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此和解劑之祖方也。臨床使用須立足于外感邪在半表半里，內(nèi)傷屬肝膽郁逆，以寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦為目標(biāo)。 寒熱往來，系惡寒時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒，寒熱交替出現(xiàn)，中有間歇，發(fā)熱無(wú)定時(shí)之熱型，為邪正相搏于半表半里之標(biāo)志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可醫(yī)。然不可僅限于往來寒熱，潮熱、差后發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、熱入血室、胸中煩熱皆可治之。 胸脅苦滿，系熱邪侵入少陽(yáng)之象，為本方主證之一，表現(xiàn)胸脅部自覺滿悶不適，一為患者主述而知，一為患者長(zhǎng)嘆氣可見。其檢查方法：令其仰臥，大拇指從脅下向胸腔推壓，指頭有抵抗感，患者感覺氣緊或疼痛者是也，一般右側(cè)較左側(cè)明顯；心下按之雖脹滿，但不痞硬，深壓有動(dòng)悸應(yīng)指之感；按壓胸有憋脹心煩之感，為胸脅苦滿之外證也。李翰卿認(rèn)為，胸脅苦滿，病位在胸骨、肋骨內(nèi)，或偏胸，或偏脅，與肝、脾、肋膜、淋巴等部發(fā)炎有關(guān)。余臨床觀察，部分病人并無(wú)炎癥可見。無(wú)炎癥者，胸脅苦滿應(yīng)為肋間肌肉、神經(jīng)及膈肌收縮，胸腔變小所致。胸腔內(nèi)心肺所居，通過氣血循環(huán)，貫通表里上下，具有營(yíng)養(yǎng)臟腑肢骸，排泄代謝產(chǎn)物之功能。胸腔變小必有心悸、眩暈、咳嗽、短氣等心肺受擠束，頭臂干供血不足之狀。故解除胸脅苦滿，對(duì)心肺大小循環(huán)，無(wú)疑大有裨益。 黙黙不欲飲食，心煩喜嘔，為木勝克土、胃失和降之象。故表現(xiàn)為不想講話，不想吃飯，心中煩悶，時(shí)時(shí)欲嘔。 口苦、咽干、目眩，為少陽(yáng)病之綱領(lǐng)證?！都滓医?jīng)》云：“膽者中精之府，五臟六腑取決于膽，咽為之使，少陽(yáng)起于目銳眥，少陽(yáng)受邪，故口苦、咽干、目?！?， 祛少陽(yáng)之邪者，小柴胡湯之能亊也。 弦脈，主肝膽受病，為使用小柴胡湯目標(biāo)之一。 章虛谷云：“小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)府，是和其表里以轉(zhuǎn)樞機(jī)，故為少陽(yáng)之主方?！睔v代醫(yī)家多有發(fā)揮。隨證化裁，可應(yīng)萬(wàn)變，其作用之多，應(yīng)用范圍之廣，為諸方所不及。歸納其要，大致有六： 一. 調(diào)和陰陽(yáng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。 臨床上單純寒、熱、虛、實(shí)之證，須遵《素問·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”，“衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之” 之對(duì)抗原則以治。若病癥復(fù)雜，或表證里證同見，或正虛邪實(shí)共存，或上熱下寒兼有者，則無(wú)法針鋒相對(duì)，予以糾偏，惟和解一法方可取效。和者，和協(xié)其正氣；解者，解除其邪氣。蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜癥候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)，……知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平。”正因如此，“傷寒、溫病、雜病，使用和法皆甚廣?！毙〔窈鷾珵楹头ù矸剑芍沃T多復(fù)雜病癥。如《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里……可與小柴胡湯?！贝硕嗖【阍?，癥情復(fù)雜，仲圣用小柴胡湯和解以治之示例也。 