病例二：王女士，女，29歲，

　　這個就很簡單了，望診大家先看一下。

　　從神氣這方面來講，小王剛上來時候，有點怯場的感覺，這就是神氣欠弱，一看就是內(nèi)在的精氣不足，所以給我們一種虛弱的感覺。

　　那么大的象，體型比較瘦，明顯偏瘦，脾主四肢，主肉?？瓷眢w長的壯不壯，要看肉多不多，肉比較少，就比較薄弱，就是一身的土氣比較薄，土地比較貧瘠的感覺，土氣不厚，一氣整個氣色就弱。而且小王這個弱呢，已經(jīng)是很明顯了，現(xiàn)在她還能夠支撐，如果再這樣發(fā)展下去，可能就要臥床了，氣血已經(jīng)虛得比較厲害了。當然，好在還年輕，所以氣色還可以，倒不是說有多難看。

　　小王的氣色明顯偏黃，神氣光彩不足，光彩不足就是精氣虧，偏黃就是脾土弱。中土一虛，肯定化生氣血不足，腎氣不足，沒有氣血來源，腎氣肯定是虛的，所以剛才學(xué)員說眼袋比較明顯，皮膚感覺缺水一樣。這個年齡的女孩，皮膚應(yīng)該是很光澤的，泛著光的那種，很亮很潤，小王有點枯燥，不夠油潤感覺。

　　所有的趨向都說明，她整體都虛，最主要的是中土，整個人黃黃的，瘦瘦的，肉少，中土虛。其次，中土虛必然腎虛，完全腎虛臉色一般是黑的，她臉色不黑，黃的，比較淡，所以她主要的問題是在脾土，脾虛，中土弱，這是她最嚴重的一個問題。

　　這個問題怎么造成的？大家看她的眼神，稍微有一點緩，一點滯，現(xiàn)在還算不上滯，滯就是那種傻傻的，呆呆的，還不到那種程度。一般人這個年齡眼神很靈活，流光溢彩，她有點緩或者慢。就是為什么？就是虛于內(nèi)，這是其一；

　　其二，神氣方面，即便很虛的一個人，那種神光也是可以流出來的，五臟藏神，脾主思，里面可能有憂結(jié)。所以，這必然是有什么事，老在心里想著，老在心里掛著，想不開，憂思氣結(jié)導(dǎo)致的中土不運。什么事我不知道，但是從象來看就這么一個原因。

　　所以對她來講，最大的問題就在于一直在做某些事，或者心里憂思一些事，一時還沒有解開，老在想什么事。把這個心態(tài)解決好，這個問題能處理好，不要去想，不要去琢磨，老是去思索呀、擔心呀。這個心態(tài)調(diào)整過來，用藥也簡單，運化中土補補腎就可以了。

　　她的郁結(jié)并不重，有形的郁結(jié)，氣分上的郁結(jié)，并不重，單純一個虛象，比較單純。但是虛的時間很長，肯定不是一天兩天了，時間比較長，至少有幾個月了，才會造成這樣一個結(jié)果。

　　所以從身體層面上來講，主要是運中土，調(diào)脾胃為主，輔以補腎。從精神層面上來講，要想辦法把這個事解決一下，心情能夠陽光起來，高興起來，她現(xiàn)的狀態(tài)，就象一個小孩，跌倒了自己爬不起來，需要扶一把。

　　藥物是？，那么精神上把這個問題解決一下，讓自己心情自己高興起來，自己振作起來，這個問題很快就可以解決。

　　相對而言，這個問題比較單純，脈象也是比較軟，比較虛的一個脈象。再看舌頭，舌頭也是白白的，潤潤的。有一半是虛證，這是兩個極端，一個是她虛的起不來了，。。。。。。？。

　　摸脈的感覺是不是跟望診差不多，基本上就是一個虛像，稍微有點郁結(jié)，稍微有一點力量，力量不是很大，你稍微一用力它就下去了。這個脈還有一點軟而碎的感覺，別人的脈摸著那種整體感很好，她的有點虛而碎的那種感覺，不知道你們體會到?jīng)]有？對，支撐不住，就是那個脈它好像出不起來，沒勁，連續(xù)性不好。這個有的脈它是澀象，澀象的脈就是因為這個，她是因為氣郁，陰虧，然后你脈摸著感覺到充盈度不好，高低不平。

