、黃顙魚、田螺、羊肚、貓肉、牡蠣。
(3)發(fā)熱宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆、苦瓜、節(jié)瓜、菱、水蛇。
(4)盜汗宜吃豬心、羊肚、燕麥、高粱、豆腐皮。
(5)肝脾腫大、出血、貧血同白血病有關(guān)內(nèi)容。
【 忌 】
(1)忌咖啡等興奮性飲料。
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞、豬頭肉等發(fā)物。
(5)忌海鮮。
(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)嵝允澄?。?BR>
(7)忌煙、酒。
【惡性淋巴瘤患者的護(hù)理】 一、病情觀察：
1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。
2.觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。
3.嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。
4.觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。
二、對癥護(hù)理：
1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。
3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。
三、一般護(hù)理：
1.早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。
2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。
3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。
4.放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。
四、健康指導(dǎo)：
1.注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。
2.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。
3.遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。
惡性淋巴瘤容易在鎖骨，腋下，腹股溝會出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，放化療不能根治，因為放化療對正常細(xì)胞和惡性淋巴細(xì)胞沒有辨別能力。惡性淋巴瘤潰爛后，傷口不易愈合，所以建議不要或者少用外貼膏藥。以防潰爛。中醫(yī)內(nèi)服藥療效較好。中醫(yī)內(nèi)服切忌不宜以毒攻毒。
|