二. 諸陽(yáng)同病，少陽(yáng)突破。 少陽(yáng)位于胸中，居半表半里之間，系氣血升降出入之樞，既接受表部天陽(yáng)之氣，又吸收里部水谷之精。同理，邪氣亦可通過表部、或里部進(jìn)入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡湯可使少陽(yáng)之邪透達(dá)太陽(yáng)、陽(yáng)明?！秱摗返?9條“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)（太陽(yáng)?。{下滿（少陽(yáng)?。?，手足溫而渴者（陽(yáng)明病），小柴胡湯主之”所示，凡二陽(yáng)同病、三陽(yáng)同病，皆可用本方調(diào)達(dá)樞機(jī)，如是則不解表而表自解，不清里而里自清。 三. 病機(jī)相同，異病同治。 《傷寒論》97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！〔窈鷾髦??！睋?jù)此，凡氣血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虛而入之疾病，如虛人感冒，熱入血室，大病后復(fù)感等腠理空疏，邪正相搏之病癥，皆可用本方扶正祛邪。 四. 疏調(diào)三焦，爕理升降。 自然界云升雨降，天地交泰而成既濟(jì)之局，人身小天地也，只有升降有序，陰陽(yáng)相抱，方能維持正常之生命活動(dòng)?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏?！?《金匱·水氣病脈癥并治篇》謂：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”小柴胡湯有柴胡之升，半夏之降，參、草、棗之補(bǔ)，黃芩之瀉，生姜之熱，黃芩之寒，使處方具有和陰陽(yáng)、理升降、轉(zhuǎn)大氣之能，臨床觀察，服后不僅外邪得解，而且有止嘔吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失調(diào)諸癥。 三焦者，決瀆之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其為病，上焦不納則嘔吐不食，中焦不化則水食滯留，腹脹脘痛，下焦不瀆則二便失調(diào)。故凡嘔吐，下利，腹脹滿痛，清濁不分等三焦氣化失調(diào)諸癥，皆可用小柴胡湯治之?！秱摗返?29條：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！钡?30條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”前者大便溏，用小柴胡湯，后者不大便而嘔，亦用小柴胡湯，何以釋之？“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”之果?？梢姳痉讲⒎菃渭冎雇?、止瀉、通利二便，乃疏調(diào)三焦，爕理升降，利達(dá)上下，宣通內(nèi)外，從而使臟腑安和，納運(yùn)衡常也。 五. 疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)。 人身之氣，貴在通達(dá)條暢，否則氣血失調(diào)，臟腑不和，百病叢生。而氣機(jī)條暢，全賴肝膽之疏泄條達(dá)，小柴胡湯以利肝膽樞機(jī)為能事。凡肝郁氣滯，脾胃損傷，致氣血生化不足，諸虛百損者；或氣郁化火，火性炎上而眩暈、心煩、易怒、不寐、咳嗽、嘔吐者；或瘀血宿肝，導(dǎo)致疏泄失職者；或氣郁不行，致痰、飲、血凝滯，積久成形，如癥積、痰核、瘰疬者，皆可用本方調(diào)達(dá)氣機(jī)以治。 六. 肝膽經(jīng)域，諸病可試。 由經(jīng)絡(luò)學(xué)說觀之，凡屬足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之循行范圍，無(wú)論因風(fēng)、火、濕、毒之邪郁結(jié)，不得外泄，或肝失條達(dá)，痰結(jié)、血凝形成之膿耳、痄腮、目赤腫痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子癰、淋痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸、脅、腹疼痛、乳癰、乳癖等病癥，皆可投本方以治，使氣郁者達(dá)之，火郁者發(fā)之。