下面引用戴麗三一則自認(rèn)為成功醫(yī)案井加上注釋，加以說(shuō)明

依元?dú)庵畡?shì)確定治則方藥的重要性。

引用醫(yī)案七和解讀（戴麗三治夾陰傷寒案）

陸某某，男，五十余歲。于1943年夏，因發(fā)燒不退，住某

醫(yī)院，經(jīng)西醫(yī)診斷為“腸傷寒”。用西藥治療無(wú)效。又用小柴胡

湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類，病勢(shì)日趨沉重。已二十多

日，乃請(qǐng)余診治。

    癥見(jiàn)：高熱無(wú)汗，面色晦滯（高熱與面色晦滯為矛盾證群，

單憑此就可斷為陰證或兼見(jiàn)三陰病或附子證。）

    聲低懶言，項(xiàng)背強(qiáng)痛（雖有項(xiàng)背強(qiáng)痛的太陽(yáng)經(jīng)證，但無(wú)脈

浮、畏寒不可輕易斷為太陽(yáng)病或兼太陽(yáng)病。依仲師太陽(yáng)病篇提綱

證：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！睈汉凹印岸北?/P>

示強(qiáng)調(diào)，說(shuō)明三證之中惡寒證的重要性。即使有脈浮和頭項(xiàng)強(qiáng)

痛，卻無(wú)畏寒或畏風(fēng)一證，也不可判為太陽(yáng)病。此證結(jié)合其后所

引胡希恕之論，當(dāng)是太陽(yáng)經(jīng)的“血?dú)馔庥簟?。無(wú)汗一證亦是

同理。）

    時(shí)見(jiàn)驚懼（驚懼說(shuō)明君主能當(dāng)其位而謀其職，僅是時(shí)見(jiàn)，雖

有危險(xiǎn)，但元?dú)庾远冗€有能力應(yīng)付，因無(wú)吐瀉、躁、四逆之證。

戴氏對(duì)此證理解為誤。）

    舌苔厚膩而滑（病在少陰，說(shuō)明病由太陰入于少陰，外感病

之途大多如是。因誤治致寒內(nèi)入。）

    口不渴（少陰痛是自利而渴，太陰痛是自利不渴。渴證僅在

見(jiàn)有下利證時(shí)才是太少陰鑒別的要點(diǎn)。此為少陰病無(wú)疑?？诓?/P>

渴，一是虛寒證，元?dú)庵饕α吭谟谧员?，無(wú)法全力抗寒，寒邪

盛而口不渴，雖發(fā)燒口氣不溫;一是寒實(shí)證，元?dú)膺€不太虛，雖

有內(nèi)寒，但腎陌還未全被寒困，仍有余力蒸胯氣化于上。且無(wú)相

火外越，雖高熱口氣必還溫或呼熱氣，元?dú)馓幵谛罘e階段。該患

者高熱多日不退，結(jié)合其他證，可以判為寒實(shí)證。）

    脈沉遲而緊（熱而見(jiàn)遲脈為矛盾證群。高熱但脈沉說(shuō)明元?dú)?/P>

固于本位。無(wú)數(shù)細(xì)之脈象說(shuō)明精不虛，可經(jīng)得起較大量的附子。

緊說(shuō)明寒重，外抗之元?dú)庖膊蝗酢Ｃ}象已點(diǎn)出此時(shí)之熱非格陽(yáng)之

熱而是元?dú)饪购疅?。元?dú)馔ㄟ^(guò)脈象告訴醫(yī)者當(dāng)前元?dú)馑幹畡?shì)

及敵我雙方兵力對(duì)比：元?dú)馄评锖疄榧保瑪硰?qiáng)我不弱。）

    據(jù)癥分析，患者病程雖達(dá)二十多日，無(wú)汗，項(xiàng)背強(qiáng)痛，顯系

太陽(yáng)未解[有惡寒惡風(fēng)嗎？太陽(yáng)泰解之說(shuō)不可從。（《傷寒論》第

92條）“病發(fā)燒頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，

四逆湯方?！焙Ｋ≌J(rèn)為“本條所述的身體疼痛，純由于里氣不

暢、血?dú)馔庥羲拢褵o(wú)關(guān)于表證，故謂當(dāng)救其里，宜四逆湯?！?/P>

(《經(jīng)方傳真》)]

    然面色晦滯，脈沉遲而緊，聲低懶言者，又屬表邪閉甚而里

氣不足所致（“表邪郁閉”與“里氣不足”二者還應(yīng)分主次、緩

急，然后才定方藥。）

    不足者，即“氣怯”之意也（僅以“聲低懶言”斷元?dú)馓摬?/P>

足為憑，以脈為準(zhǔn)。凡病皆虛，但有輕重之分。）

    余詢之，患者病作之初，又犯房勞（說(shuō)明是驟虛而引邪深

入，為新寒。與寒漸積而致的寒實(shí)證有陳積之寒欲破不同。初起

就當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯，一至兩煎就可得汗而全解。經(jīng)中西誤治

后內(nèi)寒漸加重，表寒反不顯，表寒由初時(shí)的矛盾主要方面轉(zhuǎn)為次

要方面，臟寒上升為矛盾的主要方面。何以證之？因發(fā)燒非表寒

所致，且從后速得知大便至少一周未解。）

    因而致有里氣不足之象。舌苔厚膩，則系濕邪郁甚（不要被

“濕”所迷惑，寒為濕之漸，濕為寒之化。舌象能有此征說(shuō)明元

氣雖祓打壓盤刺，但仍能頑強(qiáng)地固守住太陰這一戰(zhàn)略要地，無(wú)時(shí)

無(wú)刺量己之力在破寒。從戴氏原治方藥中有二陳湯可推知戴氏不

解一元之用，拘于表象。能化濕的還是元?dú)?，二陳溈?jī)H是助臟腑

功能而已，三陰病沒(méi)有元?dú)狻⒉粡脑獨(dú)馊胧种我磺卸际羌埳?/P>

談兵?。?/P>

    此癥初起即應(yīng)以汗法解表，若汗之得當(dāng)，邪隨汗解（也可從

尿而出。）

    萬(wàn)不致遷延時(shí)日，愈演愈烈，至于此極?；颊弋?dāng)前所現(xiàn)癥

狀，原系太陽(yáng)、少陰兩感證，初起誤治，專從和解少陽(yáng)著眼，屢

用小柴胡加減，何能勝任！且生地、丹皮之陰而斂，牡蠣之澀而

收，柴胡之升而散，黃芩之清而降，不但不能盡其解表之功，反

足以抑減體功之抗力。（唯有此說(shuō)最為明白，道出根本。理明但

法、方、藥不可從。）

    肌腠愈閉，致使體溫愈激愈高[就該患者可言，二者非正比

關(guān)系。成正比關(guān)系是太陽(yáng)表實(shí)證，如麻黃湯證或是大青龍湯證。

致該患者體溫高是因于少陰臟寒，元?dú)饽芘c之相持。此正是戴氏

不明元?dú)馕粍?shì)之盲點(diǎn)。病已二十余日，仍能發(fā)燒，非虛陽(yáng)外越之

熱。說(shuō)明患者體實(shí)，病前精不是太虛，貯備充足，元?dú)獠拍艹鰜?lái)

應(yīng)戰(zhàn)。高熱雖經(jīng)二十多日不退，且排除虛陽(yáng)外越因素，但從“聲

低懶言”可知元?dú)庖褲u不支，寒邪步步緊逼，元?dú)馔酥辽訇幣K處

仍頑強(qiáng)抵抗。]

    神明將瀕于混亂，心機(jī)亦日趨衰弱，故時(shí)見(jiàn)驚懼（“神明將

瀕于混亂”是躁而不煩證或神識(shí)不清等君主不能當(dāng)其職之證，而

非“時(shí)見(jiàn)驚懼”證。）

    斯時(shí)據(jù)理而立法遣方，固宜解太陽(yáng)之表，溫少陰之經(jīng)，而以

麻黃附子細(xì)辛湯；但又考慮病勢(shì)初起，前醫(yī)屢甩柴胡一升再升，

今時(shí)見(jiàn)驚懼，若循規(guī)再用麻辛之升散，恐致心神飛越之不良后果

（柴胡的誤用在君主能當(dāng)位、元?dú)膺€不太虛的前提下，可不應(yīng)答。

驚懊的出現(xiàn)是因寒逐步疊加，而非柴胡的升散。如未經(jīng)戴氏誤

治，在元?dú)獠惶摰那疤嵯?，既可破?nèi)之寒，還可散外之郁。何

畏辛之發(fā)散？）

    兩全之策，唯有溫扶腎陽(yáng)，開(kāi)太陽(yáng)氣機(jī)，引病邪由里達(dá)外，

遂決定用自擬附子桂枝獨(dú)活寄生湯：[前已分析有太陽(yáng)經(jīng)“血?dú)?/P>

外郁”證存在，卻不是元?dú)獯藭r(shí)要解決的重點(diǎn)，因膿不浮也無(wú)惡

寒之證。戴氏誤治源于此。何以探知元?dú)猱?dāng)前所處之勢(shì)？一是發(fā)

燒非外抗表寒之熱，因無(wú)浮脈，也無(wú)畏寒之證，所以發(fā)燒是內(nèi)破

＼竺=    一—“    一

臟寒之熱。二是大便多日未通。太陰的重要性使得元?dú)庀纫劾?/P>

破寒疏通之。開(kāi)太陽(yáng)氣機(jī)的元?dú)鈦?lái)源于少陰，因少陰為太陽(yáng)之底

面。如今少陰被寒困，不能外出增援太陽(yáng)。治則要么兩解，要么

先里后表。依《傷寒論》定法，少陰病見(jiàn)有太陽(yáng)痛表證，且有下

利時(shí)，要先里后表：“下利腹脹滿，身體疼痛者，當(dāng)溫其里，乃

攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。”在無(wú)下利證時(shí)可先試

以表法，再依證而定；“病發(fā)燒、頭痛，脈反沉。若不差，身體

疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。”前賢胡希恕已明言：“病發(fā)燒，頭

痛，脈反沉，為少陰痛麻黃附子細(xì)辛湯證。若不差，即指服過(guò)麻

黃附子細(xì)辛湯后，若脈沉不解而身疼痛者，此是虛寒在里，血?dú)?/P>

外鄱的證候，故宜四逆湯以救其里”《經(jīng)方傳真》)。如何取舍？

一切依元?dú)馑幹畡?shì)而定。該患者就診當(dāng)下無(wú)畏寒之表證，項(xiàng)強(qiáng)

背痛為胡老所言的“血?dú)馔庥簟保窃獨(dú)馔饪购暗谋憩F(xiàn)，麻黃

附子細(xì)辛湯證不成立。所以首診以四逆湯為正治，有法可依：

“少陰病，脈沉者，急溫之。宜四逆湯?！贝苏瘡暮笫龌颊咭褍芍?/P>

不大便推知，在用藥前至少已一周未大便，說(shuō)明星急，當(dāng)先治

里。再者太陽(yáng)少陰為同一周天，少陰寒破，排病反應(yīng)出現(xiàn)后，太

陽(yáng)的表寒也會(huì)得到部分疏解，因陽(yáng)叨能合后就是太陽(yáng)得開(kāi)。治里

以太陰開(kāi)機(jī)的復(fù)蘇最先出現(xiàn)為常，否則為逆。]

    附片60克，桂枝9克，桑寄生9克，杭芍9克，法夏9克，

茯苓15克，獨(dú)活6克，防風(fēng)9克，川芎6克，臺(tái)鳥9克，陳皮6

克，燒生姜3片，甘草6克，大棗3個(gè)

    處方畢，特語(yǔ)其家屬曰：“此癥之轉(zhuǎn)機(jī)，若能由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)

回陰消，則屬易治，似此發(fā)燒不退至二十日，將來(lái)恐不免白痦紅

斑接踵而發(fā)。此方主旨，即在導(dǎo)邪外出，庶免腸壁穿孔之患一

（導(dǎo)邪外出非僅“白痞紅斑”一途，也非必以此為外出之路徑，

而應(yīng)依著元?dú)庵?、?shì)、前進(jìn)的腳步、方向和正邪力量對(duì)比而

定。料事如神之能力必要有理可據(jù)，不可天馬行空或斷以經(jīng)驗(yàn)之

談！誤治后的斷證與正治的料病天壤之別，不可同日而語(yǔ)！寒實(shí)

體的少陰臟病，得正治后以下利出現(xiàn)為常，從六氣開(kāi)合樞來(lái)看是

經(jīng)太陰開(kāi)機(jī)、少陰樞機(jī)后轉(zhuǎn)入陽(yáng)明合機(jī)，此為順。其后才有可能

出現(xiàn)太陽(yáng)得開(kāi)的白瘡紅斑。反之為逆。仲景也有明示：“少陰病，

脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲

解也，雖煩，下利，必自愈?！薄獰┘词巧訇帢嘘?，下利就是

陽(yáng)明能合。少陰樞陰之前的太陰開(kāi)自在言外。戴氏不明六氣的開(kāi)

合樞，仍一意想從表散寒邪，卻不知此時(shí)之寒非初痛少陰經(jīng)表之

寒，而是轉(zhuǎn)為少陰里寒為主，只能圍城打援，借下利路徑開(kāi)門逐

寇。）[正因?yàn)榇魇现塾谕饨?，所以加用了諸多的辛散解表藥，

如獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、川芎等。從六經(jīng)辨證來(lái)說(shuō)，此方是作用于

何經(jīng)？有桂枝加附子湯，患者卻無(wú)“發(fā)汗，遂漏不止，其人惡

風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”之證；無(wú)四逆湯，醫(yī)者將之

命為“夾陰傷寒”，方中卻找不到湊不齊一張三陰病方。醫(yī)者下

筆開(kāi)方，．必要有的（元?dú)馑幹畡?shì)）放矢、有證（陰陽(yáng)辨別之

證、六經(jīng)病證、方證和藥證）可循，有方（仲景方或前賢屢驗(yàn)之

方）可依。最后方、藥、量、煎服法等都要有理（中醫(yī)經(jīng)典）可

據(jù)，方方面面能圃機(jī)活法、無(wú)懈可擊。]

