1導(dǎo)言 溫潛法，主要是講將陽不在位，浮散在外的元陽納歸原位的一種治療方法。以封髓丹、潛陽丹及組合而成的溫潛丹為代表。廣義是指以附子為代表的溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用的一種治療方法,常將溫陽的附子、桂枝與潛鎮(zhèn)的龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、磁石等藥組方, 潛陽而制虛亢，具有引火歸原、導(dǎo)龍入海的作用，以治療陽浮于上、陽浮于外、陽陷于下之病癥。此法運用極廣，臨床效果極佳，如對此法深入研究，雖然在扶陽理論指導(dǎo)下進行創(chuàng)新與提高，但又應(yīng)該是中醫(yī)的非常重要的治療大法。封髓丹、潛陽丹及組合而成的溫潛丹釋義：特制潛陽丹(附子8錢、龜板2錢、砂仁1兩、甘草5錢)和封髓丹（黃柏1兩、砂仁7錢、灸甘草3錢）湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))退休專家門診余大鵬

陰虛火旺與虛陽浮越的概念：

1.1 《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，煩勞則張”。為虛陽浮越的病理基礎(chǔ)；又云:“陰陽之要,陽密乃固。”腎陽為人體陽氣之本,職司固秘,以潛降為順,浮越則病矣。陽氣失去了潛守性就意味著陰陽失調(diào)：“陽強不能密，陰氣乃絕”為溫潛法作為一個治療大法奠定了理論基礎(chǔ)。1.2溫潛法臨床運用可上朔至仲景?！?nbsp;火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”“傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”《金匱要略．血虛勞》中的桂枝加龍骨牡蠣湯運用等。1.3張景岳：“陽虛之火有三，曰上、中、下者是也。一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發(fā)于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內(nèi)則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也?！碧撽柾庠?，一源三岐：源為腎陽不足；三岐為在上、在外、在下。1.4鄭欽安將虛寒和實寒均歸納為“陽虛”，而陰虛所致的虛熱和外邪所致的實熱均歸為“陰虛”，各有其診斷指標(biāo)。對符合“陽虛”指征的離位妄動之雷龍火，認為用藥必須扶陽抑陰，桂附類藥力能補坎離中之陽，火旺而陰自消。對治療陽虛之陰火妄動，宜納氣歸腎、溫水潛陽，特制潛陽丹(附子8錢、龜板2錢、砂仁1兩、甘草5錢)和封髓丹（黃柏1兩、砂仁7錢、灸甘草3錢）等方治之。鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分幸矊S柏和砂仁在封髓丹一方中的藥性作出了另外的解釋，是火神派除了桂附姜外運用最精妙的兩味藥了。1.5溫潛法名稱為徐小圃所提出。從大量的實踐中認識到，不少患兒由于稟賦不足或久病傷正，以致即具真陰不足之象，又有亡陽虛憊之證，出現(xiàn)脈軟、肢冷、溺長或便溏，煩躁不寧，甚至徹夜不寐等現(xiàn)象。她認為溫潛法可使水火陰陽復(fù)其常態(tài)，因此廣泛應(yīng)用于小兒內(nèi)傷，溫?zé)峒跋募緹岬炔?，全方以附子溫陽，磁石、牡蠣潛?zhèn)為主，因之得名。1.6 祝味菊曾說：“經(jīng)云：壯火食氣，是亢潛之火也，非秘藏之火也?；饸鉂撁?，是謂少火。少火生氣，所以生萬物也，茍能秘藏，固多多益善也?！庇终f：“陰平陽秘，是曰平人，蓋陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘，誠千古不磨之論也?！弊Ｊ蠌摹秲?nèi)經(jīng)》中參悟到，火氣潛密，即是少火，對于浮越不潛之火，則應(yīng)用溫潛之法。祝氏認為：“氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導(dǎo)龍入海，此皆古之良法，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也。祝氏認為："氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導(dǎo)龍入海，此皆古之良法，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也"。溫潛法用附子配伍磁石、龍牡等重鎮(zhèn)潛下的藥物，溫陽而又潛降，故稱溫潛法。凡是辨證屬陰者，即使是吐血、衄血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘等癥，也概投以附子、干姜之類，居然效如桴鼓。1.7張存娣在《火神派溫陽九法》中進行分類，做了系統(tǒng)與全面的闡述。也有其他學(xué)者對溫潛法的適用范圍做了歸納：據(jù)資料所載，溫潛法可用于頭痛、眩暈、發(fā)熱、汗證、多種過敏癥、失眠、牙周炎、結(jié)膜炎、眼蒙、干燥性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、子丑時咳、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥、銀屑病、白塞氏綜合征、干燥綜合征、過敏性紫癜、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、糖尿病酮酸中毒、甲亢、便秘、痔瘡、前列腺肥大、尿路感染、煩躁、耳鳴痤瘡、蕁麻疹、末梢神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、偏頭痛、腦萎縮、老年性癡呆、帕金森氏癥、美尼爾氏綜合癥抑郁證、奔豚氣、心臟神經(jīng)官能癥、結(jié)核病、心臟早搏、房顫、難治性心律失常等多系統(tǒng)疾病?；颊咧灰R床有上實下虛的腎陽不足、相火失位時，均可使用，常獲佳效。2陽戴于上。溫潛法可分為三岐，其根為一源：陽虛。臨床病癥，所見極廣。