　　她淤滯并不多，按說也算是個澀象。但是她又稍微有一點氣郁，還不是那么明顯的澀，更多的是那種走不起來，也沒什么力氣，比較軟軟的，碎碎的那種感覺，這就是虛的。

　　有時候我跟學(xué)生講課說，中土虛的快散架了，就是這種脈，再虛下去，就快散架了，為什么說她的脈象有點碎的感覺，不夠渾圓飽滿，這就是虛的比較厲害，所以這個時候一定要先守中土，所以給她用了甘草。

　　問：舌頭歪是怎么回事？

　　答：她郁結(jié)肯定也是有的，但是目前而言，虛證是最根本的，郁結(jié)相對來說可以不用刻意去處理。因為她整個舌頭是軟軟的，潤潤的，挺不起來，是吧，脾胃就象跟一灘濕水，在那邊。

　　舌頭中間還有個縫，肯定腎氣虛，整個氣轉(zhuǎn)不動，肯定督脈也不通了。督脈是通神的，督脈不通的話，可能記憶力會差一些，或者容易腦袋懵懵的，想問題不太清楚，有沒有這種感覺？有一點是吧。因為還年輕，不至于太嚴重，可能會有。舌頭比較薄，比較瘦，腎陰虧。

　　實際上，她就是中土弱，中土是守一身之氣的。這一身之氣，如果中土強的話，轉(zhuǎn)的比較流利，比較有力，這個就沒有力，沒辦法，好在還沒散架，完全散那種。所以治療上首先把中土固守起來，給她用的最多的是白術(shù)，運轉(zhuǎn)中土，固守中土，其次用了點甘草，稍微守一下。

　　腎氣也是很虛的，尤其是尺脈，有點下陷，但是沒給她用黃精，熟地，沒有用，為什么呀？中土很虛的時候，用上這些陰柔的藥，中氣托不住。所以用點五味子，稍微收一收，好的五味子也入五臟，從氣的層面收一收，幫助她先把氣收起來，有勁了之后，慢慢的她自己會收。到后期可以慢慢加一點補腎的，補陰精的藥，現(xiàn)在基本上以運中土為主，沒有用太多固腎氣的藥。固腎氣的藥，一方面滋養(yǎng)的藥，一方面是收藏比較厲害的藥，因為她現(xiàn)在還需要動起來。

　　所以固中土，固腎氣，力量層級是不一樣的。固中土的藥，把中土守住的同時，還能讓中土動，而固腎氣的藥，用多了就直接收住動不了了。

　　所以我們給她用藥，既要把中氣固守住，又要運轉(zhuǎn)中焦，所以以白術(shù)為主，白術(shù)象拳頭一樣，它能抓住，但又是辛溫的，又能動。所以以中土為主的時候，需要既能固守又能運轉(zhuǎn)，兩方面都兼顧。如果以補腎為主，就完全是收藏了，中土弱的可能就轉(zhuǎn)不動了，可能真的就停車了，那肚子可能馬上脹起來了，難受，連飯都吃不下去了。

　　所以吃了這個方子之后，只要你的胃口好了，比以前能吃了，這就是見效了。這個方子可以吃半個月以上，兩三個星期應(yīng)該問題不大，到后面把五味子改成黃精之類的。要是來不了的話，后面這個藥，以后吃上兩三個星期，再把它改成這個，就可以接著再吃。這是一個次序，先把中土轉(zhuǎn)起來，后面給她收腎氣，里面就是先把肝氣通開，然后給她收腎氣。兩個次序不一樣，這個方子給大家看一下。

　　大家再注意，她坐著的時候，背稍微有點彎，一般女孩子穿高跟鞋，都是挺胸的，不會駝背。為什么背彎，那就是整個中土弱，中土脾胃虛，脾主肉，你看骨頭都是肌肉拉著的，肉沒勁了，軟了，骨頭跟著就彎了，就沒有力量了，并不是說骨頭出了什么問題，是肉沒勁，充不起來。