    次日復(fù)診；服藥后，神形較安，惟發(fā)燒如故（從發(fā)病至此之

前都是寒涼滋膩藥，唯服此方是溫藥，雖是治不得法之方，比之

前雪上加霜之舉，此時(shí)的溫陽(yáng)用藥聊勝于無(wú)，所以神形較安。但

發(fā)燒如故，更無(wú)太陰開(kāi)機(jī)啟的表現(xiàn)。發(fā)燒未退，也不見(jiàn)更高。一

是說(shuō)明此發(fā)燒在經(jīng)治之前非表寒郁閉之熱，非虛陽(yáng)外越之熱，而

是里寒積致元?dú)饪购疅?。如為相火外越之熟，?jīng)用辛散開(kāi)表藥

后，在元?dú)饽軕?yīng)答的前提下，有變證如熱更高等虛火更甚證出

現(xiàn)。根據(jù)前后所述，該患者元?dú)夥翘撋鯇?duì)誤用藥物不應(yīng)答，所以

如有相火外越因素存在，用上方后當(dāng)有熱更高的情形出現(xiàn)。如有

表寒存在，用了上方后汗當(dāng)出，熱會(huì)稍退。）

    仍守原方加重附片至90克（不去反思治則、方證是否有誤，

而在藥量的增減上斟酌，舍本遂末。）

    三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊

9克以溫壯元陽(yáng)而療其腰脊之痛[隔靴搔癢。試現(xiàn)此素經(jīng)四診的

溫藥，服后無(wú)動(dòng)靜，至此還不敢說(shuō)是誤治，但最起碼是治不得

法。醫(yī)者雖知當(dāng)用溫，但方證的判定有誤，同樣無(wú)效。改用白通

湯后出現(xiàn)了汗出，此汗出卻為戴氏所認(rèn)定的“陽(yáng)明氣分熱證”，

即白虎加人參湯證。為何陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)？陰轉(zhuǎn)陽(yáng)明病是此病程演變的

必然經(jīng)過(guò)嗎？能夠陰出轉(zhuǎn)陽(yáng)，且在年過(guò)五向的患者身上，轉(zhuǎn)出陽(yáng)

就是“陽(yáng)明氣分熱證’’（實(shí)為陽(yáng)明不合和少陽(yáng)相火不降，為少陽(yáng)

?。?，說(shuō)明患者元?dú)庾悖瑢?duì)所用溫藥都能應(yīng)答。正因?yàn)樵獨(dú)庾悖?/P>

所以初診時(shí)不必畏辛溫，可依元?dú)庵畡?shì)選用四逆湯。]

    五診：用大劑白通湯鼓舞氣機(jī)，交通心腎之陽(yáng)。處方：

    附片120克，干姜15克，蔥白3個(gè)（為何突然改用白通湯？

為何加重附子量？憑何指征？之前戴氏自言“若循規(guī)再用麻辛之

升散，恐致心神飛越之不良后果?！彪m不用麻辛，但其他藥的辛

散之性不在麻辛之下。如此用藥為何反無(wú)心神飛越之慮，卻有陽(yáng)

明不合和少陽(yáng)相火不降之過(guò)？雖用溫卉j，大方向沒(méi)有錯(cuò)誤，在具

體的路線選擇有偏差，難免走彎路。叮以說(shuō)前五劑的治療無(wú)效。）

  前數(shù)方服后，均未得汗，服大劑白通湯-劑后，始濺然汗

出，足見(jiàn)表邪固閉之甚，非大劑溫里通陽(yáng)不能逮也（太陰不開(kāi)，

少陰樞機(jī)不轉(zhuǎn)，所以陽(yáng)明合始終未出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。藥誤。不依此序必

是誤治！戴氏認(rèn)為“病者自服白通湯后，汗出濺濺，從未中止，

是病邪外達(dá)，有利于減輕腸胃之壅熱，此為順癥之所當(dāng)然，亦即

預(yù)后良好之征兆?！比缡且蚍么怂幒钩龆鴾p輕腸胃之橐熱，熱

當(dāng)稍退。從其后迷可知，熱并不退。如是為了減輕腸胃之壅熱，

說(shuō)明選用白通湯之前就存在著陽(yáng)明熱，為何還用溫藥？二診至四

五診，證述不清，其中必有貓膩。醫(yī)者不敢坦陳？或是水平有

限，未識(shí)得其中玄機(jī)？在用白通湯之前病證的主要矛盾已不是少

陰病，用了白通湯后制造出了個(gè)戴氏所謂的“白虎加人參湯證”。

“汗”、“熱”、“順”是自圓其說(shuō)之辭，自欺欺人之言。學(xué)子千萬(wàn)

不可盲從。）

    兩周來(lái)均未大便，近五日所服之方，均以附片溫壯元陽(yáng)，強(qiáng)

心益火增強(qiáng)體功抗力為主。（如得正治，即使無(wú)大便，也要有矢

氣的太陰得開(kāi)之證。何以得治五日，諸證無(wú)一點(diǎn)改善？醫(yī)者反省

了嗎？）

    （大便多日未解，得正治時(shí)為元?dú)庑罘e之象，但時(shí)問(wèn)不超過(guò)

七日，此為正能壓邪；大便多日未解，經(jīng)誤治后也會(huì)現(xiàn)同癥，時(shí)

問(wèn)可延至七日以上，卻是正不勝寒，寒邪蠶食太陰位之果。已兩

周未大便，顯屬后者。）

    六診：服白通湯一劑后，雖已得汗，里陽(yáng)漸回（不知所云！

此患內(nèi)有寒積，陽(yáng)回也要寒破出現(xiàn)大便或腹瀉才名正言順。）

    發(fā)燒未退，然全身痛楚大減（全身痛楚大減是逆著元?dú)庵?/P>

勢(shì)，強(qiáng)要元?dú)馐柰ㄌ?yáng)經(jīng)“血?dú)馔庥簟敝＠锖雌品匆蛩幷`

使元?dú)廑沼谥型脸霈F(xiàn)陽(yáng)明不合和相火不降，此與經(jīng)正治后元?dú)庑?/P>

積欲破寒之熱象不可同日而語(yǔ)。不順,元?dú)庵畡?shì)用藥，與經(jīng)激素

調(diào)用出來(lái)的元?dú)廪D(zhuǎn)為離位之相火或不降之相火如出一轍。但需要

特別聲唄：此不是附子之過(guò)，而是醫(yī)者不識(shí)元?dú)狻⒉粫?huì)用附子

之弊。）

    神氣轉(zhuǎn)佳，驚俱已平，面色潤(rùn)澤（此象非陰破陽(yáng)長(zhǎng)之佳象，

而是陰轉(zhuǎn)陽(yáng)位之痛象。）

    病已由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，脈現(xiàn)洪大有力（轉(zhuǎn)用白通湯之前，已屢經(jīng)辛

溫燥烈之藥服用多荊。觀方中有附子，但無(wú)干姜，有甘草，但卻

是方中量除姜棗外量最少的?；颊叻脭?shù)劑后，可以說(shuō)證無(wú)多大

改善。結(jié)合其后服用白通湯后，未出現(xiàn)排病反應(yīng)證反出現(xiàn)陽(yáng)明不

合和少陽(yáng)相火不降分析，服用此方，少陰里寒未得破除。辛溫爆

烈藥物少用甘草重用附子不伍干姜如紅色火苗，無(wú)炙甘草伏火，

無(wú)干姜助甘草守住中土，炎上而非聚里，加之方中用了不少辛溫

表散藥物和處于夏季，猶如煽風(fēng)點(diǎn)火，加劇火勢(shì)外炎。逆著元?dú)?/P>

本應(yīng)在里破寒之勢(shì)，醫(yī)者借藥物卻要讓元?dú)馔庾咂票砗?，．必有?/P>

證出現(xiàn)，即相火不降。再者外炎之紅色火苗必有黑煙產(chǎn)生，此為

邪火，聚于中官，難免有其后陽(yáng)明不合之變。元?dú)饽苈?tīng)從醫(yī)者以

藥為令牌的昏庸之令而盲從，一是因?yàn)樵獨(dú)膺€不太虛，且處在備

戰(zhàn)狀態(tài)，摩拳擦掌，躍躍欲試；二是因?yàn)樾辽⒑痛笄G溫藥之用，

元?dú)庖缓舭賾?yīng)。二者缺一不可。如元?dú)馓撝羶H能自保，一是無(wú)法

長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒而漸有難治或死證出現(xiàn)，二是在無(wú)死證時(shí)對(duì)所用藥不

應(yīng)答。依六氣開(kāi)舍樞可判定此熱非元?dú)庑罘e之熱，因無(wú)太陰開(kāi)才

轉(zhuǎn)入少陰柩。由此可見(jiàn)六氣開(kāi)合樞在臨證指導(dǎo)的重要性。戴氏在

轉(zhuǎn)方白通湯之前無(wú)證的描述，想來(lái)當(dāng)時(shí)就已有陽(yáng)明不合的證機(jī)存

在，以提示醫(yī)者不可再繼用溫燥藥?！胺幉划?dāng)，亦能誘發(fā)抵抗

太過(guò)”《傷寒質(zhì)難》)，祝氏之言已指出了戴氏此案的失誤之因。

結(jié)合患者病前為“體實(shí)氣盛之人”的體質(zhì)，陽(yáng)明傷寒之抵抗太過(guò)

二因皆俱，戴氏不清元?dú)庵粍?shì)，處方下藥只進(jìn)不退，固執(zhí)己

見(jiàn)，出現(xiàn)陽(yáng)明不合和相火不降理所當(dāng)然。如果在初殄時(shí)就用四逆

湯，何必要費(fèi)其后的這么多周折？何以最后轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮鞘萑绮瘛保?/P>

其后雖得部分正治，但已是居下一個(gè)層次：元?dú)馕笕?，醫(yī)者

亡羊補(bǔ)牢。順著元?dú)庵畡?shì)，僅需一個(gè)團(tuán)就可完勝，寒邪潰敗，我

軍損失不會(huì)太多，戰(zhàn)場(chǎng)不要鋪開(kāi)太大，戰(zhàn)線不會(huì)太長(zhǎng)，戰(zhàn)時(shí)不需

太久。卻不想醫(yī)者逆著元?dú)獯笈e興兵，盲目出擊，沒(méi)有明確的進(jìn)

攻方向，不明敵人的主力居于何處，醫(yī)之為帥翻定的戰(zhàn)略毫無(wú)章

法可言。在敵方久攻不下、戰(zhàn)局毫無(wú)進(jìn)展時(shí)，不做全面調(diào)查，不

知己也不知彼，一意孤行，接二連三地調(diào)兵遣將，無(wú)功而返。折

兵損將不說(shuō)，還要多花人力物力收拾殘局，戰(zhàn)場(chǎng)、戰(zhàn)線和戰(zhàn)時(shí)與

得正治之異，讀完此節(jié)讀者自有定論。]

  煩渴思飲，病者已由初之形氣俱怯轉(zhuǎn)為形氣皆盛，實(shí)乃預(yù)后

良好之征兆也（形氣俱怯和形氣皆盛是言正？言邪？如言正，僅

靠溫藥沒(méi)有元?dú)獾馁A備作為后盾何以為之？如言邪，豈不自認(rèn)之

前的治療為誤？事實(shí)上形盛即是言元?dú)膺€不甚虛，氣怯僅是表

象，醫(yī)者治不得法，元?dú)鉄o(wú)法得良將引導(dǎo)指揮尋的抗寒。治后轉(zhuǎn)

為氣盛是元?dú)饨?jīng)醫(yī)之為帥誤導(dǎo)盲目出擊之果，即相火不當(dāng)其位之

過(guò)。本是精兵良將在一昏庸之帥手中卻變?yōu)橐蝗簾o(wú)頭蒼蠅。）

    乃用《傷寒論》白虎加人參湯。處方：

    白洋參9克，生石膏15克，炒知母9克，甘草6克，粳米

15克。

    （少陰寒邪未破，出現(xiàn)陽(yáng)明不合因藥誤所致，與排病反應(yīng)后

過(guò)用陽(yáng)藥轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病不同。前者陽(yáng)明不合是標(biāo)，后者陽(yáng)明痛已是

本。此時(shí)必還有寒象顯于四診。戴氏選用白虎加人參湯是糾正先

前用藥之誤。戴氏之前所用諸方，好比是武火油炸食品，雖是烈

火熊熊，但煎炸食品，表已焦老，里還未熟透，且有黑煙產(chǎn)生。

所謂的焦老和黑煙相當(dāng)于相火不降。相對(duì)于少陰之駐，少陰之經(jīng)

是表，所以有汗出；相對(duì)于少陰之臟，太陰之臟就是表，所以出

現(xiàn)陽(yáng)明不合證。此時(shí)的正解之方當(dāng)是柴胡桂枝干姜湯：“傷寒五

六日，已發(fā)燒而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但

頭汗出，往來(lái)寒熱，心頗者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主

之。”——五六日意為少陰病，少陰臟寒病不可用汗法和下法。

醫(yī)者不識(shí)病在少陰，認(rèn)定在三陽(yáng)，或是認(rèn)為在太陽(yáng)而用汗法，或

是認(rèn)定在陽(yáng)明而用下法，致元?dú)獗恍翜匕l(fā)汗荊激發(fā)而盲目出擊，

外出無(wú)所事事，相火不降，所以有渴、心煩、頭汗證，津液不下

所以小便不利。少陽(yáng)相火被寒涼瀉下劑所書l，所以胸脅滿微結(jié)，

且傷及太陰，叢有太陰不開(kāi)證。結(jié)合前后證述，此時(shí)認(rèn)為是柴胡

桂枝干姜湯證原因在于：有太陰和太陽(yáng)不開(kāi)，所以用白虎加人參

湯和大承氣湯后，熱雖稍得清瀉，但未得全功，因太陰寒濕的存

巡：    一一—一  “

在。有陽(yáng)明不合和相火不降，此不舍是因藥物不得正治激發(fā)的相

火沒(méi)有攻擊目標(biāo)而聚于上中焦而為邪熱。少陽(yáng)之樞從治之初至今

始終未得以循正道用事。結(jié)合少陰底寒的存在，選用柴胡桂枝干

姜湯加附子。服一至二劑轉(zhuǎn)方用大黃附子湯。）

    七診：服上方后，煩熱緩解，且得安眠。果然胸間隱隱出現(xiàn)