2.1鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分小熬鹑?，不統(tǒng)上身之關(guān)竅精血，清涕、口沫、目淚、漏睛、鼻齒出血?！贝麝栔C，首見于仲景《傷寒論"辨厥陰病脈證并治》第366條：“下利，脈沉而遲，其人面赤，身有微熱，下利清谷者……所以然者，其面戴陽，下虛故也?！标幒畠?nèi)逼，陽浮于上，則面赤如醉?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，煩勞則張?！睙﹦跀_動虛陽，因而面赤，無根之火上患，法當(dāng)溫潛，引火歸元。2.2 祝味菊創(chuàng)立溫潛治療失眠：祝味菊溫潛法的創(chuàng)立,與其重陽學(xué)說有關(guān)。在祝氏看來,虛性興奮,不全是陰虛,也有氣虛陽虛.對于“氣本虛甚，而又興奮特甚者，清之則益虛其虛，溫之則益增其躁，所謂虛火之人，醫(yī)有與玄參，麥冬，竹葉，石斛等藥，頗能相安者，”祝氏認為：虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽浮于上，其為興奮，乃虛性興奮也，甘涼之劑，可令小安，緩和之效也，因其小效，而頻服之，則氣愈怯則陽愈浮矣，此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足戕賊元陽，非至善之道也”?！?nbsp;氣虛是本，治當(dāng)溫補；陽浮是標(biāo)，治當(dāng)潛降。以滋陰清火之法治之，雖有緩解興奮之小效，然非至善之道。首先，祝氏堅持認為，虛者當(dāng)用溫補，此乃常法。其次，虛者還須份清陰虛或氣虛。此處既為氣虛，滋柔陰膩，足礙元陽。更重要的是，既然是虛癥，用寒涼清火，犯虛虛之戒。正如景岳所說：“實火為患，去之不難，虛火最忌寒涼，若妄用之，無不致死。矧今人虛火者多，實火者小，豈皆有余之病，顧可概言為火乎?！彼宰Ｊ险J為“氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導(dǎo)龍入海，此皆古之良法，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也”。溫潛法用附子配伍磁石、龍牡等重鎮(zhèn)潛下的藥物，溫陽而又潛降，故稱溫潛法。這是祝氏的創(chuàng)用。    用溫潛法治療失眠的適用范圍，首先是虛癥失眠，而非實癥失眠。在虛證中，首先是氣虛、陽虛證，主要是心、脾、腎三臟之氣虛及陽虛。從徐小圃、陳蘇生等的醫(yī)案中可以看到，陰虛證失眠也可配合運用溫潛法。與滋陰配合，產(chǎn)生扶陽攝陰，陽生陰長的作用；與清熱藥配合，產(chǎn)生瀉南補北，交通心腎的作用。氣虛、陽虛伴有水停、瘀滯者，則配合行水，化瘀諸法。從年齡看，適用于老年與小孩。小孩腎氣未充，老人腎氣已衰，而腎陽為腎氣之主。溫潛法可較快補充腎氣之不足。從失眠的伴隨疾病看，以失眠伴隨心、脾、腎的疾病為主。此類疾病陽虛的證型不少，適用運用本法。因溫潛法治療失眠方法獨特，臨床療效頗佳，應(yīng)該發(fā)展為治療失眠的重要方法。2.3口瘡之癥，或責(zé)之心胃積熱，或責(zé)之陰虛火旺，而以腎陽失秘，浮火僭越立論者鮮矣。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽之要，陽密乃固”。腎陽為人體陽氣之本，職司固秘，以潛降為順，浮越則病矣。此案病人腎陽失秘，浮火竄越，上則發(fā)為口瘡，故立方溫潛并舉，溫以壯陽，潛以降火。應(yīng)是溫潛丹原方使用，藥量變化是關(guān)鍵。3陽浮于外（中）。按景岳原意是外熱內(nèi)寒，格陽于外，但虛陽失位于中所致的驚悸怔忪、咳嗽上氣喘促等也應(yīng)包括在內(nèi)。