　　所以，很多腰椎頸椎的問題，都是因為脾胃虛。要么就是脾胃虛，像她是純粹的虛，沒有力量，要么就是脾胃比較差，郁結(jié)比較重，堵上了。所以腰椎頸椎病，根源是在腸胃。

　　問：像小王這個丹皮，桃仁這兩個藥主要起什么作用？

　　答：開通道路，因為她舌頭中間有一個縫，有縫的話，肯定時間比較久了，久病入絡(luò)嘛，用一點活血的藥，量也不大，稍微給她疏通一下。你看地黃丸里面，為什么用丹皮呀，也是稍微疏通一下。

　　問：她用枳實會不會傷脾胃？

　　答：枳實和白術(shù)的比例是1:10，沒有問題。

　　問：第一次看您在這個課上用黃芪。

　　答：為什么用黃芪？她都充不起來，用黃芪給她稍微充一充，補補氣，你看她坐著都要用手攬著，自己充不起來嘛，太虛了。

　　問：用黃芪進到體內(nèi)以后，它從中焦走肌表？

　　答：走肌表，對，從中焦往外走。黃芪的氣比較浮一些，很難進到內(nèi)臟，一般都是偏走表。所以黃芪治小兒百病，它往外走。

　　問：這次為什么不用升麻，以前都看你用。

　　答：升麻是郁結(jié)重的時候用，升麻是破郁結(jié)的一個藥，她的問題主要不在郁結(jié)，主要是虛，所以升麻就不用了，改成黃芪了。

　　問：丹皮桃仁也行。

　　答：丹皮桃仁用量很少，而且比較柔和。久病入絡(luò)，稍微給她活活血，稍微通一下通路，升麻勁兒就比較大。一般久病郁結(jié)比較深的，用升麻，相對來說她這個體質(zhì)，我覺得現(xiàn)在用有一點早。過一陣，中氣好一些了，看看里面有郁結(jié)再用點升麻也可以。

　　問：既然她這么虛，可不可以不用枳實呀？

　　答：中土虛，脾氣虛，不在補，在于運。所謂的運就是讓它能動起來。枳實和白術(shù)比例在1:10的時候，不管虛證還是實證，都能有一個比較好的以調(diào)補為主的效果。如果只用白術(shù)，不用枳實，稍微有點偏守了，用上一點枳實，因為有白術(shù)固守著中土，相當于有一個往下拽的力量，中土一下就轉(zhuǎn)起來了。

　　另外，枳實是從中焦開始起作用的，大黃的話，可能從下焦開始起作用。枳實干預(yù)比較早，效果來的快，用量不大，3克應(yīng)該可以承受的。

　　為什么用陳皮還要用枳實？因為陳皮的氣比較輕柔，在通路上調(diào)調(diào)氣，枳實氣比較濁，直接就下去了，通腑氣的。

　　金匱要略里面有個枳術(shù)湯，后世有枳術(shù)丸，就是枳實和白術(shù)，專門有這么個方子。這兩個藥搭配起來，凡是中焦比較虛，有點郁，運中焦的同時稍微有點通下的意思，六腑以通降為和，那個白術(shù)枳實很好的一對藥。

　　如果單純想運運脾胃，比方說肚子脹，憋在這了，那就是干姜黃連這一對藥，黃連瀉心湯的意思，非常好。小王從脈象，從整個神氣來看，只是虛為主，沒有堵的太厲害，所以我們是以固守流通為主。假設(shè)她明顯吃不下飯，肚子脹得不行，那肯定黃連干姜用上去了，但是量肯定都會比較少，不會太大，畢竟以虛為主。

　　枳實這個藥很好，下氣通腑比較快，見效快，太虛的話不合適。為什么小王盡管也比較虛還用了，一個是她年齡在這了，人生當中年齡最好的一個階段，底氣還可以。再一個就是，她舌苔還比較足，說明中氣還行，還有一點承受力。一些人一看，舌頭軟軟的，嫩嫩的，連舌苔都快沒有了，這種時候用枳實就要慎重些，沒什么承受力了。