白痦，足征肺郁已宣，惟胸悶脘痞殊甚，不大便已十余日，脈仍

有力，熱傳于胃，腑氣已實(shí)，可下之征備矣。

    （轉(zhuǎn)用白虎加人參湯之前的藥誤唯一之利者，不過(guò)是陽(yáng)明燥

能勝太陰之濕，所以在太陰陽(yáng)明這一周天里，寒濕之邪得以經(jīng)歷

夏秋排出于外。在出現(xiàn)白瘩時(shí)，肺郁已宣，太陰濕邪得以發(fā)。但

因當(dāng)用柴胡桂枝干姜湯卻選用白虎加人參湯純陰寒收斂之劑，致

少陽(yáng)相火受藥之抑而未得以將太陰之濕完全透達(dá)，轉(zhuǎn)欲從下而

出。此時(shí)脈浮取有力，但沉取無(wú)力，應(yīng)是大黃附子湯證為是，否

則不致于有其后的半夏瀉心湯證和附子瀉心湯證之變。）

    西醫(yī)治療“腸傷寒”，便秘禁用下法，下之則因腸蠕動(dòng)過(guò)劇

而引起腸出血等危癥。然只要具備可下之癥，未嘗不可用下，故

毅然用大承氣湯。處方：

    大黃9克，元明粉9克，厚樸9克，枳實(shí)9克。

    [依據(jù)仲師在《傷寒論》所示大承氣湯證，有不大便或大便

難之證者，或兼有發(fā)潮熱，手足縶榮汗出、譫語(yǔ)（208條、212

條、215條）；或兼煩不解、腹?jié)M痛（238條、241條）；或兼煩

躁心下硬、小便利（251條）；或兼目中不了了、睛不和、無(wú)袁

里證（252條）；或兼汗出、腹脹（253條）等。再現(xiàn)戴氏當(dāng)時(shí)選

用大承氣湯當(dāng)下患者的表現(xiàn)，首先證描述不清不全，無(wú)大承氣湯

證的確切指征。白痞出于太陰，已示無(wú)十足的陽(yáng)明燥熱證；胸悶

脘痞是無(wú)形之熱邪聚于上中焦，“痞”與“硬”有輕重之另q，非

燥實(shí)證可比；不大便就必是大承氣湯證嗎？一方名醫(yī)的水平不致

于如此之差吧。脈仍有力，是否重按沉取了？再者依整個(gè)病程的

演變，也不可能出現(xiàn)大承氣湯證。]

    （大承氣湯是釜底抽薪之剎，有其嚴(yán)格的適應(yīng)證：化燥成實(shí)

的實(shí)證。濫用必有后患。當(dāng)是大黃附予湯證卻選用大承氣湯，排

濁不徹底，因底氣不足，缺附子推波助瀾，遣有上焦之熱，還因

誤用成寒峻下傷及太陰之氣陰。其后的半夏瀉心湯和附子瀉心湯

不過(guò)又是糾正大承氣湯藥誤。）

  八診：藥后，排出臭糞甚多，十余日來(lái)之積垢，大為蕩除。

惟白痦仍續(xù)出，并現(xiàn)嘔吐。此非大承氣湯下后之變?；颊呶笟獬?/P>

復(fù)，寒熱失調(diào)所致。給以調(diào)和胃氣，方用《傷寒論》半夏瀉心湯

加減（如非大承氣湯下后之變，何會(huì)瀉而兼吐？如大承氣湯為正

治之法，為何其后有“又四日未大便”？依戴氏之意，嘔吐與瀉

都是排病反應(yīng)，既為排病卻為何視為病證而轉(zhuǎn)用半夏瀉心湯？一

般情況下，同一時(shí)相一并出現(xiàn)吐和瀉，未有少陰樞作為承接非順

證而是逆證或病證。）

    （患者對(duì)醫(yī)者錯(cuò)誤用藥屢屢能應(yīng)答，說(shuō)明了元?dú)夥翘撝羶H能

自保，此與引用醫(yī)案五誤用寒涼藥和大黃“無(wú)動(dòng)靜”、“一時(shí)遽服

溫峻之荊”致陽(yáng)脫，引用醫(yī)案六“與麻、桂解表，姜夏溫中，不

應(yīng)”、“再與前方加重進(jìn)服，不意熱度暴升106℃”和其后引用吳

佩衡醫(yī)案八最后階段附子等的閑藥之過(guò)互參，讀者應(yīng)不難理解患

者對(duì)醫(yī)者誤治能否應(yīng)答，不過(guò)是儂仗元?dú)獾亩喙押退幍奈弧?/P>

勢(shì)。）處方：

    法夏9克，炒黃連3克，炒黃芩6克，潞黨參15克，神曲9

克，雞內(nèi)金9克，麥芽15克，干姜12克，甘草6克，大棗

3個(gè)。

    此方原治傷寒下后，胸滿不痛之痞證，身寒而嘔吐之主方。

方中法夏止嘔逆，散結(jié)氣；芩、連消痞，參、草、姜，補(bǔ)脾和中

以通上下而交陰陽(yáng)；加神曲、麥芽、雞內(nèi)金，消導(dǎo)積滯。

    （陽(yáng)證也要沿著六氣的開(kāi)合樞運(yùn)行。試觀如是陽(yáng)明能合之后

當(dāng)有太陽(yáng)開(kāi)機(jī)的表現(xiàn)，反是出現(xiàn)了嘔吐的太陰不開(kāi)，戴氏言“此

非大承氣湯下后之變?！笔聦?shí)恰是誤用峻下之荊傷及太陰的

變證。）

  九診：諸癥均減，飲食漸增，但發(fā)燒轉(zhuǎn)為潮熱，神倦，胸稍

悶，又四日未大便，時(shí)有惡寒。此邪熱有余而陽(yáng)氣不足也?！秱?/P>

寒論>云：“心下痞、而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！闭?/P>

此候，乃予是方治之。處方：

    附片60克，大黃6克，黃連3克，黃芩6克。心下痞，胸

悶不舒，虛熱內(nèi)伏也。惡寒者，陽(yáng)虛于內(nèi)也，予瀉心湯攻痞通

便，加附子以助陽(yáng)。

    （太陰不開(kāi)，是因相火被大承氣湯寒涼所抑，所以其后的附

子瀉心湯才算轉(zhuǎn)入正途。附子瀉心湯中的三黃還是為了糾正前五

診因藥誤，而聚于中上焦邪熱，即相火經(jīng)激發(fā)出來(lái)無(wú)所事事而滯

留于中焦。反證如果當(dāng)時(shí)選用大承氣湯無(wú)誤，何以會(huì)有道熱殘

留？《傷寒論》有明示：“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱、手足

摯摯汗出、大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯?！?)

    十診：服后便通，周身旋出紅斑，色甚鮮艷。前于胸間所發(fā)

白痦，今已全退?；颊咧链?，神形倦怠，骨瘦如柴。宜保津液、

養(yǎng)胃陰為治。處以下方：

    生地15克，熟地15克，麥冬9克，天冬9克，陳皮6克，

白洋參9克，知母6克，粳米15克，犀角3克，甘草6克。

    【轉(zhuǎn)用重用附子的附子瀉心湯后，才第一次出現(xiàn)“用身旋出

紅斑，色甚鮮艷。”之前是白瘩，此處是紅斑，之前僅是胸前隱

隱可見(jiàn)，此時(shí)是周身旋出。到此，才是病的真正機(jī)轉(zhuǎn)，附子之用

功不可沒(méi)。只可惜已是“骨瘦如柴?！备冻隽瞬粦?yīng)有的代價(jià)！沒(méi)

有附子在其問(wèn)周轉(zhuǎn)氣機(jī)，痛的轉(zhuǎn)機(jī)遙遙無(wú)期，此更可為有少陰臟

底寒的確鑿之證。）

    十一診：服上方后，神氣轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn)，旋又潮熱鼻衄

（便通是太陰開(kāi)，潮熱是少陰樞，鼻衄是陽(yáng)明合。誤治至此，才

出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，卻不全是藥之功，大多是元?dú)庾园l(fā)的修復(fù)工作。唯有

太陰開(kāi)才能進(jìn)入坦途，病之始終太陰開(kāi)的重要性可見(jiàn)一斑。），此

系胃余熱未盡，血熱妄行。宜清肺胃郁熱，涼血止衄。方用扁鵲

三豆飲加減。處方：

    黑豆9克，綠豆9克，焦梔皮3克，扁豆9克，桑葉6克，

枇杷葉9克，連翹9克，麥冬9克，枳殼6克，藕節(jié)5個(gè)，竹茹

6克，甘草3克。

    十二診：上方服一劑，鼻衄即止，潮熱亦退，續(xù)以養(yǎng)陰潤(rùn)燥

滋養(yǎng)之劑調(diào)理。方用上方加減。處方：

    黑豆9克，綠豆9克，扁豆9克，烏梅9克，冰糖15克

（分三次同煎）

    上方連服五劑，諸證痊愈。

    （不是經(jīng)太陰之開(kāi)、少陰樞陰之后的陽(yáng)明能舍，所以必不是

破少陰之寒后的腹瀉，而僅是太陰之寒。腹瀉后沒(méi)有太陽(yáng)開(kāi)、心

腎交之證，六氣運(yùn)行不順暢，所以必有遺患。沒(méi)有元?dú)夤Τ缮硗?/P>

的明確證據(jù)，僅是寒邪與元?dú)庀喟矡o(wú)事而已。所以“諸證痊愈”

當(dāng)存疑?。?/P>

    [原按]綜觀此癥，病程較長(zhǎng)（至十二診時(shí)經(jīng)歷十二天，加

之最后方的五荊藥，總計(jì)十六天。）

    機(jī)轉(zhuǎn)亦繁，概而論之，因患者表實(shí)里虛（無(wú)汗就是表實(shí)？無(wú)

汗是因元?dú)庵荒茉诶锒荒芗骖櫛?，恰是表虛之候。?/P>

    抗力不足（少陰病是抗力不足，但同為少陰病還妥分是寒實(shí)

證還是虛寒證。前者較之于后者抗力又為足。）

    故先用附子桂枝獨(dú)活寄生湯、白通湯溫扶（名為溫扶實(shí)為誤

治。醫(yī)者水平不在伸景和前賢之上，就不要自擬方藥，仲師六經(jīng)

之法，已為萬(wàn)病之法。自擬的方子也要能依經(jīng)典道出個(gè)子丑寅

卯。即使方藥有加減，或用其他醫(yī)家之方，法卻一定不移，也脫

不離六經(jīng)之法。）

    之后，患者體功由虛轉(zhuǎn)實(shí)（由一種錯(cuò)誤轉(zhuǎn)為另一種錯(cuò)誤。相

較而言，經(jīng)戴氏治之前體功虛非元?dú)馓?，而是元?dú)怆m經(jīng)誤治但仍

能頑強(qiáng)抵抗；實(shí)非元?dú)鈱?shí)，而是元?dú)饨?jīng)調(diào)用出來(lái)無(wú)的放矢、無(wú)所

事事的假實(shí)之象。）

    即按祝味菊先生所說(shuō)：“治法以人體為主”（祝氏意為元?dú)馑?/P>

處之勢(shì)才為正解，非戴氏所理解。）

    及“立法處方，不必細(xì)審為何細(xì)因，但了然于其病灶之所

在，就體功反常之處為調(diào)治南針”（病灶也要分主次，治劓依此

定先后。此案初診時(shí)，元?dú)庖延蒙眢w的語(yǔ)言告訴醫(yī)者痛灶的重點(diǎn)

在里而非表，元?dú)庵畡?shì)居少陰之臟而非少陰之經(jīng)。戴氏應(yīng)試看到

祝氏還有這么一說(shuō)：“傷寒五段，為人體抵抗邪毒之表現(xiàn)，其關(guān)

鍵在乎元?dú)?，而不在于病邪?！保ā秱|(zhì)難》）]

    毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱，以大承氣湯下其久滯不

通之結(jié)熱；白痦未盡，紅斑旋出，邪勢(shì)遂因之而漸衰。倘于此時(shí)

因循坐誤必失良機(jī)。病者自服白通湯后，汗出濺濺，從未中止，

是病邪外達(dá)，有利于減輕腸胃之壅熱，此為順癥之所當(dāng)然，亦即

預(yù)后良好之征兆。在整個(gè)治療過(guò)程中，用寒用熱，悉以體氣之盛

衰而為定，在體功與病邪方面，則根據(jù)“體功重于病邪”、“陽(yáng)氣

重于陰氣”的觀點(diǎn)（強(qiáng)加附會(huì)，陽(yáng)氣量子陰氣也要得正治，否則

過(guò)猶木及。正解當(dāng)是體功就是元?dú)?，一切依元?dú)庵畡?shì)定治刺、處

方藥。）

    先著重調(diào)理體功及扶持陽(yáng)氣，使正氣旺盛，抗力增強(qiáng)，然后

再處以治病之方，總以救人為先（理雖明白，法卻不明，對(duì)元?dú)?/P>

的語(yǔ)言聽(tīng)不清，對(duì)元?dú)獾男袨榭床幻?。如此雖不死人，但多費(fèi)周

折，醫(yī)者當(dāng)精益求精。）

    此余平生用藥心得之一也（以此案作為經(jīng)驗(yàn)之談，誤人

子弟！）

    一己7

    另?yè)?jù)此案，可知西醫(yī)之腸傷寒亦未必都是中醫(yī)的濕溫癥，臨

床辨證勿為病名所惑。

    附：藏案的依元?dú)庵畡?shì)正治之法

    選用四逆湯。如單純從證的角度來(lái)確定方證，白通湯可能更

吻合些。但考慮到患者年過(guò)五旬，正在夏季，選用四逆湯更

穩(wěn)妥。

    炙甘草25克，干姜20克，黑附子15克。不必加用其他的

掣肘之品或是閑藥，如桂枝、肉桂、白術(shù)、當(dāng)歸等等。冷水煮水

開(kāi)后，小火五六分鐘即可。一劑煎兩次。

    如尺脈重按沉取有力，可用上方雙倍量。每隔兩三個(gè)小時(shí)服

一煎，不分晝夜。出現(xiàn)腹瀉的排病反應(yīng)證后，酌情減少服藥

次數(shù)。

    得正治，因是除新寒之重者，所以不必經(jīng)歷太長(zhǎng)時(shí)間，但也

非僅在幾小時(shí)之內(nèi)，服藥不超過(guò)兩天，必要先開(kāi)太陰：或是矢氣

或是腹中腸鳴或是嘔吐等癥，必見(jiàn)其一，步入春季。接著是少陰

樞，進(jìn)入夏季。由于患者生理體質(zhì)季節(jié)已在冬季，所以元?dú)庑罘e

熱象不顯，或有失眠、臉紅耳赤、渾身覺(jué)燙、口中呼熱氣、手足

熱等，在少陰病欲解時(shí)體溫升得更高是元?dú)饨?jīng)藥物激發(fā)，出現(xiàn)蓄

積之佳象。口干大量飲水的情況不會(huì)出現(xiàn)，因是破新寒，非祛陳

寒，當(dāng)然也與患者的生理體質(zhì)季節(jié)有關(guān)。第三步陽(yáng)明能合，即腹

瀉。必色黑量多味臭，先干后溏，最后呈現(xiàn)稀水樣。其過(guò)程兼有

口中津液上承。瀉的急迫程度，間隔時(shí)間長(zhǎng)短、味臭輕重與元?dú)?/P>

蓄積熱象、滯留在夏季時(shí)段成正比。腹瀉出現(xiàn)在上午和上半夜，

一般不會(huì)在少陰病欲解時(shí)。腹瀉日次數(shù)不會(huì)很多，但持續(xù)時(shí)間較

長(zhǎng)，體溫隨著腹瀉而漸降，非驟降。在藥物治療的過(guò)程中停留在

秋季的時(shí)間必最長(zhǎng)。一般情況下不會(huì)出現(xiàn)如驗(yàn)案二正處于夏季之

生理體質(zhì)季節(jié)者的日達(dá)十余次的腹瀉。這些都是因?yàn)榛颊咛幱诙?/P>

＼竺：    一一一  ’