3.1張仲景在《傷寒論》中的心悸、氣上沖、煩躁、驚狂、奔豚、不得眠等陽性癥狀，均用桂枝附子等溫藥治療，其原因值得思考。一般注家認為，這些癥狀病機是心陽受損，但是并未言及為什么陽損會出現(xiàn)陽性癥狀，就是因為如祝氏所言，“乃陽衰不能自秘”，虛陽上浮，心神浮越。條文中“亡陽，必驚狂”也提示了這一點。既然這樣，陽衰不能自秘引起的陽浮，自然要用溫潛法來治療。 3.2鄭欽安“談咳嗽、喘促，自汗，心煩不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰，蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無光，陰霾已極，龍乃飛騰。龍者，即坎中之一陽也，龍奔于上，而下部即寒，下部無陽，即不能統(tǒng)納前后二陰，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也。世醫(yī)每每見咳治咳，其亦聞斯語乎？法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用四逆湯、封髓丹、潛陽丹。”

3.3鄭欽安“談汗證：上中下三部陽衰，皆能出汗，統(tǒng)以陽名之。其人定多嗜臥，少氣懶言為準(zhǔn)。法宜扶陽，陽旺始能鎮(zhèn)納群陰，陰氣始得下降，陽氣始得潛藏，乃不外亡。法宜回陽、收納、溫固為要，如封髓丹，潛陽丹，黃芪建中湯，回陽飲之類。因陰虛者，則為盜汗。由其人血液久虧，不能收藏元氣，元氣無依而外越，血液亦與俱出，多在夜份。夜份乃元氣下藏之時，而無陰以戀之，故汗出也。非汗自出，實氣浮之征也。法宜養(yǎng)血，如當(dāng)歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類?！眱傻ざ伎梢曰仃柺占{溫固，但若要滋陰養(yǎng)血，欽安先生就會用封髓倍黃柏的辦法來調(diào)整藥物的陰陽屬性。

3.4皮膚?。悍惨磺袃?nèi)而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲，導(dǎo)致陽衰無力驅(qū)逐寒邪，寒邪深入肌表、經(jīng)腧者，無論病程久暫，均可采用。是故積年固疾，如頑固性帶狀皰疹神經(jīng)痛、硬皮病、雷諾氏病等，瘙癢難忍，多為陽虛寒閉日久所致。除用大劑附子溫陽之外，須解表散寒，開少陰之表，給邪以出路，因其病機，有陽虛陰寒內(nèi)盛，逼陽于上或逼陽于外之，或陰陽皆虛而相格拒，浮陽不斂所致。故治必以溫潛之法，溫之壯之，潛之平之，引火歸元，導(dǎo)龍入海?；饸鉂撁埽词巧倩?，陰平陽秘，以平為期。4陽陷于下。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌废嗷鹑?，不統(tǒng)下身之關(guān)竅精血，遺尿、滑精、女子帶下、二便不禁等。4.1鄭欽安“談咳嗽、喘促，自汗，心煩不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰，蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無光，陰霾已極，龍乃飛騰。龍者，即坎中之一陽也，龍奔于上，而下部即寒，下部無陽，即不能統(tǒng)納前后二陰，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也。世醫(yī)每每見咳治咳，其亦聞斯語乎？法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用四逆湯、封髓丹、潛陽丹，解見上。從此條可以看出，除了陽失位于中致咳喘外，封髓、潛陽丹的用處是“回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根，統(tǒng)攝下竅?！?/p>