故湯本求真將本方廣泛用于胸腹腔組織臟器發(fā)生之一切病癥。 或謂，小柴胡湯和解陰陽(yáng)之理明矣，然久用之，不慮柴胡升散劫陰？曰：柴胡升散劫陰之說出自金元張潔古，后張景岳《古方八陣》將本方與麻桂劑同列散陣，清代葉天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”之語(yǔ)。其實(shí)處方作用，不等于各單味藥物作用之相加，猶水（H2O）之作用不等于氫、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦質(zhì)輕，輕則升陽(yáng)舉陷，苦則降濁下泄，《本經(jīng)》謂推陳致新，章次公謂柴胡30克以上有瀉下作用。大論230條謂服小柴胡湯后，身濈然汗出者，乃正氣恢復(fù)，自然汗出，非發(fā)散之汗出也。且《傷寒論》265條明確指示：“少陽(yáng)病不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”，而主以小柴胡湯，足證無(wú)發(fā)散之力?？梢娚⒅f，不足慮也。至于劫陰之說，臨癥中從未見到，觀《本經(jīng)》“久服輕身，明目益精”，亦應(yīng)無(wú)此弊，否則豈能久服？ 劉老師臨床中，用蘇子代半夏，川椒代生姜，黨參代人參，我一般遵崇劉老之說，但對(duì)痰熱互結(jié)之小結(jié)胸、心下痞，及舌苔白膩、痰涎清稀者，我還是主張用半夏生姜。開啟陽(yáng)微結(jié)，蘇子不如半夏。此說正確與否？請(qǐng)諸師臨床驗(yàn)之。 學(xué)了小柴胡湯，我們?cè)賹W(xué)調(diào)心湯。調(diào)心湯由小柴胡湯加生脈散、百合烏藥湯、丹參郁金瓜蔞牡蠣而成，主要用于冠心病、心律失常、心血管神經(jīng)官能癥的治療。組方的論述，詳《三部六病》。下面談?wù)勎业睦斫馀c體會(huì)。 人生以來，心臟跳動(dòng)片刻未停，兢兢業(yè)業(yè)，從不偷閑，是以為諸臟之冠、君主之官?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)硏究表明，人體血液總量為體重之百分之七，血液每分鐘循環(huán)一周，心臟一晝夜射出血約五噸左右，可見其工作量之巨，故心臟自身必須有充足之陽(yáng)氣陰血以溫煦、以濡養(yǎng)，方能行其令，運(yùn)其血，勝任其職。但心病的治療，不能只針對(duì)心臟本身，同時(shí)必須考慮到與心臟氣血運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的臟腑，只有整個(gè)機(jī)體的相互協(xié)調(diào)，才有心臟功能的改善。所以用小柴胡湯舒肝健脾，調(diào)理升降以協(xié)調(diào)整體。加入補(bǔ)氣益陰、活血行瘀、寬胸鎮(zhèn)靜之品。補(bǔ)氣益陰，劉老選了百合及李東垣的生脈散，《內(nèi)經(jīng)》云“大氣積于胸中，則肺主之”， 倦怠、短氣即肺氣虛之證，補(bǔ)氣即是補(bǔ)肺。是以方中人參補(bǔ)氣，麥冬滋陰，五味子斂氣，名生脈者，以脈得氣則充也。脈充必氣盛血沛，循行暢達(dá)，保證了心臟的給養(yǎng)。《素問·六節(jié)臟象論》云：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)”。 萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，陽(yáng)氣者，生命之根本也。所以補(bǔ)益陽(yáng)氣是重中之重也。日下一些醫(yī)生及許多病人常開服丹參滴丸以治心臟病，殊不知?dú)獠贿\(yùn)血何以活？可見久服活血化瘀藥而不見癥狀改善者，是整體失調(diào)、氣陰虛損也。 調(diào)心湯之用，不可僅限于心臟病，凡肝郁脾虛，氣陰不足，氣滯血瘀，胸滿易驚所致諸多病證，本湯皆可勝任。下列案例可見一斑。 病案一： 真心痛 趙某，男，56歲，干部。1978年6月20日初診。“文革”期間，無(wú)辜遭殃，城狐社鼠，百般折磨，致身體、精神備受摧殘，氣郁而難以言，敢怒而不敢發(fā)。常覺胸前有掌大一片憋脹疼痛，近癥益甚。