季的生理體質(zhì)季節(jié)，由元?dú)馑幹粵Q定的。然后進(jìn)入太陽(yáng)開(kāi)，

小便清長(zhǎng)，心腎得以部分交通，困而沉睡。

    在少陰臟寒未除之前，太陽(yáng)開(kāi)機(jī)是不可能完全恢復(fù)的。即使

脈象提示元?dú)饧碑?dāng)解表的前提下，太陽(yáng)寒滯也僅是部分解除，部

分解除是為心腎交通服務(wù)。這是元?dú)獾亩孛糁詻Q定的，臨證屢

驗(yàn)不爽。參見(jiàn)驗(yàn)案二和驗(yàn)案七可為佐證。經(jīng)過(guò)六氣的一次或多次

輪回，大便漸成形、味臭減、色變黃，意即元?dú)庑嫔訇幣K寒處

已結(jié)束戰(zhàn)斗，心腎經(jīng)太陰之道疏通，元?dú)饩烷_(kāi)始關(guān)注太陽(yáng)開(kāi)機(jī)的

工作。得正治，不出意外的話應(yīng)是在下午一時(shí)至五時(shí)，患者身上

微汗出，全身痛楚得以解除（不得加桂枝源于此）。如果陽(yáng)明合

順暢，少陰底寒通過(guò)一次的六氣運(yùn)作得破的話，醫(yī)案中所言的

“紅斑白痦”不是必見(jiàn)。

    太陽(yáng)開(kāi)機(jī)的汗出必出現(xiàn)在陽(yáng)明能合之后為順。此是患者發(fā)病

初表現(xiàn)為麻黃附子細(xì)辛湯證的退病反應(yīng)。如汗出出現(xiàn)在陽(yáng)明合之

前，必是破少陰臟位底寒騰云氣化之象，應(yīng)是夜間少陰病欲解時(shí)

出現(xiàn)，而患者全身痛楚不會(huì)緩解。兩種汗出情況在該患者身上如

果都會(huì)出現(xiàn)，應(yīng)是后者破底寒最先出現(xiàn)，因?yàn)槊}象提示了治里為

先。此與驗(yàn)案七杜姓患者的第一次汗出出現(xiàn)在陽(yáng)明能合之后，第

二次汗出出現(xiàn)在陽(yáng)明能合之前相反，因?yàn)槎磐藁颊弋?dāng)時(shí)的脈象是

寸關(guān)部浮弦。如是底寒汗出居于后出現(xiàn)，“紅斑白痔”出現(xiàn)的可

能性大。孰先孰后，一切都是元?dú)庹f(shuō)了算。

    醫(yī)者要學(xué)會(huì)識(shí)勢(shì)、順勢(shì)、借勢(shì)用藥，在元?dú)忾_(kāi)始行使職能

時(shí)，除外六經(jīng)病證的位移和元?dú)獍l(fā)出求助信息，醫(yī)者不要隨意地

更換湯方、加減藥物，一是徒勞無(wú)功，二是增添障礙。只有依元

氣之勢(shì)堅(jiān)定已定的策略，才能事半功倍。

    用藥上可以是從始至終不離四逆湯。最后，心腎經(jīng)太陽(yáng)之道

相交，寐香納增，人先疲軟后漸轉(zhuǎn)精神，氣色日漸改觀，小便變

黃，尿臊味重，次數(shù)減少，元?dú)夤Τ缮硗?。既往其他病的舊病復(fù)

發(fā)，此次治療過(guò)程中不可能出現(xiàn)。

  該患者發(fā)病之前的體質(zhì)狀態(tài)要么是太陰兼少陰，要么在少

陰，寒實(shí)體質(zhì)。如是前者經(jīng)正治后可退回太陰，轉(zhuǎn)用（附子）理

中湯。如是后者則只能停留在少陰：在患者大便轉(zhuǎn)成形后，口中

津液上承漸少，脈位轉(zhuǎn)沉弱時(shí)，可以停藥，轉(zhuǎn)以養(yǎng)。正治前后的

時(shí)間一般不超過(guò)八天，因少陰病，經(jīng)正治后，至七八日，為必自

愈期。

    比較正治與誤治之別，是對(duì)“凡先處戰(zhàn)地而待敵者勝，后處

戰(zhàn)地而趨戰(zhàn)者勞。故善戰(zhàn)者，致人而不致于人?！保ā秾O子兵法·

虛實(shí)篇》）的最好注釋。

第五節(jié)  關(guān)于附子小量應(yīng)用的認(rèn)識(shí)

    明白了四逆湯炙甘草之用和依元?dú)庵畡?shì)而確定治則方藥，再

來(lái)談附子的大小量之用，思路就會(huì)逐漸清晰。

  下面引用朱進(jìn)忠一則驗(yàn)案，來(lái)談?wù)勎覍?duì)附子小量應(yīng)用的一點(diǎn)

淺見(jiàn)：

    引用醫(yī)案八

    一久瀉患者，男性，39歲。泄瀉2年多，每日排便10至30

余次，并兼里急后重，體重漸減輕，疲乏無(wú)力。醫(yī)始為慢性痢

疾，予西藥治之效微；易醫(yī)診為潰瘍性結(jié)腸炎，再以中西藥合用

而不效；又請(qǐng)某醫(yī)，診為直腸癌，治之仍不效。余審其形銷骨

立，腹痛下利，里急后重，脈象弦細(xì)，先予烏梅丸為湯煎服10

劑不效。再察其脈弦細(xì)而澀，診為寒積不化，易溫中導(dǎo)滯法治

之，處方：附子12克，肉桂12克，黨參12殼，白術(shù)12克，干

姜12克，炙甘草12克，枳實(shí)12克，厚樸12克，大黃9克，焦

巡！

山楂30克，炒山藥45克。服藥一煎之后，腹部絞痛難止，泄瀉

加重，難于離廁。急請(qǐng)某醫(yī)以阿托品、嗎啡治之。3天后再邀余

治，詳審病情，思考再三，治則無(wú)誤，何故病情加重？此非《內(nèi)

經(jīng)》所云壯火食氣，少火生氣未加注意乎？附、桂、干姜量大則

為壯火可耗氣，大黃苦寒又損陽(yáng)耗陰，不可再予。當(dāng)用小量以補(bǔ)

少火，稍佐大黃以祛邪，遂處方：附子0.9克，肉桂0.9克，木

香0.3克，干姜0.3克，人參0.9克，白術(shù)0.9克，炙甘草0.9

克，大黃0.9克，焦山楂3克，炒山藥3克。并囑其隔日服1

劑。4日后來(lái)診，云；服上藥l劑后腹痛漸止，飲食稍進(jìn)，大便

減為1日5至6次，服第2劑后，精神大增，大便減為1日3

次。（朱進(jìn)忠驗(yàn)案，引自《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》）

    注：久瀉兩年，日行十次至三十余次，體重漸減輕

而至于形銷骨立，脈象弦細(xì)，必重按無(wú)力甚則空。單憑

這些指征，元?dú)庵撘芽擅鞔_判定。且不論寒邪之輕

重，患者能經(jīng)得住兩年多泄瀉，說(shuō)明痛苦尚不甚，元?dú)?/P>

無(wú)力與寒邪較量，長(zhǎng)期處于被動(dòng)挨打的份，庫(kù)存之精消

耗幾近告罄，再以12克附子去激發(fā)他，必有壯火之災(zāi)。

其因朱氏僅以少壯分之，未搔及痛處，看了很不痛快，

且在朱氏所錄的其他極少量方治驗(yàn)中除上列外，鄱沒(méi)有

關(guān)于判定元?dú)舛嗌俚淖C的描述和說(shuō)明，想來(lái)朱氏還是未

識(shí)得少量應(yīng)用和少火生氣的機(jī)關(guān)所在。關(guān)鍵在于元?dú)庵?/P>

虛已不堪哪怕是三五克的附子量，不用附子而是用其他

的辛散之藥，量稍大亦有同樣的弊病，如前所引祝氏的

兩則失敗醫(yī)案。

    類似于上述所引醫(yī)案的情況，我也遇見(jiàn)過(guò)一例：男

性患者，36歲，胃痛二十幾年，學(xué)生年代有時(shí)痛作就

硬熬過(guò)去，工作后常以雷尼替丁當(dāng)作止痛藥，從未認(rèn)真

地治療過(guò)。我接手時(shí)，證見(jiàn)形瘦臉青、腹薄且軟，脈弦

硬，稍重按則空。予小建中湯服用一周痛止便通，在脈

并無(wú)軟象時(shí)就改用當(dāng)歸四逆理中沖劑，附子量為6克。

服一煎腹痛大作，臉色蒼白，冷汗淋漓，語(yǔ)不成聲，急

予蜂蜜調(diào)溫水喝下，經(jīng)一夜才漸緩。后來(lái)我經(jīng)過(guò)了解，

反思此案之過(guò)在于對(duì)患者元?dú)獾呐卸ǖ粢暂p心。患者從

小家境貧困，兄弟姐妹七個(gè)，排行第六，長(zhǎng)期缺吃少

穿，元?dú)獾馁A備必少。工作后，作為老師，長(zhǎng)期在一

線，敬業(yè)心重，一天上四五節(jié)課是常有的事，晚上經(jīng)常

上網(wǎng)，元?dú)獾南娜氩环蟪?，所以僅用6克附子也有壯

火之害。后改以炙甘草湯、小建中湯、理中湯服用了兩

個(gè)月時(shí)間，精漸長(zhǎng)后還是轉(zhuǎn)以當(dāng)歸四逆理中沖劑，就沒(méi)

有壯火之憂，病情漸趨穩(wěn)定。

    我臨證用姜附劑的劑量經(jīng)歷了先是注意大量只進(jìn)不

退而后轉(zhuǎn)趨小量，直至目前能進(jìn)能退，王道霸道之法依

情依證而選用。附子最大量用過(guò)350克，最小量為1克

甚則更小，即桂附理中丸，每次四分之一丸，一日二次

量?，F(xiàn)在附子用量一般情況下不超過(guò)30克，極個(gè)別急

癥重癥也用大量，但更多的是小量頻服為常。

  驗(yàn)案十三

  2004年年底，住院部有一位年過(guò)七旬的眩暈患者，人參體

質(zhì)外觀，未經(jīng)明確診斷。入院后輸注丹參、清開(kāi)靈注射液，口服

改善膪循環(huán)的西藥和中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，經(jīng)治一個(gè)多月無(wú)效。

患者整日臥床不起，起則頭眩，腰骶都還因此長(zhǎng)了褥瘡。經(jīng)會(huì)診

后同意我純中藥治療。刻下癥：形瘦、色蒼、神萎、面無(wú)表情、

反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、膚澀、唇干、肉軟漸消。起則頭暈，食則

欲嘔，口干喜稀粥，但飲水不多，食量極少。夜難安寐，時(shí)醒多

夢(mèng)。大便干結(jié)，多日一行，質(zhì)卻軟。手足尚溫。舌無(wú)苔且干，但

舌質(zhì)嫩，脈浮緩而重按無(wú)力。我當(dāng)時(shí)治以丁桂兒臍帖外敷神闕

穴，桂附理中丸二分之一丸每次量，一日兩次。經(jīng)治一天，矢氣

稍多，第二天一大早，老人未經(jīng)他人扶持如廁，大便能排，稀

溏，起身時(shí)頭暈倒地，過(guò)后如常。囑桂附理中丸改以每次四分之

一丸，一日兩次。服用一周，食增寐香，眩暈減輕四五成，桂附

理中丸增至每次三分之一丸，一日兩次量，再服一周，眩暈去七

八，能自己起床在走廊散步。

  驗(yàn)案十四

  林某，71歲，黃芪體質(zhì)外觀，2006年2月21日就診?？滔?/P>

癥：頸項(xiàng)酸痛，牽及肩背部，右手臂外飼也酸痛，胸部肌肉感覺(jué)

有緊束感?？诓桓刹豢妊什煌?，大便長(zhǎng)期溏便，日二三行。舌質(zhì)

淡嫩邊有齒印無(wú)苔，脈寸關(guān)浮稍緊尺取在中部有弦意，重按均無(wú)

力。處方：

  麻黃3克，桂枝2克，炙甘草1克，杏仁2克，黨參2克，

干姜2克，白術(shù)2克，黑附子2克，二劑，開(kāi)水泡服。另處中劑

量的麻黃理中湯以備用：麻黃7克，桂枝8克，炙甘草5克，杏

仁4克，黨參5克，干姜5克，白術(shù)5克，黑附子5克，一劑

（注：以上兩方均是三七生先生創(chuàng)制的麻黃理中湯）。曩前方小量

服后不效可直接轉(zhuǎn)用中量方。

  兩天后，患者電話聯(lián)系，服完小方，證去七入，問(wèn)中量方可

否服用？我告之不可，還當(dāng)繼服小量，二劑后愈。

該患者在此前也因受寒就診。整個(gè)經(jīng)過(guò)記錄于下：

    林某，男，70歲。2005年12月15日就診，受寒感冒一星

期。刻下癥：咽痛咳嗽，鼻塞清涕多，怕冷，頭昏重，視物不

清，似有霧蒙。大便凌晨四時(shí)一次，白天還要排兩三次，質(zhì)溏。

腰酸。無(wú)明顯渾身酸痛，無(wú)頭痛，口不干，夜寐安。舌質(zhì)嫩紅，

邊有齒印，無(wú)苔。脈寸浮緊，關(guān)浮弦緊，左尺沉略弦。處方：

    生麻黃3克，細(xì)辛3克，黑附子6克，黨參5克，白術(shù)5

克，干姜5克，炙甘草5克，一劑。開(kāi)水泡三次，隔四小時(shí)服

一次。

    第二天下午復(fù)診，患者訴咽痛明顯緩解，還余30%，涕無(wú)，

咳嗽轉(zhuǎn)劇，咽癢即咳，臥時(shí)更甚，怕冷，晚飯吃過(guò)怕冷甚要及時(shí)