　　舌苔就是胃氣，她舌苔還是比較多的，有一點承受力，可以用枳實。當然枳實是輔助的，還是以白術(shù)為主。白術(shù)量可以用到30克，50克也行，50克呢虛不受補，太多了反而怕固住，所以用30克，可能是比較合適的量。但枳實3克就是最大的一個量，對她來說不能超過3克，1到3克之間都有效，3克見效快一些。小孩大部分用1、2克，大人用3克也可以。

　　問：五味子？

　　答：五味子給它五臟的氣，精氣給它收一收。

　　問：但是同樣是收的藥，五味子，山萸肉，烏梅都是收的，但是它們有什么區(qū)別？

　　答：烏梅是酸收的，味酸能生津，它收的目的是為了流通。

　　山萸肉，別名叫棗皮，主要是皮，皮是金氣，相對于烏梅來說，收的力量更強，烏梅是肉，它是皮不一樣。山萸肉可以理解成一個防護罩，整個收起來了，跟罩起來了一樣。但是，山萸肉不能把收到內(nèi)臟里面去，收不進去，只能收到一定范圍。

　　烏梅是收在一個小的范圍，然后加了一把力，讓它動起來。烏梅很難把整個氣全局控制好，這個不容易，只能給它特定的氣血運行的某一個方向上，比方說她身體哪一方面走不動了，它自然就輸?shù)侥囊粋€地方了，它跟著就走去了。那么山萸肉用多了的話，就把整個氣全都封起來，烏梅做不到這一點，因為烏梅主要是肉，不是皮。

　　五味子的氣很清透，五味俱全，是果實。五味子往里收的這個力量，直接可以把氣收到內(nèi)臟去，可以幫助五臟恢復(fù)精氣，這個層面是不一樣的。

　　問：老師，像她這么虛的話，像柴胡，陳皮，柴胡行氣嘛，在這一方面怎么考慮用8克？

　　答：相對是比較小的一個用量，因為后面還有黃芪跟著。

　　問：這兩個藥它的作用是在？

　　答：因為她虛嘛，所以走不動了，總要有些調(diào)氣的讓它轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。柴胡、陳皮，就是流通的，丹皮、桃仁，一個血分一個氣分，流通一下，就好比有一個引路的，引一引。但是最重要的是，白術(shù)和枳實，包括黃芪當歸，這些補氣的，固中焦的，把這個氣先守固住，讓她有氣可用，有血可用。然后柴胡、陳皮，丹皮、桃仁稍微疏通一下，它自己就動起來。

　　如果本身氣血足夠，郁在這兒了，柴胡、陳皮，丹皮、桃仁用量大一些，只要一疏通，咵就過去了?，F(xiàn)在她本身好比水管子水壓不足，就過不來，首先要加水，有水過來，然后再稍微幫它通一通。

　　問：丹皮桃仁是血分的，柴胡陳皮氣分的。

　　答：對，量都比較小，稍微疏通一下。如果沒有補氣的，沒有運中土的，直接用大量的流通藥，那就好比，本來就快不行了，又戳了幾個眼，都散了。所以我們這個主體是補，是守，稍微帶點轉(zhuǎn)，就這個意思。

　　問：這也可以用人參嗎？

　　答：人參也可以，用點好人參也可以。

　　問：用人參的話，她脾胃的運化更差，吸收不到。

　　答：要用的話，量要比較少，可以用3克，不要超過5克。人參收的力量比較大，多了就收住了，轉(zhuǎn)不動了，黨參可以，比較平和。

　　問：這個方子黨參換成木瓜可以嗎？

　　答：木瓜是微微收的，收不到臟腑里去，在中焦，或者在一個比較淺的層面，稍微收一下。一般就是虛寒的時候，木瓜跟干姜，或者跟肉桂同用，稍微把熱氣收一下，去散寒。她本身虛寒并不明顯，而是土虛，所以補土為主，那么用黨參就更合適。

　　問：那這個方子用白術(shù)為主，不用甘草，是不是也是因為怕甘草怕收住了。

　　答：甘草是純粹固守的，白術(shù)是除了守，還有一個溫運的效果，既能守又能運，固運中土。所以有一個治療胃下垂，老胃病的方子，用白術(shù)和黨參，各100克，燉豬肚子，吃兩次就好。