由數(shù)日一發(fā)進(jìn)為日一、二發(fā)，每痛約四五分鐘。痛劇時(shí)大汗淋漓，手足厥冷。某醫(yī)院診斷為冠心病、心絞痛。服西藥治療三月余，癥略減輕。然心絞痛仍頻頻發(fā)生，遂改求中醫(yī)。 望其神色黯淡，目窠浮臃，下肢水腫，壓之成凹。唇略青，齒痕舌，邊略紫，質(zhì)淡無(wú)苔。詢知心悸易驚，體倦乏力，胸滿短氣，動(dòng)則尤甚?？诟伤硷嫞姑浖{呆，二便尚可。切其脈，弦細(xì)結(jié)。 觀其脈癥，此真心痛也。初為氣滯血瘀，心脈痹阻，繼而因病致虛，氣陰不足。治當(dāng)行氣活血，補(bǔ)氣益陰，擬劉紹武先生調(diào)心湯治之。 柴胡12g黃芩10g蘇子15g黨參10g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g茯苓10g 二診：上方已服15劑，心絞痛未發(fā)作，心悸、短氣、水腫減輕，胃納增加。藥已中的，法不可更。令繼服15劑。 三診：心悸、短氣、水腫消失。近于感冒期，心絞痛發(fā)作一次，然程度甚輕，時(shí)間甚短。脈弦細(xì)，結(jié)象止，唇仍黯，守方續(xù)服。 四診：共服七十劑，身體無(wú)不適，為鞏固療效，將方做丸，并加團(tuán)魚一只，囑服一月。幾年后隨訪，心絞痛杳如黃鶴。迄今耄耋之年，鶴發(fā)童顏，仍安步當(dāng)車，行動(dòng)自如，常將冠心病患者介紹余診。 病案二： 不食 張某，女，37歲，1991年3月1日初診。產(chǎn)后悲于子夭，不欲飲食。多噯逆，喜嘆息，大便二日一行，醫(yī)以為肝郁宿食，屢屢攻下消導(dǎo)，致脾胃生機(jī)益弱，氣血化生日少，非但胃納無(wú)增，反致心煩心悸，少寐多夢(mèng)，自汗神疲等虛損癥狀接踵而至。易醫(yī)，以為心脾兩虛，投養(yǎng)血?dú)w脾丸多服少效，遷延七月，日趨益重，遂赴忻求治。觀其面黃少華，精神萎靡，舌尖紅，苔薄白。語(yǔ)聲低微，呼吸氣促。腹診柔軟不痛，切脈沉弦細(xì)弱。 基于五臟相關(guān)，陰陽(yáng)互根之理，本案病因原非脾虛，乃肝氣郁結(jié)，心氣、心陰兩虛。治宜舒肝達(dá)木，補(bǔ)心陰、益心氣。設(shè)木氣條達(dá)、心君氣陰充足，則土氣自舒，納運(yùn)復(fù)常。擬劉紹武老師調(diào)心湯： 柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草10g川椒10g百合30g烏藥10g瓜蔞30g丹參30g郁金10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g紅棗10枚 連進(jìn)十劑，胃口大開，諸癥亦減，囑持方續(xù)服五劑。 按：不食、少食七月之久，胃腸道呈廢用性萎縮。調(diào)節(jié)心臟，加強(qiáng)供血，則胃腸道收縮之血管得以擴(kuò)張，其動(dòng)力自然振作，納運(yùn)亦隨之復(fù)常。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“心肺居臨其上，正當(dāng)太陽(yáng)部位，其陽(yáng)氣宣通，若日麗中天，暖光下照。而胃中所納水谷，實(shí)借其陽(yáng)氣宣通之力，以運(yùn)化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便?！彼^益火生土是也。 病案三： 癃閉 賈某，男，60歲，1993年9月9日初診。小便不暢，點(diǎn)滴淋漓，小腹脹滿已歷月余。飲食不馨，大便正常。神疲乏力，動(dòng)則汗出。心下灼熱，口苦思冷。視其舌淡紅，苔薄黃。診其脈沉澀無(wú)力。觸其腹，小腹脹滿，指下有掌大之球狀物，無(wú)壓痛，惟脹耳。B超報(bào)告：膀胱平臍，尿液渾濁，前列腺肥大。 脈癥相參，此氣陰兩虛，氣化障礙，致小便癃閉也。治當(dāng)氣陰雙補(bǔ)，以復(fù)氣化。擬調(diào)心湯加味： 柴胡15g黃芩10g蘇子30g 黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g王不留30g茯苓15g川牛膝15g 三劑 二診：藥后當(dāng)晚，小便通暢如注，平臍之膀胱頃刻不見蹤影。胃口大開，仍動(dòng)則汗出，心下灼熱，口干思冷。舌淡紅，苔薄微黃，脈沉澀無(wú)力。今頭起丘疹甚癢，此風(fēng)熱之邪也。為鞏固其效，守方加連翹三劑。 