躺在被窩里，但患者強(qiáng)調(diào)不是畏寒。今天凌晨四時(shí)腹中腸鳴，但

無(wú)便意，至六時(shí)才排便，成形。中午十二時(shí)又排一次成形便?？?/P>

干，欲飲水，腰仍酸，頭暈，人疲軟。中午及昨晚寐安，足易

熱。納可。舌象不變，脈同前，但寸關(guān)部弦緊之象更甚。

    上方加肉桂3克，一劑，服法同前。（此處加用肉桂，患者

并沒(méi)有足冷臉熱的情況，但有頭暈，且考慮到患者年高，真元必

不足，此時(shí)要用到附子，同時(shí)加用肉桂以護(hù)住真元。）

    2005年12月20日，患者就診時(shí)訴，上方服一劑癥全消。

今天訴人疲軟，頭暈，視物不清，腦中有鳥鳴，爬樓梯人覺(jué)辛

苦。大便軟，一日誘三次，凌晨五時(shí)一次?？诓桓?，納可。腰不

酸，寐香。脈寸關(guān)浮弦，尺脈沉弱。處方；

    桂附理中丸，五盒，早午餐前各服一丸；桂附地黃丸，一

瓶，晚上五時(shí)服六小丸。

    2005年12月22曰，患者訴服上藥后頭暈和腦中鳴響好轉(zhuǎn)，

但大便次數(shù)增多，溏薄，口不干，要求服中藥。處方：

    肉桂5克，炒白術(shù)10克，干姜5克，紅參5克，炙甘草5

克，黑附子5克，五劑。

2005年12月26日，患者訴服藥后大便成型，日兩三行，

＼巴    ‘一一  一

頭暈進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，視物稍模。舌象不變。寸關(guān)取在中部略弦，尺

脈沉弱。處方：

    肉桂10克，炒白術(shù)10克，干姜10克，炙甘草10克，黑附

子5克，紅參5克，五劑。

    注：該患者2005年的感冒就診用藥，雖說(shuō)方證判

定無(wú)誤，主訴證緩解，卻出現(xiàn)“頭暈，視物不清，腦中

有鳥嗚，爬樓梯人覺(jué)得辛苦”精不足之象，說(shuō)明該患者

元?dú)獾馁A備虛甚。我在初診時(shí)已有考慮到，所以僅用6

克的附子量，但麻黃附子細(xì)辛湯畢竟是以散精為主，雖

在二診末雨綢繆地加用內(nèi)掛，但仍不免有附子用量過(guò)大

之過(guò)，所以才會(huì)有之后彎路多走?；剡^(guò)頭來(lái)細(xì)想此案在

當(dāng)時(shí)如果是原方藥不變，僅是量改用小劑如2006年之

治者，就不會(huì)有后面的頭暈?zāi)X中嗚響變證出現(xiàn)。再一個(gè)

最后二診加用附子是閑藥之過(guò)。元?dú)庠谔摃r(shí)可以對(duì)附子

之用不應(yīng)答。

  驗(yàn)案十五

  林某，女，65歲。以矢氣、腹中腸嗚頻作半年為主訴于

2006年2月20日就診?；颊甙肽昵霸谀翅t(yī)院行腸鏡診為慢性結(jié)

腸炎，疊經(jīng)各種中西藥物治療，無(wú)效?？滔掳Y：桂枝體質(zhì)外觀，

形瘦色蒼膚澀唇干，兩目迷離混濁，口干飲水不多，大便日一次

成形不臭，小便清白。舌淡嫩無(wú)苔，脈細(xì)弱稍重則無(wú)。一派陰寒

之象顯，我已開(kāi)出了四逆湯小劑，附子用6克，本意是累患者一

煎介兩次服，一日兩煎。但此時(shí)患者訴就在此前剛剛應(yīng)用各種抗

生素口服輸注連續(xù)一個(gè)月，癥不變，也無(wú)其他不適。我一聽(tīng)，長(zhǎng)

時(shí)間的如此治療，元?dú)饧热惶撝敛粦?yīng)答，當(dāng)即舍去四逆湯不用，

改以丁桂兒臍帖外敷肚臍，一日一換。三天后復(fù)診，患者訴癥去

一半。此患者如是用四逆湯，即便量小僅每次服量為3克，也有

壯火食氣之弊。因元?dú)忾L(zhǎng)期處在自保的狀態(tài)，醫(yī)者還能輕舉妄

動(dòng)嗎？

    還有一種以少量用為妥的情況是體實(shí)寒淺而輕者，以祛新寒

為治時(shí)：

  驗(yàn)案十六

  潘某，女，51歲。大柴胡湯體質(zhì)外觀，體壯肉堅(jiān)腹實(shí)，

2005年10月20日就診，訴前幾天飲食不慎致腹瀉，自作主張

服用瀉痢停和氟哌酸兩天，瀉止，但上腹部悶、脹、痛，大便二

天未排，夜難安寐?？诓桓桑”惆?，手足溫。舌質(zhì)淡苔薄白，

脈浮緩沉取有根。處方：

    黨參5克，白術(shù)5克，干姜5克，炙甘草5克，黑附子5

克，二劑，開(kāi)水泡服，日三次，三餐飯前服。囑藥后出現(xiàn)矢氣、

腹瀉、腹痛為正常排寒現(xiàn)象，不必驚慌。

  第二天早上八時(shí)，我接到患者的電話，訴上方僅服兩次，昨

晚一夜不能安睡，腹瀉七八次，腹中陣發(fā)疼痛，先是溏便，后是

稀水樣便，味臭，現(xiàn)瀉已少，人卻不疲軟。在電話中聞及患者說(shuō)

話中氣十足，囑停藥飲食調(diào)養(yǎng)。

第六節(jié)  關(guān)于附子大量應(yīng)用的認(rèn)識(shí)

  下面引用吳佩衡的一則治驗(yàn)，加上我對(duì)此案的注釋，來(lái)談?wù)?/P>

我對(duì)附子大量應(yīng)用的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)：

    引用醫(yī)案九和解讀

    （陰極似陽(yáng)證）原云南省某醫(yī)院院長(zhǎng)秦某某，住昆明市小南

門內(nèi)繡衣街，有獨(dú)子名念祖，年13歲，患傷寒重證，發(fā)燒二十

余日不退。秦精于西醫(yī)，對(duì)其子曾以多種針?biāo)幨┲?，未效。又?/P>

約徐、應(yīng)等數(shù)位西醫(yī)同道會(huì)診，均斷言無(wú)法挽救。后由秦之門生

李某某君推薦，邀余于1948年1月7日（小寒節(jié)氣的第二天）

前往診視。

    患兒已發(fā)燒不退二十余日，晨輕夜重（病在少陰，發(fā)燒夜重

說(shuō)明在少陰欲解時(shí)，得節(jié)、時(shí)之助還能與寒相爭(zhēng)、僵持，而不致

于全面潰敗。）

    面色青黯（陰寒之象，與其他望診證為矛盾證群。陽(yáng)明主

面，說(shuō)明太陰陽(yáng)明為寒邪侵占。）

    兩顴微發(fā)紅（戴陽(yáng)。小腸手太陽(yáng)之脈，斜絡(luò)于顴。說(shuō)明太陽(yáng)

經(jīng)有寒邪，元陽(yáng)被寒占不得歸巢。太陽(yáng)為心腎相交的要道，可以

料見(jiàn)，心腎不交，患者的睡眠有問(wèn)題，所以其后有“日夜不寐，

不省人事”的描述，此為醫(yī)者望診之預(yù)見(jiàn)。醫(yī)者還可預(yù)見(jiàn)，在手

厥陰心包經(jīng)的相火收蚋后，要使心腎相交，就要交通太陽(yáng)之道。

要交通太陽(yáng)之道，沒(méi)有元?dú)饽某?？要有元?dú)饩鸵屧谕庥问幍南?/P>

火歸位，相火能歸位就要將侵占其位的寒邪祛除，二者同步進(jìn)

行，破此處寒邪即是客于此處的外越相火。寒邪要能祛除就要有

出路，何者為太陽(yáng)寒邪的出路？不是汗就是尿。如經(jīng)正治，順序

應(yīng)該是這樣：相火回納，顴紅漸消，可能是多次收納，也可能是

一次性。因以“微發(fā)紅”言之，以一次收蚋可能性最大。同時(shí)不

是尿順就是汗暢，汗的可能性不大，因其后明言有“小便短赤”

一證。安有汗，以太陽(yáng)膀胱經(jīng)見(jiàn)有病癥為基礎(chǔ)?；颊邲](méi)有太陽(yáng)膀

胱經(jīng)證，如頸項(xiàng)背部酸痛或是口干兼小便不利。或許有，只不過(guò)

患者不省人事而無(wú)法問(wèn)知，但從其后的病程演變來(lái)看，肯定沒(méi)

有。這是我的預(yù)見(jiàn)，讀完全篇看是否如此。）

    口唇焦燥而起血?dú)ぃㄏ嗷鹂陀谥薪?，太陰不開(kāi)。同理可推，

不再哆嗦。）

    日夜不寐，人事不省（但欲寐表象，雖不寐但又不省，非常

形象地對(duì)“但欲寐”作了注腳。應(yīng)于南北極的極晝，心腎不交，

少陰不樞。）

    呼吸喘促（相火客于肺臟，太陰不開(kāi)，但非仲景所言的“息

高”死證。）

    時(shí)而發(fā)迷無(wú)神，時(shí)又見(jiàn)煩亂譫語(yǔ)（相火客于手厥陰心包經(jīng)，

心之君主處在危機(jī)四伏境地，時(shí)時(shí)有被相火篡權(quán)之慮。心腎不

交，少陰不樞。從十二經(jīng)脈循行來(lái)看，不論是順循還是逆轉(zhuǎn)，心

腎相交之道均受阻。）

    兩手亂抓有如撮空理線（即躁證，元根已有外脫之虞。結(jié)合

《傷寒論》少陰病篇死證條文對(duì)看：“少陰病，吐、利、躁煩、四

逆者，死?！薄吧訇幉?，四逆、惡寒而身瑤、脈不至、不煩而踩

者，死。”“少陰病，脈鍛細(xì)沉、但欲臥、汗出不煩、自欲吐，至

五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死?！痹摶颊唠m有跺證，但無(wú)

吐利證、無(wú)四逆脈不至、無(wú)脈微細(xì)沉汗出自欲吐自利證，所以非

死證，可以接手。再結(jié)合患者還能發(fā)燒，手足應(yīng)不逆冷，因于相

火外越使然，所以可斷還有戰(zhàn)勝寒邪的資本，得正治后轉(zhuǎn)危時(shí)日

不需太長(zhǎng)。）

    食物不進(jìn)（中土為濁寒充塞，不客清物，太陰不開(kāi)。）

    小便短赤（相火客于前陰之象，厥陰不合．厥陰要能舍才能

走出冬天，步入春天，所以小便的改善應(yīng)出現(xiàn)腹瀉排痛反應(yīng)之

前。此序絕對(duì)錯(cuò)不了，否則不是正治。）

    大便已數(shù)日不通（冰河封凍之象，說(shuō)明寒積之重，此與前

“食物不進(jìn)”說(shuō)明寒積之淺為新寒。陽(yáng)明不合．與之前“臉色青

黯”前后呼應(yīng)。）

    舌苔黑燥（水不得蒸騰氣化之象。）

    不渴飲（矛盾證群的存在：舌為“燥”象，卻不渴飲。與小

便短赤二證對(duì)看，說(shuō)明小便短赤不是太陽(yáng)不開(kāi)，而是厥陰不合。

至此可以肯定太陽(yáng)經(jīng)病在小腸不在膀胱，所以肯定要有小便的順

暢，而不是汗癥的出現(xiàn)。與驗(yàn)案二對(duì)看：患者在第一次電話問(wèn)診

≮=    一—一一

出現(xiàn)的口干飲水多，服藥后在一小時(shí)之內(nèi)排了兩次小便后畏寒解

除，說(shuō)明驗(yàn)案二的“小便不利”隱性癥狀扣畏寒顯性癥狀也是太

陽(yáng)不開(kāi)，但病位在膀胱不在小腸。）

    喂水僅下咽二、三口，多則不吮（寒重為主，如相火還經(jīng)得

起抽調(diào)會(huì)渴飲且多飲。）

    脈象浮而空，重按無(wú)力（陰證。脈象是關(guān)鍵，所以脈可定

性。脈與其他之熱象也是矛盾證群。）

    此系傷寒轉(zhuǎn)入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽(yáng)，心腎不交，致成

外假熱而內(nèi)真寒之陰極似陽(yáng)證（外假熱即是相火不位客于肌表之

證。熱雖假，卻是判定元?dú)舛嗌俚囊粋€(gè)重要指征，從此方面而

言，是為真。還可測(cè)知患者不畏寒，他覺(jué)觸之手足尚溫，所以尚

有挽回的余地。仲景在<傷寒論》少陰痛篇中論及可治與不治或

死的條文，除了自胃和息高二者為陽(yáng)脫證，還有兩個(gè)重要的指征

即手足溫或是煩而不躁，如是手足逆冷和熏二者兼見(jiàn)為死證或難

有挽回余地，如是二者僅見(jiàn)一者，可有救生的希望。越位在外之

相火收納歸位可供破寒資本。）

    外雖現(xiàn)一派燥熱之象，內(nèi)則陰寒已極，逼陽(yáng)外浮，將有脫亡

之勢(shì)。法當(dāng)大劑扶陽(yáng)抑陰，回陽(yáng)收納，交通心腎，方可挽回，若

誤認(rèn)熱證，苦寒下咽，必危殆莫救。擬方白通湯加上肉桂主之。

    （將吳氏所給出的證進(jìn)行歸納：厥陰少陽(yáng)周天病證有“小侵

短赤”、“煩亂譫語(yǔ)”l太陰陽(yáng)明用天病證有“呼吸喘促”、“口唇

焦燥而起血?dú)ぁ?、“大便已?shù)日不通”、“食物不進(jìn)”；少陰太陽(yáng)周

天病證有“兩頰微紅”、“日夜不寐”、“不省人事”。要除疾破寒，

唯有相火，所以得正治相火歸納為第一要?jiǎng)?wù)。上述三周天都有相

火不位證，三者又以厥陰經(jīng)的相火歸納曩為緊迫，因厥陰能合后

相火才能歸位生少陰，少陰生少陽(yáng)相火而行元?dú)獾淖晕艺{(diào)整自我

療能之能事，應(yīng)于春季。接著到太陰陽(yáng)明這一周天而疏理礙滯，

達(dá)到高峰后轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，進(jìn)入秋季行收藏，再下一步到少陰太陽(yáng)這

一周天，或是開(kāi)通經(jīng)脈或是藏精化氣，應(yīng)于冬季，最后進(jìn)入厥陰

少陽(yáng)周天而行第二個(gè)輪回，再應(yīng)于春季。其中在由太陰轉(zhuǎn)入陽(yáng)明

進(jìn)入秋季收之時(shí)，少陰樞陰功不可沒(méi)，必在其問(wèn)周轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，即樞