　　問：但是還是得加點甘草，怕那個太虛了，固不住。

　　答：對，加點甘草就是讓她好的快些，固的效果更好，稍微用點，不多，就是這個意思。所以你看，雖然我們診斷也很清楚，都知道該怎么處理，但是出方的時候各方面的權(quán)衡還是需要大家認真去考慮。

　　問：炒麥芽在里面你是怎么考慮的？

　　答：炒麥芽也是皮，往里收的一個藥，麥芽也是土氣，五谷嘛，補土氣，麥芽相對來說氣更清透一點，更緩和一點，對氣機的流通影響更小一些，總體來說也是偏收的。這個可以用點參，我沒給她用，用一點也可以，黨參人參都可以。

　　問：老師，枸杞子偏陰，20克對她會不會多？

　　答：應(yīng)該問題不大，枸杞子本身陰陽并補，它可以單純用藥，枸杞子是果實，里面還有種子，比較平和，它不是熟地，不算太陰柔。

　　問：山萸肉主要就是固脫？

　　答：對，她虛得很厲害，緊急固脫，如果虛的已經(jīng)氣喘噓噓，大汗淋淋那個時候，用山萸肉緊急固脫是效果很好。

　　問：這個情況用五味子行嗎？

　　答：五味子不行，五味子的氣，相當于“唰”就進去了。山萸肉是包起來，不一樣，一個進去了，一個在外面包著。山萸肉偏表一些，入得比較淺，五味子入得比較深，好的五味子也是可以救急的。

　　問：這個方子為什么沒有用莪術(shù)紅花？

　　答：因為她相對來說，她這個郁結(jié)不算太重，所以就沒用，性格比較好。

　　問：平常遇見這種脾虛，或者濕氣特別重的人，我看您很少用薏米，芡實，赤小豆這些，您怎么看呢？

　　答：薏米呢，在利濕藥里面算是比較柔和的一個，畢竟是一種食物，利濕的效果比較弱，用少了效果不好。而且薏米比較硬，所以帶著一股涼氣，本身利濕藥是通過引導(dǎo)陽氣去利濕的，本身就有一定的傷陽作用，用大量的薏米來利濕就不如用少量的直接利濕的藥來的更快。比方說需要用利濕，我可能用點澤瀉，而不是用薏米。

　　那么什么時候用薏米呢？薏米這個藥，在利濕的同時，它比較涼，又是五谷之一，糧食嘛，有一點養(yǎng)陰氣的作用，這個是它的優(yōu)點。

　　有一個《金匱》里面的方子，麻杏薏甘湯，麻黃杏仁薏米甘草，是治療水腫很好的一個方子。水腫呀水停的時候，需要用溫散很厲害的藥，像麻黃杏仁大動干戈，力量很大，而且溫散的藥，一定會消耗陰氣的，通過陽氣大量的調(diào)動過來，調(diào)動部隊一樣，會產(chǎn)生大量的消耗，然后把水濕帶走，它會傷陰。這個時候用薏米，既能利濕，又能養(yǎng)陰，一舉兩得。那么前提是什么？是用大量的溫通的藥，溫通的藥在里面就相當于是人為加強了陽氣的運行。

　　而我們一般情況下用不到這么大量的溫通藥，只是用一些普普通通的，溫運中焦的藥物，這時如果你再用上大量的薏米，很多中土弱的，陽氣弱的，中陽虛的人，用了薏米之后，這股陰柔之氣就會傷了中土陽氣，我平時用得少的原因就在這。

　　很多自己靠薏米利濕健脾胃的人，吃的時間長了一定脾胃越來越差，原因就是薏米偏涼，偶爾吃一頓沒關(guān)系，長期用，想用它來健脾，就適得其反。運脾一定是溫運，而不能單純靠利濕。利濕只是臨時通過引導(dǎo)陽氣外泄，通過消耗內(nèi)在的陽氣來帶動濕氣的臨時救急的辦法，真正運中焦是要溫運，干姜、白蔻、白術(shù)，要靠這些，不能靠薏米，這是一個誤區(qū)。電視上說是養(yǎng)生藥，病人也不懂，隨便一說，薏米價格隨便就上去了。