病案四： 閉經(jīng) 郭某，女，33歲，區(qū)外貿(mào)局干部。主訴：人流術(shù)后閉經(jīng)半年。 患者既往月經(jīng)正常，足月生產(chǎn)一胎。人工流產(chǎn)四次，末次為1986年10月份，術(shù)后一直無(wú)月經(jīng)，迄今業(yè)已半年。上月曾在市某院婦科就診，經(jīng)B超檢查，提示子宮萎縮。自覺神疲乏力，心悸自汗，動(dòng)則尤甚。頭暈耳鳴，腰膝痠軟。無(wú)帶下，陰道干澀，性欲淡漠，胃納好，大便秘，二三日始一行。喜嘆息，多煩躁，面色如常。舌淡紅潤(rùn)，苔薄白，脈弦細(xì)、上魚際。 子宮稱奇恒之腑，屬整體一組成部分，整體失調(diào)可直接引起月經(jīng)之變化。反之，子宮創(chuàng)傷亦可引起機(jī)體之變化，所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身也。故子宮損傷，可由調(diào)節(jié)整體而得以修復(fù)改善?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中?！惫蕝f(xié)調(diào)整體，強(qiáng)心活血，為本案之治療法則。擬劉紹武先生調(diào)心湯： 柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g紅棗10枚 服至40劑時(shí)，心悸、自汗基本消失，腰膝微覺痠軟，陰道已不干澀，微有白帶。守方更服二十余劑，月經(jīng)始潮。經(jīng)B超檢查：子宮大小形態(tài)正常。半年后偕人來診，知其月月如期潮汛。 病案五： 不孕 姜某，24歲，曹張鄉(xiāng)人。1990年4月25日初診：婚后三年不孕，婦科檢查子宮發(fā)育不良，宮體僅4×3cm大。月經(jīng)后期，3～6月一行，某醫(yī)作人工周期（口服乙烯雌酚，注射黃體酮），月經(jīng)可按時(shí)而至，停藥則姍姍來遲。今又兩月不汛，詢知經(jīng)前乳脹，經(jīng)期少腹脹痛，量多色淡，挾有血塊。納谷不香，二便正常，胸脅脹滿，手足不溫，腰脊不痛。舌淡紅潤(rùn)，脈來弦細(xì)，診腹無(wú)壓痛。 子宮發(fā)育不良，多屬先天不足。一般予補(bǔ)腎以治，今腰脊不痠不痛，亦無(wú)其它腎虛之癥，需當(dāng)另辟蹊徑。朱丹溪謂：“求子之道，莫先調(diào)經(jīng)，”臨床又有“調(diào)經(jīng)肝為先”之說。故當(dāng)從肝循蹤。觀其乳脹胸滿，經(jīng)衍脈弦，量多色淡，腹痛挾塊諸癥，其肝郁失達(dá)，氣虛血瘀便了然目前。蓋肝木郁曲不伸，氣血難以充沛，血海空虛，何以如潮？治宜舒肝解郁、益氣活血。擬劉紹武先生之調(diào)心湯。 柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g 每周兩劑，至8月5日，月經(jīng)始至，色黑夾塊，少腹初痛甚，后漸止。乳脹減輕。行經(jīng)5日，經(jīng)凈后守方續(xù)服，共服38劑，于10月15日來診，敘稱又停經(jīng)兩月，近日納呆惡心，畏寒喜唾，診其脈，滑數(shù)有珍。妊娠試驗(yàn)，果呈陽(yáng)性。 調(diào)神湯 調(diào)神湯由柴胡加龍骨牡蠣湯減鉛丹龍骨半夏茯苓生姜，加石膏蘇子車前子川椒而成。我們首先學(xué)習(xí)柴胡加龍骨牡蠣湯，《傷寒論》107條云：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。歷代注家認(rèn)為本證系太陽(yáng)病誤下而成，呈邪氣彌漫，表里俱病。然從《傷寒論》太陽(yáng)病誤下之變證看，有胸滿脈促之桂枝去芍藥湯證；有心悸煩躁屬心陽(yáng)虛之桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，屬腎陽(yáng)虛之干姜附子湯證及茯苓四逆湯證；有小便不利之桂枝去桂加茯苓白朮湯證。皆誤下后，陽(yáng)氣損傷，或陽(yáng)氣內(nèi)陷而水飲內(nèi)停。其病機(jī)容易理解，而太陽(yáng)病誤下后，出現(xiàn)小便不利，－身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)之陽(yáng)氣損傷，水氣內(nèi)停之證，必是寒下無(wú)疑，為什么寒下反出現(xiàn)煩驚譫語(yǔ)等陽(yáng)熱證狀呢？