陰，應(yīng)于夏季。依據(jù)以上的推導(dǎo)，可以預(yù)見(jiàn)得正治，手厥陰心包

經(jīng)相火不位證“煩亂譫語(yǔ)”必早于足厥陰肝經(jīng)證“小便短赤”歸

位，因國(guó)家危機(jī)四起，京城也受敵圍困，解決君主之危是千古不

易之論，是一切的重中之重。再下一步才是“小便短赤”的改

善。接著客于太陰之相火呼吸喘促和口唇焦燥而起血?dú)は嗬^緩

解，最后到達(dá)少陰太陽(yáng)這一周天，兩囊微紅必先于心腎不交證

“日夜不寐”、“不省人事’’緩解，因?yàn)樘?yáng)為心腎相交之道。解

后必會(huì)得寐，因?yàn)辇堅(jiān)谕庥问幪?，歸家后必是身心放松，人之

常情。但時(shí)間不長(zhǎng)，因還有大敵在外，危機(jī)沒(méi)有解除。

    以上的先后之序，雖可分又不可分，可分是理論上的齲釋，

不可分是因六氣即一氣。可分在慢性病的治療有臨床意義，不可

分之在急性病轉(zhuǎn)歸時(shí)轉(zhuǎn)瞬即變，不可把握，只能認(rèn)定一個(gè)總體的

方向，即四季的應(yīng)象。六氣運(yùn)行之序即是十二經(jīng)脈之序。相火歸

納為六氣開(kāi)合樞或是四季更迭的第一個(gè)輪回。從整個(gè)病程來(lái)說(shuō)，

四季中的春季。）

    （相火歸家必要招集大家，激勵(lì)斗志，積蓄能量一超外出抗

敵，得正治不戰(zhàn)則已，開(kāi)戰(zhàn)必有戰(zhàn)果，再戰(zhàn),j有勝績(jī)，直至取得

最后的勝利。此即進(jìn)入第二個(gè)六氣的輪回，先是相火開(kāi)太陰，氣

交于少陰，積蓄元?dú)?，?yīng)于春季。在出現(xiàn)排痛反應(yīng)之前由少陰心

君下達(dá)指令，夏秋季以此為別。最后完勝收兵，勝利凱旋，屯糧

訓(xùn)兵，增強(qiáng)國(guó)力，進(jìn)入冬季。依此可以預(yù)見(jiàn)，在上述諸相火歸位

后，開(kāi)太陰之證如嘔吐或矢氣頻頻或腹中腸鳴或能食必見(jiàn)其一，

接著元?dú)夥e蓄能量過(guò)程必有“熱象”出現(xiàn)，或發(fā)燒更高或口干或

臉轉(zhuǎn)紅或煩而不鯀或手足身熟發(fā)燙等，此時(shí)為整個(gè)病程的夏季，

也是第二個(gè)四季更遮的夏季。此熱象程度輕重也可初判：因患者

巡：    一‘一一

處在春季生理體質(zhì)季節(jié)，且之前分析患者當(dāng)下之寒為淺寒居于矛

盾主要方面和主要表現(xiàn)，所以熱象當(dāng)不至于出現(xiàn)明顯的醒暑，熱

更高不大可能，口干不會(huì)有或有也非渴飲異常。接著是排病反

應(yīng)，即腹瀉必見(jiàn)，應(yīng)于秋季，陽(yáng)明能合，泌濁與分清同步進(jìn)行，

所以在腹瀉的同時(shí)有口中津液上承，濁泌愈多，清分愈強(qiáng)。寒雖

淺卻重，雖新卻積厚，所以腹瀉必劇、頻、多，津液上承也明

顯。此階段為整個(gè)病程的秋季。陽(yáng)明能收，太陽(yáng)就能藏，云升雨

降，或是汗或是尿。在此患者身上，應(yīng)是小便清長(zhǎng)必見(jiàn)，此癥出

現(xiàn)在此時(shí)與之前的小便短赤癥的改善意義不同：前者是太陽(yáng)能

藏，后者是厥陰能合。于是正序恢復(fù)，進(jìn)入一片空氣清新，天空

明凈的境界，元?dú)夤Τ缮硗硕赜诒九K，食、眠、神和小便之情

形可驗(yàn)。此為整個(gè)病程的冬季。此為未用藥之前依中醫(yī)理論而料

定病情的發(fā)展軌跡。）

    附片250克，干姜50克，蔥白4莖，上肉桂15克（研末，

泡水兌入）。

    處方之后，秦對(duì)中醫(yī)藥懷有疑慮，見(jiàn)此溫?zé)岽笄G，更不敢用

（人之常情，所以我目前罕用大劑量，改以小劑量頻服更易為患

家接受。）

    且對(duì)余說(shuō)，他還有一特效辦法，即抽取一傷寒病剛愈患者之

血液輸給病兒，可望有效。殊料是日輸血后，身熱尤甚，腹痛呻

吟不止，更加煩亂譫浯（剛經(jīng)西醫(yī)治愈之傷寒患者，i是將寒邪

打入少陰而至元?dú)鉄o(wú)還手之力，陰寒必盛。以其血輸入，無(wú)異于

雪上加霜?；颊哌€能出現(xiàn)腹痛、呻吟說(shuō)明君主還能當(dāng)位。腎在聲

為呻，說(shuō)明相火還能應(yīng)對(duì)，但已是勉為其難，窮于應(yīng)付，所以有

腹痛但無(wú)排寒之象，所以有煩亂譫語(yǔ)君主所處之位告急之象。寒

積因于誤治更加一層。）

    至此，秦已感到束手無(wú)策（中醫(yī)淪為死馬當(dāng)活馬醫(yī)之選已不

是當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境才有，在昊佩衡時(shí)代西醫(yī)傳入中國(guó)不久已如

此。何因所致？西醫(yī)的治標(biāo)之法和溫病學(xué)派當(dāng)?shù)朗亲锟準(zhǔn)?。?/P>

    始將余所擬方藥煎湯與其子試服（患家權(quán)且試試，中醫(yī)在患

者心目中的地位可見(jiàn)一斑。）

    當(dāng)晚服后，稍見(jiàn)安靜（手厥陰心包經(jīng)相火回納。說(shuō)明相火得

以部分歸位，僅是部分，醫(yī)者不可掉以輕心，相火是否全歸位以

脈為憑。）

    得寐片刻（寒邪侵占之地量又為元?dú)獠糠謯Z回。）

    面部青黯色稍退而略潤(rùn)（太陰開(kāi)，客于太陰陽(yáng)明相火開(kāi)始

收納。）

    脈象不似昨日之空?。☉?yīng)于相火部分歸位之象。）

    煩躁譫語(yǔ)稍寧（危機(jī)暫時(shí)解除，少陰開(kāi)始能樞。）

    但見(jiàn)欲寐愈甚（元?dú)鈩倢⑾嗷鸩糠质镇讣船F(xiàn)疲象，一是元?dú)?/P>

自保，二是元?dú)馓摗Ｖ委煏r(shí)間短，效僅能如此。末雖淺但位于臟

而非經(jīng)，所以不可能一蹴而就。此不是心腎相交之象，宜分

別之。）

    現(xiàn)出少陰虛寒本象（能現(xiàn)出少陰虛寒本象，之前．必有厥陰能

舍之證，即之前小便短赤癥的改善，因合陰才能化陽(yáng)。昊氏雖來(lái)

點(diǎn)出，理卻一定。其他的相火歸位證吳氏未點(diǎn)出，讀者依之前的

料定，當(dāng)可自己揣知。）

    又照原方煎服一次（服藥閩隔時(shí)聞、何時(shí)服藥未交代，甚為

可惜。此也是決定勝敗的關(guān)奠。）

    1月8日復(fù)診，熱度稍降（相火部分收納，脈位．必漸趨下。

在沒(méi)有其他元?dú)庑罘e證支持的前提下，出現(xiàn)熱度稍降說(shuō)明此熱為

不住相火乏熱，非元?dú)庑罘e破寒之熱。稍降之熱即是相火，降后

轉(zhuǎn)為破寒之相火——“仍有說(shuō)昏話”。一正一邪，不可混淆。此

一定不移之理。）

    唇舌已較潤(rùn)（侵中官之相火完全歸位，太陰能開(kāi)的前兆，接

于之前“面部青黯色稍退而略潤(rùn)”之后，說(shuō)明相火分次歸位，因

℃    一  一

寒重所以如此。）

    煩亂止（擾心君之相火收納，少陰能樞。）

    但有時(shí)仍說(shuō)昏話（此是相火收納元?dú)庋５滥芘c寒爭(zhēng)之象，

元?dú)庑罘e之始。少陽(yáng)發(fā)動(dòng)相火，正邪不可不知細(xì)察之辨之分之。）

    曾嘔吐涎痰一次（太陰得開(kāi)，必是說(shuō)昏話在前，嘔吐在后，

間隔時(shí)間短可僅幾秒，但先后之序定不移，即“暴煩而后下利”

另一表現(xiàn)，或是開(kāi)舍樞工作機(jī)制中的少陰生少陽(yáng)、少陽(yáng)生太陰。）

    仍以白通湯加味扶陽(yáng)抑陰，交通心腎兼化氣行水主之。

    附片300克，干姜80克，茯苓30克，上肉桂15克（研末，

泡水兌入），蔥白4莖（茯苓之過(guò)見(jiàn)下分析。）

    上方服后，當(dāng)晚整夜煩躁不寧（元?dú)庑罘e，氣交于少陰君

火，元?dú)庑罘e的高峰期，進(jìn)入了四季更遮第二輪的夏季。第一輪

回是相火的歸位，醫(yī)案記錄不明顯。）

    不能人寐（元?dú)庑罘e之象。能煩說(shuō)明元?dú)膺€不致于虛至僅能

自保而無(wú)力抗敵，比之于躁的平和假象，醫(yī)患當(dāng)感慶幸才是。與

初診時(shí)“日夜不寐、人事不省一截然不同。之前是因寒盛，此是

因?yàn)樵獨(dú)庑罘e漸長(zhǎng)。）

    秦君為此又生疑懼（人之常識(shí)，醫(yī)者要用通俗易懂的語(yǔ)言詳

加解釋。）

    次日促余急往診視，見(jiàn)到正用硼酸水給患兒洗口（住院患者

常被誤治的一面，有的是西醫(yī)所下的醫(yī)囑，非患家本愿。）

    詳查病情，脈稍有力（正邪柏較，元?dú)饨?jīng)得起激發(fā)而漸長(zhǎng)，

寒邪部分得祛而漸退。重病急痘危證，脈象是判定正邪力量對(duì)比

的關(guān)鍵。）

    熱度較前稍降（熱度第二次降，說(shuō)明所降之熱，即相火轉(zhuǎn)為

破邪之元?dú)?，而處在蓄積的狀態(tài)。熱度未升即見(jiàn)稍降，再次說(shuō)明

元?dú)庑罘e有限，此僅是祛新淺之寒。）

    神情淡漠，不渴飲（寒象露即是相火歸位，二者理一道同。

從初診至此仍不渴飲，也無(wú)無(wú)口涎增多，說(shuō)明六氣之運(yùn)行未滿第

二個(gè)輪回，未入少陰樞陰階段，元?dú)庑罘e有限，當(dāng)快馬加鞭。）

    斷定此系陰寒太盛，陽(yáng)氣太虛，雖得陽(yáng)藥以助，然病重藥

輕，藥力與病邪相攻，力不勝病，猶兵不勝敵。雖見(jiàn)煩躁不寧，

乃藥病相爭(zhēng)之兆（非藥與寒爭(zhēng)，是藥激發(fā)的元?dú)馀c寒爭(zhēng)。煩躁不

寧是少陰樞陰之前的夏季之象。）

    不必驚疑，尚須加重分量始能克之（元?dú)庖验_(kāi)始蓄積，不必

加大藥量而以增加服藥次數(shù)更合當(dāng)今社會(huì)的行醫(yī)大環(huán)境，否刖貿(mào)

然開(kāi)出以百計(jì)的附子干姜量，成功尚可無(wú)憂，如是敗局，醫(yī)者曲

難選患者和他醫(yī)的責(zé)難和問(wèn)罪。醫(yī)者能不慎乎？再者熱度不升已

稍降，元?dú)饷鞔_告知醫(yī)者：一是附子量已夠激發(fā)出應(yīng)敵的元?dú)猓?/P>

二是元?dú)獾男罘e量以祛新寒為治。醫(yī)者如能讀懂元?dú)獾恼Z(yǔ)言，還

會(huì)以“病重藥輕”作為加大姜桂附用量的理由嗎？不錯(cuò)，此時(shí)可

加失姜附用量，理由不是藥輕，而是后備部隊(duì)整裝待發(fā)，只需蜃

者的一聲令下，原方原量繼進(jìn)，效同。加大筠量是在出現(xiàn)發(fā)燒更

高的元?dú)庑罘e證持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、元根能固于本位、排病反應(yīng)遲遲

未出現(xiàn)時(shí)，結(jié)合不同體質(zhì)季節(jié)，才可酌情考慮。）

    擬用大劑四逆湯加味治之：

    附片400克，干姜150克，上肉桂20克（研束，泡水兌

入），朱衣茯神50殼，炙遠(yuǎn)志20克，公丁香5克，生甘草20克

（煩躁不寧，吳氏已點(diǎn)出為“藥病相爭(zhēng)之兆”，為何加茯神？誤將

元?dú)庑罘e視為水氣凌心，敵我不分。至于公丁香和灸遠(yuǎn)志亦是如

出一轍，本是閑藥不應(yīng)加之。此時(shí)才加用生甘草是否太晚了點(diǎn)？）

    此方藥力較重，為救危急，囑煎透后一小時(shí)服藥一次（如是

少用附子不久煎與多用附子久煎，藥效大致不離。）

    當(dāng)天下午五時(shí)又診視之（下午五時(shí)是少陰經(jīng)值旺時(shí)，如是正

邪勢(shì)均力敵，在此時(shí)有元?dú)庑罘e證的加重，即熱更高，煩躁頻作

等?；颊唧w溫前后變化交代不詳，二處遺憾。）

＼乏！    l’  一

    病勢(shì)已大松，煩躁平定，人已安靜，小便轉(zhuǎn)較長(zhǎng)（煩躁是元

氣蓄積證，少陰樞陰；小便是排病反應(yīng)證，應(yīng)于秋季，太陽(yáng)能

開(kāi)。之前當(dāng)有陽(yáng)明能合之象，即矢氣頻頻或是腹中腸鳴或是稍能

進(jìn)食等，也是應(yīng)于秋季。人已安靜是在小便轉(zhuǎn)較長(zhǎng)之后，應(yīng)于少

陰能藏，心腎相交。應(yīng)于我的預(yù)見(jiàn)，太陽(yáng)道路疏通，心腎得以相

交，水火既濟(jì)。小便清長(zhǎng)說(shuō)明太陽(yáng)能開(kāi)，太陽(yáng)能開(kāi)即是厥陰能

合。昊氏在醫(yī)案的記錄中，患者的食欲4r童食何物未交代，第三

處遺憾。煩躁和小便即是云升雨降，矢氣轟轟等陽(yáng)明能合即是雨

降之前的風(fēng)起云涌、電閃雷鳴。沒(méi)有汗出是因沒(méi)有外寒、沒(méi)有太

陽(yáng)膀胱經(jīng)之寒、也沒(méi)有陳積之寒要先騰云才能致雨，本已是烏云

滿天。小便轉(zhuǎn)清長(zhǎng)是為心腎相交疏通道路，為之后能安寐奠定

基礎(chǔ)。）

    病有轉(zhuǎn)機(jī)，是夜又照原方連進(jìn)（此為關(guān)鍵，子至寅時(shí)為少陰

欲解時(shí)，少陰腎位經(jīng)時(shí)已無(wú)明顯元?dú)庑罘e加重證出現(xiàn)，可以預(yù)見(jiàn)