　　問：這次為什么用了桔梗和薄荷？

　　答：桔梗是流通的，薄荷是因為她里面有一些氣沒發(fā)出來，薄荷可以去胸中憤懣之氣，不高興的時候，吃點薄荷，那就高興了，是這個意思。

　　問：剛才有人說我寒氣重。

　　答：寒氣重的原因是你腎陰虧，陰精不足，陰氣不到的地方，陽氣就到不了，自然是寒的。所以你這種情況溫陽沒有用，越溫越?jīng)?，只能補陰。生活方面就是睡覺，早睡覺，好好休息，養(yǎng)一養(yǎng)，自然就熱乎了。

　　問：她方子里有黨參肉桂，可不可以用炒麥芽和肉桂？

　　答：黨參更偏潤一些，因為她偏陰虧嘛。炒麥芽的話，如果中土比較濕的話，轉(zhuǎn)不動，用炒麥芽更好。

　　問：祛痰主要用黑丑嗎？

　　答：黑丑這個藥比較柔和一些，適合長期用。像這個白芥子都太厲害了，不適合長期用知道吧，有的時候這個用于急癥。

　　問：？那個方子更急的？

　　答：？怎么說呢?我個人覺得那也是治標為主的一個方子。他實際上也不是治本為主。而它祛痰的效果還是不錯的，只有痰很多的時候才適合用這個藥。那就是鎮(zhèn)降，沉降，往下通，就這個意思。

　　每個人風格不一樣，古人有一些小偏方，效果很好，立竿見影。基本上凡是立竿見影，單刀直入的方子都是治病的，專門針對病氣，要么就是化痰的，要么活血的，要么通氣的，要么驅(qū)寒的等等，針對某一個問題來一個很厲害的一招，一招制敵，一招制勝，都是這樣的。

　　但是現(xiàn)在的人呢，一般來說用不到特別厲害的，至少找我看的一般普通病多一些，慢性病多一些，所以我用的藥以調(diào)正氣為主，去病氣相對來說是輔助的，所以用的藥相對就柔和一些。

　　問：像你說的這些小偏方，直接針對病來治療，這種的話是不是同時會傷正氣？

　　答：對，有一定的風險，因為它要消耗正氣，而且這個東西只能，怎么說呢，就跟程咬金的三板斧一樣，就這一下，用完就不能用了，不行的話干脆想別的辦法。

　　像治療肩周炎，胳膊動不了了，像老年人，疼的厲害。有一個偏方，用生烏頭，量還比較大，熬6個小時還是幾個小時，用小米熬，具體量我忘了，十幾克生烏頭，量很大的，生烏頭十幾克能毒死很多牲口知道吧。然后就喝這個稀飯，每天慢慢喝，一個星期之內(nèi)喝完，喝一次就能治好。

　　給鄉(xiāng)下人治可以，鄉(xiāng)下人身體壯，承受能力強，沒錢治病，急于見效，有一定的風險。如果趕上這個人身體不好，有可能就交待了，如果這個人體質(zhì)還比較好，這個方法相對來說是比較安全的，熬6個小時，烏頭堿也分解得差不多了，毒性不大，然后用小米飯，其實他考慮到這個風險了，但是即便是這樣風險也是很大的。但是確實效果很好，有一些頑固性的這種肩關(guān)節(jié)炎，肩周炎，確實能慢慢解開，有一個很好的緩解。

　　這種辦法我知道很多，可是沒法給人用，這個東西一旦出事，沒法跟人講清楚，因為都超出了藥典規(guī)定的藥量，有效的話人家來告你，你都打不贏官司，所以咱就王道緩緩建功就可以了，也能解決問題。

　　問：天氣比較熱，好多人吹空調(diào)，頭有點暈什么的，是不是用點藿香正氣就可以，或者有更好的辦法？

　　答：有一個方便簡單的辦法，你吹了空調(diào)之后，如果覺得不舒服，拿一個電吹風吹一下，再躲開空調(diào)，很快就緩解。已經(jīng)病了，那肯定是受寒了，如果脾胃受寒了，藿香正氣可以。如果已經(jīng)不出汗了，就是麻黃湯，姜湯，發(fā)發(fā)汗。