再者，既屬誤下，為什么又要用大黃呢？其病機(jī)不易解釋，臨床中也從未見過，而雜病中，虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜之肝膽失調(diào)，氣郁化火之證卻屢見不鮮，所以不必限于誤下方可使用。 調(diào)神湯與柴胡加龍骨牡蠣湯相近，用于胸滿煩驚，頭痛眩暈，失眠心悸，脈上魚際者。臨床神經(jīng)衰弱，植物神經(jīng)功能紊亂，癔病，精神分裂癥等不正是具有如此癥狀嗎？ 病案一： 失眠 馬某，女，34歲。因家事不遂，積憂成疾，病失眠。一醫(yī)與鎮(zhèn)靜藥治療月余，時(shí)效時(shí)不效。易醫(yī)，與歸脾湯加味，一劑，煩躁益甚，通宵達(dá)旦難以成寐，遂來求診。 患者精神萎靡，表情淡漠。悶悶不樂，郁郁寡歡。胸滿心煩，膽怯易驚，喜歡獨(dú)處。胸背部如火燒焚，思飲喜冷?？诳?，舌尖紅，苔薄白，脈來沉弦上魚。診腹，右脅下有抵抗，臍上動(dòng)悸。 脈癥析之，胸滿不歡者，肝氣郁結(jié)也；脈象弦滑者，痰氣交阻也?？诳嗨祭湔?，肝膽火旺也。《丹溪心法》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身諸病，多生于郁?！睆埦霸酪嘣疲骸吧癜矂t寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由榮氣之不足耳?！庇墒怯^之，本案之失眠乃肝氣郁結(jié)，火生于內(nèi)，痰聚于中，痰火擾心，神明不安而起。正所謂痰因火而壅，火因痰而盛。治當(dāng)舒肝解郁，清熱化痰。擬 柴胡12g黃芩10g半夏15g黨參10g龍牡各30g茯苓15g川軍6g石膏30g 白金丸3g三劑 寐好轉(zhuǎn),胸背部燒灼感消失，口苦止，胸滿煩驚諸癥減輕。繼進(jìn)三劑，可寐七八小時(shí)，情緒亦恢復(fù)如初，惟感疲倦而已 病案二： 顫抖 梁某，女，38歲。曾與人紛爭(zhēng)，怒氣填膺。當(dāng)晚全身顫抖，頭及上肢尤甚，每隔一兩小時(shí)顫抖一次，約半時(shí)方止。天陰或驚氣時(shí)尤為明顯。求治四方，無(wú)寸效，遂來門診。 望其面色微青，頭與手不停搖抖，舌淡紅潤(rùn)，舌苔薄白。詢知胸脅苦滿，飲食不思，惡心欲吐，口苦，不思飲，大便正常，小便時(shí)抽引少腹疼痛。日暮寒熱，易驚悸，夜寐差。月經(jīng)正常，帶下較多。腹診心下無(wú)壓痛，兩脅下有抵抗，右側(cè)尤甚，當(dāng)臍悸痛。切得脈象弦細(xì)。 觀其脈癥，知為七情所虐，怒氣傷肝?！端貑枴づe痛論》云：“怒則氣上。”《素問?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄暗簟闭?，搖也，即顫抖也，屬肝木風(fēng)動(dòng)之象。擬調(diào)神湯加減： 柴胡12g黃芩10g蘇子10g茯苓15g川軍6g桂枝6g龍牡各30g白芍15g甘草6g二劑 二診：藥后泄瀉數(shù)次，心悸止，夜能安臥，顫抖10余日中僅發(fā)作一次。原方三劑。 三診：月余未顫，詢問需否用藥？余診畢，未予書方，告之知足不爭(zhēng)，大度寬容，乃根治之良方也。 病案三： 癲狂 張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創(chuàng)傷，忿郁過極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫(yī)院診斷為精神分裂癥。住院治療三月，狂躁減輕。出院后，繼續(xù)服用數(shù)種鎮(zhèn)靜西藥以治。 患者神情呆鈍，問答不敏。面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過火罐。體胖腰粗，腹大如孕。舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規(guī)律，每日上午11點(diǎn)發(fā)作，午后5、6點(diǎn)始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時(shí)欲太息。胃納可，喜冷食，大便三四日一行。經(jīng)行后期，經(jīng)期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結(jié)。