在當(dāng)晚或第二天凌晨治得法必有排病反應(yīng)證即腹瀉出現(xiàn)。在未出

現(xiàn)大便之前，應(yīng)加大火力，全力以赴，醫(yī)患均不可*怠。）

    大便始通，瀉出醬黑稀糞三次（未點(diǎn)明拂便時(shí)問(wèn)，以下豐表

少陰痛欲解時(shí)過(guò)，即凌晨五點(diǎn)后出現(xiàn)為常。陽(yáng)明合，醫(yī)者等的就

是這一刻的到來(lái)，至此可以松一口氣。在出現(xiàn)腹瀉之酋的元?dú)庑?/P>

積，是在少陰樞陰這一層面上滯留以蓄積能量。）

    （大便味必臭，經(jīng)曰：“北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰

……其臭腐?！贝蟊阄冻?，在年青人平人見(jiàn)之是因?yàn)樵獨(dú)馐⑹谷唬?/P>

此為常象，但在傷精的青年人見(jiàn)之是相火外越，經(jīng)漫病學(xué)派和抗

生素屢治之出現(xiàn)也是相火不居于本位，而唯有得正治后經(jīng)六氣之

序運(yùn)轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的大便臭才是元?dú)獾恼x之舉。）

    發(fā)燒已退去大半（熱隨瀉退。發(fā)燒是元?dú)庑罘e證，腹瀉是排

病反應(yīng)證。不論瀉后熱退或是熱退才瀉。二者有駱然的聯(lián)系。熱

僅退大半，說(shuō)明還有寒邪。）

    煩亂譫語(yǔ)已不再作（一是因寒破君主危象完全解除，二是因

元?dú)庑罘e已經(jīng)宣泄。自此正邪勢(shì)力發(fā)生逆轉(zhuǎn)。醫(yī)者可告知患者，

病愈可期。足必不逆冷，熱與否不定，因?yàn)樵獨(dú)庾员Ｖ畷r(shí)也可出

現(xiàn)手足不熱。）

    且得熟寐四、五小時(shí)（元?dú)庑蒺B(yǎng)以自保。心腎相交。）

    10日清晨，脈浮緩（重按叢無(wú)力或空，弦緊之象必不顯。

此時(shí)元?dú)膺€在外抗擊寒邪，但已不需藥物的激發(fā)，如需腎中元?dú)?/P>

的后援，必還有弦緊之象。）

    唇舌回潤(rùn)（陰霾散去，初現(xiàn)陽(yáng)光。）

    黑苔退去十之六、七，身熱退去t-之八、九，大有轉(zhuǎn)危為安

之象。（黑苔與身熱的關(guān)系。言外可揣度：寒、身熬、元?dú)馊?/P>

的關(guān)系，當(dāng)然還有瀉、尿等證。）

    照第三方加西砂仁10克，蒼術(shù)10克，吳萸8克治之（因何

加之？憑何證加之？所添加藥物為蛇足之舉，元?dú)馓嵝厌t(yī)者要加

藥了嗎？）

    11日復(fù)診。大便又暢瀉數(shù)次，其色仍醬黑（黑為水色，為

寒象。元?dú)獬藙僮窊?，攻城拔寨。?/P>

    身熱已退凈（不瀉身熱何以退？瀉與熱關(guān)系可見(jiàn)一斑。初用

藥之時(shí)，醫(yī)者細(xì)心觀察元?dú)庑罘e證，病勢(shì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)之前，醫(yī)者必

計(jì)較于瀉與否；腹瀉的排痛反應(yīng)出現(xiàn)后，醫(yī)者當(dāng)關(guān)心是否有過(guò)猶

不及的可能及大便色、味、量、質(zhì)、次的變化以判定余寒的多

少；熱退后必注意大便情況、口干和津液上承的情觀）

    唇上焦黑血?dú)ひ衙撊ィㄕ继幹耙驗(yàn)a得除。從之前“口

唇焦燥而起血?dú)ぁ敝痢按缴嘁演^潤(rùn)”，再到“唇上焦黑血?dú)ひ衙?/P>

去”，說(shuō)明了相火越位——相火歸位——相火祛寒外出。）

    黑苔更見(jiàn)減少，津液滿口（腎水開(kāi)始蒸騰于上。氣歸于腎而

能藏，相火不必全力以赴能兼顧自身。元?dú)忾_(kāi)始處于上風(fēng)，才能

抽身顧己。醫(yī)者應(yīng)聽(tīng)懂元?dú)獾陌凳菊Z(yǔ)言：之后進(jìn)入坦途。津液滿

口與腹瀉同步進(jìn)行，瀉愈多，口中津液也越多。至此完成六氣的

第二個(gè)輪回。）

    日夜一個(gè)對(duì)時(shí)大便共泄瀉十余次（患者在泄瀉之前、之中和

之后無(wú)索水大量渴飲的記錄。一是醫(yī)者記錄可能有道漏，一是患

者寒積之重為表淺之新寒，即因于此次西醫(yī)藥誤所致，腹瀉所排

之寒非陳積之深寒。我認(rèn)為是第二種可能，因之前在元?dú)庑罘e階

段沒(méi)有明顯熱象出現(xiàn)。四季大的輪回處于夏季。）

    秦君夫婦為此擔(dān)心害怕，認(rèn)為有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，每

見(jiàn)其子排瀉大便，即流淚驚惶不已（醫(yī)者當(dāng)理解人之情，不得因

此而動(dòng)搖。）

    余當(dāng)即詳加解釋，良由寒濕邪陰內(nèi)盛；腹中有如冰霜凝聚，

今得陽(yáng)藥溫化運(yùn)行，邪陰潰退，真陽(yáng)返回而使冰霜化行（不是陽(yáng)

藥，而是真陽(yáng)去破寒，是在真陽(yáng)激發(fā)出來(lái)收納相火，越位相火歸

納轉(zhuǎn)為破寒之真陽(yáng)。真陽(yáng)回納作用在首，邪陰潰退在后，二者次

序不可混淆。）

    所擬方藥，皆非瀉下之劑，其排瀉者為內(nèi)停寒濕污穢之物，

系病除佳兆，邪去則正自能安，方保無(wú)虞（耶能去是正不致于太

虛。當(dāng)處處時(shí)時(shí)以元?dú)鉃橄葘?dǎo)。）

    于是，病家疑慮始減，繼續(xù)接受治療。仍以大劑溫化日夜連

進(jìn)（大便未成形，味必還臭，還當(dāng)以刺勇追寇，繼服溫陽(yáng)，但不

是妊要用附子，因于此前的脈象已點(diǎn)明有浮緩之象。臟腑已有能

力處理殘佘之寒邪，選用理中湯是否更為妥當(dāng)？大荊或頻服，至

此不是叢須。）

    附片400克，干姜80克，上肉桂20克（研未，泡水兌入），

西砂仁10克，茯苓50克，苡仁20克，蔻仁8克，甘草30克

（砂仁、茯苓、苡仁、蔻仁是閑藥。）

    12日診。服藥后大便又瀉十余次（必還臭，或溏或稀水樣

均可見(jiàn)。四季更迭時(shí)閶縮短。四季大的輪回自此進(jìn)入秋季。）

    色逐漸轉(zhuǎn)黃（黃為土色，回歸本色為佳象。硌味臭減。）

    小便已較清長(zhǎng)，黑苔全退（黑為水色，寒邪全面敗退。）

    尚有白滑苔（尚有濕邪，說(shuō)明太陰運(yùn)化功能還有待時(shí)日

恢復(fù)。）

    食思恢復(fù)（君主及時(shí)發(fā)出補(bǔ)充糧草的正確命令，病退回太

陰，已不在少陰。此點(diǎn)是關(guān)鍵，效不更方是為常，效必更方不是

變，一切以證為準(zhǔn)。）

    隨時(shí)感到腹中饑餓而索求飲食（太陰脾土依令行事。當(dāng)能食

且喜稀粥。）

    因傷寒后期，陽(yáng)神未復(fù)，脾胃亦虛，須當(dāng)注意調(diào)攝，以防食

復(fù)、勞復(fù)等證發(fā)生，只宜少量多餐（醫(yī)囑之關(guān)鍵。不可不知，不

可不遵。）

    繼擬下方調(diào)治。

    附片400克，干姜80克，上肉桂20克（研末，泡水兌入），

西砂仁10克，口芪30克，炙甘草20克，元肉30克（自此后可

以明確指出吳氏屢屢犯了兵家窮兵黷武之忌。正治當(dāng)是理中湯，

附子是否加用依脈象所示元?dú)馑幹畡?shì)而定。從其后身涼可以推

知此時(shí)應(yīng)是手足身溫?zé)幔瑧?yīng)于太陰病篇中的“傷寒脈浮緩者，手

足自溫者，系在太陰。”更說(shuō)明了不能用四逆湯，而應(yīng)于太陰病

篇中求之。此時(shí)醫(yī)之為帥激發(fā)腎中元?dú)馔獬鰬?yīng)戰(zhàn)，元?dú)庵疄閷⒖?/P>

不受令或僅部分受令。元?dú)饷銖?qiáng)出來(lái)應(yīng)戰(zhàn)，一看卻是殘?jiān)嗄酰?/P>

與醫(yī)之下達(dá)的令牌有別，其敦敏之本性必會(huì)量寒之多少而定奪出

兵之多少，濃遣與醫(yī)之為帥發(fā)出的作戰(zhàn)部隊(duì)量不相當(dāng)?shù)谋ν獬?/P>

鏟除散兵游勇。此當(dāng)是全不應(yīng)答，因“食思恢復(fù)”、“隨時(shí)感到腹

中饑餓而索求飲食”。元?dú)庠谂K腑已能自力更生之時(shí)必定要功成

身退。少陰退回太陰，冬季轉(zhuǎn)入秋季，體質(zhì)的逆?zhèn)?，說(shuō)明患者病

之前的體質(zhì)狀質(zhì)就在太陰。其父為西醫(yī)，平時(shí)有小疾必是西藥當(dāng)

頭，不入太陰才怪?。?/P>

弋！    _一■一    ”

    13日診。大便僅瀉二次，色黃而溏（味臭進(jìn)一步減，如果

之前是稀水便，此當(dāng)為溏便）

    唇色紅潤(rùn)（脾陽(yáng)漸復(fù)。）

    白滑苔已退凈（脾土運(yùn)化之象。）

    神識(shí)清明（惡戰(zhàn)數(shù)日，國(guó)家危機(jī)解除，君主終于可以松一口

氣了。國(guó)家恢復(fù)井然之序。）

    食量較增（趕緊養(yǎng)精。）

    夜已能熟寐（心腎相交，也是為了養(yǎng)精。）

    脈靜身涼（脈不弦不緊，且患者無(wú)明顯痛苦的主訴，說(shuō)明元

氣自視臟腑能處理好局部的殘余戰(zhàn)場(chǎng)，不必參戰(zhàn)，所以退居后

方。醫(yī)者當(dāng)識(shí)此，以明其意，順其勢(shì)，處以助臟腑功能藥物如理

中湯，而不必再逆元?dú)庵鈴?qiáng)要其出征參戰(zhàn)。）

    大病悉退，但陽(yáng)神尚虛（不是陽(yáng)神尚虛，較之前陽(yáng)神是足了

許多。所顯之虛是因?yàn)樵獨(dú)馔司雍蠓?。?/P>

    形體瘦弱（病前當(dāng)也不胖，此瘦不可認(rèn)定因?yàn)楦篂a，而是陽(yáng)

虛。即鄭欽安所言“陽(yáng)氣縮一分，肌肉枯一分?！保?/P>

    起動(dòng)則有虛汗而出（太陰不開(kāi)所以太陽(yáng)也不開(kāi)，二者當(dāng)對(duì)

看。但此是因虛，與病時(shí)太陽(yáng)不開(kāi)因寒積意義迥然有別。也是元

氣引退的征象，已無(wú)關(guān)大局，元?dú)鉀Q不會(huì)越俎代庖，知道臟腑已

有能力收拾局部的殘局，要太陽(yáng)太陰自己奮發(fā)自強(qiáng)、豐衣足食，

不要習(xí)慣于養(yǎng)尊處優(yōu)。從此也可看出元?dú)馐紫仁且謴?fù)最為關(guān)鍵

的脾土的功能，因民以食為本，軍以糧倉(cāng)為重。）

    （汗癥出琨在陽(yáng)明合之后。通觀整個(gè)醫(yī)案，唯有此汗癥記錄，

更可為陽(yáng)明合之后的汗出為退病反應(yīng)之佐證——太陽(yáng)病證誤治成

少陰臟證。此案與驗(yàn)案二有很多相似之處。最大的不同在于汗癥

出現(xiàn)的次數(shù)和汗出的程度及出現(xiàn)在陽(yáng)明合之前、后的差別，由此

不難判斷孰破新寒，孰兼破陳寒。）

    （此時(shí)應(yīng)于<傷寒論》太陰病篇“太陰痛，脈浮者，可發(fā)汗，

宜桂枝湯?！蓖送捶磻?yīng)的表現(xiàn)？或者說(shuō)明談患者在經(jīng)西醫(yī)誤治之

前就是一個(gè)桂枝湯證？）

    遂擬黃芪建中湯加桂附調(diào)理之。

    附片300克，黃芪80克，桂尖20克，杭芍30克，炙甘草

20克，上肉桂20克（研末，泡水總?cè)耄?，生?0克，大棗4

枚，飴糖30克（烊化兌入）

    [附子量大至300克，此時(shí)元?dú)獗夭粦?yīng)之。因已功成身退，

大獲全勝。此醫(yī)者一廂情愿之舉。也與經(jīng)典相違：“大毒治病，

十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治

病，十去其九。谷肉果萊，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。’’

《<素問(wèn)·五常政大論篇第七十》)再者，虛汗之除與桂枝湯有關(guān)，

與附子、黃芪無(wú)涉，且黃芪不當(dāng)用至80克，有提脫之慮，好在

有肉桂加于其內(nèi)固住元根。大病初愈以甘淡為首選，不可用飴糖

甜膩礙胃之品。附子、肉桂、黃芪、飴糖是閑藥。]

    14日診。脈沉緩而有神（元?dú)庠俅胃嬖V醫(yī)者不應(yīng)答。臟腑

長(zhǎng)志氣，不辜負(fù)元?dú)夂裢?，在短時(shí)間之內(nèi)就已恢復(fù)建設(shè)，并初見(jiàn)