4.2治療遺精：丹溪曰主封藏者腎，主疏泄者肝，兩臟皆有相火，而其系上屬心，心君火也，為物所感而動，動則精自走，雖不交會，亦暗流而疏泄也?？梢娺z精一癥，涉及腎之封藏、肝之疏泄、心之守神等，而其間之主導(dǎo)，可份屬心失所主和相火妄動兩大病機。潛陽封髓丹除了主方抓住陽虛之命火不潛為治療根本以外，方中肉桂有壯心所主之能，龜板、龍牡等均有重鎮(zhèn)安神、交通心腎之功，故投之后使陽氣振作而得潛藏，不致躁擾不安，腎水得溫、肝木得達、心火得主，故對此遺精證取得了較好的效果。    鄭欽安“談五更后常夢遺精，或一月三、五次，甚則七、八次者，何故？病于上半夜者，主陰盛陽衰，陽虛不能統(tǒng)攝精竅，而又兼邪念之心火動之，故作，法宜扶陽為主，如潛陽丹、白通湯、桂枝龍骨牡蠣湯之類是也。”

4.3鄭欽安“病人腰痛，身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者，何故。腎虛者，可與滋腎丸、封髓丹、潛陽丹。”從此條可看出，封髓、潛陽丹的用處是“補腎虛”4.4鄭欽安談帶證“所謂下元無火者何？或素稟不足，而勞心太甚，則損心陽?；騻谑常麑?dǎo)太過，則損胃脾之陽?；蚍渴逻^度，而敗精下流，則損腎陽。如此之人，定見頭眩心惕，飲食減少，四肢無力，脈必兩寸旺，而兩尺弱甚，浮于上而不潛于下，其下之物，必清淡而冷，不臭不粘。法宜大補元陽，收納腎氣，如潛陽丹加故紙、益智，回陽飲加茯苓、安桂，或桂苓術(shù)甘湯加附片、砂仁之類?！?討論：

綜上，溫潛法不僅是扶陽學(xué)派的最主要的治法，最有特色的治法，也是中醫(yī)各科臨床常用方法，“陽密乃固”應(yīng)該是在臨床上指導(dǎo)運用溫潛法的基本準(zhǔn)則。因主方是鄭欽安所創(chuàng)，它跟溫陽八法是相輔相成的，也就代表了扶陽學(xué)說的精髓。溫潛法適用范圍極廣，內(nèi)外婦兒皆適用。在臨床運用中，除了上述各證外，其它如各種頑固性心律不齊、房顫、帕金森病、老年性癡呆、腫瘤、貧血以及慢性腎病的血尿、蛋白尿等都有很好的效果。臨床實踐是藥簡量大效宏，絕少配疏肝之品。其中一是黃柏與砂仁的配伍，量的變化是關(guān)鍵，量的增損應(yīng)該與癥狀的寒濕與陽浮的程度密切相關(guān)，奧秘在于，此方的根本在于調(diào)和水火，交通陰陽。鄭欽安說：“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者。余仔細揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之?！倍o以加減法調(diào)整陰陽藥的比例，就可以左右逢源，無往而不宜了。如封髓丹倍黃柏，扶陰抑陽；如果封髓丹用原方，扶陽的成份是比較大的，如果想偏于陰，倍黃柏即可。封髓丹一般用于虛火非常旺盛的病人身上，比如整個人感覺到皮膚蒸蒸，發(fā)熱得難受，煩躁，精神旺盛等。潛陽丹相對來說力度弱一些，用于一般虛火。二是龜板與龍骨的運用。介類潛陽，蟲類熄風(fēng)?！犊资フ碇械ぁ罚骸褒斦呓轭愔L，陰物之至靈者也，龍者鱗蟲之長，陽物之至靈也。借二物之陰陽以補吾身之陰陽，假二物之靈氣以助吾心之靈氣也”。龜板的運用尤為重要，要與癥狀相應(yīng)，陰火重者宜用，寒濕甚者慎用。三是舌脈，以分陰陽為主。四是運用免煎顆粒，藥量能夠隨時加減。如附片可以每天遞增一包，龜板晚上服用等。或者用粉劑，如四逆散免煎劑加天麻粉、三七粉等，減少成本，方便服用，大大提高了患者依從性。