切其脈，沉滑有力。 觀其脈癥，此為氣滯血瘀，化火成狂。神不守舍，妄誕由生。今雖狂妄不甚，系鎮(zhèn)靜藥之作用，病根實(shí)未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。擬調(diào)神湯合桃仁承氣湯加減治之，并囑家人順其性，不違拗，以助藥效： 柴胡12g黃芩10g半夏15g川軍15g茯苓10g龍牡各30g桃仁15g丹皮10g石膏30g芒硝10g二劑 二診：藥后大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌粘水甚多，腹脹減輕。仍頭痛思冷，臍左、及左少腹拒壓。按原方續(xù)服三劑，停服一切鎮(zhèn)靜藥品。 三診：睡眠好轉(zhuǎn)，腹脹消失，已無(wú)壓痛。仍頭痛，思冷，便中帶膿，原方加石膏60g 郁金10g 三劑 四診：上方己服20余劑，頭痛止,額庭黑黯明顯減退，體重亦減三公斤，思維反應(yīng)已如常人。囑以豁達(dá)大度之理，建議上班工作。 病案四： 癲癇 王某，女，16歲。自幼未見癲癇，家族中亦無(wú)此疾。1982年11月某日，猝然昏仆倒地，無(wú)知人事，目睛上翻，四肢抽搐，口吐白沫，10分鐘左右，始漸漸清醒。翌日，就診于某醫(yī)院，腦電圖檢查：呈異常腦電圖，提示癲癇。一年中，抗癇藥苯妥英鈉等，按時(shí)按量，認(rèn)真服用，然病癥仍頻頻發(fā)生。詢知胸脅苦滿，膽怯易驚，遇事易怒，情不自禁。飲食起居一如往昔。觸知腹肌攣急，臍左動(dòng)氣，脈來沉弦。 脈癥觀之，證屬癇瘋，似由驚氣而來。擬調(diào)神湯加減: 柴胡12g黃芩10g半夏10g黨參10g茯苓10g牡蠣30g川軍6g桂枝10g三劑 二診：大便日二三行，呈黑膿便，胸滿減輕，囑守方續(xù)服。 自服藥后癇瘋再未發(fā)作，堅(jiān)持用藥30余劑，胸脅苦滿消失，膽怯易驚不再。一年中幾次隨訪，癇瘋?cè)缛牒Ｄ嗯！６旰?，彼患腎病綜合征來診，知癇病確已根除。 病案五： 半身不遂 郝某，女，50歲，2007年8月1日初診。腦梗塞年余，初左半身不遂，口眼歪斜，經(jīng)住院擴(kuò)張血管、降壓、降脂治療，癥狀改善，可獨(dú)立行走。然步履蹉跌，舉臂維艱，體重肢強(qiáng)，難操家務(wù)。望其面色微黯，瞼臃神呆，舌邊尖紅，苔厚微黃。聞其言語(yǔ)蹇澀，問答不敏。詢知失眠六年, 嚴(yán)重時(shí)通宵不寐, 頭悶?zāi)X脹，心煩易驚。項(xiàng)強(qiáng)，手麻，腰脊酸痛，胸脘滿悶，胃納不香，大便數(shù)日一行，小便不利。診其脈，沉弦上魚際。觸其腹，腹壁甚厚、腹肌硬、臍上悸痛。測(cè)得血壓150/86mmHg，化驗(yàn)室報(bào)告: 血清甘油三脂2.36mmol/L , 血清膽固醇6.95mmol/L , 血糖5.5mmol/L。 脈癥觀之，初為肝氣郁結(jié)，化火擾心，致睡眠長(zhǎng)期不寧。繼而肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)煽動(dòng)，“血之與氣，并走于上”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）, 致中風(fēng)證成。今之所見乃中風(fēng)后遺證也。李東垣論中風(fēng)：“年逾四旬氣衰之際，或憂喜忿怒其氣者多有此疾。”觀其頭脹煩驚，脈弦上魚際，知肝郁氣逆，經(jīng)絡(luò)滯塞，證屬實(shí)，非補(bǔ)陽(yáng)還五湯所宜，且小便不利，身重不易轉(zhuǎn)側(cè)，遂擬調(diào)神湯加減。 柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 茯苓15g 大黃10g 桂枝10g 龍骨30g 牡蠣30g 磁石30g 葛根30g 五劑 二診: 瀉下膿穢便甚多, 神疲身重、 項(xiàng)強(qiáng)肢僵大減，睡寐好轉(zhuǎn)。 原方五劑 三診：患者笑容可掬，喜上眉梢。謂肢體靈活一如病前，言語(yǔ)流暢，煩驚不再，睡寐安甜，厚苔變薄。時(shí)仍頭腦脹悶，脈象如前。析其脈癥，肝郁氣逆尚未盡解，補(bǔ)益氣血未至其時(shí)。守方五劑再予定奪，然患者再未來診。 |
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