成效。）

    唇舌紅潤(rùn)（脾陽(yáng)漸復(fù)之征。）

    大便瀉利已止，小便清長(zhǎng)（元?dú)鉂摲谀I，能主水之象。受

納之水谷助于精生，元?dú)忾_(kāi)始穩(wěn)坐后方，等著臟腑的供給。臟腑

也不虧待元?dú)?，有點(diǎn)存余就輸送給元?dú)?，所以元?dú)獾恼緜湟查L(zhǎng)。

小便潸長(zhǎng)即是明證，必還有寐香等有神之證可尋。四季大的輪回

進(jìn)入冬季。）

    有輕微咳嗽，腹中時(shí)或作痛（臟腑一邊恢復(fù)建設(shè)，一邊不忘

武裝斗爭(zhēng)。之前已言及患者病前的體質(zhì)在太陰，必有因西藥壓制

之陳寒積于太陰。此時(shí)少陰寒破，臟腑就有能力破太陰之陳寒，

所以會(huì)有“咳嗽”和“腹中時(shí)或作痛”之證。此正說(shuō)明該患者既

往必有感冒咳嗽服用西藥史而引邪深入。因于元?dú)獾谋拘员匾?/P>

行輸送至太陰進(jìn)行自我修復(fù)，所以癥狀表現(xiàn)不顯，此次能破的陳

寒不多。）

    擬四逆湯加味治之。

    附片300克，干姜100克，北細(xì)辛8克，上肉桂11克（研末，

泡水兌入），廣陳皮10克，法夏10克，甘草10克（再用附子干

姜？對(duì)元?dú)庵畡?shì)理解不透。用了附子干姜，元?dú)膺€是不應(yīng)答。太

陰能開(kāi)，之前都是元?dú)庠趲兔?，現(xiàn)在卻是進(jìn)行自我修復(fù)。）

    （有痰非必是二陳。臟腑功能恢復(fù)自能應(yīng)付自如。二陳湯的

加入與驗(yàn)案二加用半夏如出一轍，敵我不分。好在無(wú)關(guān)大局，屬

閑藥之過(guò)。）

    15日診?？人浴⒏雇匆阎?，唯正氣尚虛，起臥乏力，繼以

四逆湯加參、芪作善后調(diào)理，服五、六劑而愈，其后體質(zhì)健康如

常（因是淺寒，所以腹痛必不甚，但此證為寒邪老巢被端的重要

指征，寒雖淺卻是底寒?？人耘c腹痛僅是臟腑自己處理的結(jié)果，

與腎中元?dú)鉄o(wú)關(guān)。因?qū)Ω阶硬粦?yīng)答，元?dú)獠粫?huì)被激發(fā)出來(lái)。）

    通讀上文，讀者可以很清楚病程的演變和治療、元?dú)庠谄渲?/P>

所起的作用。下面重點(diǎn)談?wù)剠鞘系拇髣┙街谩Ｗ⑨屢呀?jīng)點(diǎn)出

此患者在治療的過(guò)程中，元?dú)庑罘e熱象不顯就出現(xiàn)了腹瀉日行十

余次的排病反應(yīng)，所以所祛除之寒邪當(dāng)是新淺之寒。如是深寒的

舊病復(fù)發(fā)，由于患者處于春季體質(zhì)季節(jié)和之前的屢經(jīng)西醫(yī)誤治短

時(shí)間之內(nèi)疊加寒邪．可能性不大。吳氏一起手就是250克的附

子，未經(jīng)小劑量先試服或是用頻飲之法。當(dāng)然，吳氏在如此重癥

面前是想以附子的雄將單刀直人，以力挽狂瀾，是在與病魔爭(zhēng)分

奪秒。此點(diǎn)可以理解，但是否非用如此大劑才可挽回?cái)【帜兀侩y

道面對(duì)強(qiáng)敵，只有大兵壓上才是唯一的戰(zhàn)略而沒(méi)有其他更好的方

法可供選擇嗎？

    從全書的論述和醫(yī)案，讀者讀至此最起碼有這樣的認(rèn)識(shí)：即

藥物是通過(guò)激發(fā)元?dú)鈦?lái)破寒邪的，真正在戰(zhàn)場(chǎng)上決定勝負(fù)的是元

氣的多少，而不是附子量的大小。絕不是附子量用了大，破的寒

邪必多，勝算的把握愈大。一切都是元?dú)庠谡f(shuō)了算。該患者正處

于生理的春季體質(zhì)季節(jié)，從整個(gè)病程的演變可以看出在初診時(shí)是

寒實(shí)證，以寒為主，相火外越之熱象著說(shuō)明元?dú)膺€不致于太虛，

所以才會(huì)有7日第一次面診，9日晚就出現(xiàn)了腹瀉的排病反應(yīng)，病

情危機(jī)解除。吳氏在醫(yī)案的記錄中服藥的次數(shù)沒(méi)有交代，是一大

缺憾。我的看法是此案附子當(dāng)用大量，但不必吳氏所用的如此大

量，反之如果是重用炙甘草，附子的用量可以少至30—50克，通過(guò)

少量頻服，如隔一兩個(gè)小時(shí)服一次，來(lái)達(dá)到增強(qiáng)藥效的目的．如果

還要再精益求精，間隔時(shí)間的長(zhǎng)短依脈證提示元?dú)馑幬粍?shì)而定。

    因?yàn)閺尼t(yī)案的記錄中可以看出，外越相火歸位是分步驟實(shí)

施，元?dú)獠⒉灰虼髣┝扛阶拥亩虝r(shí)間突擊應(yīng)用，就會(huì)如醫(yī)者所愿

而將相火一次性收納，元?dú)舛孛糁宰詴?huì)量力而行，瞻前顧后，

左右兼顧，制定出周全的戰(zhàn)術(shù)布置、實(shí)施周密的抗邪經(jīng)過(guò)，交出

完美的答案，取得最后的勝利。在元?dú)夥翘撝羶H能自保的前提

下，元?dú)獠⒉粫?huì)因?yàn)橛昧?00克的附子而盲目地派遣一個(gè)師出去

宣戰(zhàn)，也不會(huì)因?yàn)獒t(yī)者僅用30克的附子而膽個(gè)至調(diào)遣一個(gè)排去

應(yīng)敵，所以前面用了三四百克附子出現(xiàn)了排病反應(yīng)，后面同樣用

了三四百克附子，卻無(wú)明顯動(dòng)靜。這不能簡(jiǎn)單地以邪去正安來(lái)作

解，而是元?dú)飧鶕?jù)自身力量強(qiáng)弱、所要祛除寒邪多少、二者力量

比，全面衡量比對(duì)后作出的正確判斷，才重新下達(dá)正確的指令。

有的是與醫(yī)者之意愿相違，有的看似在醫(yī)者用大量的預(yù)料范圍

內(nèi)，但有閑藥閑量之過(guò)。

    正因?yàn)樵獨(dú)忪詈欠植襟E實(shí)施的，藥物作用于人體后，具體

應(yīng)該激發(fā)出多少元?dú)馔獬鰬?yīng)敵，還有一個(gè)與附子用量的差距，有

時(shí)是成正比，有時(shí)是成反比，有時(shí)不與藥物的累加而同步增加，

反是原地踏步。所以通過(guò)增加服藥的次數(shù)，但藥量減少，配伍合

吧————。1‘—_一’I‘“

理，藥量比與經(jīng)典吻合，也是少量多次激發(fā)元?dú)馇案昂罄^外出抗

敵，這是否更符合元?dú)獗疽饽兀壳裔t(yī)者進(jìn)退更自如，勝算的把握

更大?！秱摗飞訇幉∑淄迂i膽汁湯后緊接著言：“服湯，

脈暴出者死；微續(xù)者生?！敝賻煵皇怯谩氨┏觥焙汀拔⒗m(xù)”兩個(gè)

詞，很明白地指出了陽(yáng)回和陽(yáng)脫兩種不同的運(yùn)行方式和緩急嗎？

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題在驗(yàn)案二兩次發(fā)燒治療過(guò)程中，元?dú)庖延蒙眢w的語(yǔ)

言將之說(shuō)得明明白白了。

    白通湯證歷代醫(yī)家都認(rèn)定陰盛戴陽(yáng)證。方中附子量雖較四逆

湯中附子用量為少，卻是生用。生附子的應(yīng)用我沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，但不

經(jīng)炮制通行走竄必強(qiáng)，相同的體質(zhì)下激發(fā)元?dú)饬勘囟唷＞W(wǎng)上有病

家和醫(yī)家用過(guò)者，比較生炮附子的區(qū)別時(shí)，曾言及生者破內(nèi)寒，

炮者走表，如是大劑量長(zhǎng)期服用破寒，性燥。我的理解是炮附子

性燥一說(shuō)是否與元?dú)庑罘e證的識(shí)別有誤或是炙甘草的用量有關(guān)？

總之，白通湯用生附子不伍用炙甘草，必要體實(shí)元?dú)獠惶摬沤?jīng)

得起如此峻猛之劑而無(wú)驅(qū)逐元陽(yáng)或浮陽(yáng)上擾之憂。如是虛寒證以

虛為主而致戴陽(yáng)現(xiàn)兩顴潮紅游離不定可否再予辛散選用白通湯？

用之元?dú)饽芊襁M(jìn)退自如，既能守住自己的大本營(yíng)又能祛寒？通過(guò)

前面的論述，讀者自能給出答案。所以我們?cè)诒容^諸四逆類有

時(shí)，一定要有元?dú)舛嗌俚母拍睿豢梢源麝?yáng)格陽(yáng)一以統(tǒng)之，否則

臨證時(shí)鮮有不僨事者。

    因此四逆湯用于少陰病虛寒證時(shí)，不論是否有戴陽(yáng)格陽(yáng)等相

火不位證是為首選，因其以炙甘草為君而顧及元根的本位，不因

姜附之用而有離脫之慮。白通湯用于元?dú)獠惶撜?，也不必定?jiàn)

有戴陽(yáng)之證才選用之，而應(yīng)以寒閉體實(shí)的少陰病寒實(shí)證為指導(dǎo)，

一切以元?dú)舛嗌贋橹改?。此誠(chéng)如淺田宗伯言“白通湯，白通加豬

膽汁湯：治寒盛遏陽(yáng)，厥逆無(wú)脈，脈伏不出，自利煩躁等證，是

寒閉也。四逆湯，通脈四逆湯：治虛寒之甚，脈微欲絕，手足厥

逆，反不惡寒，下利清谷，里寒外熱等證，是虛寒也。”（《傷寒

辨要箋記》）胡希恕也有相同的看法：“白通湯主用發(fā)汗的蔥白，

虛寒盛極于里，依法勢(shì)在必禁，試看下利清谷、四肢厥逆、脈微

欲絕諸治，均用無(wú)蔥白的四逆湯、通脈四逆湯，而無(wú)一用有蔥白

的如本方者，就是這個(gè)道理”。(《經(jīng)方傳真》)

    回頭再來(lái)看吳氏此案首診給出的白通湯加肉桂。既然選用諸

四逆類方中辛散走竄力最強(qiáng)的白通湯以破寒閉，為何還加用肉

桂？豈不與白通湯名白意為蔥白為君、名通意在破寒閉通經(jīng)脈的

立方本意相違？不加用肉桂，患者稚陽(yáng)之體經(jīng)得起白通湯重用附

子的如此辛散之劑嗎？好在有肉桂拖住元?dú)庵覐氖贾两K都不

離不棄。既然加用肉桂是為了拉住元?dú)?，又何必重用附子而不?/P>

炙甘草呢？不知吳氏當(dāng)時(shí)的思路如何，為何選用白通湯，又為何

加用肉桂，憑什么指征加用，其間又為何加用生甘草，僅僅是因

為見(jiàn)有煩躁一證就易方為茯苓四逆湯，且不加用人參？此案從始

至終如果原方藥一樣，不用肉桂會(huì)如何呢？如不加用肉桂應(yīng)以何

方應(yīng)之？我的看法是治以四逆湯，炙甘草量一定要大于姜附量，

如此姜附量就不必大劑如吳氏之用。雖說(shuō)此案是寒實(shí)證，以寒為

主，寒閉致相火不位，格陽(yáng)戴陽(yáng)均見(jiàn)，白通湯為正選，但要考慮

到患者才13歲，還是稚陽(yáng)之體，且在春生之季節(jié)，元根因于藥

物易于朧離，所以還是以四逆湯為首選。

    我無(wú)意否定吳氏的治療，但讀者應(yīng)該也可看出吳氏對(duì)元?dú)獾?/P>

認(rèn)識(shí)有限，對(duì)四逆湯白通湯的區(qū)別應(yīng)用僅局限于臨證經(jīng)驗(yàn)所得，

加用肉桂是歪打正著之舉。吳氏作為大劑量應(yīng)用附子的開(kāi)路先

鋒，對(duì)其醫(yī)案的詳加解讀，目的在于讓讀者明白附子不是不可大

量應(yīng)用，但更多的情況是不必大量應(yīng)用也有佳效。

附錄的《關(guān)于附子運(yùn)用的一些問(wèn)題》一文，是我2004年在網(wǎng)

上發(fā)表的一些帖子的匯總，其中部分是向三七生先生請(qǐng)教的內(nèi)容，

結(jié)合此書的論述可以看出我在應(yīng)用姜附劑的軌跡。三七生先生是

我非常欣賞的應(yīng)用附子的高手，在2005年之前，先生也常以大劑

的附子應(yīng)用于臨床，并曾以身試法。2005年始漸以小劑姜附劑的

應(yīng)用為主，療效更好。我在2005年之前的附子之用起手就是30

克，不效就以30克為單位累加，最大量用至350克，百克以上的

已是常用量，效與不效均有，見(jiàn)效快和能治愈者并不是附子用量

最大者，用量小也有速愈者。更多的情況是藥量與藥效不成正比，

甚則元?dú)庑罘e證未出現(xiàn)，附子的毒性或壯火食氣證先出現(xiàn)。遇到

了幾次反面的教訓(xùn)，就開(kāi)始反省己之過(guò)，特別是在認(rèn)識(shí)到四逆湯

中炙甘草之用后，徹底地從之前只進(jìn)不退返回到從小量用起，開(kāi)

始試用小量姜附劑的療效，不想效果大大出乎我的意料。于是在

臨證中才慢慢學(xué)會(huì)根據(jù)元?dú)馇闆r用藥。

目前我附子的用量一般以1克、2克、3克、6克、10克、

15克、20克為常用量，極個(gè)別寒實(shí)證患者，累加至100克服用

一個(gè)月左右時(shí)間，效果不顯，就改以灸法，因?yàn)榫姆ǖ膽?yīng)用易為

患者自己根據(jù)情況調(diào)整，醫(yī)者少了附子中毒和壯火食氣之慮。當(dāng)

然，直至目前，我仍不排除臨證有一起手就需要應(yīng)用大劑量附子

的病情。